Corneal Spendergewebe Vorbereitung für Endothelial Keratoplasty

Summary

Endothelial Hornhauttransplantation ist eine chirurgische Technik zur Behandlung von Krankheiten Hornhautrückfläche. Mechanischen Mikrokeratom Dissektion von Gewebe führt zu dünneren, symmetrische Transplantate vorzubereiten mit weniger Endothelzellverlust und verbesserten Ergebnissen. Dissektionen können am Auge durchgeführt Bank vor der Hornhaut-Transplantation Chirurgie werden.

Abstract

In den vergangenen zehn Jahren haben die Hornhauttransplantation chirurgischen Techniken revolutionäre Veränderungen durchgemacht ^1,2. Seit ihrer Gründung hat die traditionelle volle Dicke Hornhaut-Transplantation war die Behandlung in den Augen, die von Hornhauterkrankung beschränkt wiederherzustellen. Einige Nachteile dieser Vorgehensweise sind die ein hohes Maß an postoperativen Astigmatismus, fehlende vorhersehbare refraktive Ergebnis, und eine Störung auf der Augenoberfläche. Die Entwicklung der Stripping Endothelial Descemet-Keratoplastik (DSEK), die Transplantation nur die hintere Hornhautstroma, Descemet-Membran und Endothel, hat sich dramatisch Behandlung von Hornhaut-Endothel Krankheit verändert. DSEK wird durch einen kleineren Einschnitt durchgeführt; diese Technik vermeidet "Open Sky" Chirurgie mit seinem Risiko von Blutungen oder Vertreibung, verringert die Inzidenz des postoperativen Wunddehiszenz, reduziert refraktive Ergebnisse unvorhersehbar und kann die Rate der Transplantat-Abstoßung ^06.03 verringern.

ove_content "> Zunächst wurde Hornhaut Spender posteriore lamellare Dissektion für DSEK manuell durchgeführt ^{1, die} sich in variablen Transplantat Dicke und Schäden an der empfindlichen Hornhaut-Endothel Gewebe während der Gewebe-Verarbeitung. Automatisierte lamellare Dissektion (Descemet-Stripping automatisierte endothelialen Keratoplastik, DSAEK) wurde entwickelt, um diesen zu begegnen Fragen. Automatisierte Dissektion nutzt die gleiche Technologie wie LASIK Hornhaut-Flaps Schöpfung mit einem mechanischen Mikrokeratom Klinge, die gleichmäßige und dünne Gewebe-Transplantaten für DSAEK Chirurgie mit minimalem Hornhautendothelzellzahlbestimmung Verlust im Gewebe Verarbeitung erstellen können.

Eye Banken bieten bereits volle Dicke Hornhäute für chirurgische Transplantation für viele Jahre. Im Jahr 2006 begann Auge Banken zu Methoden für die Versorgung vorgeschnittenen Hornhautgewebe für endothelialen Keratoplastik zu entwickeln. Mit dem Eingang des Hornhaut-Chirurgie, Augen-Banken haben gründliche Protokolle entwickelt, um sicher und effektiv vorbereiten posteriore lamellare Gewebe foder DSAEK Chirurgie. Dies kann präoperativ am Auge Bank durchgeführt werden. Die Forschung zeigt sich kein signifikanter Unterschied in Bezug auf die Qualität der Gewebe ⁷ oder Behandlungsergebnisse mit ^8,9 Auge Bank vorgeschnittene Gewebe im Vergleich zu Chirurgen präparierten Gewebe für DSAEK Chirurgie. Für die meisten Chirurgen Hornhaut, speichert die Verfügbarkeit von vorgeschnittenen DSAEK Hornhautgewebe Zeit und Geld ¹⁰ und reduziert die Belastung des Durchführens der Donor Hornhaut Präparation im Operationssaal. Zum Teil wegen der Fähigkeit des Auges, die Banken zur Bereitstellung eines hochwertigen hinteren Lamellen der Hornhaut in einer fristgerechten Weise, hat sich zum Standard DSAEK der Pflege für chirurgische Behandlung von Hornhaut-Endothel Krankheit.

Das Verfahren, das wir beschreiben, ist die Vorbereitung der hinteren lamellare Hornhaut am Auge Bank für die Transplantation in DSAEK Chirurgie (Abbildung 1).

