5.2: Приготовление и применение пероральных таблеток и жидких лекарственных препаратов

Пероральное введение лекарств является одним из наиболее предпочтительных и часто используемых способами для пациентов поставщиками медицинских услуг. Большинство пероральных препаратов назначаются в твердой или жидкой форме. Как и при любой процедуре введения лекарств, медсестра должна следовать и выполнять Десять прав на трех контрольных точках безопасности. Кроме того, перед введением медсестра также должна знать показания, назначение и возможные побочные эффекты конкретного лекарства, которое дается пациенту.

В этом видео будут показаны основные шаги по приготовлению и введению твердых и жидких форм пероральных препаратов.

Прежде чем углубиться в процесс введения, давайте рассмотрим различные типы пероральных препаратов, обычно встречающихся в больничных условиях. К твердым формам относятся таблетки, капсулы, капсулы и таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. К жидким формам относятся сиропы, эликсиры, спиртные напитки и суспензии.

Некоторые формы обладают уникальными свойствами введения лекарств. Например, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, покрыты материалом, который всасывается в тонком кишечнике только один раз. Эти таблетки не должны быть сломаны или изменены на этапах приготовления. Существуют еще две менее распространенные формы перорального приема: сублингвальная и буккальная. При сублингвальной форме пациенту дают лекарство, которое нужно положить под язык для растворения. При буккальном препарате лекарство помещают в область щек для растворения.

Теперь, когда вы знаете о различных типах, давайте рассмотрим процедуру приготовления пероральных лекарств. Войдя в палату пациента, вымойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд или нанесите дезинфицирующее средство для рук с помощью энергичного трения. Затем подойдите к прикроватному компьютеру и войдите в электронную медицинскую карту, или EHR. Изучите историю болезни пациента и любые зарегистрированные аллергии, чтобы подтвердить возможные побочные реакции. Этот шаг соответствует Правильной оценке.

В ЭМК просмотрите электронную карту назначения лекарства (MAR). В MAR найдите лекарства, которые будут вводиться в это время. Спросите пациента, есть ли у него предпочтения по приготовлению лекарств. Обратите внимание, что некоторые пациенты не могут глотать таблетки, а некоторые могут предпочесть таблетки измельченными. Медсестра/медбрат должна знать эти детали до приготовления лекарств. После согласования с пациентом выйдите из ЭМК и выйдите из комнаты, а также проведите гигиену рук, как описано выше.

Затем приобретите пероральный таблетированный препарат в устройстве для выдачи лекарств, используя десять «прав», как описано в первом видео этой коллекции. На этом первая из трех проверок безопасности завершена. Теперь в области подготовки лекарства подготовьте лекарство в соответствии с MAR пациента, инструкциями по аптеке, руководством медсестры по лекарствам, предпочтениями пациента, а также в соответствии с передовыми практиками и институциональными политиками и процедурами. Расфасованные пероральные таблетки или капсулы, не требующие приготовления, останутся в оригинальной упаковке.

Вскрывайте упаковку таблеток, если возникает затруднение при глотании, требуется частичное дозирование или если пациент предпочитает разделенные таблетки. Некоторые назначенные дозы требуют разделения таблетки для получения желаемой дозы лекарства. Для разделения сначала определите, является ли таблетка забитой — с видимой линией, где она может быть разбита пополам или не забита. Разделите большие надрезанные таблетки на две равные части, взявшись за обе стороны планшета и сломав его по линии надреза. Для ненадрезанных таблеток равномерно поместите таблетку в резак для таблеток и быстро закройте устройство, чтобы таблетка равномерно разрезалась. Если требуется частичное дозирование, утилизируйте оставшиеся частичные дозы в соответствии с политикой учреждения. Если вы режете и/или ломаете таблетки для пациентов с затрудненным глотанием, поместите все кусочки лекарства в чашку для лекарства.

Пероральное приготовление капсул для пациентов, которые не могут проглотить капсулу, потребует получения мягкой пищи, такой как пюре или пудинг, из комнаты питания. Чтобы опорожнить содержимое пероральной капсулы, возьмитесь за оба конца капсулы, осторожно поверните и потяните, а затем вылейте содержимое в чашку для лекарства. Будьте осторожны, чтобы не потерять содержащиеся лекарства.

Для приготовления готовых жидких пероральных препаратов осторожно встряхивайте лекарство в течение нескольких секунд, чтобы обеспечить равномерное распределение лекарства в жидкости. Затем рассчитайте подходящий объем для вывода с учетом концентрации, указанной на этикетке жидкого лекарства. Если в САХ указана доза 200 мг и предусмотренная концентрация составляет 32 мг/мл, то нужно изъять 6,25 мл из контейнера. Для этого поставьте стаканчик с лекарством на ровную поверхность и присядьте на корточки, пока не окажетесь на уровне глаз при измерении объема. Затем налейте предварительно смешанное жидкое лекарство в стаканчик для лекарств до тех пор, пока он не достигнет нужного объема. Жидкость, налитая стоя и глядя вниз на чашку с лекарством, приведет к недостаточному объему и ошибке при приеме лекарства.

