Базовое жизнеобеспечение: сердечно-легочная реанимация и дефибрилляция
Источник: Джулианна Юнг, доктор медицинских наук, FACEP, доцент кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, Мэриленд,…
1. Оцените состояние пациента
- Оценивайте реакцию, громко разговаривая и стимулируя пациента. Если пациент не реагирует, диагноз — остановка сердца, пока не доказано обратное.
- Оцените кровообращение путем пальпации сонной артерии. Делайте это не более 10 секунд; Более длительное время оценки задерживает начало реанимационных мероприятий.
- Оценивайте дыхательные пути и дыхание, наблюдая за дыхательными усилиями во время пальпации пульса. Это называется «оценкой CAB», потому что акцент делается на циркуляции; Дыхательные пути/дыхание являются второстепенными факторами.
- Позовите на помощь, как только подтвердите, что пациент действительно не реагирует.
2. Попросите аварийное оборудование. Самый важный предмет, который нужно обзавестись сразу – это дефибриллятор.
3. Расположите пациента и спасателя для компрессии грудной клетки.
- Переверните пациента на спину.
- Сделайте кровать ровной и уберите перила с дороги. Многие больничные койки имеют уровень сердечно-легочной реанимации, позволяющий сделать это быстро.
- Подложите под пациента спинку. Компрессии грудной клетки, выполняемые на мягкой поверхности, такой как кровать, не эффективны, поэтому это имеет решающее значение для успеха реанимации. Механическая энергия будет течь вниз по пути наименьшего сопротивления, и ваше сжатие деформирует наиболее сжимаемый объект под ней. Для пациента в постели это будет матрас. Размещение спинки под пациентом предотвращает сжатие матраса, гарантируя, что компрессия вместо этого деформирует стенку грудной клетки. Это позволяет сжимать сердце, обеспечивая сердечный выброс.
- Расположитесь на соответствующей высоте над пациентом, чтобы компрессии были более эргономичными и эффективными. Проще всего это сделать, встав на табуретку-стремянку. Неправильное позиционирование может привести к менее эффективным компрессиям и большей усталости спасателя.
4. Выполняйте компрессии грудной клетки.
Быстро выполните следующие действия. Первая компрессия должна быть выполнена в течение 30 секунд с момента остановки.
- Поместите пятку одной руки прямо над грудиной на линии сосков. Убедитесь, что эта рука находится на средней линии тела пациента, а не в стороне.
- Положите другую руку поверх первой руки, переплетая пальцы.
- Зафиксируйте локти.
- Расположите тело так, чтобы локти находились прямо над запястьями, а плечи — прямо над локтями. Если вы не можете правильно расположиться, вы находитесь слишком низко по отношению к пациенту и вам необходимо опустить кровать или использовать табуретку-стремянку, как обсуждалось ранее.
- Двигая всем телом вниз, как поршень, компрессии грудной клетки следует выполнять на глубине не менее 2 дюймов, но не более 2,4 дюймов, или от 5 до 6 сантиметров, для взрослых. Достаточная глубина компрессии имеет важное значение для обеспечения достаточного ударного объема для перфузии сердца и мозга.
- Полностью сбросьте давление на грудину между компрессиями. В нормальных условиях отрицательное межгрудное давление заставляет кровь наполнять сердце. Опора на грудину повышает межгрудное давление и снижает наполнение сердца, тем самым уменьшая ударный объем.
- Снова надавите на грудину, как указано выше, и повторяйте эти последние два шага 100-120 раз в минуту. Правильная скорость имеет важное значение - слишком медленное сжатие напрямую снижает сердечный выброс, в то время как слишком быстрое сжатие ухудшает наполнение и уменьшает ударный объем.
- Продолжайте компрессии без перерыва до прибытия реанимационного оборудования. Непрерывность сердечно-легочной реанимации является основным фактором, определяющим выживаемость. Не приостанавливайте сердечно-легочную реанимацию для выполнения несущественных задач, таких как снятие одежды или аускультация сердца. Даже такие важные задачи, как обеспечение проходимости дыхательных путей и внутривенный доступ, не должны нарушать сердечно-легочную реанимацию.
- При необходимости переключайте спасателей. Компрессии грудной клетки утомительны, и если качество вашей сердечно-легочной реанимации неоптимально из-за усталости, попросите другого спасателя вмешаться. Обязательно координируйте переключатели так, чтобы не было пауз в сжатиях.
5. Настройте дефибриллятор, как только он поступит.
- Прикрепите к кабелю дефибриллятора набор накладок. Если лопасти прикреплены к моменту прибытия дефибриллятора, их необходимо сначала отсоединить.
- Положите прокладки на пациента. Положение контактных площадок проиллюстрировано на самих контактных площадках, хотя существует несколько вариантов позиционирования. Наиболее распространенными вариантами являются:
- Переднезадняя часть: Подушечки размещаются на левом прекордии и левой задней верхней части спины. Пациента нужно будет перевернуть, чтобы установить заднюю подушечку.
