Имплантация беспроводного телеметрического устройства в модель овцы Фонтана для непрерывного и долгосрочного гемодинамического мониторинга

Поэтому наша лаборатория проводит клинические трансляционные исследования, ориентированные на врожденные пороки сердца, и мы разработали несколько крупных животных моделей для оценки эффективности тканеинженерных сосудистых трансплантатов, а также для изучения поздних физиологических изменений, связанных с циркуляцией Фонтена. Свободное перемещение крупных животных, тщательный послеоперационный мониторинг гемодинамики, а также долгосрочный сбор данных, в отличие от человека, могут представлять значительные проблемы. С помощью нашего протокола мы можем получать долгосрочные гемодинамические данные в режиме реального времени, что позволяет нам изучать поздние физиологические изменения, а также инициировать целенаправленную терапию у наших животных, что в конечном итоге улучшает их выживаемость.

[Рассказчик] Расположите овцу в правом боковом пролежне на операционном столе и закрепите перегиб левой передней конечности с помощью галстука с скользящим узлом, чтобы обнажить грудную клетку. Сделайте пятисантиметровый продольный разрез кожи над левой сонной артерией и внутренней яремной веной, примерно в семи сантиметрах краниально от грудного входа. С помощью электрокаутеризации рассекайте подкожно-жировую клетчатку, соединительную ткань и мышцу платизмы, чтобы обнажить сосуды шеи. Используя комбинацию тупого и острого рассечения, очистите соединительную ткань по окружности от левой сонной артерии и внутренней яремной вены. Теперь проденьте шелковую завязку 2-O с двойной петлей вокруг обоих сосудов, проксимальнее и дистальнее места канюляции, для временной перевязки сосудов. Затем сделайте шестисантиметровый продольный разрез у основания левой шеи между лопаткой и шейным отделом позвоночника. Используя комбинацию электрокоагуляции и тупого препарирования, рассекайте подкожный жир и соединительную ткань, чтобы создать карман размером шесть на четыре сантиметра, простирающийся к позвоночнику. Затем вставьте телеметрический прибор в подкожный карман, и закрепите его на месте с помощью шелкового шва 2-0. Проведите туннель антенны телеметрического устройства под подкожную клетчатку и закрепите ее на месте с помощью шелкового шва 2-0. Теперь сделайте разрезы кожи в один сантиметр у основания шеи, нижней левой части груди и верхней правой части груди для размещения электрокардиограммы. Подкожно проложите туннель, чтобы соединить эти разрезы с карманом на корпусе устройства и направить провода в намеченные места. Поместите электрод положительной электрокардиограммы в подкожную клетчатку слева от нижней части грудины, удалив силиконовую трубку, заключив под нее кончик стальной проволоки. Поместите отрицательный электрод в подкожную клетчатку справа от верхней грудины. Перед канюляцией подготовьте катетеры под давлением с помощью геля. Создайте подкожный туннель от латерального кармана устройства к медиальному разрезу шейки и проденьте два катетера давления с помощью полипропиленового шва 6-O, наложите кисетной шов вокруг места канюляции на обоих сосудах и закрепите его пластиковым жгутом. Затем затяните проксимальный и дистальный шелковые жгуты 2-O вокруг сонной артерии, осторожно надрежьте сосуд в центре стежка кошельковой нитью с помощью скальпеля No 11 и слегка расширьте кончиком изогнутого гемостата. Вставьте напорный катетер для канала давления левого желудочка в торакальную восходящую аорту. Ослабьте проксимальный слой шелкового жгута, чтобы обеспечить прохождение катетера, затем затяните шов кисетной нити вокруг катетера. Повторите предыдущие шаги, чтобы канюлировать левую внутреннюю яремную вену с помощью давящего катетера для канала артериального давления и продвинуть его в верхнюю грудную полую вену. Подтвердите положение кончиков катетеров в верхней полой вене грудной клетки и нисходящей аорте с помощью рентгеноскопии. Наконец, повторите аппроксимацию мышцы платизмы с помощью рассасывающегося шва 2-O. Закройте кожу глубокими дермальными швами с помощью рассасывающихся нитей 3-O и подкожную область с помощью рассасывающихся швов 4-O. Имплантация беспроводного телеметрического устройства позволила непрерывно контролировать несколько сердечно-сосудистых параметров, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и давление в нижней или верхней полой вене. Например, гемодинамические тенденции у одной овцы после процедуры Фонтена показали пик частоты сердечных сокращений примерно на третий день, в то время как давление в нижней полой вене показало небольшое, но устойчивое повышение давления с момента операции до 21-го дня после операции. Колебания венозного давления наблюдались ежеминутно, хотя общие тенденции, по-видимому, свидетельствуют о резком повышении давления как в нижней полой вене, так и в верхней полой вене грудной клетки после установления циркуляции Фонтена. Инвазивные измерения давления в верхней грудной полой вене показали средние значения, колеблющиеся от двух до четырех миллиметров ртутного столба, что близко соответствует показаниям телеметрического прибора, которые в среднем составляли около 1,1 миллиметра ртутного столба. Давление в нижней полой вене было постоянно выше в положении лежа и значительно снижалось, когда овцы переходили в положение стоя.