Приготовление и введение внутривенных препаратов
Источник: Мадлен Ласше, MSNEd, RN и Кэти Бараки, MSN, RN, Колледж медсестер, Университет штата Юта, UT
Внутривенный (IV) толчок — это быстрое введение…
1. Общие рекомендации по введению лекарственных средств (осмотр в комнате, с пациентом).
- При первом входе в палату пациента проведите гигиену рук. Вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. В качестве альтернативы, если руки не заметно загрязнены, вы можете использовать дезинфицирующие средства для рук, также применяя сильное трение.
- Войдите в электронную медицинскую карту пациента на прикроватном компьютере и просмотрите историю болезни пациента и время предыдущего приема. Узнайте у пациента о наличии аллергии на лекарства и обсудите его/ее физические аллергические реакции и реакции.
- На прикроватном компьютере откройте карту приема лекарств (MAR).
- Просмотрите MAR пациента для назначения внутривенных жидкостей. Если пациенту в настоящее время вводится поддерживающая жидкость для внутривенного введения и/или внутривенные жидкости, определите совместимость препарата с внутривенными жидкостями/лекарствами, вводимыми в настоящее время, с помощью руководства по лекарственным средствам.
- Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).
2. В зоне приготовления лекарств (может быть в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры) приобретите лекарство из устройства для выдачи лекарств и пройдите первую проверку безопасности, соблюдая десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео под названием «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств», чтобы подробно ознакомиться с этими шагами.
3. Затем приготовьте внутривенное введение лекарства в соответствии с передовыми методами и процедурами.
- Откройте коробку с лекарством и вытащите флакон с лекарством. «Отстегните» пластиковый колпачок на верхней части флакона.
- Извлеките спиртовую салфетку из упаковки и протрите верхнюю часть флакона с лекарством, трением и намерением, в течение 20 секунд. Используйте часы, чтобы убедиться, что вы почистили за нужное количество времени.
- Достаньте из ящика для шприца самый маленький шприц, который вместит объем отсасываемого раствора из флакона с лекарством.
- Откройте упаковку шприца с помощью асептического метода, отклеив бумажную упаковку на конце кончика шприца до тех пор, пока вы не сможете ухватиться за внешний цилиндр шприца. Затем вы можете бросить упаковку на прилавок. Переместите шприц между доминирующим безымянным и средним пальцами, соблюдая особую осторожность, чтобы не загрязнить кончик шприца или область поршня, которая входит в цилиндр, касаясь ими любой поверхности или пальцев.
- Достаньте упаковку с иглой недоминирующей рукой. Откройте упаковку иглы с помощью асептической техники, отклеив бумажную упаковку на конце ступицы иглы до тех пор, пока вы не сможете ухватиться за внешний колпачок. Будьте особенно осторожны, чтобы не загрязнить ступицу иглы, прикасаясь к ней к какой-либо поверхности или пальцам. Бросьте упаковку с иглой на прилавок.
- Используя асептическую технику, подсоедините иглу к кончику шприца. Если какая-либо из точек подключения загрязнена, необходимо приобрести новые источники питания и начать все сначала.
- Снимите колпачок с иглы и положите его на прилавок, стараясь не загрязнить острие иглы.
- Закрепите флакон с лекарством недоминирующей рукой и вставьте иглу в мягкую резиновую часть флакона.
- Удерживая флакон и шприц вместе, переверните их и поднесите к уровню глаз. Будьте особенно осторожны, чтобы не загрязнить кончик шприца и иглу.
- Извлеките соответствующее количество жидкости из флакона, медленно опуская поршень шприца до тех пор, пока не будет получен «правильный» объем лекарства, следя за тем, чтобы кончик иглы всегда находился ниже уровня раствора. Объем для забора рассчитывается на основе дозировки препарата и концентрации препарата во флаконе.
- Оцените шприц на наличие пузырьков воздуха и соответствующий объем. Если пузырьки воздуха присутствуют, осторожно постучите по шприцу пальцем или ручкой, чтобы выпустить пузырьки воздуха, а затем выдавите воздух. Отрегулируйте кончик иглы ниже уровня жидкости и отведите больше жидкости, пока не будет достигнут желаемый объем.
- Извлеките иглу из флакона, стараясь не загрязнить кончик иглы. Поставьте флакон на прилавок, держа иглу и шприц вертикально в воздухе.
- Зацепите предохранительное устройство иглы с помощью доминирующего большого пальца.
