What are the four joints that make up the shoulder complex?

The shoulder consists of four separate joints: the glenohumeral joint, the acromioclavicular joint, the sternoclavicular joint, and the scapulothoracic joint. The glenohumeral joint is a ball-and-socket joint primarily responsible for shoulder motion and is the most mobile joint in the body. The other three joints work together to enable the full range of shoulder movement and stability.

Why are rotator cuff injuries the most common source of shoulder pain?

The four rotator cuff muscles—subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, and teres minor—stabilize the glenohumeral joint. Injury to these muscles, especially their tendons, causes the most frequent shoulder complaints. Common rotator cuff injuries include tendonitis, tears, and impingement, often resulting from repeated overhead motions like swimming.

What should you look for during shoulder inspection?

During inspection, examine both anterior and posterior shoulder aspects for swelling, ecchymoses, and scars. Note any asymmetry from muscle atrophy or hypertrophy. Atrophy of the supraspinatus or infraspinatus muscles may indicate inactivity or nerve damage from rotator cuff injury. Always compare the injured shoulder to the opposite side.

What does tenderness in the subacromial space indicate during palpation?

Tenderness in the subacromial space, located just below the acromion, can indicate rotator cuff tendonitis, impingement, or rotator cuff tear. To assess this area, move your fingers laterally from the pectoralis tendon to the anterior acromion tip, then palpate just below it in the front, side, and back.

What is the difference between active and passive range of motion testing?

Active range of motion is tested by asking the patient to move the shoulder independently. If the patient cannot perform the motion, it may indicate rotator cuff tear or nerve injury. Passive motion is performed by the examiner moving the patient's arm. Loss of both active and passive motion suggests a mechanical block like adhesive capsulitis or severe impingement.

What does a positive Drop Arm test indicate?

The Drop Arm test is performed by lifting the patient's arm to 90 degrees abduction and asking them to hold it. A positive test occurs when the patient cannot lift or hold the arm in this position, suggesting a large rotator cuff tear or nerve injury affecting shoulder stability and strength.

Why is a neck exam often performed alongside shoulder examination?

Shoulder pain can sometimes radiate from the cervical spine rather than originating in the shoulder itself. A neck exam, which includes palpation motion strength impingement neurologic assessment, is usually performed with the shoulder exam to exclude cervical region injuries and accurately identify the true source of pain.

Экзамен на плечевой сустав I

0 просмотров08:57 мин.

1. Досмотр

Посмотрите на оба открытых плеча спереди и сзади и сравните на наличие асимметрии. Атрофия мышц может указывать на разрыв вращательной манжеты плеча с неиспользованием или повреждение нерва. Имейте в виду, что асимметрия может наблюдаться из-за адаптивной гипертрофии метательного плеча у спортсмена. Растяжение вен может указывать на тромбоз усилия (часто только при физической нагрузке).
Отмечают наличие экхимоза и отеков. Экхимоз или отек вокруг плеча могут указывать на травму или разрыв мышцы.

2. Пальпация

Пропальпируйте плечо на предмет болезненности с помощью кончиков указательного и среднего пальцев. Важно иметь представление об анатомических структурах, которые пальпируются. Пальпируемая болезненность или отек указывают на травму подлежащих структур. Пальпируйте следующие области:

