5.13: Приготовление и введение вторичных прерывистых внутривенных лекарственных средств

1. Общие соображения по процедуре (осмотр в комнате, с пациентом).

1. При первом входе в палату пациента продезинфицируйте руки, вымыв ее теплой водой с мылом или нанеся санитайзер для рук. Приложите энергичное трение в течение не менее 20 с.
2. Просмотрите электронную медицинскую карту на предмет истории болезни пациента, аллергии, диагноза, текущего состояния и способности к пероральному приему, чтобы подтвердить, что пациенту требуется вторичная внутривенная инфузия.
3. На прикроватном компьютере откройте карту приема лекарств (MAR).
4. Проверьте MAR пациента для назначения поддерживающей и вторичной внутривенной инфузии, включая тип назначенного лекарства, поддерживающую жидкость для внутривенного введения, скорость введения и совместимость лекарства и поддерживающей жидкости для внутривенного введения.
5. Выйдите из палаты пациента и вымойте руки, как описано выше (шаг 1.1).

2. В зоне подготовки лекарства приобретите заказанную вторичную прерывистую инфузию и пройдите первую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств».

3. Приобретите и загрунтуйте вторичную трубку для внутривенного введения. Обратитесь к шагу 9.8 для получения альтернативного метода вторичного грунтования.

1. Откройте упаковку вторичного пакета для прерывистой инфузии (вторичного пакета) и вторичной трубки для внутривенного введения. В комплект трубок для вторичного внутривенного введения будет входить пластиковый удлинитель с крючками на обоих концах. Установите удлинитель на столешницу во время заправки вторичной трубки для внутривенного введения.
2. Держа вторичную трубку для внутривенного введения в недоминирующей руке, сдвиньте роликовый зажим к узкому концу зажима, чтобы перекрыть трубку, и поместите трубку на столешницу. Зажим трубки предотвратит втягивание воздуха внутрь трубки и потерю лекарства из трубки после доступа к вторичному пакету для прерывистой инфузии и его переворачивания.
3. Держа сумку в недоминирующей руке, возьмитесь за порт вторичной сумки в точке, где она соединяется с дополнительной сумкой, большим и указательным пальцами.
4. Доминирующей рукой потяните и снимите резиновую косичку, которая закрывает порт для вторичной сумки, и установите косичку на стойку. Будьте осторожны, чтобы не прикоснуться к отверстию вторичного порта сумки. В этом случае вторичный мешок загрязнен, и необходимо приобрести новый мешок.
5. Возьмитесь за шип вторичной трубки средним пальцем и основанием большого пальца, снимите защитную крышку с шипа кончиком того же большого и указательного пальцев и опустите крышку на прилавок.
6. Удерживая вторичный мешок, как описано в шаге 3.3, вставьте шип вторичной трубки с помощью доминирующего большого и указательного пальцев в порт вторичного мешка легкими вращающими движениями.
7. Переверните вторичный мешок и расположите его почти на уровне глаз. Осторожно сожмите капельную камеру до тех пор, пока она не заполнится жидкостью на 1/3-1/2.
8. Большим и указательным пальцами доминирующего рук осторожно поверните зажим к большему концу, чтобы открыть трубку до тех пор, пока жидкость не начнет течь. Это позволит жидкости поступать в трубку и выталкиваться воздухом из трубки без потери лекарства.
9. Когда жидкость достигнет конца трубки, закройте трубку, покатывая зажим к узкому концу большим пальцем.

4. В зоне приготовления лекарства завершите вторую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств».

5. Приобретите соответствующие принадлежности, в том числе 10 мл обычного физиологического раствора, спиртовые салфетки и пластиковый удлинитель, входящий в состав вторичной трубки для внутривенного введения. Выбросьте отходы, образовавшиеся в процессе приготовления.

Администрация

6. При первом входе в палату пациента положите дополнительный пакет, трубку и дополнительные принадлежности на стол и вымойте руки, как описано в шаге 1.1.

7. В палате пациента пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».

8. Оцените и промойте периферическое место внутривенного введения. Обратитесь к видео «Оценка и промывка периферического внутривенного катетера».

9. Подвесьте вторичную прерывистую инфузию и подсоедините вторичную трубку к первичной капельнице внутривенного введения жидкости пациента.

