Обследование голеностопного сустава

1. Досмотр

1. Осмотрите и сравните полностью обнаженные лодыжки спереди, сбоку и сзади на предмет асимметрии, а также отека, экхимоза или деформации свода стопы.
2. Осмотрите обувь пациента на предмет аномального характера износа, который можно увидеть у пациентов с плоскостопием или травмами мышц и связок.

2. Пальпация

Пальпируйте при болезненности, отеке или деформации голени, лодыжки и стопы кончиками указательного и среднего пальцев.

1. Пальпация голени
   1. Начните пальпацию по всей большеберцовой и малоберцовой кости.
   2. Пальпируйте между костями чуть выше лодыжки для определения большеберцовой связки и переднего отдела.
2. Пальпация голеностопного сустава
   1. Медиальная лодыжка: Пальпируйте вдоль медиальной лодыжки, дельтовидной связки и заднего сухожилия большеберцовой кости.
   2. Латеральная лодыжка: пальпируйте вдоль латеральной лодыжки и трех боковых связок голеностопного сустава (ATFL, CFL и PTFL) и малоберцового сухожилия, которое проходит вокруг латеральной лодыжки.
   3. Задняя лодыжка: Пальпируйте вдоль ахиллова сухожилия и его прикрепление к пяточной кости.
3. Пальпация стопы
   1. Пальпируйте проксимальную пятую плюсневую кость и ладьевидную кость, которые обычно травмируются при травме голеностопного сустава.

3. Диапазон движений (ROM)

Движение голеностопного сустава следует сначала оценивать активно, а затем пассивно, сравнивая обе лодыжки на предмет асимметрии. Проверьте наличие ограниченных движений и/или боли.

1. Чтобы проверить тыльное сгибание, попросите пациента согнуть голеностопный сустав так, чтобы пальцы ног поднялись как можно выше. В норме это движение составляет около 20°.
2. Чтобы проверить подошвенное сгибание, попросите пациента надавить на лодыжку, чтобы пальцы ног опустились как можно ниже. В норме это движение составляет около 50°.
3. Проверьте инверсию, попросив пациента повернуть нижнюю часть стопы внутрь как можно дальше. В норме это движение составляет около 30°.
4. Проверьте выворот, попросив пациента повернуть нижнюю часть стопы наружу как можно дальше. В норме это движение составляет около 10°.

4. Испытание на прочность

Попросите пациента повторять те же движения, что и при тестировании ROM, в то время как вы прикладываете сопротивление рукой, чтобы предотвратить движения. Проверьте на следующие факторы при проверке мышечной слабости и/или боли:

1. Сопротивление тыльному сгибанию: Нагружает переднее сухожилие и мышцу большеберцовой кости.
2. Сопротивление подошвенному сгибанию: Нагружает икроножную мышцу, длинноберцовую мышцу, задние мышцы большеберцовой кости и сухожилия.
3. Сопротивление вывороту: Нагружает малоберцовую длинную и длинноберцовую мышцы и сухожилия.
4. Резистентная инверсия: Нагружает задние и передние мышцы и сухожилия большеберцовой кости.

5. Специальные тесты

Различные тесты на голеностопном суставе могут быть проведены для оценки целостности связок и сухожилий голеностопного сустава. При проведении этих тестов проверьте наличие признаков дряблости и/или боли.

1. Тест на наклон таранной кости
   Одной рукой стабилизируйте голень пациента, а другой обхватите пятку, а затем выверните голеностопный сустав. Инверсионная дряблость по сравнению с незадействованной стороной предполагает разрыв боковых связок, в то время как боль при этом маневре предполагает повреждение связок.
2. Тест переднего ящика
   Одной рукой стабилизируйте голень пациента, а другой обхватывайте пятку, а затем потяните вперед на пяточно-таранном комплексе. Слабость по сравнению с незадействованной стороной предполагает разрыв боковой связки.
3. Тест сжатия
   Сожмите проксимальный отдел большеберцовой и малоберцовой костей вместе, спрашивая о боли в лодыжке. Боль в голеностопном суставе указывает на травму большеберцовой связки (растяжение синдесмоза). Вращение голеностопного сустава для внешнего вращения также усугубит боль от травмы синдесмоза.
4. Тест Томпсона
   Сожмите основание икроножной мышцы и ищите подошвенное сгибание лодыжки. Отсутствие подошвенного сгибания предполагает полный разрыв ахиллова сухожилия.

6. Функциональные тесты

Попросите пациента выполнить следующие последовательные действия, чтобы увидеть, вызывают ли они боль или другие симптомы. Они могут быть полезны для возвращения спортсмена к игре или обычной активности.

1. Ходьба
2. Стоя/Ходьба на носочках/каблуках
3. Приседания
4. Бег трусцой
5. Бег прямо
6. Бег и резка
7. Полный ход и резка