$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Нос, носовые пазухи, ротовая полость и глотка являются взаимосвязанными структурами, и их функции играют неотъемлемую роль в поддержании дыхательной и пищеварительной систем. Из-за постоянного воздействия окружающей среды эти регионы часто страдают от инфекций и других воспалительных заболеваний. Поэтому понимание того, как их обследовать, является важным навыком, которым должны обладать врачи. В этом видео мы последовательно рассмотрим анатомию и шаги, связанные с физическим исследованием этих структур.
Давайте начнем с рассмотрения анатомии носа и пазух. Функционально нос участвует в обонянии, он согревает, увлажняет и фильтрует воздух, который мы вдыхаем. Верхняя треть носа костная, а нижние две трети хрящевые. Воздух, поступающий в ноздри, проходит через преддверия носа и попадает в узкий проход между носовой перегородкой медиально и костными носовыми раковинами латерально. А под каждой изогнутой носовой раковиной находится бороздка или меатус.
Рядом с носовой полостью находятся четыре пары околоносовых пазух. А исходя из окружающих лицевых костей, они называются верхнечелюстными, лобными, клиновидными и решетчатыми. В их функции входит уменьшение относительного веса черепа и добавление резонанса голосу. Из них только верхнечелюстная и лобная части могут быть легко оценены во время физического осмотра.
Теперь, когда вы знакомы с анатомией носа и пазух, давайте рассмотрим последовательность этапов осмотра и пальпации для тщательной оценки этой области. Войдя в комнату, представьтесь пациенту и кратко объясните конкретное обследование, которое вы будете проводить. Перед началом обследования тщательно продезинфицируйте руки, находясь в поле зрения пациента.
Осмотрите нос на предмет изменений кожи, узелков и деформаций. Незначительное отклонение перегородки является распространенным и доброкачественным, если оно не вызывает обструкции воздушного потока. Осторожно надавите на кончик носа, чтобы расширить ноздри, и с помощью фонаря осмотрите тамбур.
Далее приобретите отоскоп для проведения осмотра полости носа. Прикрепите самое большое ушное зеркало. Слегка откиньте голову пациента назад и аккуратно поместите зеркало в преддверие носа, при этом держа ручку перпендикулярно и в сторону от подбородка пациента. Постепенно перемещайте зеркало кзади и наклоняйте его вверх, чтобы увидеть нижнюю и среднюю носовые раковины, носовую перегородку и узкий промежуточный проход. Обратите внимание на цвет слизистой, который в норме розоватый из-за обильного кровоснабжения. Вирусные инфекции, как правило, производят темно-красную слизистую оболочку, в то время как аллергии вызывают бледно-голубоватую. Проверьте наличие отеков, полипов, изъязвлений, кровотечений, выделений, закупорки, отклонений или перфораций.
Далее пальпируйте лобную и гайморову пазухи на предмет болезненности. С обеих сторон расположите первый и второй пальцы на верхней части лба пациента, при этом сильно надавливая большими пальцами вверх под костлявые брови. Избегайте давления на глаза. Удерживая пальцы на месте, переместите большие пальцы вниз и сильно надавите на щеки, как раз медиальные и ниже скуловой кости. Болезненность в пазухах приводит к острому синуситу, особенно если он сопровождается лицевой болью, лихорадкой и гнойными выделениями из носа.
Если присутствует болезненность, рассмотрите возможность проведения теста на освещенность. Для этого затемните комнату и направьте самый яркий свет отоскопа вверх под каждую бровь, ближе к носу. Ищите красное свечение, освещающее заполненные воздухом лобные пазухи. Аналогично для гайморовых пазух, попросите пациента откинуть голову назад с широко открытым ртом. Поместите источник света непосредственно над каждой заполненной воздухом гайморовой пазухой и ищите красное свечение, освещающее твердое небо с каждой стороны. Отсутствие красного свечения указывает на утолщение слизистой оболочки или выделения в соответствующей лобной или верхнечелюстной пазухе.
Теперь рассмотрим анатомию ротовой полости и глотки. Мышечные складки губ отмечают вход в ротовую полость. Розоватая десна, или десна, прочно прикрепляется к зубам и прилегающей кости, в которую вонзаются зубы. Слизистая оболочка щек выстилает внутреннюю часть щек. Маленькие красные сосочки покрывают спинную поверхность языка вместе с беловатой оболочкой различной толщины. На вентральной стороне срединная язычная уздечка соединяет нижнюю поверхность языка со дном рта, где протоки Уортона дренируют подчелюстные железы в сосочки с обеих сторон. Над языком изгибаются передний и задний столбы мягкого неба и срединный язычок. Если миндалины присутствуют, можно увидеть, выступающие двусторонне между столбами. Костное твердое нёбо поднимается спереди над мягким нёбом.
За мягким нёбом и языком находится глотка, которая разделена на три части: ротоглотка, которая простирается от края мягкого неба ниже надгортанника и становится видимой при осмотре; носоглотка, которая расположена выше края мягкого нёба и не видна непосредственно при осмотре; Точно так же гортань, которая расположена ниже надгортанника и позади гортани, также не видна при осмотре.
Наконец, давайте рассмотрим процедурные этапы осмотра полости рта и глотки. Во-первых, осмотрите губы на предмет цвета, влаги, язв или трещин. Держа в руке свежий депрессор языка и яркий свет, попросите пациента широко открыть рот. Осмотрите десны на предмет кровоточивости, язв или отека и проверьте, нет ли зубов без вести, обесцвечиваются, деформировались или шатаются.
Далее осмотрите язычок. Поскольку рак полости рта чаще всего развивается либо по бокам, либо у основания языка, попросите пациента высунуть язык и двигать им из стороны в сторону, тщательно осматривая его на предмет изъязвлений, бляшек, новообразований или обесцвечивания. Проверьте язык на симметрию и обратите внимание на цвет и текстуру его спинной поверхности. Затем попросите пациента прикоснуться языком к твердому небу и внимательно осмотрите его нижнюю поверхность и дно рта.
Наконец, осмотрите глотку. Попросите пациента широко открыть рот и сказать «ах»... Наблюдайте, как мягкое нёбо поднимается вверх, и осмотрите язычок, передние и задние столбы, миндалины и глотку. Проверьте наличие симметрии, обесцвечивания, изъязвлений, отеков, новообразований или минзиллярного экссудата. Если глотка не видна четко, попросите пациента повторить этот маневр, сильно надавливая на язык депрессором языка. Будьте осторожны, чтобы не заткнуть больному рот! На этом экспертиза завершена. В конце поблагодарите пациента за сотрудничество.
Вы только что посмотрели видео JoVE об обследовании носа, носовых пазух и горла. Теперь у вас должно быть четкое представление об анатомии этих областей, а также о том, как и на что обращать внимание во время осмотра и пальпации этих областей. Как всегда, спасибо за просмотр!
