Внутрисуставная инъекция в плечо для уменьшения после вывиха плеча

1. Результаты физического осмотра

1. При общем осмотре наблюдайте за пациентом на предмет потери контура плеча и уплощенного очертания плеча по сравнению с непораженной стороной. Это происходит потому, что головка плечевой кости больше не находится ниже дельтовидной. Обратите внимание, если пациент лежит с рукой, удерживаемой при небольшом отведении и внешнем вращении, поддерживая руку неповрежденной рукой. Это признаки переднего вывиха.
2. Пальпируйте лучевой пульс. Хотя повреждение подмышечной артерии из-за вывиха встречается редко, снижение или отсутствие лучевого пульса может быть ключом к разгадке, особенно если травма происходит у пожилого пациента.
3. Пальпируйте ключицы обеих сторон (пораженных и непораженных), наружу по направлению к плечам, чтобы определить, есть ли боль или дефицит, указывающий на травму ключицы.
4. Пальпация для головки плечевой кости. При вывихе плеча он часто прощупывается в латеральной подключичной области перед подмышкой.
5. Оцените состояние подмышечного нерва путем тестирования чувствительности над боковым плечом в области «полкового значка» дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв является наиболее распространенным повреждением нерва, связанным с передними вывихами плеча, и сенсорные потери обычно носят временный характер.
6. Протестируйте остальную часть плечевого сплетения, выполнив сенсорные и силовые исследования кисти, запястья и локтя при поддержке плеча пациента. Травмы плечевого сплетения встречаются редко, но могут возникнуть, если причиной вывиха является растяжение.
7. Запишите любые обнаруженные при обследовании дефициты в диапазоне движений, чувствительности или двигательной силе, чтобы установить исходный уровень. После завершения процедуры их необходимо будет повторно проверить для оценки любых изменений. Большой сенсомоторный дефицит или беспокойство по поводу вовлечения ветвей плечевого сплетения могут быть показанием к оперативному лечению.
8. Получите переднезаднюю, латеральную рентгенографию и рентгенографию плеча по букве «Y», чтобы исключить переломы.

2. Процедура без ультразвука

1. Необходимое оборудование: раствор бетадина, стерильные перчатки, 1% лидокаин, шприц 20 мл, игла 20 калибра 3,5 см, марля, скотч, стерильный лоток для размещения оборудования
2. Поместите пациента в сидячее или полулежачее положение, так как это обычно наиболее терпимое положение для пациентов с передним вывихом плеча.
3. Пальпируйте поверхностные ориентиры заднего акромиона, коракоида и боковой борозды. Латеральная борозда является аномальной находкой, связанной с передним вывихом плеча; Она образуется пустой суставной ямкой, когда головка плечевой кости освобождает это пространство. Надавите на плечо с заднебоковой или боковой стороны, и борозда будет заметна по проникновению пальцев в пространство или впадинию кожи. Это будет место введения анальгезии.
4. Отметьте место введения, поставив на это место маркером «X». Обильно нанесите бетадин на участок стерильным способом.
5. Приготовьте шприц с 10-20 мл лидокаина 1% и прикрепите иглу к шприцу.
6. Наденьте стерильные перчатки и снова пальпируйте предполагаемое место введения, чтобы подтвердить точку введения.
7. Введите небольшой волочок подкожного лидокаина для обезболивания кожи. Направьте иглу примерно на 2 см ниже и латеральнее акромиона в боковой борозде, в сторону плечевого сустава. Медленно продвигайтесь вглубь, вводя небольшое количество лидокаина в тракт подкожной клетчатки и мышцы.
8. Аспирация с перерывами. После того, как вы вскрыли поврежденную капсулу сустава, серозонезинозная жидкость должна свободно аспирироваться. На этом этапе медленно вводите 10-20 мл лидокаина.
9. Если игла была введена до упора, но кровь не аспирировалась, это означает, что либо вы находитесь не в том месте, либо игла недостаточно длинная. Не вводите больше лидокаина, так как он не будет эффективным. В этом случае вы можете попытаться повторить процедуру с помощью более длинной иглы (иногда для этого требуется спинномозговая игла) или использовать ультразвуковой контроль, как описано ниже.
10. После того, как лидокаин был введен в плечевой сустав, подождите 10-15 минут и оцените, чувствует ли пациент себя более комфортно и онемел ли он в плече.
11. Приступайте к уменьшению плеча.

3. Процедура под ультразвуковым контролем

1. Обычно полезно иметь помощника, так как один человек держит ультразвуковой зонд, а другой выполняет инъекцию; Впрочем, это не совсем обязательно.
2. С помощью линейного зонда (для худощавого человека) или криволинейного зонда (для более крупного человека) поместите зонд в поперечной плоскости через дорсальную сторону пораженного плеча. На ультразвуковом экране обратите внимание на смещение головки плечевой кости спереди в сторону от суставной кости. В эвакуированной суставной ямке между суставной и плечевой костью вы увидите образование тромба.
3. Простерилизуйте боковое плечо с помощью бетадина.
4. Приготовьте шприц с 10-20 мл лидокаина, присоединив иглу. Надевайте стерильные перчатки.
5. Введите поверхностный волдырь лидокаина для обезболивания кожи в месте введения на латеральной или заднебоковой стороне плеча. Продвигайтесь глубже медленно, вводя небольшое количество лидокаина в подкожную клетчатку и мышцу.
6. Следите за кончиком иглы на ультразвуковом экране, когда он вводится в «плоскости», что означает, что направление введения иглы параллельно или в плоскости с направлением ориентации зонда.
7. Направьте кончик иглы в сторону кровяного сгустка в пустой суставной ямке. Когда кончик иглы будет виден внутри суставной капсулы, сделайте аспирацию. Аспирация будет видна на экране и подтверждена кровью в шприце.
8. Введите 10-20 мл лидокаина в суставное пространство. Это будет видно как «закрученное» движение на ультразвуковом экране.
9. Подождите 10-15 минут и оцените эффект внутрисуставной анестезии, спросив пациента, уменьшилась ли боль.
10. Продолжайте уменьшение плечевого сустава и подтвердите правильное положение головки плечевой кости на одной линии с гленоидом с помощью ультразвука.