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Medicine

सूअर में एक क्रोनिक कार्डियक Ischemia मॉडल एक Ameroid कसना का उपयोग

Published: October 9, 2017 doi: 10.3791/56190
Automatic Translation
*1, 1, 1, 1, 1, *1
1Animal Surgery and Resources Core, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health
* These authors contributed equally

Summary

इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक सूअर के मॉडल में एक कोरोनरी धमनी के आसपास एक देरी सीमित डिवाइस (एक ameroid कसना) के स्थान को प्रदर्शित करने के लिए है । इस उपकरण के दिल की एक कोरोनरी क्षेत्र है कि नई नैदानिक इमेजिंग तकनीक और उपचार के नए तरीकों का अध्ययन करने के लिए उपयोगी है बनाता है ।

Abstract

हृदय रोग संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु की संख्या एक कारण बना हुआ है । इन रोगों के इलाज के लिए कई दृष्टिकोण हैं, लेकिन दृष्टिकोण की परवाह किए बिना, एक vivo में मॉडल प्रत्येक उपचार का परीक्षण करने की जरूरत है । सुअर हृदय रोग के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया बड़े पशु मॉडलों में से एक है । इसका दिल एक मानव की है कि शरीर रचना विज्ञान और समारोह में बहुत समान है । ameroid प्लेसमेंट तकनीक हृदय के एक कोरोनरी क्षेत्र बनाता है, जो रोधगलन के अध्ययन में कई उपयोगी अनुप्रयोगों है । इस मॉडल शल्य चिकित्सा अनुसंधान, दवा अध्ययन, इमेजिंग तकनीक, और सेल चिकित्सा के लिए इस्तेमाल किया गया है ।

हृदय में एक कोरोनरी क्षेत्र उत्प्रेरण के कई तरीके हैं । प्रत्येक अपने फायदे और नुकसान है, लेकिन एक ameroid कसना के स्थान सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया तकनीक बनी हुई है । ameroid का उपयोग करने के लिए मुख्य लाभ मौजूदा अनुसंधान में इसकी व्यापकता, विभिंन आकारों में इसकी उपलब्धता को शरीर रचना विज्ञान और पोत के आकार को समायोजित करने के लिए सीमित हो रहे हैं, शल्य चिकित्सा एक अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया है, और बाद ऑपरेटिव निगरानी कम है, क्योंकि वहां कोई बाहरी उपकरणों को बनाए रखने के लिए कर रहे हैं । इस कागज ameroid कसना के स्थान के लिए उचित तकनीक का एक विस्तृत सिंहावलोकन प्रदान करता है ।

Introduction

कोरोनरी धमनी की बीमारी (सीएडी), जो रोधगलन की ओर जाता है, विकलांगता, मौत का प्रमुख कारण है, और दुनिया के चारों ओर स्वास्थ्य देखभाल की लागत4 और लगभग 1 अमेरिका में हर 3 मौतों से बाहर के लिए रोपण1,2 , 3 , 4 , 5 , 6. यद्यपि वहां दोनों percutaneous और शल्य चिकित्सा उपचार में कई अग्रिम किया गया है, के रूप में कई सीएडी से पीड़ित रोगियों के तीसरे के रूप में इन उंर के कारण उपचार के लिए पात्र हैं, गरीब स्वास्थ्य, या इष्टतम शरीर रचना विज्ञान4, 5 , ६ , 7. नैदानिक इमेजिंग या उपचार के नए तरीकों का मूल्यांकन करने के लिए, एक उपयुक्त पशु मॉडल का विकास महत्वपूर्ण है ।

