4.10: Установка артериального катетера

1. Подготовка к процедуре

1. Приобретите необходимые припасы. Это включает в себя:
   1. Антисептические прокладки для подготовки кожи, такие как подушечки с хлоргексидином
   2. Шприц (лидокаин 1%) с прикрепленной иглой
   3. Набор для введения интродьюсера артериальной магистрали. Существует два различных типа наборов: набор для катетера с иглой и набор с направляющей проволокой
   4. Правильный шовный материал (обычно шелк #0) с игольником, звукоснимателями и ножницами для радужной оболочки
   5. Лента для позиционирования пациента
   6. Марля
   7. Тегадерм или стерильная повязка для дополнительной фиксации линии
   8. Подлокотник (только некоторым пациентам требуется подлокотник)
2. Наденьте средства индивидуальной защиты (в том числе стерильные перчатки соответствующего размера и маску с прикрепленным лицевым щитком). Крайне важно, чтобы глаза были защищены от возможного воздействия.
3. Убедитесь, что настройка артериальной магистрали правильно прикреплена к монитору. Обычно это организуется медсестрами/медбратьями, поэтому эта процедура не рассматривается в этом видео. Важно, чтобы медсестры подготовили его к подключению, как только катетер будет вставлен.

2. Оцените наличие противопоказаний к процедуре

1. Обратите внимание, если в месте введения появился целлюлит или сильный ожог, так как это противопоказания к установке артериального катетера.
2. Оцените достаточный коллатеральный приток крови к руке. Это делается с помощью модифицированного теста Аллена.
   1. Попросите пациента сжать кулак. Затем окклюзируйте локтевую и лучевую артерии пациента обоими большими пальцами.
   2. Когда пациент отпускает кулак, рука должна быть бледной.
   3. Ослабьте давление на локтевую артерию. При отрицательном тесте рука становится розовой, что указывает на то, что локтевая артерия функционирует должным образом. Таким образом, можно приступать к размещению артериальной магистрали в лучевой артерии этой руки.

3. Позиционирование пациента

Позиционирование пациента является ключевой частью процедуры. Двумя наиболее распространенными местами установки артериального катетера являются лучевая и бедренная артерии. Лучевая артерия чаще всего используется из-за ее поверхностного расположения.

1. Лучевая артерия
   1. Положите руку пациента на ровную поверхность в положении лежа на спине, достаточно обнажив запястье.
   2. Поместите руку пациента в тыльное сгибание и задержите ее в этом положении марлевым валиком под тыльной стороной руки. Это приближает лучевую артерию к поверхности кожи, что способствует канюляции.
   3. Чтобы держать руку пациента в тыльной стороне сгибания, обмотайте руку марлевым валиком. В качестве альтернативы руку можно крепко удерживать в таком положении, хотя это не так надежно.
2. Бедренная артерия
   1. Положите пациента в положение лежа на спине со слегка отведенной ногой и как можно прямее. Бедренная артерия является более крупным сосудом, и ее размещение может быть менее сложным с точки зрения логистики.

4. Размещение строки

Обычно используются два различных метода: «через проволоку» и «через иглу».

