Прекращение внутривенного введения жидкостей и периферической внутривенной капельницы

1. Общие соображения по прекращению внутривенной инфузии и удалению PIV (обзор в комнате, с пациентом).

1. При первом входе в палату пациента вымойте руки санитайзером или теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с.
2. Просмотрите электронную медицинскую карту пациента на предмет объема жидкости. Это включает в себя общие объемы поступления и вывода, результаты лабораторных исследований сыворотки, оценку жизненно важных показателей, тургор кожи, слизистые оболочки и способность пациента поддерживать адекватное потребление жидкости из полости рта. Кроме того, ознакомьтесь с текущими заказами на лекарства, чтобы определить, существует ли постоянная потребность в внутривенном доступе и внутривенном введении лекарств. Обратите внимание, указывает ли анамнез пациента на повышенный риск кровотечения после удаления периферической линии, включая нарушения свертываемости крови, терапию антикоагулянтами и низкое количество тромбоцитов.
3. Подтвердите личность пациента с помощью двух независимых идентификаторов, не включая номер палаты пациента или номер койки. Они могут включать имя пациента и номер записи.
4. Обсудите с пациентом процедуру удаления PIV, ответьте на любые вопросы и обсудите проблемы. Обсудите с пациентом его предпочтения в отношении использования ленты по сравнению с неадгезивной самоклеящейся пленкой после удаления PIV. Аллергия пациента на клей для ленты потребует использования неадгезивной самоклеящейся пленки.
5. Осмотрите место введения внутривенного катетера на предмет покраснения, отека или синяков. Покраснение может указывать на раздражение, воспаление, инфекцию или образование тромба. Синяки в месте введения могут быть признаком гематомы, которая может вызвать повреждение окружающих тканей.
6. Аккуратно пальпируйте область вокруг места введения внутривенного катетера, оценивая болезненность и отек. Спросите пациента, ощущается ли эта область болезненной или болезненной. Болезненность может указывать на воспаление или инфекцию в месте введения.
7. Повторите пальпацию области вокруг места введения внутривенного катетера, одновременно пальпируя ту же область на другой конечности другой рукой. Во время пальпации обращайте внимание на температуру (т. е. повышенную или пониженную), текстуру кожи (т. е. мягкую, болотистую или стянутую) и отек (т. е. любые различия в размерах между двумя конечностями). Повышенная температура может указывать на воспаление или инфекцию, в то время как пониженная температура и болотистость могут указывать на инфильтрацию.
8. Обратите внимание на любые аномальные результаты, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство, и получить документацию после удаления PIV.
9. Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).

2. Соберите необходимые материалы для удаления PIV, включая два стерильных марлевых пакета 2 x 2, впитывающую прокладку и ленту или неклейкую самоклеящуюся пленку.

3. Вернитесь к кровати пациента, положите принадлежности на стол и вымойте руки, как описано в шаге 1.1.

1. Расположите прикроватную тумбочку или прикроватный столик с той же стороны, что и периферийное место для введения, и положите принадлежности на стол.

4. Прекратите внутривенное введение жидкости.

1. Держите трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке, другой рукой сдвиньте роликовый зажим к узкому концу зажима, который закроет трубку. Зажатие удлинительной трубки предотвратит обратный ток крови в удлинительную трубку после прекращения внутривенного введения жидкости.
   1. Если используется внутривенный насос, нажмите и удерживайте кнопку «Канал выключен» на канале внутривенного насоса до тех пор, пока канал не выключится, чтобы остановить внутривенную инфузию, а затем перейдите к зажиму удлинительной трубки.
2. Выбросьте мешок с жидкостью и трубки в соответствии с политикой предприятия в соответствующую емкость для утилизации.

5. Подготовьте пациента и расходные материалы к удалению PIV.

1. Поместите абсорбирующую прокладку под периферическое место введения внутривенного введения.
2. Откройте две стерильные марлевые упаковки 2 x 2, оставив их на стерильной упаковке, и положите их в пределах легкой досягаемости на прикроватную тумбочку или прикроватный столик. Следите за тем, чтобы не загрязнить стерильную марлю.

6. Удалите PIV.

1. Вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые нестерильные перчатки.
2. Снимите прозрачную повязку, которая закрывает PIV.
   1. Доминирующей рукой аккуратно отклейте один проксимальный угол прозрачной повязки, удерживая кожу натянутой рядом с местом снятия повязки недоминантной рукой. Удержание кожи в напряженном состоянии уменьшает боль и помогает предотвратить травмирование кожи во время снятия прозрачной повязки.
   2. Снимите прозрачную повязку доминирующей рукой по направлению к катетеру и в сторону от пациента, продолжая удерживать кожу рядом с местом снятия повязки. Отклеивание повязки по направлению к катетеру и в сторону от пациента предотвращает непреднамеренное удаление PIV до того, как вы будете к этому готовы.
3. Снимите перчатки, вымойте руки, как описано в шаге 1.1, и наденьте чистые, нестерильные перчатки.
4. Возьмитесь за PIV рядом со ступицей катетера между доминирующим большим и указательным пальцами.
5. Сложите одну марлю пополам. Осторожно прижмите марлю к периферическому месту введения внутривенного введения недоминантной рукой.
6. Доминирующей рукой удалите PIV, вытянув катетер вдоль линии вены в сторону от пациента.
7. Недоминирующей рукой плотно прижмите марлю к месту введения в течение 1-3 минут или до тех пор, пока кровотечение не остановится.
8. Доминирующей рукой сложите оставшуюся чистую марлю 2 x 2 пополам, удалите загрязненную марлю и положите сложенную чистую марлю на место введения периферийного катетера.
9. Прикрепите чистую марлю к ране периферийного места введения катетера с помощью ленты или неадгезивной самоклеящейся повязки. Будьте внимательны к приложению достаточного давления, но не настолько, чтобы перекрыть периферическое кровообращение.
10. Следите за кровотечением в месте введения периферического катетера и проинструктируйте пациента о необходимости надавить на это место и уведомить вас, если это место начнет кровоточить.
11. Оцените удаленный PIV, чтобы определить, не поврежден ли катетер. Катетер не должен быть укорочен и должен иметь чистый край на конце. Укороченный или зазубренный кончик катетера указывает на то, что часть катетера оторвалась и может остаться у пациента. Следует немедленно уведомить об этом основного поставщика медицинских услуг.
12. Снимите и выбросьте перчатки, загрязненную марлю и мусор в соответствующий контейнер для утилизации в соответствии с политикой учреждения.
13. Вымойте руки, как описано в пункте 1.1

7. Задокументируйте прекращение внутривенного введения жидкостей и удаление PIV в электронной медицинской карте пациента.

1. Документация должна включать реакцию пациента на удаление PIV и любые аномальные результаты.