Экзамен на локоть

Локтевой сустав обеспечивает подвижность верхних конечностей и позволяет точно контролировать положение руки в пространстве.

Анатомия локтевого сустава сложна. Это шарнирный сустав, образованный сочленениями между тремя костями: плечевой костью, лучевой и локтевой костью. Стабилизируется комплексами латеральной и медиальной коллатеральной связки.

Мышцы, участвующие в движении локтя, классифицируются в соответствии с их функцией. Группа сгибателей включает двуглавую мышцу плеча, плечегрудь и плечолучевую мышцу. Разгибание является функцией задних мышц – трицепсов, плеч и анконуса. В пронации участвуют brachoradilais и pronator teres. Наконец, супинация задействует двуглавую мышцу плеча, плечорадиле и супинаторные мышцы.

Кроме того, костные выступы дистального отдела плечевой кости, называемые латеральной и медицинской формой надмыщелка, являются местами прикрепления мышц при движении запястья и кисти. Латеральный надмыщелок - это место, где прикрепляются разгибатели, а медиальный надмыщелок - это место прикрепления мышц-сгибателей. Воспаление вокруг этих надмыщелков, или эпикондилит, является одной из распространенных причин боли в локтевом суставе. Латеральный эпикондилит часто наблюдается у теннисистов, что дает этому состоянию разговорное название – «теннисный локоть». Точно так же медиальный эпикондилит обычно наблюдается у игроков в гольф и поэтому известен как «локоть гольфиста».

Источник боли в локтевом суставе может быть определен на основе анамнеза пациента и тщательного физического осмотра, и здесь мы подробно рассмотрим этапы этого обследования.

Систематическое обследование локтевого сустава начинается с осмотра и пальпации. Перед началом экзамена тщательно вымойте руки. Для осмотра попросите пациента сесть на стол для осмотра и попросите его снять достаточно одежды, чтобы обнажить все плечо и локоть.

Сначала оцените размер локтей и обратите внимание на атрофию и отек, а также проверьте наличие покраснения или тепла. Отек сустава может появиться спереди в плечевой ямке, но чаще всего это происходит в задней области, в локтевой сумке. Далее оцените угол переноски, который образуют плечо и предплечье в анатомическом положении. Угол переноски в норме 5-10? у кобелей и 10-15? у женщин и может быть изменен в результате предшествующей травмы или инфекции.

Теперь перейдем к пальпации, которая полезна для локализации боли в передней, задней, медиальной или латеральной области. Начиная с переднего локтя, сначала найдите сухожилие двуглавой мышцы плеча в локтевой ямке, которое ощущается как тугой канатик. Оттуда двигайтесь немного медиально, чтобы оценить болезненность срединного нерва. И пальпируйте над капсулой переднего сустава, которая может быть источником боли при воспалении.

После этого оцените задний локоть. Начните с пальпации трехглавой мышцы вдоль задней части плеча. Двигайтесь вниз, пока не дойдете до выступающего бугорка на заднем локте, называемого локтевым отростком. Оттуда двигайте пальцами вверх, чтобы найти локтевой ямки, которая ощущается как небольшое углубление. Также осмотрите область позади проксимального отдела локтевой кости – «локтевой сумки», которую можно прощупать только в случае воспаления или отека.

Далее оцените медиальную сторону. Сначала пальпируйте медиальный надмыщелок на дистальном отделе плечевой кости. Затем нащупайте сухожилия в том же месте, которые принадлежат мышцам-сгибателям запястья и мышцам-пронаторам. Затем пальпируйте от медиального надмыщелка к локтрону, чтобы оценить MCL, который находится глубже, чем мышцы сгибателя и пронатора. Наконец, непосредственно над МКЛ пальпируйте локтевой нерв, который следует по тому же пути, что и МКЛ. Постукивание по этому нерву может вызвать неприятное ощущение при воспалении. Это известно как «Знак Тинеля».

Наконец, осмотрите латеральную сторону локтя. Начните с пальпации латерального надмыщелка, а затем сухожилий мышц-разгибателей и супинаторов, которые прикрепляются к латеральному надмыщелку. Сразу за надмыщелком вы можете найти лучевую головку, а при супинации и пронации запястья вы можете почувствовать лучевую головку и сочленение в лучево-капителлярном суставе. Наконец, нащупайте болезненность в области шириной в четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка. Боль в этой области предполагает сдавление заднего межкостного нерва.

