Введение периферического внутривенного катетера

1. Общие соображения по размещению PIV (осмотр в комнате, с пациентом).

1. При первом входе в палату пациента вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать, если руки не сильно загрязнены, но также следует применять энергичное трение.
2. На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите его распоряжения о введении PIV. Изучите историю болезни пациента на предмет потенциальных осложнений кровотечения во время введения, таких как нарушения свертываемости крови, антикоагулянтная терапия и низкое количество тромбоцитов. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
3. Подтвердите личность пациента с помощью двух независимых идентификаторов: имени пациента и номера медицинской карты. Не указывайте номер палаты пациента или номер койки в качестве идентификаторов.
4. Обсудите с пациентом любые предпочтения по введению PIV, такие как вены, которых следует избегать; известные участки сниженного кровообращения; или любые свищи, если таковые имеются.
5. Обсудите с пациентом процедуру введения PIV, ответив на любые вопросы или опасения пациента. Кроме того, обсудите признаки и симптомы осложнений, связанных с внутривенным введением, такие как отек в месте внутривенного введения, покраснение вокруг области внутривенного введения, боль, связанная с введением жидкости или промыванием, а также подтекание жидкости в месте внутривенного введения.

2. Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, следуя инструкциям в шаге 1.1

3. Соберите материалы, необходимые для введения PIV.

1. Выберите самый маленький по размеру надигольчатый катетер, подходящий для проводимой внутривенной терапии и для ожидаемой продолжительности терапии.
   1. Для введения лекарств и внутривенных вливаний требуются катетеры малого диаметра, в то время как катетеры большего размера могут использоваться для введения крови или большого объема жидкости. Пересмотрите политику больницы на предмет подходящей длины и размера. Катетеры малого диаметра с иглой поддерживают кровоток вокруг катетера, сохраняя контакт крови с эндотелиальными клетками, позволяя внутривенному катетеру оставаться прозрачным, сводя к минимуму риск инфильтрации/экстравазации и флебита.
2. Подготовьте набор для внутривенного введения. Как вариант, соберите кусок стерильной марли 2 х 2; прозрачная, полупроницаемая окклюзионная повязка; Трубки для внутривенного введения; безыгольный соединитель; предварительно заполненный солевой шприц для промывки; жгут; 70% спиртовая салфетка или антисептический тампон, содержащий хлоргексидин; подушечка для подготовки пленки; прозрачная 1-дюймовая транспоровая лента, внутривенное адгезивное фиксирующее устройство; этикетка; впитывающая прокладка; и две чистые перчатки без латекса. Лейкопластырь также рекомендуется использовать в случае отсутствия доступа к вене. В дополнение к лейкопластырю также могут потребоваться дубликаты расходных материалов для многократных попыток внутривенного введения. Хлоргексидин является предпочтительным из-за его антибактериальных свойств длительного действия и рекомендован CDC.

4. Подготовка к введению PIV.