- Переднебоковая: Поместите подушечки над правой границей грудины и верхушкой сердца.
- Включите дефибриллятор.
6. Анализируйте ритм.
Приведенная ниже инструкция предполагает, что дефибриллятор используется в ручном режиме. Для использования автоматических дефибрилляторов следуйте инструкциям, предоставленным устройством.
- Прекратите компрессии грудной клетки, чтобы выявить основной ритм, так как компрессии создают электрические помехи, которые сделают невозможным интерпретацию ритма.
- Определите, является ли ритм шоковым. Два шоковых ритма остановки сердца: один — фибрилляция желудочков (ФЖ), характеризующаяся хаотичной, дезорганизованной электрической активностью; и во-вторых, безпульсовая желудочковая тахикардия (ЖТ), быстрый, широкий сложный ритм без определяемого пульса.
- Фибрилляция желудочков представляет собой случайно колеблющийся паттерн без организованных комплексов QRS. В этом нет никакой предсказуемости или закономерности.
- Желудочковая тахикардия представляет собой быстрый, широкосложный ритм, обычно более 150 ударов в минуту. Комплексы QRS настолько широки, что один просто переходит в другой, без различимых Т-волн.
- Если ритм не поддается удару, возобновите компрессии грудной клетки в течение двух минут, после чего следует перепроверить ритм.
- Если ритм поддается удару, возобновите компрессии грудной клетки, готовясь к нанесению удара.
7. Нанесите удар током (только для ударных ритмов).
- Убедитесь, что аппарат настроен на правильную дозу электричества (200 Дж для взрослых).
- Нажмите кнопку «зарядка».
- Подождите, пока дефибриллятор полностью зарядится. Высокий звуковой сигнал зарядки станет громче, когда машина будет готова.
- Уберите весь персонал подальше от пациента и кровати - убедитесь, что никто не находится в физическом контакте с пациентом.
- Нажмите кнопку «шок».
- Высокий тон прекратится, и пациент будет «подпрыгивать», указывая на успешную подачу электричества.
Возобновите СЛР сразу после нанесения удара током и продолжайте в течение двух минут, прежде чем снова сделать паузу, чтобы повторно оценить ритм. Обратите внимание, что до этого момента не было никаких упоминаний об искусственной вентиляции легких, сосудистом доступе или лекарствах. Это связано с тем, что это вмешательства с меньшим приоритетом, с меньшим влиянием на выживаемость при остановке сердца. В первые несколько минут реанимации приоритетами являются быстрое распознавание остановки, начало высококачественной компрессии грудной клетки и проведение дефибрилляции по показаниям.
1. Оцените состояние пациента
- Оценивайте реакцию, громко разговаривая и стимулируя пациента. Если пациент не реагирует, диагноз — остановка сердца, пока не доказано обратное.
- Оцените кровообращение путем пальпации сонной артерии. Делайте это не более 10 секунд; Более длительное время оценки задерживает начало реанимационных мероприятий.
- Оценивайте дыхательные пути и дыхание, наблюдая за дыхательными усилиями во время пальпации пульса. Это называется «оценкой CAB», потому что акцент делается на циркуляции; Дыхательные пути/дыхание являются второстепенными факторами.
- Позовите на помощь, как только подтвердите, что пациент действительно не реагирует.
2. Попросите аварийное оборудование. Самый важный предмет, который нужно обзавестись сразу – это дефибриллятор.
3. Расположите пациента и спасателя для компрессии грудной клетки.
- Переверните пациента на спину.
- Сделайте кровать ровной и уберите перила с дороги. Многие больничные койки имеют уровень сердечно-легочной реанимации, позволяющий сделать это быстро.
- Подложите под пациента спинку. Компрессии грудной клетки, выполняемые на мягкой поверхности, такой как кровать, не эффективны, поэтому это имеет решающее значение для успеха реанимации. Механическая энергия будет течь вниз по пути наименьшего сопротивления, и ваше сжатие деформирует наиболее сжимаемый объект под ней. Для пациента в постели это будет матрас. Размещение спинки под пациентом предотвращает сжатие матраса, гарантируя, что компрессия вместо этого деформирует стенку грудной клетки. Это позволяет сжимать сердце, обеспечивая сердечный выброс.
- Расположитесь на соответствующей высоте над пациентом, чтобы компрессии были более эргономичными и эффективными. Проще всего это сделать, встав на табуретку-стремянку. Неправильное позиционирование может привести к менее эффективным компрессиям и большей усталости спасателя.
4. Выполняйте компрессии грудной клетки.
Быстро выполните следующие действия. Первая компрессия должна быть выполнена в течение 30 секунд с момента остановки.
- Поместите пятку одной руки прямо над грудиной на линии сосков. Убедитесь, что эта рука находится на средней линии тела пациента, а не в стороне.
- Положите другую руку поверх первой руки, переплетая пальцы.
- Зафиксируйте локти.