जब एक बीमारी के लिए एक पशु मॉडल के विकास, प्रेरित विकार बारीकी से मानव8,9में विकार के संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताओं का अनुकरण करना चाहिए । हृदय अध्ययन के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल बड़े जानवरों में से एक सुअर है । सुअर दिल सबसे निकट आकार, शरीर रचना विज्ञान के मामले में मानव दिल के अनुरूप है, और फिजियोलॉजी3,6। मानव दिल के समान, सुअर के दिल के मायोकार्डियम एक व्यापक संपार्श्विक संचलन6अधिकारी नहीं है । इसकी वजह से सुअर दिल एक्यूट कोरोनरी रोड़ा को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाता, लेकिन यह एक क्रमिक कोरोनरी रोड़ा को सहन कर सकता है । यदि एक कोरोनरी धमनी धीरे occluded है, यह पुरानी रोधगलन ischemia, जीर्ण रोधगलन, और दिल की विफलता के लिए एक मॉडल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है5,6,9,10, 11 , 12 , 13. पुरानी रोधगलन ischemia स्टेंट आरोपण या एक हाइड्रोलिक occluder, एक निश्चित प्रकार का रोग occluder, या एक ameroid कसना के स्थान के माध्यम से प्रेरित किया जा सकता है । इन सभी विधियों जो विस्तार में विभिंन प्रकाशनों6,9,13 में उल्लिखित है लेकिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया विधि ameroid प्लेसमेंट5है के लिए फायदे और नुकसान कर रहे हैं, 6,10,11.

ameroid कसना कैसिइन सामग्री के होते है एक स्टेनलेस स्टील, प्लास्टिक, या टाइटेनियम की अंगूठी के भीतर डिब्बे । एक बार एक धमनी के आसपास रखा (आमतौर पर छोड़ दिया पूर्वकाल कोरोनरी धमनी (बालक) या बाएं circumflex कोरोनरी धमनी (LCX)), कैसिइन सामग्री आसपास के द्रव को अवशोषित करने के लिए भीतरी लुमेन धीरे संकीर्ण, एक की धीमी गति से एक प्रकार का रोग नकल करने के कारण धमनी और अंत में पूर्ण रोड़ा9,13,14में जिसके परिणामस्वरूप । इस प्रक्रिया को अपने आप में या पुराने रोधगलन ischemia और के एक क्षेत्र में अंय तरीकों के परिणाम के साथ संयोजन के रूप में प्रयोग किया जाता है या दिल है कि विकास और नई इमेजिंग तकनीक के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है की बाईं निलय के रोधगलन8, 10,15, चिकित्सीय उपचार7,16,17,18 और शल्य चिकित्सा प्रक्रिया19,20.

Protocol

< p class = "jove_content" > यहाँ वर्णित प्रक्रियाओं को राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े, और रक्त संस्थान पशु देखभाल और स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों में उपयोग समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और पर सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा नीति में उल्लिखित नीतियों के अनुरूप मानवीय देखभाल और प्रयोगशाला पशुओं के उपयोग, पशु कल्याण अधिनियम, और प्रयोगशाला पशुओं की देखभाल और उपयोग के लिए गाइड ।

< p class = "jove_content" > नोट: इस शल्य प्रक्रिया का उद्देश्य जीर्ण रोधगलन ischemia कि उपचार है कि गंभीर सीएडी के साथ रोगियों के लिए नैदानिक प्रासंगिक है विकसित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है की एक पशु मॉडल का उत्पादन करने के लिए है । यह इन विट्रो मॉडल में एक का उपयोग कर पूरा नहीं किया जा सकता ।

< p class = "jove_title" > 1. पशु

  1. उपयोग पुरुष यॉर्कशायर सूअर 12 और 15 किलो के बीच वजन ।
< p class = "jove_title" > 2. पूर्व सर्जिकल प्रक्रियाओं