1. Вернитесь к кровати пациента и вымойте руки при входе в комнату, как описано в пункте 1.1.
2. Объясните пациенту процедуру и примите удобное положение. Отрегулируйте высоту кровати, чтобы сохранить эргономичное положение медсестры и уменьшить нагрузку на спину. Убедитесь, что освещение достаточное.
3. Разместите принадлежности в пределах досягаемости на прикроватной тумбочке или прикроватном столике.
4. Подготовьте набор для наращивания внутривенного введения.
   1. Откройте внутривенный безыгольный соединитель асептическим методом и прикрепите предварительно заполненный солевой промывочный шприц к внутренней стороне безыгольного соединителя, уделяя особое внимание поддержанию стерильности на обоих концах устройства.
   2. Переместите шприц и безыгольный соединитель на недоминирующую руку, между средним и безымянным пальцами.
   3. Откройте удлинительную трубку для внутривенного введения с помощью асептической техники. Держа трубку в доминирующей руке, снимите колпачок на женском конце трубки большим и указательным пальцами недоминирующей руки.
   4. Прикрепите внутренний конец удлинительной трубки для внутривенного введения к наружному концу устройства для доступа иглы для внутривенного введения, используя асептическую технику.
   5. Держите удлинительную трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке так, чтобы закрытый наружный конец удлинительной трубки был направлен вверх, к потолку. Осторожно нажмите на поршень шприца с физиологическим раствором, чтобы заправить безыгольный соединитель и удлинительную трубку, пока не будет удален весь воздух и не будет видно несколько капель физиологического раствора.
   6. Поместите загрунтованный безыгольный соединитель и удлинительную трубку в пределах досягаемости, оставив шприц для промывки физиологическим раствором прикрепленным к набору удлинителей.
5. Подготовьте оставшиеся принадлежности для внутривенного введения.
   1. Извлеките прозрачную окклюзионную повязку из упаковки катетера. Снимите подложку, оставив липкую сторону вверх, и поместите ее в легкодоступное место.
   2. Снимите две полоски прозрачной транспоральной ленты, каждая длиной около 4 см, и поместите их в пределах легкой досягаемости.
   3. Полностью откройте стерильную марлю 2 x 2, хлоргексидин, внутривенное клейкое крепление и упаковку с лейкопластырной повязкой, оставив их на стерильной упаковке в пределах легкой досягаемости.
6. Надевайте чистые, нестерильные перчатки.
7. Выберите место вставки PIV.
   1. Визуально осмотрите обе руки пациента на наличие вен, подходящих для возможных мест введения. Предпочтение отдается головной, базиликальной и срединной кубитальным венам, а также дорсальной вене кисти.
8. Наложите жгут вокруг руки, примерно на 10-15 см выше выбранного места введения. Убедитесь, что жгут не слишком туго затянут и что пульсовые импульсы дистальнее жгута прощупываются.
9. Пальпируйте выбранное место введения и оцените наличие склерозированных или затвердевших вен, инфильтратов, флебита, синяков или участков венозных клапанов (которые ощущаются как выпячивания в венах). Если выбранная вена мягкая и без осложнений, временно снимите жгут и подготовьтесь к венепункции.
10. Поместите абсорбирующую прокладку под рычаг выбранного места введения.
11. Подготовьте надигольчатый катетер.
    1. Извлеките из упаковки катетер с иглой, снимите колпачок катетера и поместите его между безымянным и средним пальцами недоминантной руки. Оцените катетер и иглу на наличие неровностей.
    2. Некоторые катетеры с втулкой поддерживают напряжение всасывания в процессе стерилизации. Осторожно переместите концентратор катетера по часовой стрелке и обратно в исходное положение, чтобы снять напряжение и обеспечить плавное продвижение внутри вены.
    3. Установите на место колпачок катетера над иглой и установите его в легкодоступном месте. Снимите перчатки и выбросьте их в мусорный бак.

5. Процедура введения PIV.

1. Вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и снова наденьте чистые перчатки.
2. Наложите жгут повторно, как описано в пункте 4.8.
3. Постучите по выбранному месту введения 2-3 раза, чтобы расширить вену.
4. Потрите место введения вперед и назад с помощью тампона с хлоргексидином в течение 30 с. Дайте месту введения полностью высохнуть. Сушка обеспечивает полную микробицидную активность, а скрабирование с трением позволяет проникнуть в трещины и трещины эпидермального слоя.
5. Возьмитесь за надигольчатый катетер недоминирующей рукой, снимите колпачок и перенесите катетер на доминирующую руку.
6. Используя недоминирующую руку, растяните обученную кожу и стабилизируйте вену на 4-5 см ниже места введения, стараясь не загрязнить место введения.
7. Удерживая катетер над иглой между большим и средним пальцами, скос вверх под углом 15-20°, прокалывайте кожу непосредственно над веной до тех пор, пока не станет видно кровотечение.
8. Опустите угол наклона катетера на несколько градусов и продвинуте катетер с иглой на несколько миллиметров, чтобы убедиться, что кончик катетера вошел в вену.
9. Указательным пальцем полностью продвинуте ступицу катетера в вену, удерживая иглу неподвижно.
10. Стабилизируя иглу и катетер доминирующей рукой, отпустите жгут недоминантной рукой. Окклюзируйте вену над местом введения указательным пальцем недоминантной руки, чтобы уменьшить кровотечение после удаления иглы.
11. Извлеките иглу стилета из катетера и зафиксируйте предохранительное устройство иглы, если таковое имеется. Положите иглу на прикроватный столик или прикроватную тумбочку.
12. Быстро получите предварительно подготовленный набор удлинителей для внутривенного введения с предварительно заполненным физиологическим раствором. Снимите колпачок с мужского конца и вставьте его в концентратор катетера.
13. Стабилизируя набор удлинителей для внутривенных вливаний недоминантной рукой, осторожно нажмите на предварительно заполненный поршень шприца с обычным физиологическим раствором и промойте внутривенный венец, чтобы обеспечить проходимость.
    1. Во время промывания PIV оцените наличие отека, покраснения или подтекания в месте внутривенного введения. Спросите пациента, чувствует ли он/она боль во время промывки. Если ничего из вышеперечисленного нет, плотно вкрутите удлинитель внутривенного введения в ступицу катетера. Ощущение холода или соленый привкус во рту являются нормальными явлениями при промывании PIV.
    2. Медленно промойте PIV, снова доминирующей рукой, одновременно задействуя зажим, расположенный на наборе удлинителей внутривенного введения. Снимите предварительно заполненный солевой раствор и выбросьте его на прикроватный столик или прикроватную тумбочку.