- Поставьте шприц с иглой и лекарство на прилавок.
- С помощью скотча или заранее напечатанной этикетки с лекарством (если таковая имеется) напишите на этикетке название лекарства и дозировку и поместите ее на шприц. Некоторым учреждениям может потребоваться дополнительная информация, в зависимости от их политики маркировки лекарств.
- Выбросьте все обертки или пакеты в мусор. Если флакон с лекарством содержит какое-либо неиспользованное лекарство, утилизируйте жидкость для лекарства в соответствии с политикой учреждения. Выбросьте пустой флакон из-под лекарства в контейнер для острых предметов в соответствии с политикой учреждения.
4. В самой зоне приготовления лекарства проведите вторую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства.
5. Соберите необходимые принадлежности, в том числе салфетку для приготовления спирта, нестерильные перчатки и две упаковки 0,9% физиологического раствора объемом 5 или 10 мл шприцев. Отнесите принадлежности в палату пациента.
Администрация
6. При первом входе в палату пациента положите лекарства на стол и вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
7. Проведите третью и последнюю проверку безопасности, придерживаясь десяти «прав».
8. Подготовьте пациента к внутривенному введению лекарства.
- Перед введением толчка оцените место введения периферического внутривенного введения на предмет покраснения, отека, повышения или понижения температуры или кровотечения. Если присутствует какое-либо из этих состояний, не используйте этот периферический внутривенный катетер (PIV) для введения лекарства для внутривенного введения. В этом случае PIV должен быть прекращен и установлен новый PIV.
- Вымойте руки, как описано в пункте 1.1, и наденьте чистые перчатки.
- Приготовьте 0,9% солевой раствор для промывки.
- Откройте упаковку шприца с 0,9% физиологическим раствором.
- Удерживая шприц доминирующей рукой, открутите и снимите колпачок шприца недоминирующей рукой.
- Поместите колпачок вертикально на стол или прилавок, стараясь не загрязнить конец колпачка. Осторожно поверните поршень, чтобы нарушить уплотнение на промывке солевым раствором.
- Держа шприц вертикально недоминирующей рукой, осторожно надавите на поршень доминирующей рукой, чтобы выпустить воздух.
- Возьмите колпачок шприца, стараясь не загрязнить конец колпачка, и аккуратно навинтите колпачок на шприц с 0,9% физиологическим раствором. Поставьте шприц на стол.
- Очистите место безыгольной инъекции PIV.
- Откройте спиртовую салфетку и держите ее доминирующей рукой.
- Удерживая место безыгольной инъекции PIV недоминирующей рукой, оберните спиртовой салфеткой вокруг места инъекции и трите его с трением и намерением в течение не менее 15 секунд. Дайте безыгольному месту инъекции высохнуть, продолжая держать его недоминирующей рукой, стараясь не касаться этого места.
9. Промойте периферический внутривенный катетер.
- Зажмите место безыгольной инъекции PIV между недоминантным большим и указательным пальцами, возьмите другой рукой шприц с 0,9% физиологическим раствором, поместите колпачок шприца между недоминантным средним и безымянным пальцем и отвинтите колпачок.
- Прикрепите шприц к безыгольному порту, осторожно протолкнув кончик шприца в центральную часть места безыгольной инъекции, поворачивая шприц по часовой стрелке.
- Разжмите пластиковый зажим PIV, осторожно открыв его. Осторожно надавите на поршень шприца с 0,9% физиологическим раствором, чтобы промыть капельницу PIV. Нажимая на поршень, оцените место введения PIV на предмет утечки, набухания и простоты введения. Спросите пациента, испытывает ли он/она боль при введении стерильного физиологического раствора в катетер. При возникновении любого из этих состояний или при затруднении введения 0,9% физиологической жидкости в катетер не вводите препарат для внутривенного введения. Место для внутривенного введения больше не подходит для использования и должно быть заменено.
- Открутите шприц 0,9% от безыгольного порта для инъекций и положите использованный шприц на прилавок.
10. Введите внутривенное лекарство.
- Возьмите в руки шприц с лекарственным препаратом доминирующей рукой, возьмитесь за закрытую иглу средним и безымянным пальцем недоминирующей руки, а затем открутите и извлеките иглу.
- Прикрепите шприц для приема лекарства к безыгольному порту, как описано выше (шаг 9.2).