Далее мы продемонстрируем, как проверить амплитуду движений локтя. Это следует оценить, сравнив две стороны, и отсутствие движения может указывать на механическую блокировку или скованность из-за травмы или артрита.

Начните с оценки расширения. Проинструктируйте пациента о необходимости полностью выпрямить руку. Обычно угол при полном разгибании равен 0?, так как локоть является шарнирным соединением. Далее попросите пациента согнуть руку и постарайтесь прикоснуться кистью к плечу. В норме диапазон сгибания составляет около 150°.

Для следующего теста, то есть пронации, проинструктируйте пациента согнуть локти до 90? с большими пальцами, направленными вверх, а затем поверните руки внутрь так, чтобы ладони были обращены вниз. Нормальный диапазон пронации составляет около 80°-90°. Наконец, чтобы проверить супинацию, попросите пациента повернуть руки так, чтобы ладони были обращены вверх. Верхняя граница для этого движения составляет около 90°.

Теперь перейдем к оценке силы мышц, задействованных в вышеупомянутом диапазоне движений. Боль при последующих сопротивлениях движениям обычно вызвана тендинитом или эпикондилитом.

Начните с того, что попросите пациента повернуть предплечье внутрь, как и раньше, пока вы оказываете сопротивление. Этот маневр оценивает мышцы пронатора, и он болезненный при медиальном эпикондилите, так как сухожилия пронатора прикрепляются к медиальному надмыщелку. Затем попросите пациента повернуть предплечье наружу против вашего сопротивления, что проверяет супинаторные мышцы. Это усугубило бы боль при латеральном эпикондилите из-за прикрепления сухожилий супинатора к латеральному надмыщелку.

Для проведения следующих тестов проинструктируйте пациента держать запястье прямым, а ладонь — вниз. Теперь попросите их сначала переместить руку вверх, несмотря на ваше сопротивление. При этом оцениваются мышцы-разгибатели запястья, которые прикрепляются к латеральному надмыщелку. Таким образом, наличие боли позволяет предположить латеральный эпикондилит. Точно так же, двигая рукой вниз вопреки сопротивлению, исследуют сгибатели запястья, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку. Таким образом, этот маневр усугубляет боль, связанную с медиальным эпикондилитом. Затем попросите пациента двигать только средним пальцем вверх, в то время как вы нажимаете вниз. Это испытание мышцы, которая разгибает длинный палец и снова усиливает боль в локте, вызванную латеральным эпикондилитом. Наконец, чтобы проверить бицепсы и трицепсы, попросите пациента согнуть и размять локоть против вашего сопротивления. Боль во время этих движений указывает на тендинит.

Наконец, давайте рассмотрим несколько специальных тестов, проводимых для диагностики распространенных заболеваний локтевого сустава. Первая группа из них известна как тесты на растяжение. Возьмите руку пациента и пассивно согните и пронационируйте запястье. Это усугубит боль, связанную с латеральным эпикондилитом. Затем пассивно растяните запястье пациента до разгибания с последующей супинацией. Это усугубит боль при медиальном эпикондилите.

Последние несколько маневров этого обследования оценивают боль и дряблость медиальной и латеральной коллатеральных связок - MCL и LCL. MCL травмируется гораздо чаще, чем LCL. Оцените тяжесть повреждения связок в соответствии с таблицей, приведенной в сопроводительной рукописи.

Сначала пассивно поверните плечо пациента наружу, положите ладонь на боковой локоть и обхватите пальцами суставную линию и примените вальгусное напряжение для оценки MCL. Чтобы проверить LCL, положите ладонь на медиальный локоть, а пальцы на боковую сторону, и примените варусное напряжение.

Для последней оценки попросите пациента согнуть один локоть до 90? и полностью супинируйте руку с вытянутым большим пальцем. Теперь попросите их использовать противоположную руку, чтобы взять большой палец из-под локтя, и потянуть его в сторону. Этот тест называется «Маневр доения» и предназначен для проверки MCL путем создания вальгусного напряжения. На этом всесторонняя оценка локтевого сустава завершена.

Вы только что посмотрели видео JoVE об осмотре локтевого сустава. В этой статье мы продемонстрировали основные этапы оценки локтевого сустава, а также привели примеры того, как данные физикального обследования могут помочь клиницисту поставить диагноз. Мы начали с осмотра и пальпации ключевых локтевых структур, за которыми последовало тестирование амплитуды движений сначала активно, а затем против сопротивления. Наконец, мы объяснили, как выполнить несколько специальных маневров для оценки стабильности коллатеральных связок. Как всегда, спасибо за просмотр!

