Прекращение внутривенного введения жидкостей и периферической внутривенной капельницы
1. Общие соображения по прекращению внутривенной инфузии и удалению PIV (обзор в комнате, с пациентом).
- При первом входе в палату пациента вымойте руки санитайзером или теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с.
- Просмотрите электронную медицинскую карту пациента на предмет объема жидкости. Это включает в себя общие объемы поступления и вывода, результаты лабораторных исследований сыворотки, оценку жизненно важных показателей, тургор кожи, слизистые оболочки и способность пациента поддерживать адекватное потребление жидкости из полости рта. Кроме того, ознакомьтесь с текущими заказами на лекарства, чтобы определить, существует ли постоянная потребность в внутривенном доступе и внутривенном введении лекарств. Обратите внимание, указывает ли анамнез пациента на повышенный риск кровотечения после удаления периферической линии, включая нарушения свертываемости крови, терапию антикоагулянтами и низкое количество тромбоцитов.
- Подтвердите личность пациента с помощью двух независимых идентификаторов, не включая номер палаты пациента или номер койки. Они могут включать имя пациента и номер записи.
- Обсудите с пациентом процедуру удаления PIV, ответьте на любые вопросы и обсудите проблемы. Обсудите с пациентом его предпочтения в отношении использования ленты по сравнению с неадгезивной самоклеящейся пленкой после удаления PIV. Аллергия пациента на клей для ленты потребует использования неадгезивной самоклеящейся пленки.
- Осмотрите место введения внутривенного катетера на предмет покраснения, отека или синяков. Покраснение может указывать на раздражение, воспаление, инфекцию или образование тромба. Синяки в месте введения могут быть признаком гематомы, которая может вызвать повреждение окружающих тканей.
- Аккуратно пальпируйте область вокруг места введения внутривенного катетера, оценивая болезненность и отек. Спросите пациента, ощущается ли эта область болезненной или болезненной. Болезненность может указывать на воспаление или инфекцию в месте введения.
- Повторите пальпацию области вокруг места введения внутривенного катетера, одновременно пальпируя ту же область на другой конечности другой рукой. Во время пальпации обращайте внимание на температуру (т. е. повышенную или пониженную), текстуру кожи (т. е. мягкую, болотистую или стянутую) и отек (т. е. любые различия в размерах между двумя конечностями). Повышенная температура может указывать на воспаление или инфекцию, в то время как пониженная температура и болотистость могут указывать на инфильтрацию.
- Обратите внимание на любые аномальные результаты, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство, и получить документацию после удаления PIV.
- Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).
2. Соберите необходимые материалы для удаления PIV, включая два стерильных марлевых пакета 2 x 2, впитывающую прокладку и ленту или неклейкую самоклеящуюся пленку.
3. Вернитесь к кровати пациента, положите принадлежности на стол и вымойте руки, как описано в шаге 1.1.
- Расположите прикроватную тумбочку или прикроватный столик с той же стороны, что и периферийное место для введения, и положите принадлежности на стол.
4. Прекратите внутривенное введение жидкости.
- Держите трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке, другой рукой сдвиньте роликовый зажим к узкому концу зажима, который закроет трубку. Зажатие удлинительной трубки предотвратит обратный ток крови в удлинительную трубку после прекращения внутривенного введения жидкости.
- Если используется внутривенный насос, нажмите и удерживайте кнопку «Канал выключен» на канале внутривенного насоса до тех пор, пока канал не выключится, чтобы остановить внутривенную инфузию, а затем перейдите к зажиму удлинительной трубки.
- Выбросьте мешок с жидкостью и трубки в соответствии с политикой предприятия в соответствующую емкость для утилизации.
5. Подготовьте пациента и расходные материалы к удалению PIV.
- Поместите абсорбирующую прокладку под периферическое место введения внутривенного введения.
- Откройте две стерильные марлевые упаковки 2 x 2, оставив их на стерильной упаковке, и положите их в пределах легкой досягаемости на прикроватную тумбочку или прикроватный столик. Следите за тем, чтобы не загрязнить стерильную марлю.
6. Удалите PIV.
- Вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые нестерильные перчатки.
- Снимите прозрачную повязку, которая закрывает PIV.
- Доминирующей рукой аккуратно отклейте один проксимальный угол прозрачной повязки, удерживая кожу натянутой рядом с местом снятия повязки недоминантной рукой. Удержание кожи в напряженном состоянии уменьшает боль и помогает предотвратить травмирование кожи во время снятия прозрачной повязки.