6. Закрепите PIV повязками.

1. Достаньте упаковку с барьерным раствором, откройте упаковку и нанесите легкую пленку барьерного раствора на 1 см вокруг вставки.
2. Извлеките клейкое устройство для крепления внутривенного введения, снимите подложку и приложите клейкую сторону к коже и непосредственно под концентратор катетера. Сильно нажмите (или сдвиньте) на фиксирующее устройство, чтобы закрепить его на концентраторе катетера, следуя инструкциям производителя для типа используемого устройства.
3. Извлеките полупроницаемую окклюзионную прозрачную повязку, поместите точку введения в центр лейкопластырной повязки и приложите ее к коже и над концентратором катетера. Сожмите повязку вокруг ступицы катетера, чтобы закрепить ее на клее и закрепить ступицу. Если фиксирующее устройство недоступно, достаньте стерильную повязку 2 x 2 и сложите ее пополам и еще раз пополам, сделав небольшой квадрат размером 1 см. Аккуратно поместите повязку под место соединения ступицы катетера PIV и удлинительной трубки, чтобы предотвратить разрушение кожи и давление между ступицей катетера и кожей.
4. Достаньте кусок прозрачной транспоральной пластиковой ленты и, липкой стороной вверх, поднимите удлинительную трубку для внутривенного введения и закрепите ленту под ступицей и повязкой 2 x 2. Загните концы ленты по диагонали поперек ступицы и над прозрачной окклюзионной повязкой, создав шеврон. Следите за тем, чтобы место введения было видно через прозрачную повязку. В качестве альтернативы загните концы ленты прямо вверх и над окклюзионной повязкой, создавая U-образную форму для крепления внутривенного катетера к окклюзионной повязке.
5. Закрутите удлинительную трубку внутривенного введения в U-образную форму, направленную вверх за место введения, оставив место введения видимым через прозрачную окклюзионную повязку.
6. Достаньте второй кусок прозрачной ленты и положите его поперек удлинительной трубки для внутривенного введения. Закрепите ленту на коже и окклюзионной повязке, снова убедившись, что место введения остается видимым через прозрачную повязку. Место введения всегда должно быть видно для последующей оценки проходимости.

7. Достаньте этикетку и добавьте время и дату вставки, а также свои инициалы. Может потребоваться дополнительная информация на основе больничных протоколов и процедур. Поместите этикетку на окклюзионную повязку.

8. Соберите всю упаковку и безыгольный предварительно заполненный солевой шприц и выбросьте их в мусорное ведро. Выбросьте заброшенный стилет в контейнер для острых предметов.

9. Изучите признаки и симптомы осложнений при внутривенной инфузионной терапии или введении лекарств, как описано в шаге 1.5.

10. Снимите и выбросьте перчатки в мусорное ведро и вымойте руки, как описано в шаге 1.1

11. Задокументируйте введение PIV в электронную медицинскую карту пациента перед выходом из палаты.