एक नियत्रंण एंटीबायोटिक के लिए
  1. , उपयोग amoxicillin और क्लेव्यूलेनेट पोटेशियम (15 मिलीग्राम/मौखिक रूप से दो बार एक दिन की शुरुआत 24 ज सर्जरी से पहले ।
    नोट: यह मौखिक एंटीबायोटिक सर्जरी से पहले शुरू कर दिया है सुनिश्चित करें कि सुअर इसे निगल जाएगा और यह भी सुनिश्चित करें कि वे दवा के बाद एक एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं होगा बनाने के लिए ।
  2. सुअर से भोजन और पानी रोक 12 ज सर्जरी से पहले ।
    3. सर्जरी के दिन
  3. , सुअर को ketamine का कॉकटेल (३३ mg/anesthetize), मिडियाजोलम (०.५-०.७५ मिलीग्राम/kg), और glycopyrrolate (०.०१ mg/इंट्रामस्क्युलर (IM) दिए गए
  4. एक कान की नस में एक 20 ग्राम नसों (IV) कैथेटर जगह और एक ७.० Fr endotracheal ट्यूब के साथ पशु intubate ।
    नोट: सुअर के आकार के लिए उपयुक्त के रूप में चतुर्थ कैथेटर और endotracheal ट्यूब के आकार को समायोजित करें ।
  5. को कंधे से नाभि और उदर midline से कशेरुका स्तम्भ तक सुअर के बायीं ओर के बाल (दाढ़ी) को हटा दें ।
  6. प्रशासन नियत्रंण एंटीबायोटिक दवाओं (piperacillin और tazobactam: १०० मिलीग्राम/) और दर्द की दवा (buprenorphine निरंतर रिलीज: ०.२ मिलीग्राम/किलो चमड़े के नीचे (SC) या एक fentanyl ट्रांसडर्मल पैच 25-50 & #181; g/ज).
    नोट: IV एंटीबायोटिक क्योंकि जानवरों सर्जरी से पहले 12 ज के लिए तेजी से कर रहे है और इस समय के दौरान पहले उल्लेख किया मौखिक एंटीबायोटिक प्राप्त नहीं है दिया जाता है ।
  7. ऑपरेटिंग कमरे में सुअर परिवहन और airway गैसों की निगरानी के लिए एक sidestream संवेदक से सुसज्जित संज्ञाहरण मशीन के लिए endotracheal ट्यूब कनेक्ट । एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में 10 मिलीलीटर/kg के ज्वार की मात्रा का उपयोग कर सुअर को यांत्रिक रूप से हवादार करें और 30 cm H 2 O के एक airway दाब से अधिक न हों । प्रति मिनट 10-20 सांस के बीच श्वसन दर सेट (bpm) और समायोजित करने के रूप में अंत ज्वार सह रखने के लिए आवश्यक 2 ( PetCO 2 ) 28 और ३५ मिमी पारा के बीच का स्तर. या तो isoflurane (1-3%) या sevoflurane (2-5%).
    8. के साथ संज्ञाहरण बनाए रखने
  8. स्थिति सुअर दाईं ओर नीचे ऑपरेटिंग टेबल पर । शरीर के तापमान (बीटी), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), पल्स oximetry (एसपीओ 2 ), आदि पर नजर रखने के लिए सभी आवश्यक जांचें अटैच करें ।
  9. 2% chlorohexidine और ७०% शराब के साथ तीन बारी सफ़ाई के माध्यम से शल्य साइट तैयार (एक में लागू केंद्र और जावक चलती के साथ परिपत्र गति शुरुआत).
  10. रोकनेवाला तकनीक का उपयोग कर सर्जिकल साइट कपड़ा < सुप वर्ग = "xref" > २१ .
< p class = "jove_title" > 3. सर्जिकल प्रक्रिया

