Приготовление и введение подкожных лекарственных препаратов

1. Общие рекомендации по введению лекарств (осмотр в комнате, с пациентом)

1. При первом входе в палату пациента вымойте руки теплой водой с мылом. Приложите энергичное трение в течение не менее 20 с. Можно использовать дезинфицирующие средства для рук, нанесенные с сильным трением, если руки не заметно загрязнены.
2. На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите историю болезни пациента и время предыдущего приема. Уточните у пациента наличие аллергии на лекарства и обсудите его физические аллергические реакции и реакции.
3. У прикроватного компьютера поднимите MAR.
   1. Просмотрите лекарства, которые должны быть введены, и уточните у пациента, предпочитает ли он/она место подкожной инъекции и процесс введения (т.е. предпочитает ли пациент, чтобы кожная складка была зажата или натянута над местом инъекции, в зависимости от уровня жировой ткани, доступной для инъекции).
   2. Если вы вводите инсулин, обсудите с пациентом, когда он планирует есть в следующий раз. Если пациент должен получать инсулин короткого действия, он должен принять пищу в течение 20-30 минут в связи с временем начала приема инсулина; Это предотвратит гипогликемию.
4. Покиньте палату пациента и проведите гигиену рук, как описано выше (шаг 1.1)
5. Теперь медсестра должна поддерживать среду, свободную от отвлекающих факторов и помех во время выдачи и введения лекарств, чтобы предотвратить ошибки при назначении лекарств.

2. Подойдите к зоне приготовления лекарств (эта зона может находиться в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры) и пройдите первую проверку безопасности, используя десять «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видео «Проверки безопасности».

3. Затем подготовьте подкожную инъекцию в соответствии с MAR, инструкциями в аптеке, руководством медсестры по лекарственным препаратам, передовыми практиками и политикой/процедурами учреждения.

