Приготовление и введение препаратов для лечения кишечнорастворимого зонда

Подготовка

1. Рекомендации по введению препаратов с помощью энтерального зонда (осмотр в комнате, вместе с пациентом).

1. При первом входе в палату пациента продезинфицируйте руки, вымыв их теплой водой с мылом, применяя энергичное трение в течение не менее 20 с. Дезинфицирующие средства для рук можно использовать, если руки не сильно загрязнены, но также следует применять энергичное трение.
2. На прикроватном компьютере войдите в электронную медицинскую карту пациента и просмотрите историю болезни пациента и время предыдущего приема. Узнайте у пациента о наличии аллергии на лекарства и обсудите его/ее физические аллергические реакции и реакции.
3. На прикроватном компьютере откройте карту приема лекарств (MAR).
   1. Просмотрите лекарства, которые должны быть назначены, и уточните у пациента, есть ли у него предпочтения или опасения, прежде чем приобретать и готовить лекарство. Некоторые пациенты чувствительны к большим объемам жидкости, вводимой через энтеральный зонд, или просят вводить жидкости и лекарства медленно, чтобы избежать тошноты.
   2. Просмотрите лекарства, которые планируется вводить через кишечный зонд. Лекарства, которые предоставляются в форме таблеток, нужно будет измельчить, в то время как капсулы нужно будет открыть, чтобы высвободить порошок или гранулы. Прежде чем раздавить таблетку или открыть капсулу, вы должны убедиться, что это безопасно. Лекарства с кишечнорастворимой оболочкой и препараты с пролонгированным высвобождением никогда не следует измельчать.
   3. Существует множество лекарств, которые могут быть предоставлены в жидкой форме; Это предпочтительно для введения кишечного зонда, чтобы снизить вероятность закупорки трубки. Проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы определить доступность жидкого препарата.
4. Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1)

2. Подойдите к зоне приготовления лекарств (эта зона может находиться в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры) и пройдите первую проверку безопасности, используя десять «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видеоролику «Проверки безопасности и десять прав на применение лекарственных средств при приобретении лекарств в устройстве для выдачи лекарств».

1. Теперь медсестра должна поддерживать среду, свободную от отвлекающих факторов и помех во время выдачи и введения лекарств, чтобы предотвратить ошибки при назначении лекарств.
2. Приобретайте лекарства для кишечного зонда из устройства для выдачи лекарств, используя десять «прав» во время первой проверки безопасности.

3. В зоне приготовления лекарства приготовьте лекарство для кишечного зонда, как указано в MAR, аптечных инструкциях и руководстве по лекарствам для медсестер, а также в соответствии с передовыми практиками и институциональными политиками/процедурами. Будьте внимательны к приготовлению лекарств таким образом, чтобы вы могли правильно идентифицировать лекарство.

1. Откройте упаковку перорального препарата и приготовьтесь к приготовлению лекарства.
2. Для таблеток используйте ступку для таблеток и пестик или дробилку для таблеток, чтобы измельчить таблетку в порошок. Убедитесь, что вы создали мелкий порошок, чтобы снизить вероятность закупорки кишечного зонда. Высыпьте содержимое ступки или дробилки для таблеток в чашку для лекарства. Если необходимо ввести два или более препарата, их никогда не следует измельчать и смешивать вместе.
3. Для капсул опорожните содержимое капсулы, взявшись за оба конца капсулы, скрутив и осторожно потянув. Вылейте содержимое в чашку для лекарства. Будьте осторожны, чтобы не потерять содержащиеся лекарства.
4. Предварительно смешанные жидкие пероральные препараты потребуют осторожного встряхивания лекарства в течение нескольких секунд, чтобы обеспечить равномерное распределение лекарства в жидкости.
   1. Поставьте стаканчик с лекарством на ровную поверхность и присядьте на корточки, пока не окажетесь на уровне глаз с измеренным объемом. Налейте предварительно смешанное жидкое лекарство в стаканчик для лекарств до тех пор, пока он не достигнет нужного объема. Жидкость, налитая стоя и глядя вниз на чашку с лекарством, приведет к тому, что будет выдан недостаточный объем, что будет представлять собой ошибку при приеме лекарства.
   2. Верните контейнер с несколькими дозами в устройство для выдачи лекарств. Если используется контейнер для жидкого лекарства с одной дозой, утилизируйте оставшийся объем в соответствии с политикой учреждения.
5. Напишите название лекарства и дозировку на ленте или на заранее напечатанной этикетке лекарства. Некоторые учреждения могут потребовать дополнительную информацию в зависимости от их политики маркировки лекарств.
6. Утилизируйте всю упаковку с лекарством в надлежащую емкость для утилизации.

