Приготовление и введение прерывистых внутривенных лекарственных препаратов с помощью инфузионного насоса
Источник: Мадлен Ласше, MSNEd, RN и Кэти Бараки, MSN, RN, Колледж медсестер, Университет штата Юта, UT
Первичные прерывистые внутривенные (ВВ) инфузии…
1. Общие соображения по процедуре (осмотр в комнате, с пациентом).
- При первом входе в палату пациента вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать, если руки не сильно загрязнены, но также следует применять энергичное трение.
- На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите историю болезни пациента, аллергии, диагноз при поступлении, текущее состояние и способность к пероральному приему. Этот обзор проводится для подтверждения того, что пациенту требуется первичное прерывистое внутривенное введение препарата (далее именуемое «внутривенное инфузионное лечение»).
- У прикроватного компьютера поднимите MAR.
- Ознакомьтесь с MAR пациента для поддерживающей внутривенной инфузии и внутривенной инфузионной инфузии, включая тип назначенного внутривенного инфузионного препарата, тип поддерживающей внутривенной инфузионной жидкости, совместимость внутривенного инфузионного препарата и поддерживающей внутривенной жидкости, а также частоту внутривенного введения инфузионного препарата. Внутривенное введение инфузионного препарата, частота внутривенного введения инфузионного препарата и совместимость внутривенного инфузионного препарата с поддерживающей жидкостью для внутривенного введения должны быть проверены в утвержденном руководстве по введению лекарства перед введением внутривенного препарата. Например, фенитоин несовместим со всеми растворами, содержащими декстрозу и большинством других лекарственных средств; Поэтому его следует проводить в виде первичной прерывистой инфузии.
- Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).
2. Подойдите к зоне подготовки лекарств (эта зона может находиться в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры) и приобретите заказанные внутривенные инфузионные препараты. Пройдите первую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видеоролику «Проверки безопасности и десять прав на применение лекарственных средств при приобретении лекарств в устройстве для выдачи лекарств».
3. Приобретите инфузионный насос для внутривенных трубок (далее – «внутривенные трубки»).
4. Загрунтуйте внутривенную трубку жидкостью для внутривенной инфузии.
- Откройте упаковку трубки для внутривенного введения.
- Держа трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке, сдвиньте роликовый зажим к узкому концу зажима, чтобы перекрыть трубку для внутривенного введения, а затем положите трубку на столешницу. Зажим трубки для внутривенного введения предотвратит втягивание воздуха внутрь трубки для внутривенного введения и вытекание жидкости из трубки для внутривенного введения после доступа к пакету для внутривенных инфузионных препаратов и его переворачивания.
- Удерживайте порт пакета для внутривенных инфузионных препаратов указательным пальцем и большим пальцем недоминирующей руки.
- Доминирующей рукой возьмитесь за резиновую косичку, которая закрывает порт пакета для внутривенных инфузионных препаратов, и потяните, удаляя косичку. Установите резиновую косичку на столешницу, стараясь не прикасаться к отверстию порта пакета для внутривенных инфузионных препаратов. Если это происходит, пакет для внутривенных инфузионных препаратов загрязнен, и следует приобрести новый пакет.
- Возьмите трубку для внутривенного введения и удерживайте шип трубки внутривенного введения между средним пальцем и основанием большого пальца. Большим и указательным пальцами сдвиньте защитную крышку с шипа трубки для внутривенного введения и опустите крышку на столешницу. Будьте осторожны, чтобы не прикасаться к шипу трубки для внутривенного введения. В этом случае внутривенная трубка загрязнена, и необходимо приобрести новую внутривенную трубку.
- Продолжая держать мешок для внутривенной инфузии лекарства, как описано в шаге 4.3, держите основание шипа трубки внутривенного введения между большим и указательным пальцами доминирующей руки. Вставьте шип в порт пакета для внутривенных инфузионных препаратов легкими вращательными движениями.
- Недоминантной рукой переверните пакет для внутривенного введения инфузионного препарата и держите его на уровне глаз. Держите капельницу между указательным и большим пальцами доминирующей руки и трубкой доминирующей руки. Осторожно сожмите капельную камеру, пока она не заполнится жидкостью для внутривенной инфузии.