- Вводите лекарство в течение соответствующего периода времени, как указано в руководстве по применению препаратов для сестринского ухода. Например, если у вас есть 10 мл жидкости для введения в течение 1 минуты, вы должны ввести 0,5 мл в течение примерно 3 секунд. Это должно быть непрерывное введение. Избегайте проталкивания большого объема и последующего длительного ожидания, так как это приведет к более быстрому и неподходящему введению небольших доз лекарства.
- Продолжайте удерживать безыгольную инъекцию недоминирующей рукой и зажмите PIV доминирующей рукой. Аккуратно открутите шприц с лекарством от безыгольного порта для инъекций и положите использованный шприц на прилавок.
11. Введите 0,9% физиологический раствор для полоскания после лечения, как описано выше (шаг 9).
Обязательно вводите 0,9% солевой раствор после приема лекарства в той же скорости (в том же объеме физиологического раствора в течение того же периода времени), что и лекарство. Введение 0,9% физиологического раствора в более быстром темпе, чем лекарство, может вызвать побочные эффекты, потому что лекарство все еще присутствует в линии и будет поступать в кровоток с увеличенной скоростью.
12. Документировать назначение лекарственного препарата в электронном MAR.
- В MAR пациента запишите дату, время и место/место внутривенного введения препарата.
13. Покиньте палату пациента. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в шаге 1.1.
1. Общие рекомендации по введению лекарственных средств (осмотр в комнате, с пациентом).
- При первом входе в палату пациента проведите гигиену рук. Вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. В качестве альтернативы, если руки не заметно загрязнены, вы можете использовать дезинфицирующие средства для рук, также применяя сильное трение.
- Войдите в электронную медицинскую карту пациента на прикроватном компьютере и просмотрите историю болезни пациента и время предыдущего приема. Узнайте у пациента о наличии аллергии на лекарства и обсудите его/ее физические аллергические реакции и реакции.
- На прикроватном компьютере откройте карту приема лекарств (MAR).
- Просмотрите MAR пациента для назначения внутривенных жидкостей. Если пациенту в настоящее время вводится поддерживающая жидкость для внутривенного введения и/или внутривенные жидкости, определите совместимость препарата с внутривенными жидкостями/лекарствами, вводимыми в настоящее время, с помощью руководства по лекарственным средствам.
- Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).
2. В зоне приготовления лекарств (может быть в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры) приобретите лекарство из устройства для выдачи лекарств и пройдите первую проверку безопасности, соблюдая десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео под названием «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств», чтобы подробно ознакомиться с этими шагами.
3. Затем приготовьте внутривенное введение лекарства в соответствии с передовыми методами и процедурами.
- Откройте коробку с лекарством и вытащите флакон с лекарством. «Отстегните» пластиковый колпачок на верхней части флакона.
- Извлеките спиртовую салфетку из упаковки и протрите верхнюю часть флакона с лекарством, трением и намерением, в течение 20 секунд. Используйте часы, чтобы убедиться, что вы почистили за нужное количество времени.
- Достаньте из ящика для шприца самый маленький шприц, который вместит объем отсасываемого раствора из флакона с лекарством.
- Откройте упаковку шприца с помощью асептического метода, отклеив бумажную упаковку на конце кончика шприца до тех пор, пока вы не сможете ухватиться за внешний цилиндр шприца. Затем вы можете бросить упаковку на прилавок. Переместите шприц между доминирующим безымянным и средним пальцами, соблюдая особую осторожность, чтобы не загрязнить кончик шприца или область поршня, которая входит в цилиндр, касаясь ими любой поверхности или пальцев.
- Достаньте упаковку с иглой недоминирующей рукой. Откройте упаковку иглы с помощью асептической техники, отклеив бумажную упаковку на конце ступицы иглы до тех пор, пока вы не сможете ухватиться за внешний колпачок. Будьте особенно осторожны, чтобы не загрязнить ступицу иглы, прикасаясь к ней к какой-либо поверхности или пальцам. Бросьте упаковку с иглой на прилавок.
- Используя асептическую технику, подсоедините иглу к кончику шприца. Если какая-либо из точек подключения загрязнена, необходимо приобрести новые источники питания и начать все сначала.
- Снимите колпачок с иглы и положите его на прилавок, стараясь не загрязнить острие иглы.
- Закрепите флакон с лекарством недоминирующей рукой и вставьте иглу в мягкую резиновую часть флакона.
- Удерживая флакон и шприц вместе, переверните их и поднесите к уровню глаз. Будьте особенно осторожны, чтобы не загрязнить кончик шприца и иглу.