4. В зоне приготовления лекарства завершите вторую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств».

5. Соберите необходимые принадлежности, в том числе два шприца с наконечником катетера объемом 60 мл, градуированный цилиндр, бутылку стерильной воды или физиологического раствора, пластиковые стаканчики для приема лекарств, 2 мочалки или небольшие полотенца, флакон/упаковку с индикатором pH, рулон шелковой или тканевой ленты и несмываемый маркер. Отнесите принадлежности в палату пациента.

Администрация

6. Войдя в палату пациента, положите лекарства и принадлежности на стол и вымойте руки, как описано в пункте 1.1.

1. Подготовьте пациента и расходные материалы.
   1. Положите мочалку или небольшое полотенце у основания шеи и над грудью пациента. Это защитит кожу и халат пациента в случае случайной утечки жидкости из трубки или шприца во время оценки и введения препарата.
   2. Поднимите изголовье кровати на 30-45°.
   3. Подтяните прикроватную тумбочку до предела досягаемости.
   4. Откройте бутылку со стерильной водой/физиологическим раствором и налейте 30-60 мл жидкости в мерный цилиндр.
   5. Откройте обе упаковки шприцев с катетерным наконечником объемом 60 мл и положите шприцы на чистую салфетку или полотенце.
2. Подтвердите место окончания кишечного зонда.
   1. Наденьте чистые перчатки.
   2. Извлеките из упаковки один шприц с наконечником катетера объемом 60 мл и снимите защитную крышку с наконечника катетера.
   3. Недоминантной рукой возьмитесь за конец кишечного зонда между большим и указательным пальцами; Доминирующей рукой возьмитесь за пробку кишечного зонда и аккуратно извлеките ее. Во избежание переполнения желудочного содержимого может потребоваться складывание и защемление трубки перед удалением пробки. Продолжайте зажимать трубку, чтобы образовать ручной зажим при извлечении пробки или шприца.
   4. Держите шприц с наконечником катетера объемом 60 мл в доминирующей руке и осторожно поместите конец катетера в отверстие кишечного зонда до упора.
   5. Доминирующей рукой осторожно потяните назад за поршень шприца до тех пор, пока в шприце не появится желудочная жидкость.
   6. Продолжая удерживать конец кишечного зонда между недоминантным большим и указательным пальцами, осторожно поверните шприц, одновременно вытягивая его наружу, чтобы отсоединить его от конца кишечного зонда. Поместите шприц на прикроватную тумбочку.
   7. Возьмитесь за пробку кишечного зонда между доминирующим большим и указательным пальцами и вставьте пробку в конец кишечного зонда.
   8. Откройте флакон с индикаторной полоской или упаковку и удалите одну полоску pH. Держите его между недоминантным большим и указательным пальцами.
   9. Удерживайте шприц доминирующей рукой, поместите тест-полоску pH на конец кончика катетера и осторожно нажимайте на поршень, пока капля жидкости не образуется и не пропитает конец тест-полоски pH.
   10. Через 3-5 секунд или когда цвет тест-полоски стабилизируется, сравните тест-полоску с диаграммой pH на флаконе или упаковке pH. pH ниже 6 соответствует pH, связанному с желудочной жидкостью, и указывает на то, что конец кишечной трубки находится в желудочно-кишечном тракте. Если pH выше 6, это говорит о том, что зонд может находиться не в желудочно-кишечном тракте. Свяжитесь с поставщиком медицинских услуг и получите рентгенологическое подтверждение терминации кишечного зонда перед введением каких-либо лекарств или жидкости в зонд.
   11. Удерживайте шприц недоминантной рукой, поместите наконечник катетера в стерильную воду/физиологический раствор в градуированном цилиндре и наберите 15 мл жидкости.
   12. Недоминирующей рукой возьмитесь за конец кишечного зонда между большим и указательным пальцами, а затем осторожно извлеките пробку кишечного зонда.
   13. Держите шприц с наконечником катетера объемом 60 мл в доминирующей руке и осторожно поместите конец катетера в отверстие кишечного зонда до упора. Держите шприц вертикально.
   14. Большим пальцем доминирующей руки осторожно нажмите на поршень, проталкивая жидкость в трубку и «промывая» линию жидкости.
   15. Извлеките наконечник шприца с конца кишечного зонда и положите шприц на прикроватную тумбочку.