Локтевой сустав обеспечивает подвижность верхних конечностей и позволяет точно контролировать положение руки в пространстве.

Анатомия локтевого сустава сложна. Это шарнирный сустав, образованный сочленениями между тремя костями: плечевой костью, лучевой и локтевой костью. Стабилизируется комплексами латеральной и медиальной коллатеральной связки.

Мышцы, участвующие в движении локтя, классифицируются в соответствии с их функцией. Группа сгибателей включает двуглавую мышцу плеча, плечегрудь и плечолучевую мышцу. Разгибание является функцией задних мышц – трицепсов, плеч и анконуса. В пронации участвуют brachoradilais и pronator teres. Наконец, супинация задействует двуглавую мышцу плеча, плечорадиле и супинаторные мышцы.

Кроме того, костные выступы дистального отдела плечевой кости, называемые латеральной и медицинской формой надмыщелка, являются местами прикрепления мышц при движении запястья и кисти. Латеральный надмыщелок - это место, где прикрепляются разгибатели, а медиальный надмыщелок - это место прикрепления мышц-сгибателей. Воспаление вокруг этих надмыщелков, или эпикондилит, является одной из распространенных причин боли в локтевом суставе. Латеральный эпикондилит часто наблюдается у теннисистов, что дает этому состоянию разговорное название – «теннисный локоть». Точно так же медиальный эпикондилит обычно наблюдается у игроков в гольф и поэтому известен как «локоть гольфиста».

Источник боли в локтевом суставе может быть определен на основе анамнеза пациента и тщательного физического осмотра, и здесь мы подробно рассмотрим этапы этого обследования.

Систематическое обследование локтевого сустава начинается с осмотра и пальпации. Перед началом экзамена тщательно вымойте руки. Для осмотра попросите пациента сесть на стол для осмотра и попросите его снять достаточно одежды, чтобы обнажить все плечо и локоть.

Сначала оцените размер локтей и обратите внимание на атрофию и отек, а также проверьте наличие покраснения или тепла. Отек сустава может появиться спереди в плечевой ямке, но чаще всего это происходит в задней области, в локтевой сумке. Далее оцените угол переноски, который образуют плечо и предплечье в анатомическом положении. Угол переноски в норме 5-10? у кобелей и 10-15? у женщин и может быть изменен в результате предшествующей травмы или инфекции.

Теперь перейдем к пальпации, которая полезна для локализации боли в передней, задней, медиальной или латеральной области. Начиная с переднего локтя, сначала найдите сухожилие двуглавой мышцы плеча в локтевой ямке, которое ощущается как тугой канатик. Оттуда двигайтесь немного медиально, чтобы оценить болезненность срединного нерва. И пальпируйте над капсулой переднего сустава, которая может быть источником боли при воспалении.

После этого оцените задний локоть. Начните с пальпации трехглавой мышцы вдоль задней части плеча. Двигайтесь вниз, пока не дойдете до выступающего бугорка на заднем локте, называемого локтевым отростком. Оттуда двигайте пальцами вверх, чтобы найти локтевой ямки, которая ощущается как небольшое углубление. Также осмотрите область позади проксимального отдела локтевой кости – «локтевой сумки», которую можно прощупать только в случае воспаления или отека.

Далее оцените медиальную сторону. Сначала пальпируйте медиальный надмыщелок на дистальном отделе плечевой кости. Затем нащупайте сухожилия в том же месте, которые принадлежат мышцам-сгибателям запястья и мышцам-пронаторам. Затем пальпируйте от медиального надмыщелка к локтрону, чтобы оценить MCL, который находится глубже, чем мышцы сгибателя и пронатора. Наконец, непосредственно над МКЛ пальпируйте локтевой нерв, который следует по тому же пути, что и МКЛ. Постукивание по этому нерву может вызвать неприятное ощущение при воспалении. Это известно как «Знак Тинеля».

Наконец, осмотрите латеральную сторону локтя. Начните с пальпации латерального надмыщелка, а затем сухожилий мышц-разгибателей и супинаторов, которые прикрепляются к латеральному надмыщелку. Сразу за надмыщелком вы можете найти лучевую головку, а при супинации и пронации запястья вы можете почувствовать лучевую головку и сочленение в лучево-капителлярном суставе. Наконец, нащупайте болезненность в области шириной в четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка. Боль в этой области предполагает сдавление заднего межкостного нерва.

