What are the main structural components of the cervical spine?

The cervical spine consists of seven vertebrae stacked in a gentle, lordotic C-shaped curve. Each vertebra has a thick bony body linked by intervertebral discs that provide stability and shock absorption. Posterior elements include laminae, transverse and spinous processes, and facet joints, which together form a protective canal for the cervical spinal cord and nerve roots.

How do you perform palpation during a neck examination?

Use the tips of your index and middle fingers to check for tenderness, muscle spasm, or bony deformity. Palpate the spinous processes from the base of the skull down to C7, then move a few centimeters left or right to assess the posterior facet joints. Finally, palpate the paraspinous muscles along either side of the spinous processes to evaluate for tenderness or spasm.

What are the normal ranges of motion for the cervical spine?

Forward flexion should reach approximately 45 degrees, while extension reaches about 55 degrees. Rotation in each direction is normally around 70 degrees, and side bending is approximately 40 degrees in each direction. These movements can be assessed actively or passively to evaluate cervical spine mobility and identify restrictions.

What do Spurling's test and the Forward Flexion test evaluate?

Both tests assess nerve root impingement caused by abnormal disc or bone. Spurling's test involves rotating the head to one side and applying axial load while the neck is twisted; radicular pain suggests cervical nerve root irritation. The Forward Flexion test involves turning the head to one side and passively flexing the neck; radicular pain indicates disc impingement on a cervical nerve root.

How do you test muscle strength in the neck?

Perform range of motion maneuvers against resistance applied by the examiner. For forward flexion, resist chin-to-chest movement with your hand on the forehead. For extension, resist upward chin movement with your hand on the back of the head. Assess rotation by resisting chin movement from side to side, and evaluate side bending by resisting lateral head movement to test the scalene muscles.

What sensory and motor tests are performed to assess cervical nerve function?

Sensory testing evaluates the lateral neck for C4, deltoid and medial arm for C5 and T1, and hands for radial, median, and ulnar nerves. Motor testing assesses shoulder abduction, elbow flexion and extension, and wrist flexion and extension. Tendon reflex testing using a reflex hammer checks the biceps tendon for C5 function and triceps tendon for C7 function.

Why is the neck examination important for shoulder assessment?

The cervical spine is a common source of radicular pain in the shoulder, so the neck should be evaluated as a routine part of every shoulder exam. Injuries or disorders affecting the neck can affect the underlying spinal cord and have potentially catastrophic consequences. Thorough neck examination helps identify whether shoulder pain originates from cervical pathology rather than primary shoulder dysfunction.

Осмотр шеи

0 просмотров09:53 мин.

При осмотре шеи важно, чтобы пациент снял достаточно одежды, чтобы можно было увидеть и пропальпировать всю шею и верхнюю часть плеч.

1. Осмотр

Посмотрите на шею сзади, начиная от основания черепа и вниз к верхней части спины. Должна быть почти идеальная симметрия, а голова должна находиться по средней линии. Наклон в одну сторону может указывать на мышечный спазм, например, при кривошее.
Понаблюдайте за формой и объемом параостистых мышц, которые окружают срединные остистые отростки. Здесь может быть асимметрия из-за спазма, связанного с травмой или с чрезмерной нагрузкой на эти мощные мышцы шеи.
Осмотрите горловину с боковой стороны и понаблюдайте за плавным лордотическим (обратным С-образным) изгибом. Потеря этой кривизны обычно рассматривается как неспецифическая реакция на любой вид травмы или боли в шейном отделе. Более резкое выпрямление шейного отдела позвоночника можно наблюдать при анкилозирующем спондилите.

2. Пальпация

Пальпация на шее должна проводиться с помощью кончиков указательного и среднего пальцев, чтобы проверить болезненность, мышечный спазм или тонкую костную деформацию. Чаще всего это делается, когда пациент находится в сидячем положении. К важным областям, которые следует пальпировать, относятся:

Остистые отростки
1. Начинайте пальпацию у основания черепа по средней линии шеи. Первым процессом, который следует почувствовать, является процесс со стороны позвонка С2.
2. Пальпируйте вниз, осматривая каждый отросток, пока не дойдете до позвонка С7, который является самым заметным из всех остистых отростков.
3. Проверьте на болезненность или резкий переход от одного процесса к другому. Болезненность может указывать на ушиб или основной перелом, в то время как отступление может указывать на перелом или разрыв связок.
Задние фасеточные суставы: Пальпируйте пальпы, перемещая пальцы на несколько сантиметров влево или вправо от каждого остистого отростка. Болезненность в этих суставах может указывать на остеоартрит или даже перелом.
Параостистые мышцы: Пальпируйте по обе стороны от остистых отростков и над фасеточных суставов. Болезненность или спазм могут быть вызваны мышечной травмой или непроизвольной реакцией на боль, исходящую из основного шейного отдела позвоночника.