- Снимите прозрачную повязку доминирующей рукой по направлению к катетеру и в сторону от пациента, продолжая удерживать кожу рядом с местом снятия повязки. Отклеивание повязки по направлению к катетеру и в сторону от пациента предотвращает непреднамеренное удаление PIV до того, как вы будете к этому готовы.
- Снимите перчатки, вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые, нестерильные перчатки.
- Возьмитесь за PIV рядом со ступицей катетера между доминирующим большим и указательным пальцами.
- Сложите одну марлю пополам. Осторожно прижмите марлю к периферическому месту введения внутривенного введения недоминантной рукой.
- Доминирующей рукой удалите PIV, вытянув катетер вдоль линии вены в сторону от пациента.
- Недоминирующей рукой плотно прижмите марлю к месту введения в течение 1-3 минут или до тех пор, пока кровотечение не остановится.
- Доминирующей рукой сложите оставшуюся чистую марлю 2 x 2 пополам, удалите загрязненную марлю и положите сложенную чистую марлю на место введения периферийного катетера.
- Прикрепите чистую марлю к ране периферийного места введения катетера с помощью ленты или неадгезивной самоклеящейся повязки. Будьте внимательны к приложению достаточного давления, но не настолько, чтобы перекрыть периферическое кровообращение.
- Следите за кровотечением в месте введения периферического катетера и проинструктируйте пациента о необходимости надавить на это место и уведомить вас, если это место начнет кровоточить.
- Оцените удаленный PIV, чтобы определить, не поврежден ли катетер. Катетер не должен быть укорочен и должен иметь чистый край на конце. Укороченный или зазубренный кончик катетера указывает на то, что часть катетера оторвалась и может остаться у пациента. Следует немедленно уведомить об этом основного поставщика медицинских услуг.
- Снимите и выбросьте перчатки, загрязненную марлю и мусор в соответствующий контейнер для утилизации в соответствии с политикой учреждения.
- Вымойте руки, как описано в пункте 1.1
7. Задокументируйте прекращение внутривенного введения жидкостей и удаление PIV в электронной медицинской карте пациента.
- Документация должна включать реакцию пациента на удаление PIV и любые аномальные результаты.
Источник: Мадлен Ласше, MSNEd, RN и Кэти Бараки, MSN, RN, Колледж медсестер, Университет штата Юта, UT
Внутривенное (IV) введение жидкостей и перифери…
1. Общие соображения по прекращению внутривенной инфузии и удалению PIV (обзор в комнате, с пациентом).
- При первом входе в палату пациента вымойте руки санитайзером или теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с.
- Просмотрите электронную медицинскую карту пациента на предмет объема жидкости. Это включает в себя общие объемы поступления и вывода, результаты лабораторных исследований сыворотки, оценку жизненно важных показателей, тургор кожи, слизистые оболочки и способность пациента поддерживать адекватное потребление жидкости из полости рта. Кроме того, ознакомьтесь с текущими заказами на лекарства, чтобы определить, существует ли постоянная потребность в внутривенном доступе и внутривенном введении лекарств. Обратите внимание, указывает ли анамнез пациента на повышенный риск кровотечения после удаления периферической линии, включая нарушения свертываемости крови, терапию антикоагулянтами и низкое количество тромбоцитов.
- Подтвердите личность пациента с помощью двух независимых идентификаторов, не включая номер палаты пациента или номер койки. Они могут включать имя пациента и номер записи.
- Обсудите с пациентом процедуру удаления PIV, ответьте на любые вопросы и обсудите проблемы. Обсудите с пациентом его предпочтения в отношении использования ленты по сравнению с неадгезивной самоклеящейся пленкой после удаления PIV. Аллергия пациента на клей для ленты потребует использования неадгезивной самоклеящейся пленки.
- Осмотрите место введения внутривенного катетера на предмет покраснения, отека или синяков. Покраснение может указывать на раздражение, воспаление, инфекцию или образование тромба. Синяки в месте введения могут быть признаком гематомы, которая может вызвать повреждение окружающих тканей.
- Аккуратно пальпируйте область вокруг места введения внутривенного катетера, оценивая болезненность и отек. Спросите пациента, ощущается ли эта область болезненной или болезненной. Болезненность может указывать на воспаление или инфекцию в месте введения.
- Повторите пальпацию области вокруг места введения внутривенного катетера, одновременно пальпируя ту же область на другой конечности другой рукой. Во время пальпации обращайте внимание на температуру (т. е. повышенную или пониженную), текстуру кожи (т. е. мягкую, болотистую или стянутую) и отек (т. е. любые различия в размерах между двумя конечностями). Повышенная температура может указывать на воспаление или инфекцию, в то время как пониженная температура и болотистость могут указывать на инфильтрацию.