7. Проведите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на применение лекарства. Обратитесь к видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».

8. Подготовьте лекарства и оставшиеся принадлежности.

1. Для порошкообразных лекарств осторожно налейте 10-15 мл стерильной воды или обычного физиологического раствора в каждую чашку для лекарства и осторожно перемешайте кончиком катетера шприца. Дайте время порошку раствориться в жидкости.
2. Жидкие лекарства, которые не находятся в стаканчике, осторожно распылите или налейте лекарство в стаканчик.
3. Приготовьте стерильную воду или физраствор для промывания кишечного зонда между лекарствами. Из бутылки со стерильной водой или физиологическим раствором извлеките 15 мл воды или физраствора для каждого лекарства, которое должно быть введено в шприц объемом 60 мл. Между приемами каждого лекарства должен быть интервал от 10 до 15 мл. Некоторые кишечнорастворимые препараты могут выпадать в осадок и закупоривать зонд, если позволить им смешаться в назогастральной трубке; Поэтому необходимо проводить щедрые промывки между приемами лекарств.

9. Вводите лекарства для кишечного зонда.

1. Держите шприц в доминирующей руке и возьмите стаканчик с лекарством большим и указательным пальцами.
2. Поместите шприц в чашку для лекарства и осторожно перемешайте лекарство с жидкостью, одновременно потягивая поршень шприца вверх. Некоторые лекарства не растворяются в жидкости и легко выпадают в осадок, попадая на дно стаканчика с лекарством. Перемешивание лекарства во время извлечения позволит лекарству оставаться во взвешенном состоянии в жидкости и обеспечит вывод всего лекарства. Поставьте чашку и шприц на прикроватную тумбочку.
3. Возьмитесь за конец кишечного зонда между большим и указательным пальцами недоминирующей рукой и извлеките пробку кишечного зонда другой рукой.
4. Осторожно поместите конец шприца с наконечником катетера, содержащего взвешенное лекарство или жидкое лекарство, в отверстие кишечного зонда до упора.
5. Доминирующим большим пальцем осторожно нажмите на поршень, проталкивая лекарство в трубку.
6. Извлеките пустой шприц и положите его на прикроватную тумбочку. Зажмите трубку, чтобы избежать переполнения содержимого и потери лекарства.
7. Возьмите шприц, содержащий только стерильную воду или обычный физиологический раствор, доминирующей рукой и осторожно поместите конец катетера в отверстие кишечного зонда до упора.
8. Аккуратно надавите на поршень, проталкивая 10-15 мл жидкости в кишечнорастворительный зонд, промывая кишечнорастворимый зонд.
9. Повторяйте шаги с 9.1 по 9.8 до тех пор, пока не будут введены все лекарства.
10. После введения последнего лекарства объем после промывки должен составлять не менее 30 мл стерильной воды или обычного физиологического раствора, чтобы убедиться, что все лекарства были выведены из кишечного зонда.
11. Очистите припасы и выбросьте отходы в соответствующие емкости.
    1. Отнесите шприцы и градуированный цилиндр к раковине.
    2. Добавьте в градуированный цилиндр 100 мл стерильной воды или физиологического раствора. Чтобы очистить шприц, с помощью которого вводились лекарства, наберите в шприц 30-60 мл чистой воды, а затем вытолкните жидкость в раковину. Повторяйте процесс до тех пор, пока остатки лекарства не будут удалены из шприца.
    3. Слейте оставшуюся жидкость из градуированного цилиндра.
    4. С помощью ленты и маркера наклейте на каждый шприц, цилиндр и бутылку со стерильной водой или физиологическим раствором текущую дату и время. Эти запасы должны заменяться каждые 24 часа для предотвращения роста патогенов. Если в комнате присутствуют немаркированные принадлежности, их следует выбросить, а также приобрести новые.
    5. Выбросьте стаканчики с лекарством и упаковку в соответствующие мусорные контейнеры.
    6. Снимите одежду с пациента и прикроватной тумбочки и положите ее в емкость для грязного белья.

10. Задокументируйте введение препарата через кишечный зонд в электронной медицинской карте пациента.

1. В электронной медицинской карте пациента укажите дату, время, место/место введения препарата через кишечный зонд, а также результаты оценки терминации кишечного зонда.
2. Запишите общий объем введенной жидкости (включая введение лекарственной жидкости и промывку после введения) в разделе «Потребление жидкости» электронной медицинской карты.

11. Покиньте палату пациента. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в пункте 1.1.