3. Диапазон движений (ROM)

Neck ROM следует оценивать, когда пациент сидит. В первую очередь это должен делать пациент активно или пассивно (мягко), если пациент не в состоянии двигаться. Важные движения шеи для оценки включают:

Сгибание вперед (45°): Попросите пациента переместить подбородок к груди.
Разгибание (55°): Попросите пациента поднять подбородок вверх.
Скручивание (на 70° в каждом направлении): Оцените, попросив пациента сначала положить подбородок на одно плечо, а затем на другое и сравнить между сторонами.
Боковой изгиб (40° в одну сторону): оцените, попросив пациента сначала положить ухо на одно плечо, а затем на другое, и сравнить между сторонами

4. Испытание на прочность

Каждый из вышеперечисленных диапазонов движений должен быть проверен на сопротивление экзаменатором, положите руку на подбородок и лицо пациента, чтобы сопротивляться движению. Это делается для оценки боли или слабости. Следующие движения должны быть проверены на сопротивление:

Сгибание вперед: положите руку на лоб пациента, чтобы противостоять движению, и попросите пациента прикоснуться подбородком к груди (проверяет обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы)
Разгибание: Положите руку на затылок пациента, чтобы противостоять движению, и попросите пациента поднять подбородок в воздух (проверяет задние параостистые мышцы).
Скручивания (как левые, так и правые): сначала положите руку на левую сторону, а затем на правую сторону подбородка пациента, чтобы противостоять движению, и попросите пациента сначала положить подбородок на одно плечо, а затем на другое (проверяет левую и правую грудино-ключично-сосцевидные мышцы).
Боковые наклоны (как влево, так и вправо): сначала положите руку на левую сторону, а затем на правую сторону головы пациента, чтобы сопротивляться движению, и попросите пациента сначала положить ухо на одно плечо, а затем на другое (проверяет левую и правую лестничные мышцы).

5. Испытание на атланто-осевое сжатие (испытание Сперлинга)

Проведите тест, попросив пациента повернуть голову в одну сторону и прикладывая осевую нагрузку к макушке головы, в то время как шея скручивается. Корешковая боль в ипсилатеральном плече и руке указывает на раздражение корешков шейного нерва.

6. Тест на прямое сгибание

Пусть пациент вперед согнет шею, повернув голову в сторону. Корешковая боль в ипсилатеральной руке указывает на ущемление диска в шейном нервном коресе.

7. Неврологический осмотр

Проведите моторное и сенсорное тестирование нервов, выходящих из шейного спинномозгового канала. Потеря функции может быть вызвана повреждением нерва или дисфункцией, связанной с грыжей межпозвоночного диска.

8. Проверьте следующее:

Сенсация<бр /> Слегка коснитесь кончиками пальцев пациента следующих областей, сравнивая одну сторону с другой для изменения ощущений:
1. Боковая шейка (тесты нервного корешка С4),
2. Дельтовидная мышца (тесты нервного корешка С5),
3. Медиальная рука и локоть (дерматом Т1)
4. Кисть рук (в частности, на большом, среднем и мизинце): лучевой, срединный и локтевой нервы.
Мышечная сила за счет сопротивления следующим движениям:
1. Отведение плеча с согнутыми локтями (дельтовидная мышца) – попросите пациента поднять обе руки в стороны с согнутыми локтями, при этом вы надавливаете на локти.
2. Сгибание локтя (бицепс) - попросите пациента сгибать локоть, пока вы хватаете руку и пытаетесь потянуть ее вниз.
3. Разгибание локтя (трицепс) - сопротивляйтесь разгибанию локтя, заставляя пациента сгибать локоть, а затем пытаться разгибать его, одновременно надавливая на руку пациента
Сгибание и разгибание запястья (сгибатель и разгибатель запястья) - попросите пациента сгибать и разгибать запястья (направляйте пальцы в сторону пола, а затем в потолок ладонями вниз), пока вы хватаете руки пациента и сопротивляетесь движению.
Сухожильные рефлексы: с помощью рефлекторного молотка следует оценивать:
1. Сухожильный рефлекс бицепса: быстрым постукиванием молотком по большому пальцу, расположенному над дистальным сухожилием бицепса. Отсутствие рефлекса указывает на дисфункцию нервного корешка С5.
2. Сухожильный рефлекс трицепса: быстрым постукиванием молотком по дистальному сухожилию трицепса. Отсутствие рефлекса указывает на дисфункцию нервного корешка С7.