- Держа зажим для трубки в доминирующей руке, большим пальцем осторожно поверните зажим к большему концу, чтобы открыть трубку, до тех пор, пока жидкость не начнет течь. Это позволит жидкости поступать в трубку и выталкиваться воздухом из трубки без потери лекарства.
- Когда жидкость достигнет конца трубки, зажмите трубку, держа зажим в доминирующей руке. Большим пальцем прокрутите зажим по направлению к узкому концу зажима, чтобы перекрыть трубку.
5. В зоне приготовления лекарства пройдите вторую проверку безопасности, используя Десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видеоролику «Проверки безопасности и десять прав на применение лекарственных средств при приобретении лекарств в устройстве для выдачи лекарств».
6. Приобретите соответствующие материалы, в том числе 10 мл обычного физиологического раствора для полоскания и спиртовые салфетки.
7. Утилизируйте отходы в надлежащий контейнер для утилизации отходов.
Администрация
8. При первом входе в палату пациента отложите в сторону внутривенные инфузионные препараты, трубки и дополнительные принадлежности и вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
9. В палате пациента пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».
10. Оцените и промойте периферическое место внутривенного введения. Обратитесь к видео «Оценка и промывка периферического внутривенного катетера».
11. Подготовьте внутривенный насос.
- Если требуется дополнительный модуль, держите модуль внутривенного насоса рядом с правой или левой стороной блока ПК внутривенного насоса и выровняйте точки подключения, осторожно наклонив верхнюю часть модуля вверх и по направлению к мозгу внутривенного насоса. Нажмите на нижнюю часть модуля вниз и по направлению к насосу до щелчка (т. е. фиксации).
- Держа мешок для внутривенных инфузионных препаратов в доминирующей руке, совместите один из крючков в верхней части полюса для внутривенного введения жидкости с отверстием в верхней части пакета для внутривенного инфузионного препарата и дайте пакету повиснуть.
- Осмотрите трубку для внутривенного введения на наличие воздуха. Если в трубке для внутривенного введения есть воздух, повторите шаги 4.7-4.9 для удаления воздуха из трубки для внутривенного введения, стараясь не потерять большое количество лекарства для внутривенной инфузии. Если большое количество лекарства потеряно, следует приобрести новую сумку для внутривенных инфузионных препаратов.
- Снимите бумажные стяжки с трубки для внутривенного введения и синюю оболочку с части трубки картриджа внутривенного инфузионного насоса.
- Вымойте руки, как описано в пункте 1.1, и наденьте чистые перчатки.
- Подготовьте внутривенный инфузионный насос.
- Откройте дверцу модуля внутривенного насоса, подняв рычаг модульного насоса.
- Загрузите набор для введения трубки для внутривенного введения в модуль, поместив верхнюю посадку трубки в паз модуля в верхней части модуля для инфузии, а затем сдвинув предохранительный зажим в его отсек в нижней части модуля.
- Закройте дверцу модуля внутривенного насоса и нажмите на рычаг дверцы модуля внутривенного насоса до упора.
- Подсоедините внутривенную инфузионную трубку к периферическому внутривенному катетеру пациента.
- Откройте спиртовую салфетку и держите ее доминирующей рукой.
- Удерживая безыгольный внутривенный порт для внутривенных инъекций недоминирующей рукой, оберните спиртовую салфетку вокруг места и протирайте место с трением и намерением (как если бы вы выжимали сок из апельсина) в течение не менее 15 секунд. Дайте безыгольному порту для инъекций высохнуть, продолжая удерживать его недоминирующей рукой, стараясь не касаться этого места.
- Продолжая удерживать безыгольный порт для инъекций между большим и указательным пальцами недоминирующей руки, возьмитесь доминирующей рукой за трубку для внутривенного введения инфузионного препарата рядом с портом подключения и снимите пластиковый колпачок, стараясь не загрязнить внутреннюю часть соединительного порта.
- Прикрепите соединительный порт трубки для внутривенного инфузионного препарата к внутривенному безыгольному порту, осторожно надавливая, чтобы ввести наконечник соединительного порта в центральную часть места безыгольной инъекции, и повернув внешнюю часть соединительного порта по часовой стрелке.
- Запрограммируйте внутривенную помпу для внутривенного введения инфузионного препарата.
- Нажмите кнопку «Выбор канала» на модуле насоса для внутривенных инфузионных препаратов.