- Расположите тело так, чтобы локти находились прямо над запястьями, а плечи — прямо над локтями. Если вы не можете правильно расположиться, вы находитесь слишком низко по отношению к пациенту и вам необходимо опустить кровать или использовать табуретку-стремянку, как обсуждалось ранее.
- Двигая всем телом вниз, как поршень, компрессии грудной клетки следует выполнять на глубине не менее 2 дюймов, но не более 2,4 дюймов, или от 5 до 6 сантиметров, для взрослых. Достаточная глубина компрессии имеет важное значение для обеспечения достаточного ударного объема для перфузии сердца и мозга.
- Полностью сбросьте давление на грудину между компрессиями. В нормальных условиях отрицательное межгрудное давление заставляет кровь наполнять сердце. Опора на грудину повышает межгрудное давление и снижает наполнение сердца, тем самым уменьшая ударный объем.
- Снова надавите на грудину, как указано выше, и повторяйте эти последние два шага 100-120 раз в минуту. Правильная скорость имеет важное значение - слишком медленное сжатие напрямую снижает сердечный выброс, в то время как слишком быстрое сжатие ухудшает наполнение и уменьшает ударный объем.
- Продолжайте компрессии без перерыва до прибытия реанимационного оборудования. Непрерывность сердечно-легочной реанимации является основным фактором, определяющим выживаемость. Не приостанавливайте сердечно-легочную реанимацию для выполнения несущественных задач, таких как снятие одежды или аускультация сердца. Даже такие важные задачи, как обеспечение проходимости дыхательных путей и внутривенный доступ, не должны нарушать сердечно-легочную реанимацию.
- При необходимости переключайте спасателей. Компрессии грудной клетки утомительны, и если качество вашей сердечно-легочной реанимации неоптимально из-за усталости, попросите другого спасателя вмешаться. Обязательно координируйте переключатели так, чтобы не было пауз в сжатиях.
5. Настройте дефибриллятор, как только он поступит.
- Прикрепите к кабелю дефибриллятора набор накладок. Если лопасти прикреплены к моменту прибытия дефибриллятора, их необходимо сначала отсоединить.
- Положите прокладки на пациента. Положение контактных площадок проиллюстрировано на самих контактных площадках, хотя существует несколько вариантов позиционирования. Наиболее распространенными вариантами являются:
- Переднезадняя часть: Подушечки размещаются на левом прекордии и левой задней верхней части спины. Пациента нужно будет перевернуть, чтобы установить заднюю подушечку.
- Переднебоковая: Поместите подушечки над правой границей грудины и верхушкой сердца.
- Включите дефибриллятор.
6. Анализируйте ритм.
Приведенная ниже инструкция предполагает, что дефибриллятор используется в ручном режиме. Для использования автоматических дефибрилляторов следуйте инструкциям, предоставленным устройством.
- Прекратите компрессии грудной клетки, чтобы выявить основной ритм, так как компрессии создают электрические помехи, которые сделают невозможным интерпретацию ритма.
- Определите, является ли ритм шоковым. Два шоковых ритма остановки сердца: один — фибрилляция желудочков (ФЖ), характеризующаяся хаотичной, дезорганизованной электрической активностью; и во-вторых, безпульсовая желудочковая тахикардия (ЖТ), быстрый, широкий сложный ритм без определяемого пульса.
- Фибрилляция желудочков представляет собой случайно колеблющийся паттерн без организованных комплексов QRS. В этом нет никакой предсказуемости или закономерности.
- Желудочковая тахикардия представляет собой быстрый, широкосложный ритм, обычно более 150 ударов в минуту. Комплексы QRS настолько широки, что один просто переходит в другой, без различимых Т-волн.
- Если ритм не поддается удару, возобновите компрессии грудной клетки в течение двух минут, после чего следует перепроверить ритм.
- Если ритм поддается удару, возобновите компрессии грудной клетки, готовясь к нанесению удара.
7. Нанесите удар током (только для ударных ритмов).
- Убедитесь, что аппарат настроен на правильную дозу электричества (200 Дж для взрослых).
- Нажмите кнопку «зарядка».
- Подождите, пока дефибриллятор полностью зарядится. Высокий звуковой сигнал зарядки станет громче, когда машина будет готова.
- Уберите весь персонал подальше от пациента и кровати - убедитесь, что никто не находится в физическом контакте с пациентом.
- Нажмите кнопку «шок».
- Высокий тон прекратится, и пациент будет «подпрыгивать», указывая на успешную подачу электричества.
Возобновите СЛР сразу после нанесения удара током и продолжайте в течение двух минут, прежде чем снова сделать паузу, чтобы повторно оценить ритм. Обратите внимание, что до этого момента не было никаких упоминаний об искусственной вентиляции легких, сосудистом доступе или лекарствах. Это связано с тем, что это вмешательства с меньшим приоритетом, с меньшим влиянием на выживаемость при остановке сердца. В первые несколько минут реанимации приоритетами являются быстрое распознавание остановки, начало высококачественной компрессии грудной клетки и проведение дефибрилляции по показаниям.
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.