1. Перед введением линии подготовьте место введения тампоном с хлоргексидином и дайте ей высохнуть.
2. Начните оба метода с определения местоположения артерии с помощью пальпации.
   1. Найдите лучевую артерию (примерно на 1-2 см проксимальнее запястья), нащупав пульс недоминирующей рукой.
   2. Пальпируйте бедренную артерию примерно на полпути между передним верхним подвздошным отростком позвоночника и лобковым симфизом, ниже паховой связки. Прощупывая бедренный пульс, вспомните анатомию – от латеральной до медиальной, структуры следующие – нервная, артериальная, венозная, а также лимфатическая.
3. Чтобы предотвратить дискомфорт от этой процедуры, обезболите место введения внутрикожным введением 1-2 мл лидокаина 1%.
4. Доминирующей рукой введите иглу под углом 30-45° в том месте, где был прощупан пульс.
5. Продвигая иглу, смотрите на ступицу на предмет «вспышки» крови. Важно обратить внимание на первую вспышку, так как радиальный сосуд небольшой, и вспышку можно легко пропустить, что может привести к прохождению через сосуд. Кровь должна быть ярко-красной на вид, в отличие от более темного цвета крови из вены.
6. Как только вспышка будет видна, переместите иглу еще на несколько миллиметров.
7. Техника «по проводам»
   1. Аккуратно втяните проволоку в сосуд, одновременно извлекая иглу. Провод не должен встречать большого сопротивления и должен легко продеваться.
   2. Если у вас возникли трудности с проделыванием нитки в проволоку, постепенно поворачивайте кончик иглы и попробуйте снова вставить проволоку.
   3. После того, как проволока будет вставлена, переместите катетер на проволоку и извлеките проволоку. Ни в коем случае не отпускайте проволоку во время процедуры.
8. Техника «через иглу»
   1. При использовании игольчатой техники, когда видна вспышка, продвиньте иглу еще на несколько миллиметров, а затем постепенно продвигайте катетер по мере уменьшения угла иглы примерно до 10°. Катетер должен легко продвигаться внутрь сосуда.
9. При извлечении иглы или проволоки будьте осторожны, чтобы удерживать давление на проксимальную часть катетера. Если катетер находится в правильном месте, то из катетера должен быть пульсирующий поток крови.
10. Своевременно подключите концентратор катетера к установке артериальной магистрали. В это время можно начинать мониторинг артериального давления.
11. Закрепите линию нитью и наложите поверх линии стерильную повязку.
12. Выбросьте острые предметы соответствующим образом.
13. Оцените перфузию дистального отдела конечности, нащупав пульс дистальнее того места, где вводится катетер, или оценив наполнение капилляров. Если катетер вставлен в лучевую артерию запястья, оцените наличие капиллярного наполнения в руке. При введении в бедренный сосуд следует оценить дистальный пульс и наполнение капилляров в стопе.

Установка артериального катетера относится к введению катетера, который способен трансдуцировать кровяное давление, в одну из основных артерий, таких как лучевая или бедренная.

Мониторинг артериального давления является одним из основных жизненно важных показателей, и для большинства пациентов его измерение с помощью неинвазивных методов, обсуждаемых в видео в сборнике «Основы физических обследований» 1, обеспечивает точные значения.n Однако бывают ситуации, в которых артериальное давление требует более точных, конкретных и надежных измерений. В таких случаях можно провести установку артериальной линии, или ЩФ, что позволяет контролировать внутриартериальное артериальное давление в режиме реального времени.

В этой статье мы продемонстрируем основные шаги, необходимые для успешного размещения артериальной магистрали в лучевой артерии пациента.

Теперь давайте рассмотрим шаги для выполнения успешной установки артериального катетера в лучевой артерии.

Необходимые принадлежности включают: антисептические прокладки для подготовки кожи, такие как подушечки с хлоргексидином; шприц с 1% лидокаином с прикрепленной иглой – это необязательно; набор для введения артериального катетера - существует два различных типа: накладные и с направляющей проволокой; правильный шовный материал, который, как правило, не содержит шелка, с помощью игольчатого привода, звукоснимателей и ножниц для радужной оболочки; Лента для позиционирования пациента, марля, стерильная повязка для дополнительной фиксации линии и, наконец, подлокотник - необходим только для некоторых пациентов.

Наденьте средства индивидуальной защиты, в том числе стерильные перчатки соответствующего размера и маску с прикрепленным лицевым щитком. Крайне важно, чтобы глаза были защищены от возможного воздействия.

Войдя в комнату, убедитесь, что настройка артериальной магистрали правильно прикреплена к монитору. Перед началом процедуры оцените пациента на наличие противопоказаний к процедуре. Осмотр места введения на предмет целлюлита или сильных ожогов, будет противопоказанием к процедуре. Оцените достаточный коллатеральный приток крови к руке с помощью модифицированного теста Аллена.