Protocol

1. Setup: aseptische Arbeitsweise ¹¹

1. Schalten Sie Laminar Flow Hood (LFH).
2. Schalten Sie das Stickstoffgas Steuereinheit. Stellen Sie sicher, dass Schlauch wird zwischen Konsole und Stickstoff-Tank-Einheit verbunden. Schalten Sie auf Gas. Gas-Einstellung sollte auf 50-60 PSI am Tank Regler eingestellt werden. Turbine Druck auf die Einheit lesen sollten 3,3 bis 3,4 Bar.
3. Drücken Sie auf die Schaltfläche Test. Luftdruck wird in den 700er und Pumpen 1 und 2 lesen sollte unter 200. Das Gerät piept, wenn die Tests abgeschlossen sind. Don Maske mit Augenschutz, soweit anwendbar, und die Kappe. Hände waschen und Don nicht-sterile Handschuhe. Legen Sie sterile Sets innerhalb LFH und offene Packungen zu sterilen Bereich zu etablieren.
4. Legen Sie eine sterile Medizin Tasse und einem sterilen Kunststoff-Becken mit steriler Gaze neben dem etablierten sterilen Bereich. Gießen Sie sterile Isopropylalkohol in die Medizin-Cup. Wischen Pachymetrie Sonde mit Alkoholtupfer / Pad und Sonde, nach unten, in die Medizin Tasse kippen. Die Sondenspitze sollte in Isopropylalkohol für 10 m einweicheninuten. Nach Pachymetrie Sonde für 10 Minuten eingeweicht hat, spülen Sie die Sondenspitze mit sterilem Wasser aus der Fertigspritze zu Alkohol-und Platz-Sonde in der Kunststoff-Becken zu entfernen.
5. Unter aseptischen Bedingungen öffnen und fallen lassen sterile Gegenstände (Messer, sterile Handschuhe, und der Hornhaut Betrachten Kammern) auf sterilen Bereich sofern nicht bereits Teil der vorgefertigten Packung.
6. Erhalten Hornhautgewebe in Medien und Erhaltung Ort innerhalb LFH (Abbildung 2).
7. Öffnen Sie Durchstechflasche (n) und entsorgen Sie den Deckel (s) in einen geeigneten Behälter Biohazard. Entsorgen Sie nicht sterile Handschuhe.
8. Don sterile Handschuhe. Platzieren Sie vorverpackte Plastikschüssel auf der Seite des Feldes, wo Pachymeter befindet. Schließen Sie Infusionsleitung an Hahn und Platz Spike Ende der Infusion Linie außerhalb der Haube die Sicherung der Linie in einer Weise, die Linie außerhalb der Haube verhindern, dass Sie wieder ins Kapuze und Berühren des sterilen Feldes.
9. Führen Hornhautgewebe Transfer. Vorsichtig gießen Sie das Gewebe und Medium, in einer Si-NGLE Bewegung, aus der vorhandenen Fläschchen in eine sterile Kammer Anzeige. Achten Sie darauf, um die endotheliale Seite mithalten. Setzen Sie die Kappe auf der Kammer. Halten Kammern, die Gewebe und Medien auf sterilen Bereich. Entfernen Fläschchen (e) von LFH. Entfernen und entsorgen Sie sterile Handschuhe.
10. Spike ausgewogene Salzlösung (BSS) Flasche mit Infusionsleitung. Hängen Flasche steril BSS etwa vier Fuß vom Arbeitsbereich Oberfläche.
11. Öffnen Sie zwei Paar sterile Handschuhe und sterile Kittel mit Handtuch.
12. Führen Sie 6 Minuten chirurgische Macchia und trockene Hände.
13. Setzen Sie auf sterilen Kittel, dann werden beide Paar sterile Handschuhe.
14. Öffnen Instrument Boxen und Ort die Inhalte auf den sterilen Bereich.
15. Dispense 10-20 ccm BSS-Lösung in Metall-Becken oder Medizin Tasse. Füllen sterilen Pipette mit BSS-Lösung. Schließen Sie Hahn und Infusionsleitung an Infusionsanschluss der Vorderkammer und bündig mit BSS, so dass eine kleine Menge sichtbar oben auf dem Kolben ist.
16. Position künstliche Kammer in LFH aufTop of Mull. Der untere Kolben durch Drehen Graft-Dichtring gegen den Uhrzeigersinn.