- Обратите внимание на любые аномальные результаты, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство, и получить документацию после удаления PIV.
- Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).
2. Соберите необходимые материалы для удаления PIV, включая два стерильных марлевых пакета 2 x 2, впитывающую прокладку и ленту или неклейкую самоклеящуюся пленку.
3. Вернитесь к кровати пациента, положите принадлежности на стол и вымойте руки, как описано в шаге 1.1.
- Расположите прикроватную тумбочку или прикроватный столик с той же стороны, что и периферийное место для введения, и положите принадлежности на стол.
4. Прекратите внутривенное введение жидкости.
- Держите трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке, другой рукой сдвиньте роликовый зажим к узкому концу зажима, который закроет трубку. Зажатие удлинительной трубки предотвратит обратный ток крови в удлинительную трубку после прекращения внутривенного введения жидкости.
- Если используется внутривенный насос, нажмите и удерживайте кнопку «Канал выключен» на канале внутривенного насоса до тех пор, пока канал не выключится, чтобы остановить внутривенную инфузию, а затем перейдите к зажиму удлинительной трубки.
- Выбросьте мешок с жидкостью и трубки в соответствии с политикой предприятия в соответствующую емкость для утилизации.
5. Подготовьте пациента и расходные материалы к удалению PIV.
- Поместите абсорбирующую прокладку под периферическое место введения внутривенного введения.
- Откройте две стерильные марлевые упаковки 2 x 2, оставив их на стерильной упаковке, и положите их в пределах легкой досягаемости на прикроватную тумбочку или прикроватный столик. Следите за тем, чтобы не загрязнить стерильную марлю.
6. Удалите PIV.
- Вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые нестерильные перчатки.
- Снимите прозрачную повязку, которая закрывает PIV.
- Доминирующей рукой аккуратно отклейте один проксимальный угол прозрачной повязки, удерживая кожу натянутой рядом с местом снятия повязки недоминантной рукой. Удержание кожи в напряженном состоянии уменьшает боль и помогает предотвратить травмирование кожи во время снятия прозрачной повязки.
- Снимите прозрачную повязку доминирующей рукой по направлению к катетеру и в сторону от пациента, продолжая удерживать кожу рядом с местом снятия повязки. Отклеивание повязки по направлению к катетеру и в сторону от пациента предотвращает непреднамеренное удаление PIV до того, как вы будете к этому готовы.
- Снимите перчатки, вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые, нестерильные перчатки.
- Возьмитесь за PIV рядом со ступицей катетера между доминирующим большим и указательным пальцами.
- Сложите одну марлю пополам. Осторожно прижмите марлю к периферическому месту введения внутривенного введения недоминантной рукой.
- Доминирующей рукой удалите PIV, вытянув катетер вдоль линии вены в сторону от пациента.
- Недоминирующей рукой плотно прижмите марлю к месту введения в течение 1-3 минут или до тех пор, пока кровотечение не остановится.
- Доминирующей рукой сложите оставшуюся чистую марлю 2 x 2 пополам, удалите загрязненную марлю и положите сложенную чистую марлю на место введения периферийного катетера.
- Прикрепите чистую марлю к ране периферийного места введения катетера с помощью ленты или неадгезивной самоклеящейся повязки. Будьте внимательны к приложению достаточного давления, но не настолько, чтобы перекрыть периферическое кровообращение.
- Следите за кровотечением в месте введения периферического катетера и проинструктируйте пациента о необходимости надавить на это место и уведомить вас, если это место начнет кровоточить.
- Оцените удаленный PIV, чтобы определить, не поврежден ли катетер. Катетер не должен быть укорочен и должен иметь чистый край на конце. Укороченный или зазубренный кончик катетера указывает на то, что часть катетера оторвалась и может остаться у пациента. Следует немедленно уведомить об этом основного поставщика медицинских услуг.
- Снимите и выбросьте перчатки, загрязненную марлю и мусор в соответствующий контейнер для утилизации в соответствии с политикой учреждения.
- Вымойте руки, как описано в пункте 1.1
7. Задокументируйте прекращение внутривенного введения жидкостей и удаление PIV в электронной медицинской карте пациента.
- Документация должна включать реакцию пациента на удаление PIV и любые аномальные результаты.
