Количественные Автономной Тестирование

Общая цель данной процедуры состоит в том, чтобы описать стандартизированное количественное тестирование вегетативных функций. Представленный протокол оценивает все три основных вегетативных домена: кардио-вагусный адренергический и псевдомоторный. Наконец, тяжесть и распределение дизавтономии количественно оцениваются с помощью сводных шкал вегетативной тяжести.

Для этого используется несколько оценок. Первая оценка, глубокий дыхательный тест, проверяет сердечно-сосудистую функцию блуждающего нерва или парасимпатическую функцию. Вторая оценка, маневр Вальсальвы, проверяет как сердечно-вагусную, так и адренергическую функцию.

Третья оценка, тест на наклон, проверяет в первую очередь адренергическую функцию. Заключительная оценка, тест на потовую реакцию, проверяет постганглионарную симпатическую псевдомоторную функцию. В конечном счете, эти оценки могут продемонстрировать не только наличие или отсутствие вегетативного отказа, но и тяжесть и распределение вегетативного отказа.

Этот метод тестирования может помочь ответить на ключевые вопросы, такие как: страдает ли пациент от этой автономии? Есть ли у пациента вегетативная нейропатия? Эти методы также помогают выяснить, является ли вегетативная болезнь DYS клинически значимой.

Помогает определить распределение и серьезность вегетативного сбоя, а также помогает определить, как лечить сбой. Демонстрация процедуры будет изменена Статический техник из моей лаборатории Для глубокого дыхательного теста пусть пациент ляжет. Затем прикрепите электроды ЭКГ.

Затем подсоедините дыхательный зонд и зонд артериального давления. Мониторинг артериального давления не является необходимым для глубокого дыхания, но сейчас принято прикреплять датчик артериального давления, так как может потребоваться некоторое время, чтобы кровяное давление успокоилось. Затем проинструктируйте испытуемого расслабиться и получить одну минуту исходного дыхания.

Убедитесь, что зубец R на ЭКГ хорошо дифференцирован. Начните тест на глубокое дыхание, проинструктировав испытуемого выполнить шесть глубоких вдохов через ноздри. При закрытом рту шесть глубоких вдохов должны быть непрерывными.

С каждым вдохом в течение пяти секунд и каждым выдохом в течение пяти секунд следите за уровнем углекислого газа в конце прилива, чтобы исключить гипервентиляцию. После выполнения глубокого дыхательного теста рассчитайте дыхательную синусовую аритмию. Амплитуда дыхательной синусовой аритмии определяется как разница в частоте сердечных сокращений между окончанием выдоха и концом вдоха.

Типичный подход заключается в усреднении амплитуд дыхательной синусовой аритмии в течение шести дыхательных циклов. В этом примере средняя дыхательная синусовая аритмия составляет 21,9 удара в минуту. На следующем рисунке показана нормальная реакция на глубокий дыхательный тест.

Угнетенная дыхательная синусовая аритмия, показанная на следующем рисунке, указывает на умеренную аномалию функций сердечной системы. Этот рисунок показывает, по сути, фиксированную частоту сердечных сокращений во время глубокого дыхания. Это согласуется с тяжелой сердечной недостаточностью.

Следующим испытанием, которое будет продемонстрировано, будет маневр Вальсальвы. Используйте пластиковый шприц объемом от 5 до 10 миллилитров для мундштука и прикрепите его к манометру. В трубке должна быть небольшая утечка воздуха, чтобы предотвратить закрытие голосовой щели.

Позвольте испытуемому попрактиковаться в нескольких маневрах Вальсальвы, чтобы освоиться с процедурой. Это позволяет испытуемому узнать, какое давление использовать и как создать правильное прилегание губ. Подождите примерно одну минуту, чтобы объект мог расслабиться.

Затем попросите испытуемого сделать глубокий вдох и дуть в шприц в течение 15 секунд, скажите испытуемому, чтобы он следил за давлением выдоха и регулировал напряжение таким образом, чтобы поддерживать давление выдоха на уровне 40 миллиметров ртутного столба. Пока испытуемый дует в шприц, дайте ему обратную связь о том, сколько секунд осталось. Дайте субъекту отдохнуть в течение трех минут после маневра Вальсальвы.

Затем повторите маневр Вальсальвы еще два раза. Если маневр Вальсальвы показывает реакцию на прямоугольную волну и нет подозрений на сердечную недостаточность, поверните стол вверх на 30 градусов. Это меняет маневр Вальсальвы на более распространенную четырехфазную схему.

Чтобы оценить маневр Вальсальвы, выберите запись, которая имеет наиболее дифференцированные фазы с наименьшим артефактом движения. Маневр Вальсальвы дает два измерения: коэффициент Вальсальвы, основанный на изменениях частоты сердечных сокращений, и ответ Вальсальвы, основанный на изменениях артериального давления. Коэффициент Вальсальвы определяется как максимальная частота сердечных сокращений во время маневра Вальсальвы, которая составляет 121,2 удара в минуту.

В этом рисунке, разделенном на наименьшую частоту сердечных сокращений, полученную в течение 30 секунд от пиковой частоты сердечных сокращений, которая составляет 78,2 удара в минуту. На этом рисунке для данного примера коэффициент Вальсальвы составляет 1,55. На этом рисунке показана типичная реакция артериального давления на маневр Вальсальвы. У здорового человека среднее артериальное давление рассчитывается на основе систолического и диастолического артериального давления.