2. Verfahren

1. Mit einer Pinzette vorsichtig fassen Hornhaut durch Sklerarand. Öffnen Sie zum Hahn-System mit BSS spülen, während sorgfältig Zentrierung Hornhaut auf der Oberseite des Kolbens mit der endothelialen Seite nach unten. Wenn sich Blasen unter der Hornhaut sichtbar sind, die Infusion mit BSS und leichtes Verschieben der Hornhaut zu entfernen. Unterbrechen Infusion einmal Luftblasen entfernt sind. Stellen Sie sicher, dass die Hornhaut auf den Kolben (3a) zentriert ist.
2. Position Vorderkammer Abdeckung auf Basis Sicherungsring so dass die Laschen der Abdeckung passen in die Freiflächen an der Basis. Verriegeln Sie decken in den Sockel durch Drehen im Uhrzeigersinn Abdeckung 15 °. Raise Kolben nach oben und ziehen Sie vollständig (Abbildung 3b).
3. Mit einem sterilen behandschuhten Finger berühren oben Hornhaut um sicherzustellen, dass ausreichender Druck vorhanden ist, um den Vorgang durchzuführen.
4. Prüfen Sie, indem Sie Pachymetrie Sonde auf der Oberfläche of Hornhaut an Dicke Ablesung zu erhalten (Abbildung 4). Die Standardabweichung muss kleiner als 10 ist. Wenn nicht, wiederholen die Messung. Mit dem sterilen Handschuhen, die nicht verwendet wurde, um die Pachymetrie durchführen, vorbei an der Turbine Schlauch an die Hand, die Pachymetrie durchgeführt und schrauben Sie die Turbine Schlauch in die Steuereinheit. Haben Sie die Unterstützung Techniker Rekord Pachymetrie Lesen.
5. Kontaminierte Handschuhe.
6. Mit einer sterilen Markierstift, ziehe eine Linie von 4mm Limbus in Richtung Zentrum der Hornhaut (oder markieren Sie nicht, wenn Chirurgen lieber keine Markierung). Mit der bereitgestellten Pipette fünf Tropfen der BSS auf der Hornhaut zu platzieren.
7. Sofern nicht besondere Anweisungen durch den Chirurgen erbracht werden, werden die 300 um Schneidkopf verwendet, wenn der Zuschnitt Pachymetrie Messung ist weniger als 600 um betragen. Wenn mehr als 600 um, wird der 350 um Schneidkopf eingesetzt werden.
8. Mit Gewinde zugewandt Sie und Zahl nach oben, laden Klinge in die rechte Seite des Kopfes Mikrokeratom, spitzen Ende zuerst, die Vermeidung von Kontakt with der Klinge.
9. Halten Sie den Kopf auf jeder Seite, schrauben Sie den Kopf auf die Turbine. Ziehen Sie die künstliche Kammer mit den Fingern.
10. Schrauben Sie auf Turbine Turbine Schlauch.
11. Testen Sie die Klinge Schwingung durch Drücken der Vakuum-Pedal einmal, Eintauchen der Schneidkopf in sterilem Wasser und Impuls die Turbine für 5 Sekunden.
12. Ziehen Kolben.
13. Ort Mikrokeratom auf den Sockel mit Aufbaupfosten und Position um fünf Uhr. Drücken und halten Turbine Blade Pedal zu (Abbildung 5a) oszillieren.
14. Mit Zeigefinger und Daumen halten Mikrokeratom auf halbem Weg zwischen der Basis und der Spitze der Turbine. Drehen Sie am Handgelenk, um einen reibungslosen, selbst durch und über die Hornhaut geschnitten zu machen. Release-Turbine treten und heben Mikrokeratom Anhieb Einheit. Drücken Sie Vakuum-Pedal zum Ausschalten Vakuum (Abbildung 5b).
15. Don eine sterile Handschuhe und überprüfen Sie noch einmal nach Hornhaut-Pachymetrie Lesen Kappe wird erreicht, indem Sonde auf Hornhautoberfläche zu zweiten Dicke Lektüre sein zu erhalten entferntbewusst, dass das Gewebe sehr dünn und leicht beschädigt ist. Verunreinigte Handschuhe. Viel Unterstützung techniker Rekord Pachymetrie zweiten Lesung.
16. Mit einer sterilen Markierstift, setzen Sie ein Zeichen auf Wunsch von Chirurgen, auf der Mitte der peripheren Rand der Rest Stromabett in der künstlichen Kammer. Geben Sie einige Tropfen von steriler BSS auf Rest-Stroma-Bett.
17. Entfernen Sie die vordere Kappe von der Hornhaut Mikrokeratom (Abbildung 6) und ersetzen Sie es auf die Hornhaut vor dem Entfernen von Hornhaut künstlichen Vorderkammer. Cap sollte auf der Hornhaut zentriert werden mittels peripherer Kennzeichnung an die Kappe richtig ggf. ausrichten. Verwenden Sie Tupfer Speer sanft positionieren Sie die Kappe auf der Hornhaut. Verwenden Sie frische Speer, jede BSS unter vordere Kappe zu absorbieren.
18. Absperrhahn öffnen, drehen Kammer Upside-Down-und untere Kolben langsam genug, um eine Verformung zu verhindern Hornhaut. Schalte Basis und ermöglichen dem Druck der BSS-Flow, um die künstliche Kammer-Becher von der Basis zu schieben. Mit Zange, ziehen eint die Cornea-Rand an 9, 12 und 3 Uhr-Position, um es von der Schale zu lösen. Einmal gelöst, verwenden Pinzette an der 12-Uhr-Position, um Hornhaut zu entfernen. Legen Sie die Hornhaut in der Anzeigen-Kammer-, Endothel-Seite nach oben (Abbildung 7). Setzen Sie den Deckel nach Betrachtungswinkel Kammer. Entfernen Sie sterile Handschuhe.
19. Ziehen Sie Sichtkammer Deckel.
20. Führen Sie die nach-cut Spaltlampe Auswertung und spiegelnde Mikroskopie der Hornhaut und der Rekord Erkenntnisse.
21. Ort Kammer (n) in entsprechenden Abschnitt des Kühlschranks.
22. Verpackung für den Transport zum Arzt (Abbildung 8).

