Осмотр шеи

При осмотре шеи важно, чтобы пациент снял достаточно одежды, чтобы можно было увидеть и пропальпировать всю шею и верхнюю часть плеч.

1. Осмотр

1. Посмотрите на шею сзади, начиная от основания черепа и вниз к верхней части спины. Должна быть почти идеальная симметрия, а голова должна находиться по средней линии. Наклон в одну сторону может указывать на мышечный спазм, например, при кривошее.
2. Понаблюдайте за формой и объемом параостистых мышц, которые окружают срединные остистые отростки. Здесь может быть асимметрия из-за спазма, связанного с травмой или с чрезмерной нагрузкой на эти мощные мышцы шеи.
3. Осмотрите горловину с боковой стороны и понаблюдайте за плавным лордотическим (обратным С-образным) изгибом. Потеря этой кривизны обычно рассматривается как неспецифическая реакция на любой вид травмы или боли в шейном отделе. Более резкое выпрямление шейного отдела позвоночника можно наблюдать при анкилозирующем спондилите.

2. Пальпация

Пальпация на шее должна проводиться с помощью кончиков указательного и среднего пальцев, чтобы проверить болезненность, мышечный спазм или тонкую костную деформацию. Чаще всего это делается, когда пациент находится в сидячем положении. К важным областям, которые следует пальпировать, относятся:

1. Остистые отростки
   1. Начинайте пальпацию у основания черепа по средней линии шеи. Первым процессом, который следует почувствовать, является процесс со стороны позвонка С2.
   2. Пальпируйте вниз, осматривая каждый отросток, пока не дойдете до позвонка С7, который является самым заметным из всех остистых отростков.
   3. Проверьте на болезненность или резкий переход от одного процесса к другому. Болезненность может указывать на ушиб или основной перелом, в то время как отступление может указывать на перелом или разрыв связок.
2. Задние фасеточные суставы: Пальпируйте пальпы, перемещая пальцы на несколько сантиметров влево или вправо от каждого остистого отростка. Болезненность в этих суставах может указывать на остеоартрит или даже перелом.
3. Параостистые мышцы: Пальпируйте по обе стороны от остистых отростков и над фасеточных суставов. Болезненность или спазм могут быть вызваны мышечной травмой или непроизвольной реакцией на боль, исходящую из основного шейного отдела позвоночника.

3. Диапазон движений (ROM)

Neck ROM следует оценивать, когда пациент сидит. В первую очередь это должен делать пациент активно или пассивно (мягко), если пациент не в состоянии двигаться. Важные движения шеи для оценки включают:

1. Сгибание вперед (45°): Попросите пациента переместить подбородок к груди.
2. Разгибание (55°): Попросите пациента поднять подбородок вверх.
3. Скручивание (на 70° в каждом направлении): Оцените, попросив пациента сначала положить подбородок на одно плечо, а затем на другое и сравнить между сторонами.
4. Боковой изгиб (40° в одну сторону): оцените, попросив пациента сначала положить ухо на одно плечо, а затем на другое, и сравнить между сторонами

4. Испытание на прочность

Каждый из вышеперечисленных диапазонов движений должен быть проверен на сопротивление экзаменатором, положите руку на подбородок и лицо пациента, чтобы сопротивляться движению. Это делается для оценки боли или слабости. Следующие движения должны быть проверены на сопротивление:

1. Сгибание вперед: положите руку на лоб пациента, чтобы противостоять движению, и попросите пациента прикоснуться подбородком к груди (проверяет обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы)
2. Разгибание: Положите руку на затылок пациента, чтобы противостоять движению, и попросите пациента поднять подбородок в воздух (проверяет задние параостистые мышцы).
3. Скручивания (как левые, так и правые): сначала положите руку на левую сторону, а затем на правую сторону подбородка пациента, чтобы противостоять движению, и попросите пациента сначала положить подбородок на одно плечо, а затем на другое (проверяет левую и правую грудино-ключично-сосцевидные мышцы).
4. Боковые наклоны (как влево, так и вправо): сначала положите руку на левую сторону, а затем на правую сторону головы пациента, чтобы сопротивляться движению, и попросите пациента сначала положить ухо на одно плечо, а затем на другое (проверяет левую и правую лестничные мышцы).

5. Испытание на атланто-осевое сжатие (испытание Сперлинга)

Проведите тест, попросив пациента повернуть голову в одну сторону и прикладывая осевую нагрузку к макушке головы, в то время как шея скручивается. Корешковая боль в ипсилатеральном плече и руке указывает на раздражение корешков шейного нерва.

6. Тест на прямое сгибание

Пусть пациент вперед согнет шею, повернув голову в сторону. Корешковая боль в ипсилатеральной руке указывает на ущемление диска в шейном нервном коресе.

7. Неврологический осмотр

Проведите моторное и сенсорное тестирование нервов, выходящих из шейного спинномозгового канала. Потеря функции может быть вызвана повреждением нерва или дисфункцией, связанной с грыжей межпозвоночного диска.

8. Проверьте следующее:

1. Сенсация<бр /> Слегка коснитесь кончиками пальцев пациента следующих областей, сравнивая одну сторону с другой для изменения ощущений:
   1. Боковая шейка (тесты нервного корешка С4),
   2. Дельтовидная мышца (тесты нервного корешка С5),
   3. Медиальная рука и локоть (дерматом Т1)
   4. Кисть рук (в частности, на большом, среднем и мизинце): лучевой, срединный и локтевой нервы.
2. Мышечная сила за счет сопротивления следующим движениям:
   1. Отведение плеча с согнутыми локтями (дельтовидная мышца) – попросите пациента поднять обе руки в стороны с согнутыми локтями, при этом вы надавливаете на локти.
   2. Сгибание локтя (бицепс) - попросите пациента сгибать локоть, пока вы хватаете руку и пытаетесь потянуть ее вниз.
   3. Разгибание локтя (трицепс) - сопротивляйтесь разгибанию локтя, заставляя пациента сгибать локоть, а затем пытаться разгибать его, одновременно надавливая на руку пациента
3. Сгибание и разгибание запястья (сгибатель и разгибатель запястья) - попросите пациента сгибать и разгибать запястья (направляйте пальцы в сторону пола, а затем в потолок ладонями вниз), пока вы хватаете руки пациента и сопротивляетесь движению.
4. Сухожильные рефлексы: с помощью рефлекторного молотка следует оценивать:
   1. Сухожильный рефлекс бицепса: быстрым постукиванием молотком по большому пальцу, расположенному над дистальным сухожилием бицепса. Отсутствие рефлекса указывает на дисфункцию нервного корешка С5.
   2. Сухожильный рефлекс трицепса: быстрым постукиванием молотком по дистальному сухожилию трицепса. Отсутствие рефлекса указывает на дисфункцию нервного корешка С7.