- В меню, которое появится на мозге модуля, выберите «Базовое вливание».
- Запрограммируйте мл/ч в соответствии с порядком внутривенного введения инфузионных препаратов.
- Откройте роликовый зажим для внутривенных инфузионных препаратов, держа трубку зажима для внутривенных инфузий в доминирующей руке и большим пальцем сворачивая зажим к большему концу, открывая трубку. Это позволит внутривенному введению инфузионного препарата протекать по трубке.
- В модуле внутривенной инфузионной инфузии выберите «Начать», чтобы начать инфузию.
- Повторно оцените периферическое место внутривенного введения на предмет утечки или отека. Спросите пациента, испытывает ли он/она боль при поступлении внутривенного инфузионного препарата.
12. Задокументируйте введение внутривенного инфузионного препарата в электронную медицинскую карту пациента.
- В электронной медицинской карте пациента запишите дату, время, местоположение/место расположения периферического внутривенного введения, к которому был подключен внутривенный инфузионный препарат, а также результаты оценки места внутривенного введения периферического введения.
13. Выбросьте отходы в соответствующие емкости.
14. Покиньте палату пациента. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
1. Общие соображения по процедуре (осмотр в комнате, с пациентом).
- При первом входе в палату пациента вымойте руки теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать, если руки не сильно загрязнены, но также следует применять энергичное трение.
- На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите историю болезни пациента, аллергии, диагноз при поступлении, текущее состояние и способность к пероральному приему. Этот обзор проводится для подтверждения того, что пациенту требуется первичное прерывистое внутривенное введение препарата (далее именуемое «внутривенное инфузионное лечение»).
- У прикроватного компьютера поднимите MAR.
- Ознакомьтесь с MAR пациента для поддерживающей внутривенной инфузии и внутривенной инфузионной инфузии, включая тип назначенного внутривенного инфузионного препарата, тип поддерживающей внутривенной инфузионной жидкости, совместимость внутривенного инфузионного препарата и поддерживающей внутривенной жидкости, а также частоту внутривенного введения инфузионного препарата. Внутривенное введение инфузионного препарата, частота внутривенного введения инфузионного препарата и совместимость внутривенного инфузионного препарата с поддерживающей жидкостью для внутривенного введения должны быть проверены в утвержденном руководстве по введению лекарства перед введением внутривенного препарата. Например, фенитоин несовместим со всеми растворами, содержащими декстрозу и большинством других лекарственных средств; Поэтому его следует проводить в виде первичной прерывистой инфузии.
- Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).
2. Подойдите к зоне подготовки лекарств (эта зона может находиться в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры) и приобретите заказанные внутривенные инфузионные препараты. Пройдите первую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видеоролику «Проверки безопасности и десять прав на применение лекарственных средств при приобретении лекарств в устройстве для выдачи лекарств».
3. Приобретите инфузионный насос для внутривенных трубок (далее – «внутривенные трубки»).
4. Загрунтуйте внутривенную трубку жидкостью для внутривенной инфузии.
- Откройте упаковку трубки для внутривенного введения.
- Держа трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке, сдвиньте роликовый зажим к узкому концу зажима, чтобы перекрыть трубку для внутривенного введения, а затем положите трубку на столешницу. Зажим трубки для внутривенного введения предотвратит втягивание воздуха внутрь трубки для внутривенного введения и вытекание жидкости из трубки для внутривенного введения после доступа к пакету для внутривенных инфузионных препаратов и его переворачивания.
- Удерживайте порт пакета для внутривенных инфузионных препаратов указательным пальцем и большим пальцем недоминирующей руки.
- Доминирующей рукой возьмитесь за резиновую косичку, которая закрывает порт пакета для внутривенных инфузионных препаратов, и потяните, удаляя косичку. Установите резиновую косичку на столешницу, стараясь не прикасаться к отверстию порта пакета для внутривенных инфузионных препаратов. Если это происходит, пакет для внутривенных инфузионных препаратов загрязнен, и следует приобрести новый пакет.
- Возьмите трубку для внутривенного введения и удерживайте шип трубки внутривенного введения между средним пальцем и основанием большого пальца. Большим и указательным пальцами сдвиньте защитную крышку с шипа трубки для внутривенного введения и опустите крышку на столешницу. Будьте осторожны, чтобы не прикасаться к шипу трубки для внутривенного введения. В этом случае внутривенная трубка загрязнена, и необходимо приобрести новую внутривенную трубку.
