Question 1

Какие связки поддерживают голеностопный сустав?

Accepted Answer

Голеностопный сустав поддерживается дельтовидной связкой с медиальной стороны, которая соединяет медиальную лодыжку с таранной и пяточной костями. Дополнительную поддержку обеспечивают три латеральные связки: передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), пяточно-малоберцовая связка (CFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL). Эти связки прикрепляют малоберцовую кость к костям стопы и часто повреждаются при травмах голеностопного сустава.

Question 2

Как оценить амплитуду движений голеностопного сустава во время физикального обследования?

Accepted Answer

Сначала проверьте активную подвижность голеностопного сустава, сравнивая обе стороны на предмет ограничений или боли. Тыльное сгибание (пальцы вверх) в норме достигает 20 градусов, тогда как подошвенное сгибание (пальцы вниз) — около 50 градусов. Инверсия (поворот стопы внутрь) обычно составляет 30 градусов, а эверсия (поворот стопы наружу) — около 10 градусов. При обнаружении отклонений проводится пассивное тестирование.

Question 3

Какие мышцы проверяются при оценке силы голеностопного сустава?

Accepted Answer

Проверка тыльного сгибания с сопротивлением позволяет оценить переднюю большеберцовую мышцу. Подошвенное сгибание с сопротивлением используется для оценки икроножной, длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц и их сухожилий. Инверсия с сопротивлением позволяет проверить длинную и короткую малоберцовые мышцы, а эверсия с сопротивлением — переднюю и заднюю большеберцовые мышцы. Всегда сравнивайте силу обеих голеностопных суставов.

Question 4

Что позволяет определить тест с передним выдвижным ящиком в отношении связок голеностопного сустава?

Accepted Answer

При проведении теста переднего выдвижного ящика обследующий стабилизирует голень и тянет вперед комплекс из пяточной и таранной костей. Свободное смещение при данном маневре указывает на разрыв латеральных связок или значительное повреждение связочного аппарата. Тест выполняется при том же положении голеностопного сустава, что и тест на наклон таранной кости, для комплексной оценки состояния связок.

Question 5

Как используется тест Томпсона для оценки состояния ахиллова сухожилия?

Accepted Answer

Тест Томпсона проводится при условии, что пациент лежит на смотровом столе в положении на животе. Исследователь сжимает основание икроножной мышцы и наблюдает за подошвенным сгибанием голеностопного сустава, что является нормальной реакцией. Отсутствие подошвенного сгибания свидетельствует о полном разрыве ахиллова сухожилия, что указывает на тяжелое повреждение сухожилия, требующее незамедлительного клинического вмешательства.

Question 6

Какие результаты пальпации указывают на растяжение синдесмоза?

Accepted Answer

Для оценки растяжения синдесмоза сожмите проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей и уточните, ощущает ли пациент боль дистальнее, в области голеностопного сустава. Наличие боли указывает на повреждение тибиофибулярных связок. Внешняя ротация голеностопного сустава обычно усиливает эту боль, что подтверждает диагноз растяжения синдесмоза с повреждением связки между двумя костями голени.

Question 7

Почему функциональные тесты важны в завершении осмотра голеностопного сустава?

Accepted Answer

Функциональные тесты позволяют оценить способность пациента вернуться к привычной деятельности. Попросите пациента походить, пройтись на носках и пятках, присесть и пробежаться трусцой. Ходьба на носках позволяет проверить силу мышц-плантарфлексоров, в то время как ходьба на пятках оценивает силу мышц-дорсифлексоров. Эти тесты помогают принять решение о возвращении к физической активности и выявляют функциональные ограничения, которые не обнаруживаются при стандартном тестировании мышечной силы.

Обследование голеностопного сустава - Оценочный тест