Экзамен на плечевой сустав I

1. Досмотр

1. Посмотрите на оба открытых плеча спереди и сзади и сравните на наличие асимметрии. Атрофия мышц может указывать на разрыв вращательной манжеты плеча с неиспользованием или повреждение нерва. Имейте в виду, что асимметрия может наблюдаться из-за адаптивной гипертрофии метательного плеча у спортсмена. Растяжение вен может указывать на тромбоз усилия (часто только при физической нагрузке).
2. Отмечают наличие экхимоза и отеков. Экхимоз или отек вокруг плеча могут указывать на травму или разрыв мышцы.

2. Пальпация

Пропальпируйте плечо на предмет болезненности с помощью кончиков указательного и среднего пальцев. Важно иметь представление об анатомических структурах, которые пальпируются. Пальпируемая болезненность или отек указывают на травму подлежащих структур. Пальпируйте следующие области:

1. Грудино-ключичный сустав – расположен по средней линии, в передней части шеи. Болезненность здесь предполагает травматический вывих или остеоартрит (ОА). Движение проксимального конца ключицы (клавиши фортепиано) предполагает разрыв или дряблость грудино-ключичных связок.
2. Ключица - проходит медиально от грудино-ключичного сустава. Пальпируйте по всей длине. Болезненность предполагает перелом или ушиб.
3. Акромиально-ключичный (АК) сустав - расположен возле дистального конца ключицы, сразу за небольшим костным выступом. Болезненность в данном случае предполагает отделение АК, остеоартрит или остеолиз дистального конца ключицы. Пальпируемая шишка в области дистального отдела ключицы указывает на отделение АК II или III степени.
4. Биципитальная борозда – это расположено чуть ниже АС сустава, вдоль передней поверхности головки плечевой кости. Попросите пациента внутренне и наружу повернуть плечо. Пальпируйте эту область и почувствуйте, как длинная головка сухожилия бицепса движется под вашими пальцами. Болезненность здесь предполагает тендинит или разрыв длинной головки бицепса.
5. Линия переднего плечевого сустава (ГР) - переместите пальцы медиально от биципитальной борозды, чтобы почувствовать, как головка плечевой кости изгибается в заднем направлении, ведя к передней линии сустава ГР. Сухожилие большой грудной мышцы также может прощупываться в этой области и, более медиально, в самой мышце. Болезненность по линии сустава ГР может указывать на разрыв суставной губы или остеоартрит сустава ГР, или, возможно, тендинит или разрыв сухожилия большой грудной мышцы.
6. Субакромиальное пространство – располагается путем перемещения пальцев назад, в сторону, через головку плечевой кости к переднему кончику акромиона. Опустив пальцы чуть ниже костного акромиона, прощупайте субакромиальное пространство. Пальпируйте спереди, сбоку и сзади. Болезненность указывает на тендинит вращательной манжеты плеча, импинджмент или разрыв вращательной манжеты плеча.
7. Линия заднего плечевого сустава (ГР) - опустите пальцы вниз от заднего кончика акромионной кости, чтобы почувствовать твердость задней головки плечевой кости. Пальпируйте медиально и почувствуйте, как головка плечевой кости изгибается в заднем направлении, приводя к задней линии сустава ГР. Поскольку подостная мышца и малая круглая мышца находятся выше, линию сустава ГР может быть трудно прощупать. Болезненность здесь может быть вызвана разрывом задней губы или артритом сустава ГР.
8. Позвоночник лопатки - двигайте кончиками пальцев от заднего кончика акромиальной кости в медиальном и нижнем направлении. Над позвоночником лопаточной мышцы находится надостная мышца, а ниже нее – подостная и малая мышцы. Болезненность вдоль позвоночника может быть вызвана ушибом или переломом, в то время как болезненность в мышце может быть вызвана чрезмерной нагрузкой или ушибом мышцы.

3. Диапазон движений (ROM)

Оценивайте амплитуду движений (ROM) в плече активно и пассивно. Активное ROM проверяется путем просьбы пациента пошевелить плечом. Если пациент не в состоянии выполнять движения, пассивное движение предпринимается путем захвата руки пациента и перемещения плеча с помощью тех же движений. ПЗУ измеряется от «нулевого исходного положения» с обеими руками, свисающими по бокам корпуса. При проверке ПЗУ оцените следующие движения:

1. Сгибание вперед (180°) - Попросите пациента поднять обе руки вперед и над головой, насколько это возможно.
2. Разгибание (45°) - Попросите пациента вытянуть обе руки назад, насколько это возможно.
3. Абдукция (150°) - Попросите пациента поднять обе руки в стороны и над головой, насколько это возможно.
4. Наружное вращение (90°) - Попросите пациента согнуть оба локтя под углом 90°, свесив руки по бокам, а затем поверните обе руки в сторону от средней линии тела, насколько это возможно.
5. Внутреннее вращение (90°) - Попросите пациента согнуть оба локтя под углом 90°, свесив руки по бокам, а затем поверните обе руки по направлению к средней линии тела, насколько это возможно.
6. Горизонтальное приведение (130°) - Попросите пациента поднять непораженную руку вперед на 90°, а затем переместите руку поперек тела как можно дальше к противоположному плечу. Повторите на пораженной стороне и сравните.
7. Проведите «тест с отвисшей рукой», подняв руку пациента на 90° в сторону и отпустив ее, при этом попросив пациента удерживать руку в этом положении. Тест положительный, когда пациент не может поднять или удержать руку в отведенном под углом 90° положении. При положительном результате это указывает на большой разрыв вращательной манжеты плеча или повреждение нерва.