1. Просмотрите назначенный пациенту контейнер для лекарств в холодильнике, чтобы определить, доступен ли для введения флакон с несколькими дозами с истекшим сроком годности. Срок годности будет написан на заранее напечатанной наклейке или несмываемыми чернилами прямо на флаконе. Срок годности флаконов с инсулином истекает через 30 дней после их первоначального вскрытия. Если флакон с истекшим сроком годности несколько доз недоступен, достаньте новую коробку с лекарством из устройства для выдачи лекарств. Обратитесь к видеосюжету «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств».
2. Откройте коробку с лекарствами для каждого типа флаконов с подкожными лекарствами и «отстегните» пластиковые колпачки на верхушках флаконов.
   1. Аккуратно перекатывайте каждый флакон с инсулином взад и вперед между ладонями. Это позволит согреть и смешать инсулин. Для инсулина промежуточного действия обязательно перекатывайте флакон вперед и назад, пока помутнение не исчезнет. Следите за тем, чтобы не встряхнуть флакон; Встряхивание может привести к тому, что белки в инсулине выпадут в осадок и сгруппируются.
3. Извлеките спиртовую салфетку из упаковки и тщательно протрите верхнюю часть флакона в течение 20 с. Это следует делать, глядя на часы, чтобы убедиться, что вы почистили за соответствующее количество времени.
4. Достаньте из ящика для шприцев в комнате для лекарств самый маленький шприц, который вместит объем жидкости, которую нужно отасывать, из флакона с лекарством.
   Вариации инсулина
   1. При введении смешанных инсулинов вы должны приобрести самый маленький инсулиновый шприц, который вместит общий объем инсулина, который должен быть доставлен.
   2. Инсулин ОБЯЗАТЕЛЬНО набирается в инсулиновом шприце, потому что он калибруется по единицам, а не по миллилитрам. Использование шприца без инсулина для введения инсулина приведет к введению неправильной дозы, что приведет к гипогликемии, инсулиновому шоку и, возможно, к смерти.
   3. Инсулиновые шприцы снабжены инсулиновой иглой. Проверьте длину иглы, указанную на упаковке, чтобы определить, подходит ли она для вашего пациента. Пациенты с небольшим количеством жировой ткани (очень тонкие) могут предпочесть иглу длиной 4 или 5 мм. Пациенты с достаточным или большим количеством жировой ткани могут предпочесть длину 8 мм. Тем не менее, исследования поддерживают использование иглы наименьшей длины для введения.
5. Для любого другого подкожного введения лекарства, если выбранный шприц безыгольный, приобретите иглу с тупым концом для извлечения лекарства из флакона с лекарством и следуйте процедуре подготовки инъекции, описанной в видео «Внутримышечная инъекция».
   Вариации инсулина
   1. Держите шприц вертикально в доминирующей руке, а игла направлена к потолку. Оттяните поршень недоминирующей рукой, втягивая в шприц количество воздуха, необходимое для введения инсулина промежуточного действия. Этот шаг важен, чтобы избежать вакуума, который затруднит забор жидкости из флакона.
   2. Возьмите флакон с инсулином промежуточного действия и надежно держите его недоминантной рукой. Доминирующей рукой введите иглу в мягкую резиновую часть флакона.
   3. Удерживая флакон недоминирующей рукой и держа шприц и иглу между средним и большим пальцами доминирующей руки, введите иглу во флакон. Указательным пальцем доминирующей руки нажмите на поршень, чтобы нагнетать воздух во флакон. Будьте особенно осторожны, чтобы не запачкать кончик шприца и иглу таким образом, чтобы не загрязнить ни кончик шприца, ни иглу.
   4. Извлеките иглу из флакона.
   5. Снова держите шприц вертикально в доминирующей руке, указывая иглу к потолку. Уменьшите количество воздуха, необходимое для приема дозы инсулина немедленного действия, как указано в шаге 3.5.1.
   6. Введите воздух во флакон с инсулином немедленного действия, как указано в шаге 3.5.3.
   7. Держа флакон с инсулином немедленного действия недоминирующей рукой, а шприц и иглу — доминирующей рукой, переверните иглу и флакон. Держите их на уровне глаз и следите за тем, чтобы кончик шприца находился ниже уровня жидкости во флаконе.
   8. Извлеките соответствующее количество жидкости из флакона, медленно втягивая поршень шприца до тех пор, пока не будет получено «правильное» количество единиц инсулина немедленного действия. Извлеките иглу из флакона и поставьте флакон на прилавок.
   9. При отмене лекарства следите за тем, чтобы кончик иглы всегда находился ниже уровня жидкости.
   10. Достаньте инсулин промежуточного действия и удерживайте его недоминантной рукой. Держа шприц между средним пальцем и большим пальцем доминирующей руки, введите иглу во флакон.
   11. Держа один и тот же флакон с инсулином немедленного действия недоминирующей рукой и шприц и иглу доминирующей рукой, переверните иглу и флакон. Держите их на уровне глаз и следите за тем, чтобы кончик шприца находился ниже уровня жидкости во флаконе.
   12. Извлеките соответствующее количество жидкости из флакона, медленно втягивая поршень шприца до тех пор, пока не будет получено «правильное» количество единиц инсулина немедленного действия. Это рассчитывается путем прибавления количества необходимых единиц инсулина немедленного действия к количеству необходимых единиц инсулина промежуточного действия.
   13. Извлеките иглу из флакона, стараясь не загрязнить кончик иглы, и положите флакон на прилавок недоминирующей рукой (продолжая держать иглу и шприц вертикально, в воздухе, доминирующей рукой).
6. Зацепите предохранительное устройство иглы большим пальцем доминирующей руки.
   1. Если предохранительное устройство недоступно, оставьте колпачок от иглы на столе. Осторожно поместите кончик иглы в отверстие колпачка иглы доминирующей рукой, держа недоминирующую руку подальше от колпачка иглы и кончика. Медленно наденьте колпачок иглы на кончик иглы, а затем закрепите колпачок иглы на шприце недоминирующей рукой.
7. Поставьте шприц с иглой и лекарство на прилавок. Вариант: если для забора лекарства использовался ненужный шприц с иглой с тупым наконечником, откройте ящик или шкаф с иглами для шприца и выберите иглу соответствующего размера для подкожной инъекции (например, 25 или 27 калибра, 1/2 дюйма в длину или меньше), в зависимости от количества жировой ткани в выбранном вами месте инъекции.
8. Откройте подкожную иглу для инъекций, используя асептическую технику, отклеив бумажную упаковку на конце ступицы иглы до тех пор, пока вы не сможете ухватиться за внешний колпачок. Будьте особенно осторожны, чтобы не загрязнить ступицу иглы, прикасаясь к ней к какой-либо поверхности или пальцам. Бросьте упаковку с иглой на прилавок.
9. Держа шприц в доминирующей руке, возьмитесь за иглу с предохранительным колпачком (или иглу с тупым наконечником) средним и безымянным пальцами недоминирующей руки и осторожно поверните шприц доминирующей рукой, чтобы извлечь иглу из кончика шприца.
10. Прикрепите кончик шприца к подкожной игле для инъекции с помощью большого и указательного пальцев недоминирующей руки, стараясь не загрязнить кончик шприца или соединение иглы со шприцем.
11. Утилизируйте использованную иглу для вывода лекарства в контейнер для острых предметов.
12. С помощью скотча или заранее напечатанной этикетки с лекарством (если таковая имеется) напишите на этикетке название лекарства и дозировку и поместите ее на шприц. Некоторым учреждениям может потребоваться дополнительная информация в зависимости от их политики маркировки лекарств.
13. Выбросьте все упаковочные материалы в мусорное ведро.

4. В зоне приготовления лекарства завершите вторую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео «Проверки безопасности».

5. Соберите необходимые принадлежности, в том числе спиртовую салфетку, нестерильные перчатки, лейкопластырь или ватный тампон и шелковую/бумажную ленту, а также подкожные лекарства. Отнесите принадлежности в палату пациента.