Грудино-ключичный сустав – расположен по средней линии, в передней части шеи. Болезненность здесь предполагает травматический вывих или остеоартрит (ОА). Движение проксимального конца ключицы (клавиши фортепиано) предполагает разрыв или дряблость грудино-ключичных связок.
Ключица - проходит медиально от грудино-ключичного сустава. Пальпируйте по всей длине. Болезненность предполагает перелом или ушиб.
Акромиально-ключичный (АК) сустав - расположен возле дистального конца ключицы, сразу за небольшим костным выступом. Болезненность в данном случае предполагает отделение АК, остеоартрит или остеолиз дистального конца ключицы. Пальпируемая шишка в области дистального отдела ключицы указывает на отделение АК II или III степени.
Биципитальная борозда – это расположено чуть ниже АС сустава, вдоль передней поверхности головки плечевой кости. Попросите пациента внутренне и наружу повернуть плечо. Пальпируйте эту область и почувствуйте, как длинная головка сухожилия бицепса движется под вашими пальцами. Болезненность здесь предполагает тендинит или разрыв длинной головки бицепса.
Линия переднего плечевого сустава (ГР) - переместите пальцы медиально от биципитальной борозды, чтобы почувствовать, как головка плечевой кости изгибается в заднем направлении, ведя к передней линии сустава ГР. Сухожилие большой грудной мышцы также может прощупываться в этой области и, более медиально, в самой мышце. Болезненность по линии сустава ГР может указывать на разрыв суставной губы или остеоартрит сустава ГР, или, возможно, тендинит или разрыв сухожилия большой грудной мышцы.
Субакромиальное пространство – располагается путем перемещения пальцев назад, в сторону, через головку плечевой кости к переднему кончику акромиона. Опустив пальцы чуть ниже костного акромиона, прощупайте субакромиальное пространство. Пальпируйте спереди, сбоку и сзади. Болезненность указывает на тендинит вращательной манжеты плеча, импинджмент или разрыв вращательной манжеты плеча.
Линия заднего плечевого сустава (ГР) - опустите пальцы вниз от заднего кончика акромионной кости, чтобы почувствовать твердость задней головки плечевой кости. Пальпируйте медиально и почувствуйте, как головка плечевой кости изгибается в заднем направлении, приводя к задней линии сустава ГР. Поскольку подостная мышца и малая круглая мышца находятся выше, линию сустава ГР может быть трудно прощупать. Болезненность здесь может быть вызвана разрывом задней губы или артритом сустава ГР.
Позвоночник лопатки - двигайте кончиками пальцев от заднего кончика акромиальной кости в медиальном и нижнем направлении. Над позвоночником лопаточной мышцы находится надостная мышца, а ниже нее – подостная и малая мышцы. Болезненность вдоль позвоночника может быть вызвана ушибом или переломом, в то время как болезненность в мышце может быть вызвана чрезмерной нагрузкой или ушибом мышцы.

3. Диапазон движений (ROM)

Оценивайте амплитуду движений (ROM) в плече активно и пассивно. Активное ROM проверяется путем просьбы пациента пошевелить плечом. Если пациент не в состоянии выполнять движения, пассивное движение предпринимается путем захвата руки пациента и перемещения плеча с помощью тех же движений. ПЗУ измеряется от «нулевого исходного положения» с обеими руками, свисающими по бокам корпуса. При проверке ПЗУ оцените следующие движения:

Сгибание вперед (180°) - Попросите пациента поднять обе руки вперед и над головой, насколько это возможно.
Разгибание (45°) - Попросите пациента вытянуть обе руки назад, насколько это возможно.
Абдукция (150°) - Попросите пациента поднять обе руки в стороны и над головой, насколько это возможно.
Наружное вращение (90°) - Попросите пациента согнуть оба локтя под углом 90°, свесив руки по бокам, а затем поверните обе руки в сторону от средней линии тела, насколько это возможно.
Внутреннее вращение (90°) - Попросите пациента согнуть оба локтя под углом 90°, свесив руки по бокам, а затем поверните обе руки по направлению к средней линии тела, насколько это возможно.
Горизонтальное приведение (130°) - Попросите пациента поднять непораженную руку вперед на 90°, а затем переместите руку поперек тела как можно дальше к противоположному плечу. Повторите на пораженной стороне и сравните.
Проведите «тест с отвисшей рукой», подняв руку пациента на 90° в сторону и отпустив ее, при этом попросив пациента удерживать руку в этом положении. Тест положительный, когда пациент не может поднять или удержать руку в отведенном под углом 90° положении. При положительном результате это указывает на большой разрыв вращательной манжеты плеча или повреждение нерва.