3. Repräsentative Ergebnisse

Richtiger mechanischen Mikrokeratom Dissektion der Spender-Hornhaut führt zu glatten, gleichmäßigen Lamellen der Hornhaut Spendergewebe. Dies wird durch eine optische Kohärenztomographie (OCT) Bild der Hornhaut im Querschnitt (9) gezeigt. Die endgültige hinteren Hornhautgewebe sollten ausreichend dick sein, wie durch pachymet gemessenry. Im Laufe der letzten 6 Monate an der Michigan Eye Bank, betrug die mittlere Pre-Processing Hornhautdicke 558 Mikron und Post-Processing Dicke der posterioren Hornhaut betrug 158 Mikron. Siebenundachtzig Prozent der Mikrokeratom-seziert Spendergewebe zwischen 100-200 Mikrometer, 10,9% gemessen> 200 Mikrometer und 2,1% gemessen <100 Mikrometer gemessen.

Der hintere Hornhautgewebe muss beibehalten hohe Endothelzelldichte (ECD) zur Verbesserung der endothelialen Funktion, um das Transplantat Empfänger liefern. Specular-Mikroskopie wird verwendet, um ECD zu messen. In den letzten 6 Monaten hatten alle das Hornhautgewebe als förderfähig für endothelialen Keratoplastik von der Michigan-Eye Bank eine ECD von> 2200 Zellen / mm ^2. Neunundneunzig Prozent der vorgeschnittenen DSAEK Gewebe hatte ein Post-Processing ECD> 2400 Zellen / mm ^2, und 19% hatten eine ECD> 3000 Zellen / mm ^2. Die mittlere Veränderung in der Vor-bis Post-Processing ECD war mit 1,2% (p = 0,0003, gepaarter zweiseitiger t-Test) zu vernachlässigen.Komplikationen, die während des Eingriffs auftreten können, gehören der Verlust von Druck, asymmetrische Dissektion, und der wesentlichen Gewebe Einbuchtung (resultierend in Hornhautendothelzellzahlbestimmung Verlust). Unsachgemäße Dissektion kann auch im Gewebe Perforation führen.

