Оценка функции эндотелия Сосудорасширяющие с Эндо-PAT 2000

Эндотелиальная вазодилатирующая функция является независимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Методика EndoPAT представляет собой простой способ оценки влияния лекарственных препаратов и питания на функцию эндотелия. Сегодня мы продемонстрируем вам, как использовать методику EndoPAT в условиях амбулаторного приема.

Перед началом исследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение как минимум четырех часов, а также отказаться от кофеина, табака, витаминов или любых лекарственных препаратов, которые могут повлиять на сосудистый тонус. В течение как минимум восьми часов во время исследования пациент должен носить свободную одежду; украшения на верхних конечностях следует снять. Что касается условий проведения, исследование должно проходить в тихом, приглушенно освещенном смотровом кабинете с регулируемой температурой.

Закрепите манжету для измерения артериального давления на руке; рука должна быть зафиксирована вдоль туловища пациента для достижения стабильного состояния сердечно-сосудистой системы. Пациент должен находиться в расслабленном и комфортном состоянии в положении лежа на спине в течение не менее 15 минут. Измерьте артериальное давление на руке, на которой манжета не перекрывает кровоток.

Во время проведения исследования endo PAT переместите манжету на недоминантную руку, которая будет пережата. Необходимо знать артериальное давление, чтобы во время фазы окклюзии артерий накачать манжету на другой руке до суперсистолического давления. Чтобы подготовить систему endo PAT к сбору данных, откройте программное обеспечение Endo PAT 2000 и нажмите на иконку «patient information» (информация о пациенте).

Для создания новой карты пациента заполните диалоговое окно с информацией о пациенте, указав идентификатор пациента, возраст, пол, рост, вес и артериальное давление. Ввод имени пациента необязателен; при необходимости предусмотрено поле для текстовых комментариев. Затем выберите два новых датчика PAT и подключите их к электрическому кабелю пневмосистемы, вставляя соединительный язычок в датчик до щелчка.

Наконец, вставьте зонды в гнезда опор плеча и нажмите кнопку стравливания воздуха (deflate) в верхней части прибора Endo PAT 2000. Теперь система готова к проведению эксперимента; убедитесь, что на коже нет порезов и повреждений. Выберите палец (предпочтительно указательный) для установки датчика endo pad.

Перед началом эксперимента убедитесь, что ногтевая пластина соответствующим образом подстрижена. Убедитесь, что исследуемый палец полностью введен в зонд. Пациент должен подтвердить, что он чувствует заднюю стенку зонда кончиком пальца.

Примерно через пять секунд нажмите кнопку надувания (inflate) в верхней части прибора Endo Pat 2000. Затем закрепите в основании среднего пальца поролоновое фиксирующее кольцо, сдвинув его до самого конца, и убедитесь, что поролоновое кольцо и датчик Pat не соприкасаются. В противном случае кольцо может оказать механическое воздействие на датчик.

Сформируйте из электрической трубки Pneumo петлю длиной от 7 до 10 сантиметров. Эта петля должна идти от датчика давления и возвращаться к поролоновому кольцу на соседнем пальце, при этом остальная часть трубки должна быть направлена от среднего пальца. Затем закрепите трубку на поролоновом кольце с помощью прилагаемого зажима и осторожно приклейте трубку к кончику пальца с помощью пластыря.

Расположите руки пациента таким образом, чтобы предплечья опирались на подлокотники, а пальцы свободно свисали. Убедитесь, что зонды не касаются никаких предметов, включая поролоновое кольцо подлокотника, трубки, матраса или других пальцев. Манжета для создания давления будет надута в течение пяти минут, во время чего вы можете ощутить легкое онемение кисти.

Вы можете расслабиться, пожалуйста, не двигайте пальцами. Спасибо. Нажмите на значок ожидания на экране компьютера Endo Pats и установите временную базу на одну минуту.