Использование периферических внутривенных катетеров может быть прекращено в любое время по ряду причин. Распространенными причинами прекращения внутривенного введения жидкостей являются: объем жидкости пациента вернулся к исходному уровню; пациент выписывается из учреждения; внутривенный катетер нуждается в замене; или место внутривенного введения стало неблагоприятным из-за инфекции, инфильтрации, экстравазации или флебита.
В этом видео будет проиллюстрирован подход к прекращению внутривенного введения инфузионных инфузионных систем, а также периферических внутривенных катетеров.
Первым шагом при входе в палату пациента является соблюдение надлежащей гигиены рук. На прикроватном компьютере войдите в систему и просмотрите электронную медицинскую карту пациента. Обязательно следите за состоянием объема жидкости у пациента. Это включает в себя общие объемы приема и вывода и результаты лабораторных исследований сыворотки, оценку жизненно важных показателей, тургора кожи и слизистых оболочек, а также способность пациента поддерживать адекватное потребление жидкости из полости рта. Кроме того, просмотрите MAR, чтобы отметить текущие заказы на лекарства и определить, существует ли постоянная потребность в доступе к внутривенным введениям и введении лекарств. Кроме того, обязательно изучите анамнез пациента на предмет риска осложнений кровотечения, таких как нарушения свертываемости крови, антикоагулянтная терапия и низкое количество тромбоцитов.
Затем убедитесь, что вы обсудили процедуру удаления с пациентом и ответили на любые вопросы, которые могут возникнуть у пациента. Кроме того, важно подтвердить личность пациента с помощью 2 независимых идентификаторов, таких как имя пациента и номер медицинской карты. Помните, что никогда не используйте номер палаты или койки пациента в качестве идентификаторов.
Оцените место внутривенного введения пациента на предмет покраснения, отека или синяков, так как это может свидетельствовать о раздражении, воспалении, инфекции или образовании тромба. Затем аккуратно пальпируйте область вокруг места введения капельницы, чтобы оценить болезненность и отек. Кроме того, пальпируйте ту же область на другой конечности другой рукой, чтобы увидеть, есть ли разница в температуре, текстуре или отеке кожи, так как повышенная температура может указывать на воспаление или инфекцию, в то время как пониженная температура и запутанность могут указывать на инфильтрацию.
Затем за прикроватным компьютером запишите все процедуры и оценки в EMR пациента, а также любые аномальные результаты. Выйдите из палаты пациента, чтобы собрать все необходимое для извлечения внутривенного катетера и вымыть руки при выходе, как описано ранее. Войдите в чистую камеру хранения, чтобы собрать все необходимое для извлечения капельницы. Приобретите два стерильных марлевых пакета 2 x 2 и ленту или неадгезивную самоклеящуюся пленку, в зависимости от предпочтений пациента.
Вернитесь в палату пациента, положите принадлежности на прикроватную тумбочку, которая находится на той же стороне, что и капельница пациента, и проведите гигиену рук.
Теперь, держа трубку для внутривенного введения в доминирующей руке, другой рукой сдвиньте зажим к узкому концу, чтобы закупорить трубку и предотвратить обратный поток. Если используется внутривенный насос, удерживайте кнопку «Канал выключен» на внутривенном насосе, чтобы выключить аппарат. Затем отсоедините трубку для внутривенного введения от пациента и выбросьте мешок с жидкостью и трубки в соответствующую емкость для утилизации в соответствии с политикой учреждения.
Теперь откройте два стерильных марлевых пакета 2 x 2 и оставьте их на стерильной упаковке на прикроватной тумбочке, чтобы убедиться в отсутствии загрязнения. Вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Удерживая кожу в напряженном состоянии рядом с местом снятия повязки недоминирующей рукой, осторожно отклейте один угол прозрачной повязки по направлению к катетеру и от пациента.
Затем снимите и выбросьте перчатки, вымойте руки и наденьте новую пару перчаток, прежде чем продолжить. Теперь возьмитесь доминирующей рукой за внутривенный катетер рядом с его ступицей, сложите одну марлю пополам и осторожно прижмите ее к месту введения внутривенного введения недоминантной рукой. Затем вытяните катетер вдоль линии вены в сторону от пациента.
Недоминирующей рукой сильно прижмите марлю к месту введения в течение 1–3 минут или до тех пор, пока кровотечение не остановится. Затем доминирующей рукой сложите оставшуюся чистую марлю пополам, удалите испачканную марлю, а затем положите чистую марлю на место введения. Впоследствии закрепите чистую марлю на месте введения с помощью ленты или неклеевой самоклеящейся повязки. Следите за кровотечением в месте внутривенного введения и проинструктируйте пациента о необходимости надавить на участок, если он снова начнет кровоточить.
