Summary
Vi beskriver riktlinjer för att utföra en säker och effektiv elektiv fiberoptisk intubation hos pediatriska patienter med bibehållen spontan ventilation.
Abstract
Fiberoptisk intubation hos pediatriska patienter krävs ofta särskilt i svåra luftvägarna hos syndromatisk patienter dvs Pierre Robin syndrom. Små bebisar Tunna ut mycket snabbt om ventilationen avbryts i huvudsak till hög ämnesomsättning. Vi beskriver riktlinjer för att utföra en säker fiberoptisk intubation med bibehållen spontanandning under hela förfarandet. Åtgärder som kräver användning av propofol pump, fentanyl, glykopyrrolat, rött gummi kateter, metall insuflation krok, Afrin, smörjmedel och lidokain spraya visas.
Protocol
1. Förberedelse av utrustning
- Med fusion pump för propofol infusion
- Placera nasotrakeal rör under uppvärmning madrassen
- Anslut kameran till omfattning och kontrollera orientering
- Tre förändring påverkar sikten genom omfattning:
- In och ut.
- Rotation med en två-handed manövern.
- Böjning och utsträckning av spetsen på omfattning.
2. Extrautrustning
- Fentanyl 0,5-1,0 mikrogram / kg
- 12F rött gummi sug kateter
- Glykopyrrolat 0,1-0,2 mg
- Metall insufflation krok
- Afrin nässpray
- Smörjmedel
- Lidokain 2% eller 4% för sprutning näsborrarna
3. Patientförberedelse
- Utför mask induktion upprätthålla spontan ventilation.
- Starta IV och ge fentanyl och glykopyrrolat IV.
- Ge propofol bolus 1 mg / kg och börjar propofol infusion 200 mikrogram / kg / min.
- Tejp ögon innan sprutning Afrin att undvika utvidgning av elever.
- Spray Afrin och lidokain i båda näsborrarna.
- Mask ventilera patienten att distribuera Afrin och lidokain distalt.
- Pass rött gummi kateter i båda näsborrarna för att läsa patency.
- Välj fler patentansökningar näsborre för fiberoptiska omfattning.
- Håll den röda gummi i den andra näsborren med spets i hypofarynx för O 2.
- Använd insufflation krok för att ansluta rött gummi till kretsen och administrera 2 L / min O 2 (inte insufflate höga flöden i hypofarynx).
4. Faktisk fiberoptisk Intubation
- Ta kontakt bort nasotrakeal röret.
- Advance röret hela vägen upp i smorda fiberoptiska räckvidd.
- Rengör fiberoptiska spetsen med alkohol
- Sätt en svag kurva på slutet av räckvidden att följa golvet i näsan.
- Trä fiberoptiska till struphuvudet blint.
- Leta efter några igenkännbara anatomiska strukturer. FRYS!
- Ta anatomiska strukturer i mitten av fältet och behålla dem där.
- När du närmar stämbanden, ge en bolusdos av propofol 1 mg / kg IV.
- Väl genom sladdar, göra en nedåtgående sväng ner i luftstrupen.
- Följ luftrör ringar för att nivån på Carina.
- Du kan behöva en extra propofol bolusdos på 1 mg / kg IV.
- Se till fiberoptiska omfattning spetsen är i en neutral position.
- Trä ETT. Om ETT får hängas upp på struphuvudet, ger en 360 ° sväng av röret för att snurra in den i luftstrupen.
5. Representativa resultat
Denna video visar en effektiv teknik för elektiv fiberoptisk intubation hos barn som är lätt läraktig till inhemska och medmänniskor och reproducerbar. Den viktigaste nyckeln är att hålla spontan ventilation vid alla tillfällen. Bra förberedelse av utrustning innan handen är också viktigt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Fiberoptisk intubation hos pediatriska patienter med svåra luftvägen kan vara en utmanande uppgift 1,2 och förekomsten av kraniofaciala dysmorphisms innebär ytterligare utmaningar för endotrakeal intubering 3. Det är svårare att utföra den här proceduren hos barn än hos vuxna främst på grund av mindre luftvägarna hos barn som gör manipulation av fiberoptiska svårare eftersom varje liten rörelse av toppen på firberoptic omfattning riskerar att vidröra slemhinna till nasofarynx / luftstrupen. Detta förhindrar bra visualisering av luftvägarna och leda till utföra och tillbaka manövrar av fiberoptiska möjligheter att få bättre bild. Samtidigt som man försöker att komma runt detta problem, barnen har högre syreförbrukning, avsevärt förkorta apné som säkert kan tolereras. Narkosläkaren kommer att avbryta proceduren att starta ventilationen och undvika allvarliga desatruation av patienten. Vakna fiberoptisk intubation rekommenderas för intubation av patienter med svåra luftvägar 4. Även om detta är möjligt hos vuxna patienter, är det svårare att utföra på pediatriska patienter vid vaket tillstånd på grund av bristande samarbete 5. Vissa utövare utföra fiberoptiska intubering på sövda och förlamade patienter 2,6. Trots att förvärva fiberoptisk intubation färdigheter i sövda patienter snarare än vakna patienter är bra stöd i litteraturen 7-9, är det fortfarande en inlärningskurva och i händerna på en oerfarenhet utövare, riskerar patienten desaturation som skulle kunna få allvarliga konsekvenser om patienten har svårt luftvägarna och är svåra att ventilera eller intuberas 10. Vi utvecklade riktlinjer för att utföra en säker fiberoptisk intubation medan patienten håller andningen spontant under förfarandet och därmed undviker risken för desaturation.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Inga intressekonflikter deklareras.
Acknowledgments
Detta arbete finansieras av Institutionen för anestesiologi vid barnsjukhuset i Michigan.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