Далее мы продемонстрируем, как проверить амплитуду движений локтя. Это следует оценить, сравнив две стороны, и отсутствие движения может указывать на механическую блокировку или скованность из-за травмы или артрита.

Начните с оценки расширения. Проинструктируйте пациента о необходимости полностью выпрямить руку. Обычно угол при полном разгибании равен 0?, так как локоть является шарнирным соединением. Далее попросите пациента согнуть руку и постарайтесь прикоснуться кистью к плечу. В норме диапазон сгибания составляет около 150°.

Для следующего теста, то есть пронации, проинструктируйте пациента согнуть локти до 90? с большими пальцами, направленными вверх, а затем поверните руки внутрь так, чтобы ладони были обращены вниз. Нормальный диапазон пронации составляет около 80°-90°. Наконец, чтобы проверить супинацию, попросите пациента повернуть руки так, чтобы ладони были обращены вверх. Верхняя граница для этого движения составляет около 90°.

Теперь перейдем к оценке силы мышц, задействованных в вышеупомянутом диапазоне движений. Боль при последующих сопротивлениях движениям обычно вызвана тендинитом или эпикондилитом.

Начните с того, что попросите пациента повернуть предплечье внутрь, как и раньше, пока вы оказываете сопротивление. Этот маневр оценивает мышцы пронатора, и он болезненный при медиальном эпикондилите, так как сухожилия пронатора прикрепляются к медиальному надмыщелку. Затем попросите пациента повернуть предплечье наружу против вашего сопротивления, что проверяет супинаторные мышцы. Это усугубило бы боль при латеральном эпикондилите из-за прикрепления сухожилий супинатора к латеральному надмыщелку.

Для проведения следующих тестов проинструктируйте пациента держать запястье прямым, а ладонь — вниз. Теперь попросите их сначала переместить руку вверх, несмотря на ваше сопротивление. При этом оцениваются мышцы-разгибатели запястья, которые прикрепляются к латеральному надмыщелку. Таким образом, наличие боли позволяет предположить латеральный эпикондилит. Точно так же, двигая рукой вниз вопреки сопротивлению, исследуют сгибатели запястья, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку. Таким образом, этот маневр усугубляет боль, связанную с медиальным эпикондилитом. Затем попросите пациента двигать только средним пальцем вверх, в то время как вы нажимаете вниз. Это испытание мышцы, которая разгибает длинный палец и снова усиливает боль в локте, вызванную латеральным эпикондилитом. Наконец, чтобы проверить бицепсы и трицепсы, попросите пациента согнуть и размять локоть против вашего сопротивления. Боль во время этих движений указывает на тендинит.

Наконец, давайте рассмотрим несколько специальных тестов, проводимых для диагностики распространенных заболеваний локтевого сустава. Первая группа из них известна как тесты на растяжение. Возьмите руку пациента и пассивно согните и пронационируйте запястье. Это усугубит боль, связанную с латеральным эпикондилитом. Затем пассивно растяните запястье пациента до разгибания с последующей супинацией. Это усугубит боль при медиальном эпикондилите.

Последние несколько маневров этого обследования оценивают боль и дряблость медиальной и латеральной коллатеральных связок - MCL и LCL. MCL травмируется гораздо чаще, чем LCL. Оцените тяжесть повреждения связок в соответствии с таблицей, приведенной в сопроводительной рукописи.

Сначала пассивно поверните плечо пациента наружу, положите ладонь на боковой локоть и обхватите пальцами суставную линию и примените вальгусное напряжение для оценки MCL. Чтобы проверить LCL, положите ладонь на медиальный локоть, а пальцы на боковую сторону, и примените варусное напряжение.

Для последней оценки попросите пациента согнуть один локоть до 90? и полностью супинируйте руку с вытянутым большим пальцем. Теперь попросите их использовать противоположную руку, чтобы взять большой палец из-под локтя, и потянуть его в сторону. Этот тест называется «Маневр доения» и предназначен для проверки MCL путем создания вальгусного напряжения. На этом всесторонняя оценка локтевого сустава завершена.

Вы только что посмотрели видео JoVE об осмотре локтевого сустава. В этой статье мы продемонстрировали основные этапы оценки локтевого сустава, а также привели примеры того, как данные физикального обследования могут помочь клиницисту поставить диагноз. Мы начали с осмотра и пальпации ключевых локтевых структур, за которыми последовало тестирование амплитуды движений сначала активно, а затем против сопротивления. Наконец, мы объяснили, как выполнить несколько специальных маневров для оценки стабильности коллатеральных связок. Как всегда, спасибо за просмотр!