Экзамен на плечевой сустав II

1. Силовое тестирование мышцы вращательной манжеты плеча

Испытание на прочность вращательной манжеты плеча оценивается с помощью сопротивления движению. Следует проверить следующие движения, которым сопротивление:

1. Внешнее вращение: попросите пациента согнуть оба локтя под углом 90°, свесив руки в стороны, а затем оттолкнуть обе руки от средней линии вопреки сопротивлению. При этом проверяется прочность подостной мышцы и малой круги.
2. Внутреннее вращение: Попросите пациента согнуть оба локтя под углом 90°, свесив руки в стороны, а затем толкнуть обе руки к средней линии вопреки сопротивлению. Это проверяет силу подлопаточной мышцы.
3. Тест с пустой банкой: попросите пациента поднять обе руки в стороны на 90° с опущенными большими пальцами, а затем переместить руки вперед на 30°. Попросите пациента удерживать руки в этом положении, пока вы пытаетесь толкнуть их вниз. Этот маневр проверяет на прочность надостную мышцу.
4. Тест на скорость: Попросите пациента поднять обе руки вперед на 90° с поднятыми ладонями вверх и согнутыми локтями до сгибания на 15°. Попросите пациента удерживать руки в этом положении, пока вы пытаетесь опустить руки. Этот маневр проверяет на прочность бицепсы.
5. Тест Ергасона: попросите пациента согнуть локоть под углом 90° и удерживать, пока вы пытаетесь оттянуть руку вниз, одновременно пытаясь скрутить ее в пронацию. Этот маневр проверяет на прочность бицепсы.
6. Тест на трицепс: попросите пациента согнуть локоть вперед на 90°, а затем вытолкнуть руки вперед против вашего сопротивления. Это проверяет на прочность трицепс

2. Специальные тесты на субакромиальный болевой синдром (SAPS)

Признаки используются для диагностики субакромиального болевого синдрома (САПС). Три признака выявляются при пассивном перемещении плеча в следующие положения, наблюдая за болью или недостатком движения.

1. Симптом Нира: пассивно поднимите пораженную руку пациента вперед (ладонью вниз) как можно дальше над головой, прежде чем вы почувствуете значительную боль. По сравнению с непораженной рукой.
2. Симптом Хокинса: Поднимите руку пациента вперед на 90°, локоть также согнут под углом 90°. Оттуда пассивно поворачивайте плечо внутрь и наружу.
3. Кроссоверный тест: пассивно поднимите непораженную руку вперед на 90°, а затем переместите ее через тело с согнутым локтем как можно дальше к противоположному плечу. Этот маневр также усиливает боль в АС-суставе.
4. Тест на субакромиальный болевой синдром (SAPS) включает в себя введение местного анестетика (например, лидокаина) в субакромиальное пространство. Признаки субакромиального болевого синдрома затем повторяются, и облегчение боли подтверждает субакромиальный болевой синдром (САПС). Испытание на прочность вращательной манжеты плеча (RC) также следует повторно проверить после инъекции, чтобы уменьшить болезненное торможение силы и более точно оценить разрыв RC.

3. Испытания на нестабильность

Для оценки нестабильности плечевого сустава можно провести несколько тестов. К ним относятся:

1. Тесты на опасение: они положительны только в том случае, если они провоцируют неприятное ощущение выхода плеча из сустава. Простая боль при проведении этих тестов может быть вызвана травмой вращательной манжеты плеча или губы, а не нестабильностью. Тесты на восприятие проводятся как в передней, так и в задней проекции.
   1. Тест на переднее предчувствие:
      1. Расположите пациента на спине, плечо приподнято сбоку на 90°, а локоть согнут под углом 90°.
      2. Приложите переднюю силу к задней части плеча, выталкивая головку плечевой кости вперед.
   2. Тест на заднее восприятие:
      1. Расположите пациента на спине, плечо приподнято сбоку на 90°, а локоть согнут под углом 90°.
      2. Приложите заднюю силу к передней части плеча пациента, отталкивая головку плечевой кости назад.
2. Тест на переезд:
   1. Расположите пациента на спине, при этом рука будет поднята сбоку на 90° и свисает с края смотрового стола, при этом локоть согнут под углом 90°.
   2. Поворачивайте плечо пациента наружу до тех пор, пока не будет отмечен дискомфорт.
   3. Надавите сзади на переднюю головку плечевой кости. Если дискомфорт не меняется или ухудшается при этом маневре, это говорит о простом субакромиальном болевом синдроме (САПС); Облегчение дискомфорта предполагает переднюю нестабильность.
3. Знак борозды
   1. Попросите пациента встать или сесть, свесив руки по бокам.
   2. Возьмитесь за руку пациента чуть выше локтя и потяните ее вниз. Потягивание руки вниз приводит к образованию выступающей «борозды» (между акромионом и головкой плечевой кости) с нижней нестабильностью (это часто предполагает разнонаправленную нестабильность).

4. Тесты Labrum

1. Тест на удар:
   Расположите пациента на спине и пассивно поворачивайте плечо на протяжении всей амплитуды движений над головой. Заметный лязг или хлопок может указывать на разрыв губы.
2. Тест на помол губы:
   1. Положите пациента в положение лежа на спине, согнув локоть под углом 90° и подняв плечо в сторону под углом 90°.
   2. Возьмитесь за плечо пациента и прижмите головку плечевой кости к суставной кости, одновременно вращая плечевую кость изнутри и наружу. Значительная боль или удар при этом маневре указывают на травму губы.
3. Тест О'Брайена (может быть выполнен с пациентом сидя или стоя):
   1. Попросите пациента сгибать обе руки вперед под углом 90° с горизонтальным приведением на 10° и выпрямлением локтей.
   2. Попросите пациента повернуть плечи так, чтобы большие пальцы были направлены вверх, и приложить усилие, направленное вниз, к обеим рукам.
   3. Повторите то же самое с пациентом, вращая плечо изнутри так, чтобы большие пальцы были направлены вниз. Повышенная боль в положении больших пальцев вниз (по сравнению с поднятыми большими пальцами) указывает на повреждение верхней губы (верхняя губа, передний/задний) губы. Обратите внимание, что этот маневр также усугубит боль в акромиально-ключичном суставе.