Затем отрегулируйте усиление сигнала на экране для максимальной четкости сигнала и проверьте сигналы Pats от двух датчиков. Убедитесь в отсутствии артефактов сигнала. При обнаружении любого артефакта проверьте, не касаются ли датчики чего-либо и не двигает ли пациент пальцами.

Для начала испытания нажмите на значок запуска (go) на экране компьютера пациента эндоскопии. Запустите секундомер, нажав на значок старт/стоп таймера. Это активирует пятиминутный обратный отсчет для периода записи базовых показателей.

Через пять минут остановите секундомер, нажав на тот же значок таймера. Теперь мы надуем манжету для фазы окклюзии. Пожалуйста, расслабьтесь и не двигайте пальцами.

Хорошо, спасибо. Запустите секундомер заново. Затем быстро поднимите давление в манжете до значения на 60 мм рт. ст. выше систолического давления пациента или до 200 мм рт. ст., в зависимости от того, какое значение выше.

Затем измените временную развертку на экране на 30 секунд, а коэффициент усиления для окклюзированной стороны — на 10 000, и убедитесь, что кровоток в кисти данной руки прекратился, проверив отсутствие сигнала патиллации. Подтвердите окклюзию, увеличив коэффициент усиления на окклюзированной стороне до 500; при этом коэффициент усиления для другой руки менять не потребуется. Данная корректировка позволяет выявить сигналы с периодом, совпадающим с сигналом контрольной руки, что указывает на неполную окклюзию. В таком случае продолжайте накачивать манжету до тех пор, пока сигналы не исчезнут, но не более максимального давления 300 мм рт. ст., используя функцию секундомера в программном обеспечении.

Запустите пятиминутный обратный отсчет для периода записи окклюзии артерии. К концу пятиминутного интервала напомните пациенту, что ему не следует шевелить пальцами и что манжета будет раздута сразу по истечении ровно пяти минут. Максимально быстро спустите воздух из манжеты и нажмите на значок таймера, чтобы остановить отсчет.

Снова нажмите на значок запуска/остановки таймера. Чтобы начать пятиминутный период записи после окклюзии, остановите таймер через пять минут и нажмите на значок остановки теста, чтобы завершить исследование. По окончании исследования снимите ленту с датчиков и кольца с пальцев пациента.

Отсоедините датчики пути от электрических трубок пневмосистемы и утилизируйте их. Для просмотра данных загрузите файл исследования на экран с помощью значка загрузки. Для запуска автоматического анализа нажмите на значок волшебной палочки. Период окклюзии будет отмечен синим цветом, а результат теста, включая индекс реактивной гиперемии и частоту сердечных сокращений, будет отображен в правой колонке экрана.

Если границы окклюзии отмечены неправильно, просто переместите их перетаскиванием и повторно запустите автоматический анализ. Чтобы просмотреть дополнительные данные, включая параметры исследования, рассчитанные переменные, информацию о пациенте и показатели качества сигнала, снова нажмите на значок открытия результатов последнего расчета. Это откроет электронную таблицу с параметрами исследования и результатами всех проведенных на данный момент анализов, где последняя строка в таблице будет соответствовать последнему расчету.

На основе данных последнего анализа здесь представлена репрезентативная запись показателей человека с нормальной эндотелиальной вазодилатационной функцией, которая характеризуется увеличением амплитуды сигнала после снятия манжеты по сравнению с исходным уровнем. Данная запись характерна для человека с эндотелиальной вазодилатационной дисфункцией. В частности, увеличение амплитуды пульса при реактивной гиперемии ниже нормы.

Метод endo pat представляет собой быстрый и независимый от оператора подход к оценке влияния факторов сердечно-сосудистого риска на вазодилататорную функцию эндотелия, а также эффективности лекарственной терапии. После просмотра этого видео вы должны получить четкое представление о том, как использовать методологию endo для оценки вазодилататорной функции эндотелия.