1. Gesamtsystem der Hornhautgewebe Vorbereitung Endothelial Keratoplasty 1a bis 1e sind Querschnittsansichten Darstellungen der Spender-Hornhaut Herstellung. Figuren 1f bis 1i sind Querschnittsansichten Darstellungen des Transplantat-Empfängers der Hornhaut während DSAEK Chirurgie.

1. Die Spender-Hornhaut wird auf einer künstlichen Vorderkammer montiert und seziert mit dem Mikrokeratom Kopf.
2. Nach Gewebedissektion, sind die beiden Lamellen getrennt, aber die vordere Lamelle (GAP) wird wieder auf die Hornhaut blieb Bett für den Transport zum Arzt positioniert.
3. ImOP, verwendet der Chirurg einen Trepan, um die zentrale Hornhaut senkrecht durchschneiden beide vorderen und hinteren Lamelle.
4. Nach dem Trepan Schnitt wird die periphere Spenderhornhaut vom Spielfeld entfernt.
5. Die hintere Lamelle vorsichtig aus dem vorderen Lamelle mit einem Spatel entfernt. Der Spender hinteren Lamelle (DSAEK Gewebe) ersetzt den erkrankten Abschnitt des Empfängers Hornhaut (1i).
6. Der Patient hat einen kranken posterioren Hornhaut entfernt werden soll.
7. Die erkrankten hinteren Hornhaut wird mit einer intraokularen Instrument (Reverse Sinsky Haken) in einem großen Kreis mit einem Durchmesser erzielt.
8. Nach der Wertung des erkrankten Hornhaut, wird die Cornea-Membran entfernt.
9. Der Spender hinteren Lamelle (DSAEK Gewebe) wird für den Empfänger ein Auge platziert.

Abbildung 2. Hornhautgewebe in Media. Hornhautgewebe ist in Konservierungsmedien nach harvesting vom Spender.

Abbildung 3. Hornhautgewebe auf künstliche Vorderkammer.

1. Hornhautgewebe wird auf die künstliche Vorderkammer vor Basis Sicherungsring oder Gewebedissektion montiert.
2. Hornhautgewebe wird auf künstliche Vorderkammer mit Sockel Klemmring über das Gewebe versiegelt montiert.

Abbildung 4. Hornhautgewebe Dicke Prüfen. Die Hornhautdicke mittels Ultraschall überprüft wird Pachymetrie Sonde auf der Oberfläche der Hornhaut.

Abbildung 5. Hornhautgewebe Dissection.

1. Mikrokeratom Klinge ist an der Basis mit Montage-und post-Position um fünf Uhr gestellt.
2. Mikrokeratomwird durch Hornhaut geleitet, um das lamellare Dissektion zu machen.

Abbildung 6. Anterior Cap, der Hornhaut nach der Sektion. Der vordere Hornhaut Kappe ist nach dem Mikrokeratom Sezieren frei ist abgeschlossen.

Abbildung 7. Seziert Hornhaut in Sichtkammer. Nach Präparation abgeschlossen ist, wird die Hornhaut an den Sichtkammer für den Transport wird zurückgegeben.

8. Hornhaut in Verpackungen für den Transport. Die Hornhaut in der Anzeigen-Kammer wird dann sicher für den Transport zum Arzt verpackt.

Abbildung 9. Oktober Aussehen der Cornea. Der Oktober von derendgültige seziert Hornhaut (im Querschnitt) zeigt, dass die Hornhaut in zwei Hälften geteilt wird. Die Schnittstelle ist stärker reflektiert als das umgebende Gewebe, wie durch den Pfeil angedeutet.