- Извлеките соответствующее количество жидкости из флакона, медленно опуская поршень шприца до тех пор, пока не будет получен «правильный» объем лекарства, следя за тем, чтобы кончик иглы всегда находился ниже уровня раствора. Объем для забора рассчитывается на основе дозировки препарата и концентрации препарата во флаконе.
- Оцените шприц на наличие пузырьков воздуха и соответствующий объем. Если пузырьки воздуха присутствуют, осторожно постучите по шприцу пальцем или ручкой, чтобы выпустить пузырьки воздуха, а затем выдавите воздух. Отрегулируйте кончик иглы ниже уровня жидкости и отведите больше жидкости, пока не будет достигнут желаемый объем.
- Извлеките иглу из флакона, стараясь не загрязнить кончик иглы. Поставьте флакон на прилавок, держа иглу и шприц вертикально в воздухе.
- Зацепите предохранительное устройство иглы с помощью доминирующего большого пальца.
- Поставьте шприц с иглой и лекарство на прилавок.
- С помощью скотча или заранее напечатанной этикетки с лекарством (если таковая имеется) напишите на этикетке название лекарства и дозировку и поместите ее на шприц. Некоторым учреждениям может потребоваться дополнительная информация, в зависимости от их политики маркировки лекарств.
- Выбросьте все обертки или пакеты в мусор. Если флакон с лекарством содержит какое-либо неиспользованное лекарство, утилизируйте жидкость для лекарства в соответствии с политикой учреждения. Выбросьте пустой флакон из-под лекарства в контейнер для острых предметов в соответствии с политикой учреждения.
4. В самой зоне приготовления лекарства проведите вторую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства.
5. Соберите необходимые принадлежности, в том числе салфетку для приготовления спирта, нестерильные перчатки и две упаковки 0,9% физиологического раствора объемом 5 или 10 мл шприцев. Отнесите принадлежности в палату пациента.
Администрация
6. При первом входе в палату пациента положите лекарства на стол и вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
7. Проведите третью и последнюю проверку безопасности, придерживаясь десяти «прав».
8. Подготовьте пациента к внутривенному введению лекарства.
- Перед введением толчка оцените место введения периферического внутривенного введения на предмет покраснения, отека, повышения или понижения температуры или кровотечения. Если присутствует какое-либо из этих состояний, не используйте этот периферический внутривенный катетер (PIV) для введения лекарства для внутривенного введения. В этом случае PIV должен быть прекращен и установлен новый PIV.
- Вымойте руки, как описано в пункте 1.1, и наденьте чистые перчатки.
- Приготовьте 0,9% солевой раствор для промывки.
- Откройте упаковку шприца с 0,9% физиологическим раствором.
- Удерживая шприц доминирующей рукой, открутите и снимите колпачок шприца недоминирующей рукой.
- Поместите колпачок вертикально на стол или прилавок, стараясь не загрязнить конец колпачка. Осторожно поверните поршень, чтобы нарушить уплотнение на промывке солевым раствором.
- Держа шприц вертикально недоминирующей рукой, осторожно надавите на поршень доминирующей рукой, чтобы выпустить воздух.
- Возьмите колпачок шприца, стараясь не загрязнить конец колпачка, и аккуратно навинтите колпачок на шприц с 0,9% физиологическим раствором. Поставьте шприц на стол.
- Очистите место безыгольной инъекции PIV.
- Откройте спиртовую салфетку и держите ее доминирующей рукой.
- Удерживая место безыгольной инъекции PIV недоминирующей рукой, оберните спиртовой салфеткой вокруг места инъекции и трите его с трением и намерением в течение не менее 15 секунд. Дайте безыгольному месту инъекции высохнуть, продолжая держать его недоминирующей рукой, стараясь не касаться этого места.
9. Промойте периферический внутривенный катетер.
- Зажмите место безыгольной инъекции PIV между недоминантным большим и указательным пальцами, возьмите другой рукой шприц с 0,9% физиологическим раствором, поместите колпачок шприца между недоминантным средним и безымянным пальцем и отвинтите колпачок.
- Прикрепите шприц к безыгольному порту, осторожно протолкнув кончик шприца в центральную часть места безыгольной инъекции, поворачивая шприц по часовой стрелке.