  1. एक वाम thoracotomy के माध्यम से दिल का पर्दाफाश ।
    1. एक त्वचा 4 गु और 5 गु पसलियों के बारे में 8-9 सेमी लंबाई में एक नंबर 10 स्केलपेल ब्लेड का उपयोग कर के समानांतर चीरा बनाओ ।
      2. घुमावदार ventralis कैंची और ब्राउन Metzenbaum Adson की एक जोड़ी का उपयोग कर latissimus डोरसी और अग्रस्थ संदंश मांसपेशियों के माध्यम से कटौती
    2. । रक्तस्तम्भन को आवश्यकतानुसार बनाए रखने के लिए electrocautery का उपयोग करें ।
    3. 4 गु और 5 वें पसलियों के बीच पसलियों के बीच की मांसपेशियों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा दर्ज करें 4 Metzenbaum गु रिब के पूर्वकाल पहलू के साथ काटने कैंची के साथ । गलती से फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने की संभावना को कम करने के लिए, बस फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से पहले सांस छोड़ते पर वेंटीलेटर बंद । एक बार फुफ्फुस गुहा का उल्लंघन किया गया है, वेंटीलेटर वापस चालू करें ।
    4. एक छोटे Finochietto के लिए पसलियों के अलावा प्रसार, दिल को उजागर करने के लिए ट्रैक्टर का उपयोग करें ।
  2. का उपयोग करें और पेरीकार्डियम को काबू करने के लिए बेकरी संदंश । पेरीकार्डियम में एक छोटा सा छेद बनाने के लिए, हवा pericardial अंतरिक्ष में प्रवेश करने की अनुमति के लिए पॉटी कैंची का प्रयोग करें । बालक और LCX धमनियों के जंक्शन पर पॉटी कैंची के साथ चीरा जारी रखें ।
    3. वाम अलिंद के पीछे हटने के लिए Babcock संदंश का उपयोग
  3. । बेकरी और छोटे सही कोण संदंश का प्रयोग, आसपास के ऊतकों से LCX धमनी टुकड़े से पहले या समीपस्थ करने के लिए 1 st & #160; कुंठित सीमांत शाखा.
  4. LCX धमनी, प्रत्येक के अंत में एक के तहत दो पोत छोरों जगह । छोटे दाएँ कोण संदंश के साथ एक आकार ३.० mm ameroid कसना पकड़ो और धीरे से कसना के उद्घाटन के माध्यम से LCX धमनी गाइड करने के लिए पोत छोरों लिफ्ट । धीरे से कसना घुमाएँ तो खोलने का सामना करना पड़ रहा है. पोत छोरों निकालें । See < सुदृढ वर्ग = "xfig" > चित्रा १ .
    नोट: धमनी की पर्याप्त विच्छेदन की गुत्थी को रोकने के लिए आवश्यक है । व्यक्तिगत जानवर के लिए उपयुक्त आकार कसना का चयन करें । उपयुक्त आकार के कसना बारीकी से शुरू में पोत कसना बिना पोत घेरना होगा । घरेलू सूअरों 12 और 15 किलो के बीच वजन ameroid कसना २.५-३.५ मिमी आकार की आवश्यकता होती है । पोत पर ameroid कसना का स्थान कोरोनरी क्षेत्र के वांछित आकार पर निर्भर करता है ।
  5. पुन: अनुमानित पेरीकार्डियम और बंद 4-0 के साथ टांके.
  6. बंद करने की परतों के बीच बाहर निकलने के अंत के साथ फुफ्फुस अंतरिक्ष में एक 12 Fr छाती ट्यूब या समकक्ष डालने से नकारात्मक वक्ष दबाव पुनर्स्थापित, आम तौर पर दो पसलियों के बीच thoracotomy साइट के पीछे रिक्त स्थान ।
    नोट: पसलियों बंद करने से पहले atelectasis के लिए फेफड़े का निरीक्षण । यदि मुद्रास्फीति के किसी भी लक्षण मनाया जाता है, फिर से फेफड़ों फुलाना मैंयुअल रूप से 30 मिमी पारा के एक दबाव के लिए ।
  7. पसलियों के बीच परत के लिए 1 के टांके का उपयोग कर सीने को बंद करें, 0 अग्रस्थ और fascial परत के लिए टांके, चमड़े के नीचे परत के लिए 2-0 के टांके, और subcuticular परत के लिए 3-0 के टांके । स्टेपल या त्वचा टांका.
  8. एक तीन तरह से छाती ट्यूब के अंत करने के लिए बंद करो मुर्गा देते है और एक 40-60 सीसी सिरिंज के साथ छाती में हवा खाली जब तक एक नकारात्मक मुहर हासिल की है । सभी हवा को दूर करने की सुविधा के लिए अपने उरोस्थि या विपरीत पक्ष पर जानवर रोल । एक बार छाती नकारात्मक दबाव बनाए रखता है, छाती ट्यूब निकालें और बाहर निकलें साइट सीवन । अगर जानवरों के बाद ऑपरेटिव घर में हैं, चीरा कई दिनों के लिए पट्टी किया जा सकता है ।
< p class = "jove_title" > 4. पोस्ट ऑपरेटिव