Реакция Вальсальвы разделена на четыре этапа. Следующие несколько рисунков показывают, как измерить изменения артериального давления во время второй и четвертой фаз. Базовое артериальное давление — это кровяное давление непосредственно перед началом маневра Вальсальвы.

Артериальное давление в конце второй фазы и превышение во время четвертой фазы являются важными маркерами симпатической адренергической дисфункции. Вычтите диастолическое давление из систолического, чтобы получить пульсовое давление. Минимальное импульсное давление достигается во время второй фазы.

Время восстановления давления рассчитывается по систолическому артериальному давлению. На этом рисунке показана нормальная реакция Вальсальвы. Кровяное давление как во второй, так и в четвертой фазе превышает исходное артериальное давление в 96,8 миллиметра ртутного столба.

На этом рисунке показан умеренно аномальный маневр Вальсальвы. Среднее артериальное давление в конце второй фазы значительно ниже исходного уровня. Четвертая фаза, однако, является нормальной.

На этом рисунке показан сильно ненормальный маневр Вальсальвы. Среднее артериальное давление в конце второй фазы все еще ниже исходного уровня, а превышение четвертой фазы отсутствует. Обратите также внимание на лежачую гипертензию, которая обычно сопровождает тяжелую генерализованную вегетативную недостаточность.

Перед проведением теста на наклон запишите артериальное давление в плечевой артерии, когда испытуемый находится в положении лежа на спине. Кроме того, зарегистрируйте артериальное давление с помощью операционного пресса. Убедитесь, что артериальное давление имеет четко выраженную дихотическую выемку и нет смещения от базовой линии.

Затем наберите от пяти до 10 минут исходного артериального давления. Начните тест на наклон с наклона пациента под углом до 70 градусов. Переход должен быть плавным и занять от пяти до 10 секунд.

Измеряйте артериальное давление из плечевой артерии каждую минуту в течение 10 минут. Наблюдайте за субъектом на предмет наличия любого дискомфорта, боли в груди, одышки, головокружения, предобморочного состояния или обморока. Будьте готовы прекратить наклон, если во время наклона произойдет какое-либо серьезное событие.

Через 10 минут наклоните пациента обратно в лежачее положение. Измерьте артериальное давление в течение одной минуты. Опять же, нормальной реакцией частоты сердечных сокращений на наклон является увеличение от 10 до 30 ударов в минуту при максимальной частоте сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту.

Нормальной реакцией артериального давления на наклон является падение систолического артериального давления менее чем на 20 миллиметров ртутного столба или падение диастолического артериального давления менее чем на 10 миллиметров ртутного столба. На этом рисунке показана тяжелая прогрессирующая ортостатическая гипотензия во время теста на наклон. Чтобы подготовиться к псевдомоторному тестированию, следуйте инструкциям производителя и соберите четыре капсулы, которые будут использоваться для стимуляции и записи.

С помощью спирта энергично очистите четыре места записи на коже объекта. Одно место записи находится на медиальном предплечье. 75% расстояния от надмыщелка локтевого сустава до кости PIM.

Используйте эластичное связующее вещество, чтобы зафиксировать капсулы на месте. Капсулы должны быть водонепроницаемыми, но не должны вызывать существенного дискомфорта. Следующее место записи находится на проксимальном отделе ноги, в пяти сантиметрах дистальнее головки малоберцовой кости латерально.

Третье место записи находится на дистальном отделе ноги, на расстоянии пяти сантиметров проксимальнее медиального мауса медиально. Окончательное место записи находится на проксимальном отделе стопы над мышцей-разгибателем пальцев. Далее поставьте площадку для стимуляции примерно в пяти сантиметрах рядом с каждой капсулой и прикрепите стимуляторы.

Затем наполните капсулы 10%-ным ацетилхолином, разведенным в стерильной воде. Обратите внимание, что используется вода, а не солевой раствор. Запустите запись пота и убедитесь на машине Q в отсутствии утечки.

Утечку легко обнаружить по значительному увеличению исходного уровня. Запись пота в случае протечки. Зафиксируйте положение капсулы.

Подождите, пока базовый уровень пота не опустится ниже 100 нанолитров в минуту, и все каналы дадут одинаковый базовый уровень пота. Разница между каналами должна составлять менее 15% Как только базовый уровень пота стабилизируется, установите ток на два миллиампера на всех четырех стимуляторах и начните стимуляцию. Включите маркер на sweat machine Q.

Субъект будет ощущать легкое покалывание во время стимуляции. Продолжайте стимуляцию в течение пяти минут, затем выключите стимуляцию. Стимуляция прекращается автоматически через пять минут.

Продолжайте записывать пот еще пять минут. После окончания стимуляции измерьте задержку и громкость реакции пота для каждого места записи, как показано здесь. Этот рисунок показывает нормальную реакцию пота.

На этом рисунке показана умеренно аномальная реакция пота. На этом рисунке показана крайне ненормальная реакция пота. Проведена градация вегетативных нарушений в каждой области.

С помощью составной вегетативной оценки серьезности. Обратитесь к прилагаемым таблицам для получения подробной информации о классификации. По результатам этого теста может быть поставлен внутривенный диагноз, например, подтверждающий диагноз вегетативной нейропатии или диагноз вегетативной недостаточности при болезни Паркинсона.

Результаты тестирования могут указывать на специфический дефицит в определенной области и, как таковые, могут иметь прямые последствия для терапии. Например, оправдано ли применение препаратов-супрессоров при выявлении ортостатической гипотензии. Еще одним важным аспектом тестирования является возможность выявления вегетативной недостаточности из-за побочного эффекта широко используемых лекарств.