What bones and ligaments form the elbow joint?

The elbow is a hinged joint formed by articulations between three bones: the humerus, radius, and ulna. It is stabilized by the lateral and medial collateral ligament complexes. This stable structure allows for controlled upper extremity mobility while limiting range of motion compared to the shoulder.

How do you perform palpation during an elbow examination?

Palpation localizes pain to anterior, posterior, medial, or lateral regions. Start anteriorly by finding the biceps tendon in the cubital fossa, then assess the median nerve and joint capsule. Progress posteriorly to palpate the triceps, olecranon process, and olecranon bursa. Medially, locate the epicondyle, flexor tendons, MCL, and ulnar nerve. Laterally, assess the epicondyle, extensor tendons, and radial head.

What are the normal ranges of motion for elbow flexion, extension, pronation, and supination?

Normal elbow extension is 0 degrees at full straightening. Flexion ranges approximately 150 degrees when touching the hand to the shoulder. Pronation (palms facing down) is about 80-90 degrees, and supination (palms facing up) reaches approximately 90 degrees. Comparing both sides helps identify mechanical blocks or stiffness from injury or arthritis.

What muscle groups control elbow movement and where do they attach?

Flexor muscles include biceps brachii, brachialis, and brachioradialis. Extension involves triceps brachii and anconeus. Pronation engages brachioradialis and pronator teres, while supination involves biceps brachii, brachioradialis, and supinator muscles. The lateral epicondyle anchors extensors, and the medial epicondyle anchors flexor and pronator muscles.

How do resisted motion tests help diagnose epicondylitis?

Resisted motion tests assess muscle strength and identify tendonitis or epicondylitis. Resisting pronation aggravates medial epicondylitis since pronator tendons attach there. Resisting wrist extension and supination aggravates lateral epicondylitis. Resisting wrist flexion and middle finger extension tests medial and lateral structures respectively, helping clinicians localize inflammation to specific epicondyles.

What special tests evaluate collateral ligament stability in the elbow?

Valgus stress testing assesses the medial collateral ligament (MCL), which is injured more commonly than the lateral collateral ligament (LCL). Varus stress tests the LCL. The milking maneuver creates valgus stress by having the patient bend the elbow to 90 degrees, fully supinate the hand with thumb extended, then pull laterally using the opposite arm to test MCL integrity.

What are tennis elbow and golfer's elbow, and how do they relate to elbow anatomy?

Lateral epicondylitis, called tennis elbow, occurs when extensors attaching to the lateral epicondyle become inflamed, commonly in tennis players. Medial epicondylitis, or golfer's elbow, involves inflammation of flexor and pronator muscles attaching to the medial epicondyle, frequently seen in golfers. Both conditions result from repetitive motion and can be identified through careful palpation and resisted motion testing during physical examination.

Экзамен на локоть

0 просмотров10:09 мин.

1. Досмотр

При осмотре локтя сравните с незадействованной стороной, обращая внимание на отек, покраснение, тепло и угол переноски.
Если отек присутствует, определите, находится ли он в бурсе или в суставе. Отек в локтевом суставе появится спереди в плечевой ямке. Наиболее распространенным местом отека в локтевом суставе является задний, в локтевой сумке.
Обратите внимание, присутствует ли покраснение или тепло; Это может указывать на бурсит или инфекцию локтевого нерва.
Сравните размер локтей, ища атрофию. Помните, что у метателя часто наблюдается адаптивная гипертрофия доминирующего локтя.
Обратите внимание на угол переноски, который образуют верхняя и нижняя рука в анатомическом положении. В норме она составляет 5-10° у самцов и 10-15° у самок. Этот угол может быть изменен в результате предшествующего перелома надмыщелка или инфекции.

2. Пальпация

Пальпация чрезвычайно полезна для точного определения источника боли в локте. Как правило, полезно локализовать боль в локтевом суставе спереди, сзади, медиально или латерально.

Пальпируйте следующие важные структуры в каждой из этих областей:

Передний локоть
1. Сухожилие бицепса: Пальпируйте для выявления тугого канатика в медиальной части переднего локтя (лучше всего прощупывать, когда локоть согнут под углом 90°).
2. Плечевая артерия: Нащупайте пульсацию прямо медиально к сухожилию бицепса.
3. Пальпируйте на предмет болезненности над срединным нервом, расположенным медиально к плечевой артерии.
4. Пальпируйте на предмет болезненности над капсулой переднего сустава.
Задний локоть
1. Трицепс: Пальпируйте вдоль задней части плеча до кончика локтевого отростка.
2. Локтевой отросток: Пальпируйте выступающую шишку на заднем локте.
3. Локтевой отросток: Почувствуйте впадину, как раз превосходящую отросток локтевого нерва.
4. Локтевой сумка: пальпируется сзади к проксимальному отделу локтевой кости; Это можно почувствовать только в том случае, если оно воспалено и отечно.
Медиальный локоть
1. Медиальный надмыщелок: Пальпируйте костный выступ в области медиального локтя.
2. Мышцы-сгибатели запястья и пронаторные мышцы: нащупайте сухожилия в медиальном надмыщелке.
3. Медиальная коллатеральная связка (MCL): пальпируется от медиального надмыщелка к локтрону. MCL залегает глубоко к мышцам-сгибателям-пронаторам.
4. Локтевой нерв: Пальпируйте от медиального надмыщелка к локтевой кости чуть выше MCL локтевого сустава. Постукивание по нерву может вызывать неприятные ощущения при воспалении (симптом Тинеля).
Боковой локоть
1. Латеральный надмыщелок: Прощупайте костный выступ на боковом локте.
2. Мышцы-разгибатели и супинаторы: Пальпируйте сухожилия, прикрепленные к латеральному надмыщелку.
3. Лучевая головка: Пальпируется в боковом локте, лучше всего ощущается во время супинации и пронации запястья.
4. Радиально-капителлярный шарнир: пальпируется проксимальнее головки лучевой кости.
5. Пальпируйте четыре пальца на ширине дистальнее латерального надмыщелка для чувствительности: боль в этой области связана со сдавлением заднего межкостного нерва.