  1. बंद करने के बाद, ०.२५% bupivacaine के साथ thoracotomy साइट के दोनों किनारों के साथ चीरा घुसपैठ ।
  2. को वेंटीलेटर से पशु छुड़ाएं और संज्ञाहरण बंद कर दें । endotracheal ट्यूब निकालें एक बार पशु अपने दम पर सांस ले रहा है और निगल ।
  3. पशु की निगरानी जब तक यह पूरी तरह से (जाग और स्टर्नल) बरामद किया है । ईसीजी पर कोई विषमता या अतालता नहीं होना चाहिए, बीटी ३८.७-३९.८ & #176; सी होनी चाहिए, एसपीओ 2 को ९५-१००% होना चाहिए, और श्वसन दर ३२-५८ बीपीएम होना चाहिए ।
  4. प्रशासन ऐमियोडैरोन (१०० मिलीग्राम, मौखिक रूप से दो बार एक दिन) और क्लोपिदोग्रेल bisulfate (७५ मिलीग्राम, मौखिक रूप से एक दिन में एक बार) घनास्त्रता और अतालता को रोकने के लिए । amoxicillin और क्लेव्यूलेनेट पोटेशियम के साथ जारी रखें (15 मिलीग्राम/मौखिक रूप से दो बार एक दिन के लिए 10 दिनों के बाद कार्रवाई की । पोस्ट ऑपरेटिव दर्द buprenorphine SR & #160;(निरंतर रिलीज के साथ नियंत्रित किया जाता है) ०.२ मिलीग्राम/ वर्ग हर तीन दिन । & #160; buprenorphine एसआर carprofen के साथ पूरक किया जा सकता है (४.४ मिलीग्राम/एक बार और & #160; तब (२.२ mg/) पीओ या IM बोली.
  5. सभी बिस्तर और चारा सामग्री पशु & #39; एस आवास क्षेत्र से बाहर रखने तक चीरा पूरी तरह चंगा है ।

Representative Results

ameroid प्लेसमेंट सर्जरी से प्राप्त डेटा का विश्लेषण करने के बाद एक दो साल की अवधि में हमारी सुविधा में प्रदर्शन किया, हम जीवित रहने की दर को ८०% पाया । प्रक्रिया 25 यॉर्कशायर 12-15 किलो के बीच वजन सूअरों पर प्रदर्शन किया गया । के 25 सूअरों, 20 अनुवर्ती प्रक्रिया के लिए बच, 2 fibrillated और शीघ्र ही बंद होने के बाद मर गया, 2 गंभीर दिल की विफलता और फेफड़े के शोफ के लिए euthanized थे, और 1 एक संवेदनाहारी मौत थी एक अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ के दौरान । Necropsy पशुओं कि प्रक्रिया के 24 घंटे के भीतर मर गया में वाम निलय के एक infarcted क्षेत्र से पता चला । यह संदिग्ध है लेकिन इस बात की पुष्टि नहीं हो सकी है कि ameroid के लुमेन के बाद से ameroid की मौजूदगी के कारण धमनी की गुत्थी अभी भी खुली हुई थी । हृदय की विफलता के कारण euthanized गए पशुओं से प्राप्त ameroids की जांच की गई । वहां 18 दिनों में लुमेन के कुल बंद था ।

जीवित जानवरों 28 दिनों के बाद ameroid प्लेसमेंट में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा छवि थे हृदय समारोह और कोरोनरी क्षेत्र के आकार को मापने के लिए । चित्रा 2 और चित्रा 3 एमआरआई एक टाइटेनियम के साथ एक सुअर से प्राप्त छवियों को दिखाने के ameroid और एक प्लास्टिक के साथ एक सुअर ameroid, क्रमशः । इमेजिंग के बाद, एक दूसरे thoracotomy या तो एक सेल इंजेक्शन या अन्तर्वासना प्रक्रिया के लिए प्रदर्शन किया गया था । पशुओं के रूप में लंबे समय के रूप में 16 सप्ताह के बाद ameroid स्थान से बाहर थे ।