Попросите пациента сжать кулак, а затем окклюзируйте его локтевую и лучевую артерию. Затем попросите пациента отпустить кулак. Рука должна быть бледной. Ослабьте давление на локтевую артерию. Рука пациента должна стать розовой в течение следующих 1-3 секунд. Это указывает на то, что локтевая артерия функционирует правильно, и можно приступать к размещению артериальной линии в лучевой артерии этой руки. После подтверждения отсутствия каких-либо противопоказаний положите руку пациента на ровную поверхность в положении лежа на спине, при этом запястье будет достаточно обнажено. Затем поместите руку пациента в тыльное сгибание и поддержите ее в этом положении марлевым валиком под тыльной стороной. Размещение руки пациента в таком положении приближает лучевую артерию к поверхности кожи и способствует канюляции. Чтобы удержать руку в таком положении, обмотайте ее марлевым рулоном, и как только она будет должным образом закреплена, можно приступать к размещению линии.

Теперь давайте обсудим два различных метода, обычно используемых для размещения линий - метод через провод и метод через иглу.

Сначала подготовьте место введения с помощью тампона с хлоргексидином. Обязательно дайте участку высохнуть перед введением линии. Определите местоположение лучевой артерии, нащупав пульс недоминирующей рукой, примерно на 1-2 см проксимальнее запястья.

Чтобы предотвратить дискомфорт от процедуры, обезболите место введения внутрикожным введением 1-2 миллилитров лидокаина 1%.

В месте расположения пульса, используя доминирующую руку, введите иглу на 30 - 45? Под углом и при продвижении иглы смотрите на ступицу на предмет вспышки крови. Важно определить первую вспышку крови пациента, так как радиальный сосуд имеет небольшие размеры и вспышку можно легко пропустить. Неспособность идентифицировать эту первую вспышку может привести к проколу сосуда. Обратите внимание, что первоначальная кровавая вспышка имеет ярко-красный цвет, в отличие от более темного цвета крови из вены. Как только вспышка будет замечена, переместите иглу еще на несколько миллиметров.

Для «техники через проволоку» осторожно введите проволоку в сосуд, одновременно извлекая иглу. Он не должен встречать большого сопротивления и должен легко продеваться. Если вы испытываете трудности, постепенно поворачивайте кончик иглы и повторите попытку установки проволоки. После того, как проволока будет вставлена, переместите катетер на проволоку и извлеките проволоку. Ни в коем случае не отпускайте проволоку во время процедуры.

Если используется техника наложения иглы, переместите иглу еще на несколько миллиметров, когда будет наблюдаться первоначальная вспышка крови, а затем постепенно продвигайте катетер, когда угол наклона иглы уменьшается примерно до 10°. Катетер должен легко продвигаться внутрь сосуда. При извлечении иглы или проволоки будьте осторожны, чтобы удерживать давление на проксимальную часть катетера. Вы будете знать, что катетер находится в правильном месте, если из катетера есть пульсирующий поток крови.

Своевременно подключите концентратор катетера к установке артериальной магистрали. В это время можно начинать мониторинг артериального давления. Закрепите линию швами, обычно без шелка, и наложите стерильную повязку поверх линии. Обязательно выбросьте острые предметы соответствующим образом. Наконец, оцените перфузию, выполнив заполнение капилляров в руке пациента. Наполнение капилляров должно быть нормальным – пальцы должны стать розовыми за 1-3 секунды.

Вы только что посмотрели видео JoVE, в котором подробно описаны шаги по установке артериального катетера. Это основная процедура при уходе за тяжелобольными пациентами, поскольку она обеспечивает точный и своевременный мониторинг артериального давления, что, в свою очередь, позволяет врачу тщательно титровать лекарства и прессоры. Как всегда, спасибо за просмотр!