Если лекарство указывает на точное измерение, например, жидкий дигоксин, то достаньте пероральный шприц из ящика для лекарств. Всегда используйте пероральный шприц для вывода перорального лекарства, так как внутривенный шприц может быть легко принят за внутривенное использование и может привести к ошибкам при назначении лекарств. При извлечении из контейнера с несколькими дозами поместите стаканчик с лекарством на ровную поверхность и налейте объем, превышающий необходимый для назначенной дозы. При выливании использованного объема перед извлечением контейнер с несколькими дозами остается чистым, если не используется стерильный пероральный шприц.

Если вы используете стерильный пероральный шприц, вы можете брать прямо из контейнера. Всегда снимайте немного больше положенного объема. Затем поверните кончик шприца вверх и переместите его на уровень глаз. Теперь медленно нажимайте на поршень, пока весь воздух не будет выдан и верхняя часть уплотнения поршня не достигнет желаемого объема. Если используется контейнер с одной дозой, медсестра может извлечь его непосредственно из контейнера и утилизировать оставшийся объем в соответствии с политикой учреждения. Выбросьте всю упаковку с лекарством в мусорный контейнер.

Далее, с помощью скотча или заранее напечатанной этикетки с лекарством, напишите на этикетке название лекарства и дозировку, и поместите ее на шприц. Обратите внимание, что все лекарства, которые были извлечены из оригинальной упаковки, должны быть промаркированы до того, как они покинут помещение для приготовления лекарств.

В зоне приготовления лекарства пройдите вторую проверку безопасности, используя «десять прав» на введение лекарства. После второй проверки безопасности соберите необходимые принадлежности, включая чашку с водой, соломинку, нестерильные перчатки, пероральные лекарства и чашки с лекарствами, и пройдите в палату пациента.

При первом входе в палату пациента положите лекарства на стол и проведите гигиену рук, как описано выше, с энергичным растиранием в течение не менее 20 секунд. В палате пациента пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на прием лекарств. Убедитесь, что пациент носит правильный браслет с именем, попросив его назвать свое имя и дату рождения. Сравните эту информацию с тем, что указано на полосе с именем, чтобы подтвердить правильность пациента.

На этом этапе проведите обучение пациента относительно приема пероральных препаратов. Сообщите пациенту название лекарства, показания и действие. Проанализируйте любые побочные эффекты, связанные с лекарством. Обсудите любые опасения, которые могут возникнуть у пациента в отношении лекарства. Если пациент отказывается от лекарства, убедитесь, что он осознает потенциальное физиологическое или психологическое воздействие его отказа на его здоровье и выздоровление.

На этом этапе проведите обучение пациента относительно приема пероральных препаратов. Сообщите пациенту название лекарства, показания и действие. Проанализируйте любые побочные эффекты, связанные с лекарством. Обсудите любые опасения, которые могут возникнуть у пациента в отношении лекарства. Если пациент отказывается от лекарства, убедитесь, что его право на отказ соблюдается и что он осведомлен о возможных физиологических или психологических последствиях.

Прежде чем давать лекарство, попросите пациента сделать небольшой глоток воды, чтобы убедиться, что он может глотать без затруднений. Теперь откройте все упакованные лекарства, положите их в аптечку и дайте пациенту в соответствии с его предпочтениями и способностями.

После введения запишите в MAR пациента следующее: дозу лекарства, способ введения, дату и точное время введения, а также свои инициалы. Любые оценки, необходимые перед введением, такие как жизненно важные показатели или лабораторные показатели, также должны быть включены в документацию. Наблюдайте за пациентом на предмет любого ожидаемого терапевтического эффекта или побочных реакций, которые соответствуют правильной оценке. Выйдите из палаты пациента и при выходе не забудьте соблюдать гигиену рук, как описано ранее.

«Поскольку колебания дозировки в институциональной аптеке могут быть ограничены, важно, чтобы медсестра проверяла, правильная доза лекарства была получена из устройства для выдачи лекарств, и готовила лекарство в соответствии с дозой, указанной в карте приема лекарства пациентом».

«Распространенной ошибкой при приеме жидких лекарств для перорального приема является выливание жидкого лекарства без того, чтобы оно находилось на уровне глаз или на ровной поверхности. В обоих случаях это приведет к ошибке при введении дозы, при этом недостаточная дозировка приведет к потенциально таким же вредным последствиям, как и передозировка, в зависимости от вводимого лекарства и желаемых эффектов».

Вы только что посмотрели видео JoVE о проверке и приеме пероральных препаратов, включая таблетки, капсулы и жидкие препараты. Теперь вы должны понять различные формы пероральных препаратов, как готовить лекарства к приему, а также безопасные методы приема лекарств с использованием десяти «прав». Как всегда, спасибо за просмотр!