- Продолжая держать мешок для внутривенной инфузии лекарства, как описано в шаге 4.3, держите основание шипа трубки внутривенного введения между большим и указательным пальцами доминирующей руки. Вставьте шип в порт пакета для внутривенных инфузионных препаратов легкими вращательными движениями.
- Недоминантной рукой переверните пакет для внутривенного введения инфузионного препарата и держите его на уровне глаз. Держите капельницу между указательным и большим пальцами доминирующей руки и трубкой доминирующей руки. Осторожно сожмите капельную камеру, пока она не заполнится жидкостью для внутривенной инфузии.
- Держа зажим для трубки в доминирующей руке, большим пальцем осторожно поверните зажим к большему концу, чтобы открыть трубку, до тех пор, пока жидкость не начнет течь. Это позволит жидкости поступать в трубку и выталкиваться воздухом из трубки без потери лекарства.
- Когда жидкость достигнет конца трубки, зажмите трубку, держа зажим в доминирующей руке. Большим пальцем прокрутите зажим по направлению к узкому концу зажима, чтобы перекрыть трубку.
5. В зоне приготовления лекарства пройдите вторую проверку безопасности, используя Десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видеоролику «Проверки безопасности и десять прав на применение лекарственных средств при приобретении лекарств в устройстве для выдачи лекарств».
6. Приобретите соответствующие материалы, в том числе 10 мл обычного физиологического раствора для полоскания и спиртовые салфетки.
7. Утилизируйте отходы в надлежащий контейнер для утилизации отходов.
Администрация
8. При первом входе в палату пациента отложите в сторону внутривенные инфузионные препараты, трубки и дополнительные принадлежности и вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
9. В палате пациента пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».
10. Оцените и промойте периферическое место внутривенного введения. Обратитесь к видео «Оценка и промывка периферического внутривенного катетера».
11. Подготовьте внутривенный насос.
- Если требуется дополнительный модуль, держите модуль внутривенного насоса рядом с правой или левой стороной блока ПК внутривенного насоса и выровняйте точки подключения, осторожно наклонив верхнюю часть модуля вверх и по направлению к мозгу внутривенного насоса. Нажмите на нижнюю часть модуля вниз и по направлению к насосу до щелчка (т. е. фиксации).
- Держа мешок для внутривенных инфузионных препаратов в доминирующей руке, совместите один из крючков в верхней части полюса для внутривенного введения жидкости с отверстием в верхней части пакета для внутривенного инфузионного препарата и дайте пакету повиснуть.
- Осмотрите трубку для внутривенного введения на наличие воздуха. Если в трубке для внутривенного введения есть воздух, повторите шаги 4.7-4.9 для удаления воздуха из трубки для внутривенного введения, стараясь не потерять большое количество лекарства для внутривенной инфузии. Если большое количество лекарства потеряно, следует приобрести новую сумку для внутривенных инфузионных препаратов.
- Снимите бумажные стяжки с трубки для внутривенного введения и синюю оболочку с части трубки картриджа внутривенного инфузионного насоса.
- Вымойте руки, как описано в пункте 1.1, и наденьте чистые перчатки.
- Подготовьте внутривенный инфузионный насос.
- Откройте дверцу модуля внутривенного насоса, подняв рычаг модульного насоса.
- Загрузите набор для введения трубки для внутривенного введения в модуль, поместив верхнюю посадку трубки в паз модуля в верхней части модуля для инфузии, а затем сдвинув предохранительный зажим в его отсек в нижней части модуля.
- Закройте дверцу модуля внутривенного насоса и нажмите на рычаг дверцы модуля внутривенного насоса до упора.
- Подсоедините внутривенную инфузионную трубку к периферическому внутривенному катетеру пациента.
- Откройте спиртовую салфетку и держите ее доминирующей рукой.
- Удерживая безыгольный внутривенный порт для внутривенных инъекций недоминирующей рукой, оберните спиртовую салфетку вокруг места и протирайте место с трением и намерением (как если бы вы выжимали сок из апельсина) в течение не менее 15 секунд. Дайте безыгольному порту для инъекций высохнуть, продолжая удерживать его недоминирующей рукой, стараясь не касаться этого места.