Discussion

Die innerste Schicht der Hornhaut, das Endothel, hält die optische Klarheit der Cornea durch Aufrechterhalten Hornhaut Dehydratisierung. Zahlreiche Erkrankungen gezielt Einfluss auf die Gesundheit und Lebensfähigkeit des Hornhautendothels einschließlich Dystrophien, Infektionen, entzündliche Prozesse und Degenerationen. Bis vor kurzem erforderlich Hornhauttransplantation um erkranktes Hornhautendothels ersetzen gesamten Dicke der Hornhaut-Transplantation. Im vergangenen Jahrzehnt hat gezielte Austausch der hinteren Hornhaut durch partielle Dicke Hornhaut-Transplantation, wie DSAEK Chirurgie, in der Lage, das gleiche Ziel mit einer kürzeren Erholungszeit zu erreichen. Unabhängig von Technik muss transplantierter Gewebe halten eine gesunde Endothel, um optische Klarheit in der transplantierten Hornhaut zu halten, was dazu führt, haben alle Gewebe Verarbeitungstechniken zusätzliche Schritte, um das Hornhautendothel schützen.

Automatisierte Mikrokeratom dissection ist derzeit thE-Standard für Hornhautgewebe Vorbereitung auf endothelialen Keratoplastik. Die Nutzung der Mikrokeratom wurde gezeigt, dass Spendergewebe Perforation zu verringern und zu beschleunigen visuelle Erholung als in den manuellen Dissektion ⁵ verglichen. Wenn DSAEK ursprünglich eingeführt wurde, kaufte einige Chirurgen Mikrokeratom Geräte und Spender durchgeführt lamellare Dissektion im OP-Saal zu Beginn der Operation. Wenn Gewebe Vorbereitung gescheitert, wäre die Operation müssen storniert werden verursacht Unannehmlichkeiten und Kosten für den Patienten und den Chirurgen werden. Im Jahr 2006 begann die Durchführung Auge Banken Mikrokeratom dissection "off site" unter kontrollierten Bedingungen im Auge Bank Labor einen Tag vor der Operation ^12. Wenn Gewebe Vorbereitung nicht in dieser Einstellung gibt es Zeit, eine weitere Dissektion mit frischem Gewebe durchzuführen.

Mikrokeratom Dissektion der Spender posteriore lamellare Hornhautgewebe erfordert schonende und präzise Technik, um Komplikationen zu minimieren. Die Hornhaut muss gelegt werden GenTLy auf der künstlichen Vorderkammer (AAC), um Schäden an den empfindlichen Endothelzellen zu vermeiden. Sobald die Hornhaut angebracht und ausgerichtet auf die AAC, muss der Verriegelungsring angeordnet und angepasst für eine Abdichtung zu hohen Druck in der Kammer aufrecht zu erhalten und wird die Wahrscheinlichkeit von Gewebe Zusammenbruch während der Dissektion Mikrokeratom. Um eine einheitliche Dissektion gewährleisten, sollte das Mikrokeratom Kopf gedreht in einem ständigen, glatte Art und Weise zu sein. Nach Dissektion, muss das Gewebe wieder vorsichtig gehandhabt werden, um Endothelzellen Schaden zu minimieren. Ferner ist es wichtig, zu bestätigen, dass die lamellare Schnitt zentriert und abgeschlossen ist, um sicherzustellen, dass die hintere Lamelle geeignet sein zur Verwendung in der Chirurgie ^13.

Hornhaut-Spender Perforation ist eine gefürchtete Komplikation dieses Verfahrens, es wird weniger häufig mit Erfahrung. Wenn wiederholte Perforationen während Mikrokeratom Pässe auftreten, ist es wichtig, mehrere Schritte des Verfahrens zu überprüfen. Der Maisea muss ordnungsgemäß montiert und ausgerichtet auf die AAC. Die Dichtheit und hohem Druck sollte vor Mikrokeratom Durchlauf erhalten werden und während des gesamten Verfahrens. Gelegentlich existiert Rest Bindehaut auf der Sklera Felge und muss weg vor der Montage zerlegt werden. Das Mikrokeratom Klinge sollte scharf sein und ohne Kerben. Die richtige Dicke Mikrokeratom Kopf sollte basierend auf der geschätzten Hornhautdicke ausgewählt werden. Das Mikrokeratom Kopf muss einwandfrei schwingen vor dem Anstich. Mit weiteren Probleme mit dieser Technik finden Sie in der Mikrokeratom-Provider, um sicherzustellen, dass alle Geräte ordnungsgemäß funktioniert.