3. Диапазон движений (ROM)

ПЗУ в локте следует оценивать путем сравнения между двумя сторонами. Отсутствие движения указывает на скованность (из-за травмы или артрита) или механическую блокировку внутри сустава (из-за рыхлого тела). Обычное ПЗУ отображается в скобках. Проверьте наличие следующих движений:

Разгибание (0°): Попросите пациента вытянуть локоть так, чтобы рука была прямой. Имейте в виду, что у метателя часто можно увидеть легкую сгибательную контрактуру.
Сгибание (150°): Попросите пациента согнуть локоть, пытаясь коснуться рукой плеча.
Пронация (70°): Согнув локоть пациента под углом 90° и направив большой палец вверх, попросите пациента повернуть руку так, чтобы ладонь была обращена вниз к полу.
Супинация (90°): Согнув локоть пациента под углом 90° и направив большой палец вверх, попросите пациента повернуть руку так, чтобы ладонь была обращена вверх (как будто вы пытаетесь удержать суп в ладони).

4. Испытание на прочность

Испытание на прочность проводится путем проверки движений с сопротивлением, описанных выше. Боль при этих сопротивлениях движениям обычно возникает из-за тендинита или эпикондилита. Силу следует оценивать в следующих движениях:

Супинация предплечья (см. выше): Сопротивление усугубит латеральный эпикондилит (сухожилия супинатора прикрепляются к латеральному надмыщелку).
Пронация предплечья (см. выше): Сопротивление усугубит медиальный эпикондилит (сухожилия пронатора прикрепляются к медиальному надмыщелку).
Разгибание запястья: Выпрямив запястье пациента и направив ладонь вниз, переместите руку пациента вверх. Сопротивление усугубит боль при латеральном эпикондилите (разгибатели запястья прикрепляются к латеральному надмыщелку).
Сгибание запястья: Выпрямив запястье пациента и направив ладонь вниз, переместите руку пациента вниз. Сопротивление усилит боль при медиальном эпикондилите (сгибатели запястья прикрепляются к медиальному надмыщелку).
Сопротивление разгибанию длинных пальцев: С прямым запястьем пациента и ладонью вниз переместите средний палец пациента вверх. Резистентность усугубит боль при латеральном эпикондилите.
Сгибание локтя (см. выше): Сопротивление проверяет силу бицепса, а боль указывает на тендинит.
Разгибание локтя (см. выше): Сопротивление проверяет силу трицепса, а боль указывает на тендинит.

5. Тесты на растяжение

Эти тесты усугубят боль, вызванную медиальным или латеральным эпикондилитом, при растяжении надмыщелка.

Растяните запястье до сгибания или пронации (описано выше); Это тянет латеральный надмыщелок и усиливает боль при латеральном эпикондилите.
Растяните запястье до разгибания или супинации (описано выше); Это тянет медиальный надмыщелок и усиливает боль при медиальном эпикондилите.

6. Тестирование коллатеральной связки

Коллатеральные связки локтевого сустава должны быть оценены на предмет боли и/или дряблости. Медиальная коллатеральная связка повреждается гораздо чаще, чем латеральная.

Для оценки этих связок используются два теста:

Варусный/вальгусный стресс
1. Пассивно поверните плечо пациента наружу (полное внешнее вращение) и согните локоть на 30°, чтобы разблокировать локтевой отросток из локтевой ямки.
2. Положите одну ладонь на боковой локоть пациента и надавите другой рукой медиально (вальгусное напряжение применяется для оценки медиальной коллатеральной связки).
3. Проведите варусный стресс-тест для оценки латеральной коллатеральной связки, положив ладонь на медиальный локоть пациента и надавливая в боковом направлении.
4. Проверьте наличие боли и/или дряблости.
5. Оцените степень тяжести повреждения связок.
  Степень I (растянутая связка): боль без дряблости.
  Степень II (частичный разрыв): боль с минимальной слабостью. Мягкая конечная точка.
  Степень III (полный разрыв): боль без хорошей конечной точки.
Маневр доения: Согните пораженный локоть под углом 90° и полностью супинируйте с вытянутым большим пальцем. Протяните противоположную руку под задействованный локоть и возьмитесь за большой палец. Боковое вытягивание большого пальца создает вальгусное напряжение в медиальной коллатеральной связке пораженного локтя.