- Продолжая удерживать безыгольный порт для инъекций между большим и указательным пальцами недоминирующей руки, возьмитесь доминирующей рукой за трубку для внутривенного введения инфузионного препарата рядом с портом подключения и снимите пластиковый колпачок, стараясь не загрязнить внутреннюю часть соединительного порта.
- Прикрепите соединительный порт трубки для внутривенного инфузионного препарата к внутривенному безыгольному порту, осторожно надавливая, чтобы ввести наконечник соединительного порта в центральную часть места безыгольной инъекции, и повернув внешнюю часть соединительного порта по часовой стрелке.
- Запрограммируйте внутривенную помпу для внутривенного введения инфузионного препарата.
- Нажмите кнопку «Выбор канала» на модуле насоса для внутривенных инфузионных препаратов.
- В меню, которое появится на мозге модуля, выберите «Базовое вливание».
- Запрограммируйте мл/ч в соответствии с порядком внутривенного введения инфузионных препаратов.
- Откройте роликовый зажим для внутривенных инфузионных препаратов, держа трубку зажима для внутривенных инфузий в доминирующей руке и большим пальцем сворачивая зажим к большему концу, открывая трубку. Это позволит внутривенному введению инфузионного препарата протекать по трубке.
- В модуле внутривенной инфузионной инфузии выберите «Начать», чтобы начать инфузию.
- Повторно оцените периферическое место внутривенного введения на предмет утечки или отека. Спросите пациента, испытывает ли он/она боль при поступлении внутривенного инфузионного препарата.
12. Задокументируйте введение внутривенного инфузионного препарата в электронную медицинскую карту пациента.
- В электронной медицинской карте пациента запишите дату, время, местоположение/место расположения периферического внутривенного введения, к которому был подключен внутривенный инфузионный препарат, а также результаты оценки места внутривенного введения периферического введения.
13. Выбросьте отходы в соответствующие емкости.
14. Покиньте палату пациента. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в пункте 1.1.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is the difference between primary and secondary intermittent IV infusions?
Primary intermittent IV infusions are delivered alone as volume-controlled infusions, while secondary infusions are delivered alongside another IV fluid, usually maintenance fluids. Both types are administered over a specific time period determined by medication type, such as IV antibiotics. The choice between primary or secondary delivery depends on medication compatibility and risk for patient harm.
Q2: Why are infusion pumps used for high-volume IV medications?
Infusion pumps deliver IV fluids in a volume-controlled manner, keeping medication side effects to a minimum and helping prevent nurse medication errors. High-volume IV medications, ranging from 50 to 500 milliliters, are typically delivered using an infusion pump as either primary or secondary infusions to ensure accurate dosing and patient safety.
Q3: What must be reviewed before administering an IV medication?
Before delivering an IV medication, carefully review medication compatibility with maintenance fluids using an approved medication drug guide, pharmacy recommendations in the Medication Administration Record (MAR), and physician orders. This assessment determines if primary or secondary delivery is appropriate based on risk for patient harm, such as with concentrated electrolyte preparations like potassium.
Q4: What are the main components of an infusion pump?
An infusion pump consists of a main pump PC unit, which serves as the brain of the device, and interlocking modules or channels in which the IV tubing is contained. While specific brand designs may vary slightly, the general concepts and principles of infusion pump operation remain consistent across different pump brands.
Q5: When is IV medication administration necessary instead of oral administration?
IV medication administration is required when certain medical conditions preclude oral fluid intake, specific medication preparations demand IV delivery, or situations require faster blood concentration increases than possible through the gastrointestinal tract. These circumstances necessitate direct intravenous administration to achieve therapeutic goals and patient safety.
Q6: What steps are involved in preparing to administer a primary intermittent IV infusion?
Preparing a primary intermittent IV infusion involves acquiring the medication, priming the IV tubing, preparing the patient, and programming the infusion pump. Each step ensures proper medication delivery and pump function before administration begins, following the specific brand's procedures while maintaining consistent general principles.
Q7: How do infusion pump principles apply across different pump brands?
While specific infusion pump brands may have slightly different operational steps, the general concepts and principles remain consistent across all pump brands. Understanding these foundational principles allows nurses to adapt their technique when using different pump models while maintaining safe, accurate medication administration practices.