Selbst wenn durchgeführt perfekt, es gibt jedoch einige Einschränkungen zu dieser Technik. Mikrokeratom Köpfe sind von Hornhautgewebe bei verschiedenen Dicken geschnitten, jedoch ist das Verhältnis der Mikrokeratom Kopf bis zur endgültigen Gewebedicke ungenau mit dem gleichen Kopf Bereitstellen einer Vielzahl von endgültigen Gewebedicke^7. Darüber hinaus, wird ein erheblicher Lernaufwand existiert und Komplikationen in der Vorbereitung häufiger für neue Benutzer. Die Durchführung der lamellaren Dissektion im Auge Bank-Einstellung können geschulte Techniker, die dieses Verfahren durchführen viele Male pro Tag, um ihre Technik zu optimieren und minimiert dadurch Komplikationen aufgrund von Unerfahrenheit.

Modifikationen der Technik für Mikrokeratom-assisted Hornhaut-Dissektion für endothelialen Keratoplastik existieren. Einige ziehen es vor viskoelastischen Materials oder Hornhaut-Speichermedien statt ausgewogener Salzlösung unter der Hornhaut-Taste auf der künstlichen Vorderkammer mit der Absicht, die erhöhten Schutz der Hornhautendothels verwenden. Es gibt auch Variationen in dem Verfahren zum Bestimmen des Ortes, in dem das Mikrokeratom Einschnitt eingeleitet werden sollte. Verschiedene Banken und andere Auge Hornhaut-Chirurgie kann bestimmte Vorlieben, wie die Hornhaut wird zur Identifizierung der markierten habendie Hornhautvorderfläche Kappe oder posteriore lamellare Orientierung. Es wird darauf hingewiesen, dass die Hersteller ähnliche Geräte zu machen, dass in diesem Protokoll verwendet werden. Die besonderen Anweisungen des Herstellers sollten je nachdem mit Ausrüstung verwendet wird folgen.

Zuverlässig Auge Bank Vorbereitung seziert Hornhautgewebe für DSAEK Chirurgie, hat sich für die breite Akzeptanz dieser relativ neuen Operationstechnik. Einmal wurde Chirurgen zuversichtlich in Auge Banken Durchführung der "erste Schritt" in Hornhauttransplantation - nämlich Gewebe Vorbereitung, viele praktische Einschränkungen DSAEK wurden gelindert. Eye Banken waren in der Lage zuverlässig zu halten mit der Nachfrage nach veredelten Gewebe mit sicheren, wirksamen und rechtzeitige Bereitstellung von Spendergewebe. Hochwertige DSAEK Gewebe können nun im Voraus und OP Zeit und Gewebe Vorbereitung Komplikationen verringert haben ^{9, 14-15} bestellt werden.

Dieses Protokoll beschreibt die Preparatiauf der DSAEK Transplantate aus der Perspektive des Auges Bank Verarbeitung von Hornhaut Spendergewebe, allerdings ist diese Technik direkt für Chirurgen bei der Vorbereitung ihrer eigenen lamellare Hornhaut Spendergewebe sowie interessierte die Interessenten bei der Durchführung von Labor-oder klinischen Studien auf lamellare Hornhaut Transplantation.

Zukünftige Richtungen für Hornhaut-Lamellen-Vorbereitung gehören der Einsatz des Femtosekunden-Lasers für Tissue-Verarbeitung, Schaffung von "ultradünnen" DSAEK Hornhautgewebe, oder die Zubereitung von Hornhaut-Endothel Schriftrollen für Descemet-Membran Endothel Keratoplastik (DMEK) Chirurgie. Endothelial Keratoplastik ist eine OP-Feld in der Evolution und die symbiotische Beziehung zwischen dem Auge und der Hornhaut Bank Chirurg wird sich weiter verändern, wie chirurgische Techniken optimiert sind.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Microkeratome	Moria	1021174
Artificial Anterior Chamber base	Moria	19161-562
Artificial Anterior Chamber cap	Moria	19172-220
Microkeratome Head 300	Moria	O304
Microkeratome Head 350	Moria	N791
Console	Moria	19360-3482