Question 1

Какова цель бимануального исследования органов малого таза?

Accepted Answer

Бимануальное исследование позволяет провести тщательную оценку шейки матки, матки, яичников и других структур малого таза с помощью обеих рук. Рука, расположенная на передней брюшной стенке, осторожно смещает органы внутрь, в то время как рука, введенная во влагалище, пальпирует их, что позволяет оценить размер, положение, консистенцию и болезненность органов, а также выявить образования или патологии, такие как кисты или миомы.

Question 2

Почему специалист может провести бимануальное исследование перед осмотром со speculum?

Accepted Answer

Проведение бимануального исследования в первую очередь помогает пациенткам расслабиться психически и физически перед более инвазивным исследованием со спекулумом. Это также позволяет врачу оценить положение шейки матки и ознакомиться с анатомией пациентки, что обеспечивает более плавное и комфортное введение спекулума во время осмотра органов малого таза, оценки наружных половых органов и забора мазков из шейки матки.

Question 3

Как обнаружить и оценить состояние матки при проведении бимануального исследования?

Accepted Answer

Поместите пальцы во влагалище на заднюю стенку и проведите ими вверх, чтобы обнаружить шейку матки, отметив положение и угол наружного зева. С помощью внешней руки надавливайте на живот зачерпывающими движениями, каждый раз опуская руку ниже, пока не почувствуете, как шейка матки упирается в ваши пальцы. Это позволяет определить верхнюю и нижнюю границы матки, а также оценить её размер, форму и консистенцию.

Question 4

О чем свидетельствует болезненность при смещении шейки матки во время бимануального исследования?

Accepted Answer

Болезненность при смещении шейки матки (БСМ) возникает, когда пациентка испытывает дискомфорт при осторожном перемещении шейки матки вверх, вниз и из стороны в сторону. Этот положительный результат, определяемый по выражению лица пациентки, может указывать на воспаление органов малого таза, инфекцию или другие патологические состояния, требующие дальнейшего клинического обследования.

Question 5

Как проводится ректовагинальный осмотр и в каких случаях он показан?

Accepted Answer

При ректовагинальном исследовании один палец вводится в прямую кишку, а другой — во влагалище для оценки ректовагинальной перегородки, прямой кишки и ретрофлексированной матки. Данный метод показан для полной оценки ретрофлексированной матки и яичников, диагностики симптомов со стороны прямой кишки или тазовых болей, а также для скрининга рака и других бессимптомных заболеваний органов малого таза.

Question 6

Какие анатомические структуры можно оценить через ректовагинальную перегородку?

Accepted Answer

Ректовгинальная перегородка в норме плотная и эластичная. Раздвигая пальцы ножницами, можно оценить структуру этой области и пальпировать крестцово-маточные связки, которые по ощущениям напоминают резинки. Ретровертированная матка выступает кзади и прощупывается через перегородку, что позволяет полностью оценить поверхность матки.

Question 7

Как положение матки влияет на то, что можно пальпировать при бимануальном исследовании?

Accepted Answer

При ретрофлексии матка отклонена в сторону прямой кишки, и ее можно прощупать через задний свод влагалища. При антефлексии шейка матки направлена вниз, а тело матки изгибается над мочевым пузырем, в связи с чем матка не пальпируется в заднем своде. Угол наклона наружного зева шейки матки — сзади, вниз или по срединной линии — помогает определить положение матки и выбрать соответствующую технику пальпации.

Гинекологический осмотр III: бимануальный и ректовагинальный осмотр - Оценочный тест