1. Если первичная инфузия проходит через инфузионный насос, временно приостановите его работу.
   1. АЛЬТЕРНАТИВА: Если первичная инфузия проводится без инфузионного насоса, окклюзируйте первичную инфузию, сдвинув роликовый зажим первичной трубки к узкому концу зажима. Это предотвратит непреднамеренное вливание первичной и вторичной жидкости пациенту.
2. Достаньте пластиковый удлинитель с крючками на обоих концах. Поместите один крючок в верхнюю часть полюса для внутривенного введения жидкости. Снимите пакет с основной жидкостью со стойки и повесьте его на нижний крючок пластикового удлинителя. Повесьте дополнительный мешок с жидкостью на полюс для внутривенного введения.
3. Осмотрите вторичную трубку на наличие воздуха. Если в трубопроводе есть воздух, перейдите к следующим шагам и обратитесь к шагу 9.8 для получения инструкций по удалению воздуха из вторичной трубки.
4. Вымойте руки, как описано в пункте 1.1, и наденьте чистые перчатки.
5. На первичной трубке расположите место безыгольной инъекции над инфузионным насосом.
   1. АЛЬТЕРНАТИВА: Если используется гравитационная инфузия, расположите место безыгольной инъекции ближе всего к первичной капельной камере трубки.
   2. Откройте спиртовую салфетку и держите ее доминирующей рукой.
   3. Удерживая место безыгольной инъекции первичной трубки недоминирующей рукой, оберните спиртовой салфеткой вокруг этого места и протирайте место с трением и намерением (как если бы вы выжимали сок из апельсина) в течение не менее 15 секунд. Дайте безыгольному месту инъекции высохнуть, продолжая держать его недоминирующей рукой, стараясь не касаться этого места.
6. Продолжая удерживать одно и то же первичное место безыгольной инъекции между недоминирующим большим и указательным пальцами, возьмитесь доминирующей рукой за вторичную трубку рядом с соединительным отверстием и снимите пластиковый колпачок, стараясь не загрязнить внутреннюю часть соединительного отверстия.
7. Подсоедините вторичную трубку к порту для инъекций без иглы на первичную трубку, осторожно надавливая и поворачивая по часовой стрелке, пока она не станет надежной.
8. АЛЬТЕРНАТИВА: Грунтовка с обратным потоком.
   1. Снимите дополнительный мочеприемник со стойки для внутривенного введения.
   2. Держите вторичный мешок ниже, чем первичный инфузионный мешок.
   3. Большим и указательным пальцами доминирующей руки осторожно поверните зажим к большему концу, чтобы открыть трубку, до тех пор, пока жидкость не начнет течь. Это позволит жидкости для внутривенного обслуживания из первичной трубки поступать во вторичную трубку, а воздух выталкиваться из трубки без потери лекарства.
   4. Когда воздух будет очищен от трубки, зажмите трубку, удерживая зажим между большим и указательным пальцами доминирующей руки. Сверните зажим к узкому концу большим пальцем, чтобы зажать трубку. К этому моменту вторичная капельная камера должна быть заполнена не более чем на 2/3.
   5. Верните вторичную жидкость на полюс для внутривенного вливания и убедитесь, что мешок с первичной жидкостью возвращен на крючок удлинителя, позволяя ему висеть ниже, чем мешок для вторичной жидкости.
9. Установите скорость капельной вторичной прерывистой инфузии.
   1. Откройте роликовый зажим для вторичных трубок внутривенного введения, сдвинув ролик вторичного зажима по направлению к большему концу зажима.
   2. Найдите кнопку «Вторичный» на инфузионном насосе, чтобы запрограммировать скорость вторичной инфузии. Кнопка «Вторичный» позволит вам запрограммировать скорость введения для вторичного инфузионного пакета. После завершения инфузии насос автоматически возобновит первичную скорость инфузии.
   3. Нажмите кнопку «Пуск» на инфузионном насосе и убедитесь, что вторичная инфузия идет, заметив, что капли падают в капельную камеру вторичной инфузионной трубки.
      1. АЛЬТЕРНАТИВА: Если используются гравитационные трубки, рассчитайте скорость вторичной прерывистой инфузии на основе рекомендаций аптеки и/или информации, собранной из руководства по лекарственным препаратам для сестринского ухода.
      2. Значение коэффициента падения указано на упаковке трубки для внутривенного введения. Коэффициент капли варьируется для разных типов внутривенных трубок. Умножьте количество жидкости в миллилитрах, вводимой каждый час, на коэффициент капли, а затем разделите на 60 минут. Это даст вам количество капель в минуту.
      3. Разделите количество капель в минуту на 4. Это даст вам количество капель за 15 секунд.
      4. Держите в доминирующей руке первичный роликовый зажим для трубки внутривенного введения.
      5. Держите часы недоминирующей рукой рядом с капельной камерой вторичной внутривенной трубки.
      6. Держа основной роликовый зажим для внутривенного введения в доминирующей руке, осторожно сдвиньте ролик зажима к большему концу зажима, глядя на часы, а затем на капельную камеру. Подсчитайте количество капель, видимых в капельной камере. Отрегулируйте скорость падения, вращая зажим, чтобы увеличить или уменьшить количество капель до тех пор, пока количество капель, произошедших в течение 15 с, не сравняется с рассчитанным количеством капель.
10. Повторно оцените место расположения жидкости периферического внутривенного катетера (PIV) на предмет утечки или отека. Спросите пациента, испытывает ли он/она боль при введении внутривенной жидкости в катетер.
    1. АЛЬТЕРНАТИВА: Если используется гравитационная трубка, обратите внимание на время, когда началась вторичная инфузия. Вам нужно будет вернуться, чтобы сбросить скорость инфузии до скорости, указанной для первичной поддерживающей инфузии.

10. Задокументируйте введение вторичного прерывистого инфузионного препарата в электронную медицинскую карту пациента.

1. В электронной медицинской карте пациента запишите дату, время, место/место проведения ПВВ, где была проведена вторичная прерывистая инфузия, а также результаты оценки периферического места внутривенного введения.

11. Выбросьте все отходы в соответствующие емкости.

12. Покиньте палату. Выйдя из комнаты, вымойте руки, как описано в пункте 1.1.