Оцените удаленный катетер, чтобы определить, не поврежден ли он. Катетер не должен быть укорочен и должен иметь чистый край до кончика катетера. Затем выбросьте катетер и испачканную марлю в соответствующий контейнер для утилизации, снимите и выбросьте перчатки и тщательно вымойте руки. Наконец, задокументируйте прекращение внутривенного введения жидкостей и удаление катетера из ЭМК пациента. Важно учитывать реакцию пациента на удаление периферического внутривенного катетера и любые аномальные результаты.
"Хотя прекращение внутривенного введения жидкостей и удаление периферического внутривенного катетера кажется простым процессом, медсестра должна обеспечить адекватную подготовку и оценку до процедуры и внимательно наблюдать за пациентом после нее."
"Обратите внимание, указывает ли история пациента на повышенный риск кровотечения после удаления периферической линии, включая нарушения свертываемости крови, терапию антикоагулянтами и низкое количество тромбоцитов. Покраснение может указывать на раздражение, воспаление, инфекцию или образование тромба. Синяки в месте введения могут быть признаком гематомы, которая может вызвать повреждение окружающих тканей».
"При удалении внутривенного катетера катетер не должен быть укорочен и должен иметь чистый край до кончика катетера."
"Распространенные ошибки при прекращении установки периферического внутривенного введения включают в себя отсутствие соответствующих расходных материалов, пренебрежение прекращением введения жидкости перед процедурой и неспособность контролировать место введения на предмет осложнений после удаления катетера."
Вы только что наблюдали за тем, как JoVE прекращает вводить внутривенные жидкости и периферические внутривенные установки. Теперь вы должны понимать необходимые расходные материалы и процесс вывода внутривенных жидкостей и удаления места внутривенного введения у пациента. Как всегда, спасибо за просмотр!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: When should a peripheral intravenous catheter be discontinued?
A peripheral IV catheter should be discontinued when the patient's fluid volume has returned to baseline, the patient is being discharged, or the IV needs replacement. Additionally, discontinue if the site shows signs of infection, infiltration, extravasation, or phlebitis. The CDC recommends replacing peripheral IV catheters every 72-96 hours in adults to prevent infection risk.
Q2: What assessments should be performed before removing an IV catheter?
Before removal, assess the IV site for redness, swelling, or bruising indicating irritation, inflammation, infection, or thrombus formation. Palpate the area for tenderness and compare skin temperature, texture, and swelling to the opposite limb. Review the patient's history for bleeding risk factors including bleeding disorders, anticoagulant therapy, and low platelet counts.
Q3: What is the correct procedure for removing a peripheral IV catheter?
Occlude the IV tubing by sliding the clamp toward the narrow end, then disconnect the tubing from the patient. Gently peel back the transparent dressing, grasp the catheter near its hub, and pull it out along the vein line. Apply firm pressure with gauze for 1-3 minutes until bleeding stops, then secure clean gauze with tape or non-adhesive dressing.
Q4: How should you verify patient identity before discontinuing IV fluids?
Verify the patient's identity using two independent identifiers, such as the patient's name and medical record number. Never use the patient's room or bed number as identifiers. This verification step ensures the correct patient receives the procedure and prevents medication or treatment errors.
Q5: What supplies are needed to remove a peripheral IV catheter?
Gather two sterile 2 x 2 gauze packages, tape or non-adhesive self-adhering wrap based on patient preference, and clean gloves. Ensure supplies are placed on the bedside table on the same side as the patient's IV. Proper preparation prevents delays and maintains aseptic technique during the removal procedure.
Q6: What signs indicate complications after IV catheter removal?
Monitor the IV site for continued bleeding after removal. Redness can indicate irritation, inflammation, infection, or thrombus formation. Bruising at the insertion site may signal a hematoma, which could damage surrounding tissues. Instruct the patient to apply pressure if bleeding resumes and report any concerning symptoms.
Q7: What documentation is required after discontinuing an IV catheter?
Document the discontinuation of IV fluids and catheter removal in the patient's electronic health record. Include the patient's response to the procedure and any abnormal findings such as bleeding, swelling, or infection signs. Before discontinuing, review the MAR to determine if there is continued need for IV access and administering intermittent intravenous medications.
Chapters in this video
0:00
Overview
0:44
Inspect the IV Site
3:14
Discontinuing the IV Fluid Administration and Removing the IV Line
6:59
Summary
Videos from this collection: