Осмотр шеи

Значительное движение, происходящее в шее, подвергает шейный отдел позвоночника повышенному риску травм и дегенеративных изменений. Поэтому при осмотре шеи основное внимание уделяется оценке этой базовой структуры.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, сложенных в плавный лордотический С-образный изгиб. К элементам этих позвонков относятся: пластинки, поперечные и остистые отростки, а также фасеточные суставы. Вместе они образуют защитный канал для шейного отдела спинного мозга и его нервных корешков. Передняя часть каждого позвонка состоит из толстого костного тела, которое соединено с телом сверху и снизу межпозвоночными дисками. Эти диски помогают обеспечить стабильность и амортизацию позвоночника.

Функционально шейный отдел позвоночника поддерживает голову и защищает нервные элементы, поскольку они поступают из головного мозга и образуют спинной мозг. Таким образом, травмы или расстройства, затрагивающие шею, также могут повлиять на основной спинной мозг и иметь потенциально катастрофические последствия. Здесь мы проиллюстрируем, как последовательно проводить тщательное обследование шеи, чтобы оценить стабильность и физическое состояние шейного отдела позвоночника.

Начнем с осмотра. Прежде чем начать, проведите надлежащую гигиену рук. Попросите пациента снять достаточно одежды, чтобы обнажить всю шею и верхнюю часть плеч. Посмотрите на шею сзади, начиная от основания черепа и вниз к верхней части спины. Должна быть почти идеальная симметрия, а голова должна находиться по средней линии. Наклон в одну сторону может указывать на мышечный спазм, например, при кривошее.

Понаблюдайте за остистыми отростками по средней линии, а также за формой и объемом параостистых мышц, окружающих среднюю линию. Здесь может быть асимметрия из-за спазма, связанного с травмой, или из-за травмы от чрезмерной нагрузки, связанной с этими мощными мышцами шеи. Осмотрите шею с боковой стороны и понаблюдайте за плавным лордотическим изгибом. Потеря этой кривизны обычно рассматривается как неспецифическая реакция на любой вид травмы или боли в шейном отделе. Более резкое выпрямление шейного отдела позвоночника можно наблюдать при анкилозирующем спондилите.

После осмотра приступайте к пальпации, которую следует проводить с помощью кончиков указательного и среднего пальцев, чтобы проверить на наличие болезненности, мышечного спазма или тонкой основной костной деформации. К важным областям, которые следует пальпировать, относятся: остистые отростки, задние фасеточные суставы и параостистые мышцы.

Начнем с остистых отростков. Начните пальпацию у основания черепа. Первым процессом, который следует почувствовать, является процесс со стороны позвонка С2. Затем пальпируйте вниз, осматривая каждый отросток, пока не дойдете до позвонка С7, который является самым заметным из всех остистых отростков. Проверьте на болезненность или резкий переход от одного процесса к другому. Болезненность может указывать на ушиб или основной перелом, в то время как отступление может указывать на перелом или разрыв связок.

Далее переместите пальцы на несколько сантиметров влево или вправо от каждого остистого отростка, чтобы пальпировать задние фасеточные суставы. Болезненность в этих суставах может указывать на остеоартрит или перелом. Наконец, пальпируйте параостистые мышцы по обе стороны от остистых отростков, которые перекрывают фасеточные суставы. Болезненность или спазм могут быть вызваны мышечной травмой или непроизвольной реакцией на боль, исходящую из основного шейного отдела позвоночника.

Следующим шагом является оценка диапазона движений шеи. Это можно делать как активно, так и пассивно. Ниже приведены важные движения, которые следует оценить.

Первым является сгибание вперед, попросите пациента переместить подбородок к груди. Нормальный диапазон сгибания составляет около 45°. Затем попросите пациента вытянуть шею, подняв подбородок до упора вверх настолько, насколько это возможно. Нормальный диапазон этого движения близок к 55°. Затем оцените скручивание – проинструктируйте пациента сначала положить подбородок на одно плечо, а затем на другое и сравнить между сторонами. Нормальный диапазон вращения около 70? в каждом направлении. Наконец, оцените боковой прогиб, попросив пациента положить ухо на одно плечо, затем на другое и сравнить между сторонами. Нормальный диапазон для этого движения составляет 40? в каждую сторону.

После тестов на диапазон движений давайте рассмотрим, как оценить мышечную силу в области шеи. Это включает в себя маневры с диапазоном движения, но против сопротивления со стороны экзаменатора. В основном это делается для оценки боли или слабости.

Начиная с сгибания вперед - попросите пациента прикоснуться подбородком к груди, в то время как вы сопротивляетесь, положив руку ему на лоб. При этом проверяются обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Затем попросите пациента поднять подбородок вверх, пока вы оказываете сопротивление, положив руку ему на затылок. Этот маневр оценивает задние параостистые мышцы. Затем оцените силу, необходимую для скручивания шеи, положив руку по обе стороны от подбородка пациента, чтобы противостоять движению. При этом опять же оцениваются левая и правая грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Наконец, оцените силу мышц, участвующих в боковых наклонах, положив руку по обе стороны от головы пациента, чтобы сопротивляться движению. При этом проверяются левая и правая лестничные мышцы.

Теперь давайте обсудим несколько тестов, проведенных для оценки ущемления нервных корешков, вызванного аномалией диска или кости.

Первое испытание на соударение называется испытанием Сперлинга, также известным как испытание на атлантическое аксиальное сжатие. Попросите пациента повернуть голову в одну сторону и приложить осевую нагрузку к макушке головы, в то время как шея скручивается. Корешковая боль в ипсилатеральном плече и руке указывает на раздражение корешков шейного нерва.

Во-вторых, это тест на прямое сгибание. Попросите пациента повернуть голову набок, затем пассивно согните шею вперед и спросите, чувствует ли он боль. Корешковая боль в ипсилатеральной руке указывает на ущемление диска в шейном нервном коресе.

Последняя часть обследования шеи включает в себя проведение двигательных и сенсорных тестов нервов, выходящих из шейного спинномозгового канала. Потеря функции, наблюдаемая во время этих тестов, может быть вызвана повреждением нерва или дисфункцией, связанной с грыжей межпозвоночного диска.

Начните с тестирования сенсорной реакции. Объясните пациенту, что вы собираетесь слегка прикоснуться к нему кончиками пальцев, чтобы оценить изменения ощущений. Оцените следующие области, сравнивая стороны: боковая шея - для проверки нервного корешка С4, дельтовидная мышца, медиальная рука и локоть - для дерматомов С5 и Т1, и, наконец, кисти рук, в частности большой, средний и мизинец - для проверки лучевого, срединного и локтевого нервов соответственно. Затем выполните маневры, оценивающие силу определенных окружающих мышц, чтобы проверить неврологическое функционирование. Это включает в себя отведение плеча с согнутыми локтями для дельтовидной мышцы, сгибание локтя для бицепса, разгибание локтя для трицепса, а также сгибание и разгибание запястья для сгибателя и разгибателей запястья соответственно.

Последний из неврологических тестов включает в себя проверку сухожильных рефлексов с помощью рефлекторного молотка. Чтобы проверить сухожильный рефлекс бицепса, положите большой палец на дистальное сухожилие бицепса и быстро постучайте по нему. Отсутствие рефлекса указывает на дисфункцию нервного корешка С5. Затем быстро постучайте по дистальному сухожилию трицепса, чтобы проверить сухожильный рефлекс трицепса. Отсутствие рефлекса здесь указывает на дисфункцию нервного корешка С7. На этом осмотр шеи завершен.

Вы только что посмотрели демонстрацию JoVE полного обследования шеи. Эта оценка должна начинаться с осмотра на предмет отсутствия симметрии, за которым следует пальпация в поисках болезненных пятен или аномального шага между позвонками. Затем оценивается диапазон движений, сначала активно, а затем в сравнении с сопротивлением для оценки мышечной силы. Впоследствии следует оценить импинджмент нервных корешков, вызванный аномалией диска или кости, используя тест Сперлинга и тест прямого сгибания. Затем следует обследование на предмет сенсорной или двигательной потери в шейных нервных корешках. Помните, что шейный отдел позвоночника также является распространенным источником корешковой боли в плече. По этим причинам шея должна оцениваться как рутинная часть каждого обследования плеча. Как всегда, спасибо за просмотр!