Экзамен на плечевой сустав I

Боль в плече является распространенной жалобой в медицинской практике, и медицинский осмотр может быть очень информативным для определения источника этой боли. Это часто происходит в результате травмы, часто наблюдаемой у спортсменов, вызванной повторяющимися движениями над головой, например, во время плавания.

Для того, чтобы интерпретировать полученные результаты во время обследования плечевого сустава, практикующий врач должен хорошо понимать сложную анатомию и биомеханику этой области.

Плечо состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плечевой кости. Движение плеча является результатом совместного действия четырех отдельных суставов: плечевого сустава, акромиально-ключичного сустава, грудино-ключичного сустава и лопаточного сустава.

Плечелопаточный сустав представляет собой шаровидный сустав и в первую очередь отвечает за движения плеча. Это самый подвижный сустав в организме, что также делает его склонным к нестабильности и травмам.

Этот сустав стабилизируется четырьмя вращательными мышцами манжеты плеча: подлопаточной - присутствующей на нижней стороне лопатки, надлопаточной - расположенной над позвоночником лопатки, подостной - охватывающей большую часть задней поверхности лопатки, и малой кругозной мышцы - расположенной чуть ниже подостной мышцы. Повреждение этих мышц, особенно их сухожилий, является наиболее распространенным источником боли в плече, с которым сталкиваются врачи. К наиболее частым травмам относятся: тендинит, разрыв и импинджмент.

Иногда боль в плече может иррадиировать из шейного отдела позвоночника, и поэтому обследование шеи, о котором рассказывается в отдельном видео этой коллекции, обычно проводится вместе с обследованием плеча, чтобы исключить боль из-за травмы в шейном отделе.

Комплексное обследование плечевого сустава состоит из осмотра, пальпации, оценки диапазона движений, силового тестирования и нескольких специальных тестов. В этом видео мы сосредоточимся на первых трех частях этого экзамена, а остальное будет рассмотрено в другом видео под названием «Экзамен на плечо, часть 2».

Систематическое обследование плеча начинается с осмотра и пальпации. Перед обследованием вымойте руки и попросите пациента снять одежду, так как оба плеча обнажены

Посмотрите на переднюю и заднюю стороны плеч и проверьте наличие отеков, экхимозов и страхов. Обратите внимание на любую асимметрию из-за атрофии или гипертрофии мышц. Атрофия надостных или подостных мышц может быть вызвана бездействием или повреждением нерва у пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча.

Следующей частью обследования является пальпация. Начните с грудино-ключичного сустава, который расположен медиально, в передней части шеи. Болезненность в этой области свидетельствует о травматическом вывихе или остеоартрозе.

Далее оценивают акромиально-ключичный сустав. Сначала пальпируйте ключицу по всей длине, пока не сможете прощупать акромиально-ключичный сустав возле ее дистального конца. Болезненность может наблюдаться при отделении акромиально-ключичной кости, остеоартрозе или остеолизе дистального конца ключицы.

Переходите к пальпации биципитальной борозды. Согнув локоть на 90°, поворачивайте плечо пациента внутрь и наружу, пальпируя при этом чуть ниже акромиально-ключичного сустава вдоль передней поверхности головки плечевой кости. Почувствуйте, как длинная головка сухожилия бицепса движется под вашими пальцами. Он может быть болезненным при пальпации в случае тендинита или разрыва.

Далее пальпируйте головку плечевой кости, линию переднего плечевого сустава и сухожилие большой грудной мышцы. Они расположены медиально от биципитальной борозды. Болезненность на линии плечевого сустава может указывать на разрыв суставной губы или остеоартрит сустава, в то время как боль в сухожилии большой грудной мышцы может указывать на тендинит или разрыв.

Теперь оцените субакромиальное пространство. Для этого переместите пальцы в боковом направлении от сухожилия грудной мышцы к переднему кончику акромиона, затем опустите пальцы чуть ниже него и прощупайте субакромиальное пространство. Пальпируйте эту область спереди, сбоку и сзади и обратите внимание на любую болезненность, которая может наблюдаться при тендините вращательной манжеты плеча, импинджменте или разрыве вращательной манжеты плеча.

Осмотрите заднюю часть плечевого сустава, которая расположена под подостной и малой мышцами. Опустите пальцы вниз от заднего кончика акромиального отростка, чтобы вы могли прощупать заднюю головку плечевой кости. Затем пальпируйте медиально и почувствуйте, как головка плечевой кости изгибается в заднем направлении, ведя к задней линии плечевого сустава. Болезненность здесь может быть вызвана разрывом задней губы или артритом сустава ГР.

Наконец, пальпируйте позвоночник лопатки и надостную, подостную мышцы и мышцы малой вращательной манжеты плеча. Осмотрите позвоночник лопатки, двигая кончиками пальцев в медиальном и нижнем направлении. Затем пальпируйте надостную мышцу выше, а подостную и малую мышцы ниже шипика лопатки. Они могут быть источниками боли в случаях чрезмерной нагрузки и ушиба.

Следующей частью обследования является активная и, при необходимости, пассивная оценка объема движений.

Помните, что активная амплитуда движений проверяется путем просьбы пациента двигать плечом определенным образом. Если пациент не в состоянии выполнить движение, как в этом примере, это может указывать на разрыв вращательной манжеты плеча или повреждение нерва.

В этом случае врач должен попытаться выполнить пассивное движение, схватив пациента за руку и двигая плечом с помощью тех же движений. Потеря как активного, так и пассивного движения указывает на механическую блокировку, такую как разрыв губы, адгезивный капсулит или сильный импинджмент.

Для начала попросите пациента встать, свесив обе руки по бокам. Это «нейтральное положение», относительно которого будет измеряться амплитуда движения. Сначала проверьте сгибание вперед, попросив пациента поднять обе руки перед собой и над головой, насколько это возможно. Нормальный диапазон этого движения составляет 180°.

Далее протестируйте диапазон расширения. Попросите пациента вытянуть обе руки за спину, насколько это возможно. Обратите внимание на диапазон движений, который в норме должен составлять 45°.

Затем оцените наличие отведения, проинструктировав пациента поднять обе руки в стороны и над головой, насколько это возможно. Нормальная амплитуда движений при этом движении составляет около 150-180°.

После тестирования абдукции проинструктируйте пациента свесить руки в стороны и согнуть оба локтя до 90 градусов. с направленными вперед предплечьями. Это «нейтральное положение» для проверки внешнего вращения, во время которого пациент поворачивает предплечья в сторону от средней линии тела, насколько это возможно. Нормальный диапазон этого движения находится где-то между 45? до 90?.

Для внутреннего вращения попросите пациента сделать обратное и поверните обе руки по направлению к средней линии, насколько это возможно. Обычно это дает 90? диапазон.

Продолжайте тестировать горизонтальную, или поперечную, аддукцию. Активно или пассивно попросите пациента провести рукой по телу как можно дальше. В норме они должны быть в состоянии двигаться через противоположное плечо. Повторите с другой стороны и сравните.

Наконец, проведите «тест с отвисшей рукой», подняв руку пациента на 90 градусов? в сторону и отпуская ее, при этом прося пациента удерживать руку в таком положении. Тест считается положительным, когда пациент не в состоянии поднять или удержать руку в этом отведенном положении. Это может произойти при большом разрыве вращательной манжеты плеча или повреждении нерва.

Вы только что посмотрели видео JoVE об осмотре, пальпации и тестировании диапазона движений во время обследования плеча. В следующей части мы обсудим остальную часть этого экзамена. Спасибо за просмотр!