- Разжмите пластиковый зажим PIV, осторожно открыв его. Осторожно надавите на поршень шприца с 0,9% физиологическим раствором, чтобы промыть капельницу PIV. Нажимая на поршень, оцените место введения PIV на предмет утечки, набухания и простоты введения. Спросите пациента, испытывает ли он/она боль при введении стерильного физиологического раствора в катетер. При возникновении любого из этих состояний или при затруднении введения 0,9% физиологической жидкости в катетер не вводите препарат для внутривенного введения. Место для внутривенного введения больше не подходит для использования и должно быть заменено.
- Открутите шприц 0,9% от безыгольного порта для инъекций и положите использованный шприц на прилавок.
10. Введите внутривенное лекарство.
- Возьмите в руки шприц с лекарственным препаратом доминирующей рукой, возьмитесь за закрытую иглу средним и безымянным пальцем недоминирующей руки, а затем открутите и извлеките иглу.
- Прикрепите шприц для приема лекарства к безыгольному порту, как описано выше (шаг 9.2).
- Вводите лекарство в течение соответствующего периода времени, как указано в руководстве по применению препаратов для сестринского ухода. Например, если у вас есть 10 мл жидкости для введения в течение 1 минуты, вы должны ввести 0,5 мл в течение примерно 3 секунд. Это должно быть непрерывное введение. Избегайте проталкивания большого объема и последующего длительного ожидания, так как это приведет к более быстрому и неподходящему введению небольших доз лекарства.
- Продолжайте удерживать безыгольную инъекцию недоминирующей рукой и зажмите PIV доминирующей рукой. Аккуратно открутите шприц с лекарством от безыгольного порта для инъекций и положите использованный шприц на прилавок.
11. Введите 0,9% физиологический раствор для полоскания после лечения, как описано выше (шаг 9).
Обязательно вводите 0,9% солевой раствор после приема лекарства в той же скорости (в том же объеме физиологического раствора в течение того же периода времени), что и лекарство. Введение 0,9% физиологического раствора в более быстром темпе, чем лекарство, может вызвать побочные эффекты, потому что лекарство все еще присутствует в линии и будет поступать в кровоток с увеличенной скоростью.
12. Документировать назначение лекарственного препарата в электронном MAR.
- В MAR пациента запишите дату, время и место/место внутривенного введения препарата.
13. Покиньте палату пациента. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в шаге 1.1.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is an IV push and when is it used in patient care?
An IV push is the rapid administration of a small volume of medication into a patient's vein through a previously inserted IV catheter. This method is used when a rapid medication response is required or when oral administration is not possible. Medications commonly administered via IV push include those used to treat moderate or severe pain, allowing nurses to deliver urgent therapeutic interventions quickly.
Q2: Why is confirming IV catheter placement critical before administering an IV push?
Confirming correct IV catheter placement is essential because IV push medications can cause irritation and damage to blood vessel linings and surrounding tissues if administered outside the vein. Since these medications act quickly and errors can be especially dangerous, proper placement verification prevents serious complications and ensures safe drug delivery directly into the bloodstream.
Q3: What safety protocols must nurses follow when preparing IV push medications?
Nurses must adhere to the ten rights and three checks of safe medication administration, understanding the medication's purpose and potential adverse effects. They should determine the appropriate dose based on medication concentration, verify compatibility with other IV fluids if present, and understand the proper IV push administration rate. Close patient monitoring after administration is imperative due to the rapid action of these medications.
Q4: How do nurses determine the correct IV push medication dose?
The nurse calculates the appropriate medication dose based on the medication concentration listed in the container. This requires understanding the relationship between the total amount of drug available and the volume of solution, then determining how much volume contains the prescribed dose. Accurate dose calculation prevents medication errors and ensures therapeutic effectiveness.
Q5: What forms do IV push medications typically come in for preparation?
IV push medications are commonly provided in vials or ampules for withdrawal into a syringe. These containers hold concentrated medication solutions that nurses extract using sterile technique before administration. The choice between vials and ampules depends on the specific medication formulation and institutional protocols.
Q6: Why is medication compatibility assessment necessary before IV push administration?
If patients receive other IV medications, nurses must ensure the IV push medication is compatible with existing fluids in the IV line to prevent adverse chemical reactions or precipitation. Incompatible medications can reduce drug effectiveness, cause tissue damage, or create dangerous compounds. Compatibility verification is a critical safety step before administration.
Q7: What monitoring is required after administering an IV push medication?
Patients require close monitoring after IV push administration because these medications act quickly and any adverse effects develop rapidly. Nurses must observe for therapeutic responses, adverse reactions, and complications related to the specific medication. Continuous assessment ensures early detection of problems and appropriate intervention if needed.