Администрация

6. При первом входе в палату пациента положите лекарства на стол и вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 секунд. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать, если руки не сильно загрязнены, но также следует применять энергичное трение.

7. В палате пациента пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видео «Проверки безопасности».

1. Убедитесь, что пациент носит правильный браслет с именем, попросив его/ее назвать свое имя и дату рождения. Сравните эту информацию с тем, что указано на полосе имен.
2. На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту, откройте карту пациента и откройте MAR пациента.
3. Подтвердите, что у вас правильный пациент, сравнив имя пациента и номер медицинской карты на браслете с именем пациента и номером медицинской карты на электронной MAR на экране компьютера. На этом этапе этап «Правильный пациент» для третьей проверки безопасности завершен.
4. Поднесите шприц с маркировкой к экрану компьютера. Сравните название лекарства на этикетке шприца с названием лекарства, указанным в MAR в электронной медицинской карте (на экране компьютера). На этом этапе этап «Правильное лекарство» для третьей проверки безопасности завершен.
5. Поднесите шприц с маркировкой к экрану компьютера. Сравните дозу лекарства, указанную на этикетке шприца, с дозой, указанной в электронной MAR. На этом этап третьей проверки безопасности «Правильная доза» завершен.
6. Проверьте электронную систему MAR, чтобы убедиться, что способ введения лекарства, указанный в электронной системе MAR, указан как «подкожная инъекция». На этом этап третьей проверки безопасности «Правильный маршрут» завершен.
7. Просмотрите время, указанное для подкожных инъекций лекарств в MAR, чтобы подтвердить, что это подходящее время для введения подкожного лекарства. Сравните время введения в MAR с часами в палате пациента. На этом этапе этап «Правильное время» завершен для третьей проверки безопасности.

8. Подготовьте пациента и введите подкожное лекарство.

1. Выберите подходящее место подкожной инъекции, которое зависит от типа лекарства, предпочтений пациента и ротации места инъекции для пациентов, получающих несколько доз подкожных инъекций с течением времени. Места для подкожных инъекций находятся на тыльной стороне руки, животе, бедрах и жировой части бедер. Выбор наиболее подходящего места зависит от места, где была сделана последняя инъекция, количества жировой ткани и предпочтений пациента.
2. Получите доступ к месту инъекции, сняв постельное белье и/или одежду/халат пациента с идентифицированного места подкожного введения лекарства.
3. Наденьте чистые перчатки. Убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс и/или что чистые перчатки не содержат латекса.
4. Если место инъекции заметно загрязнено, очистите его с помощью спиртовой салфетки и дайте спирту высохнуть. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), нет необходимости очищать кожу спиртовой салфеткой, если кожа не заметно загрязнена.
5. Держите шприц в доминирующей руке, а недоминирующей рукой снимите колпачок иглы.
6. С помощью недоминантной руки сощипните или потяните, натяните кожу в месте инъекции.
7. Держите шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, как карандашом или дротиком, и введите иглу быстрым, целенаправленным движением и под соответствующим углом в кожную складку (если кожная складка превышает 2 дюйма, введите иглу в кожу под углом 90°; если кожная складка меньше 1 дюйма, ввести иглу в кожу под углом 45°). Если пациент страдает ожирением, вам может потребоваться натянуть кожу между большим и указательным пальцами недоминирующей руки.
8. Используя большой или указательный палец доминирующей руки, медленно нажимайте на поршень, чтобы ввести лекарство. Вы можете стабилизировать положение шприца на коже с помощью пальцев недоминирующей руки. Используя доминирующую руку, надавите на поршень указательным или большим пальцем.
9. Плавно извлеките иглу по линии введения и сразу же поместите иглу и шприц непосредственно в контейнер для острых предметов, не закрывая иглу крышкой. Если игла оснащена предохранительным устройством, то после извлечения иглы из кожи используйте большой палец доминирующей руки, чтобы зацепить предохранительное устройство, а затем поместите иглу и шприц непосредственно в контейнер для острых предметов.
10. Если в месте инъекции присутствует кровь, наложите лейкопластырь или ватный тампон и шелковый/бумажный скотч. Также может быть наложена лейкопластырская повязка, если пациент предпочитает покрытие после инъекции.
11. Накройте место инъекции одеждой/халатом пациента и замените постельное белье по мере необходимости и в соответствии с предпочтениями пациента.
12. Снимите перчатки и выбросьте их в соответствующую емкость. Вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с.

9. Задокументируйте назначение препарата в электронном MAR.

1. В MAR пациента запишите дату, время и место/место подкожного введения лекарства.

10. Перед тем, как покинуть палату, напомните пациенту о любых побочных эффектах/побочных эффектах или соображениях, о которых он должен сообщить медсестре.

11. Покиньте палату. Выйдя из комнаты, снова проведите гигиену рук, как описано ранее.