Figure 1
चित्रा 1: ameroid प्लेसमेंट प्रक्रिया के दौरान सुअर दिल की छवियां । (क) बालक, LCX, और कुंठित सीमांत धमनी (OM) को दिखाते हुए सुअर के हृदय की छवि. (ख) ameroid जमावट से पहले विच्छेदित LCX धमनी की छवि. (ग) ऊपर या दिल से दूर ameroid के उद्घाटन के साथ LCX के आसपास ameroid के उचित स्थान की छवि । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: एक टाइटेनियम में ameroid के साथ सुअर दिल की एमआरआई छवि । एक सुअर दिल की एमआरआई छवि एक टाइटेनियम की नियुक्ति के बाद चार सप्ताह लिया LCX धमनी पर ameroid कसना । तीर टाइटेनियम द्वारा बनाई गई विरूपण साक्ष्य के लिए अंक । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: एक प्लास्टिक के साथ एक सुअर के दिल की एमआरआई छवि ameroid । एक सुअर दिल की एमआरआई छवि एक प्लास्टिक की नियुक्ति के बाद चार सप्ताह लिया LCX धमनी पर ameroid कसना । तीर ameroid कसना को इंगित करता है । कोई विरूपण साक्ष्य मनाया जाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Discussion

Ameroid कसना बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया गया है पुराने रोधगलन ischemia, जीर्ण रोधगलन, और दिल की विफलता के पशु मॉडल बनाने के लिए5,6,7,9,10 , 11 , 12 , 13 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 22. हालांकि इन मॉडलों stents, हाइड्रोलिक occluders, या निश्चित प्रकार का रोग occluders, वैज्ञानिक साहित्य में ameroid उपयोग की व्यापकता के उपयोग के माध्यम से बनाया जा सकता है और अधिक सही के साथ अपने काम के परिणामों की तुलना करने के लिए शोधकर्ताओं की अनुमति देता है पहले प्रकाशित अध् ययन5,6,7,9,10,11,12,13, 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 22. ameroid कसना का उपयोग का एक और लाभ यह है कि प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है और उचित शल्य चिकित्सा कौशल के साथ किसी के द्वारा सफलतापूर्वक किया जा सकता है, और कोई विशेष उपकरणों की आवश्यकता है । अन्य aforementioned तरीकों अधिक तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है और, हाइड्रोलिक occluder के मामले में, बाह्य डिवाइस6,13के कारण तीव्र पोस्ट ऑपरेटिव निगरानी की आवश्यकता है.

ameroid कसना का उपयोग करने की मुख्य सीमा रोड़ा9,13की दर में परिवर्तनशीलता है । सामांय में, सबसे ameroid कसना का उपयोग कर अध्ययन के लिए एक प्रकार का रोग की दर पाया है पहले दो हफ्तों में सबसे ज्यादा है और फिर धीरे से बंद शंकु जब तक पूरा रोड़ा होता है23,24। पूर्व vivo अध्ययन सीधे ameroid लुमेन के बंद दर को मापने की पुष्टि की है कि लुमेन व्यास में सबसे बड़ी कमी पहले दो हफ्तों में होता है और इसके बाद25,26धीमी हो जाती है । हालांकि, इन ही अध्ययनों से यह भी पता चला है कि आसपास ग्लूकोज और प्रोटीन सांद्रता दर और ameroid बंद करने की पूर्णता को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे सुझाव है कि vivo में स्थिति सबसे परिवर्तनशीलता के लिए जिम्मेदार हैं राज्यात ameroid रोड़ा व्याजदर२५,२६. अन्य जांचकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि यांत्रिक आघात, सूजन, फाइब्रोसिस, और थक्का गठन ameroid प्लेसमेंट प्रक्रिया के कारण ही इस परिवर्तनशीलता में योगदान कर सकते हैं5,6,25 . बाद के परिदृश्य सबसे अधिक होने की संभावना है इस अध्ययन में मनाया समय से पहले मृत्यु और दिल की विफलताओं के लिए कारण । यह पर्याप्त करने के महत्व पर जोर नहीं किया जा सकता है नाजुक, अभी तक पर्याप्त, ameroid के दोनों ओर धमनी विच्छेदन के लिए पोत की गुत्थी को रोकने के लिए ।

ameroid कसना के उचित स्थान के लिए दिल की एक कोरोनरी क्षेत्र है कि काफी बड़ा है इलाज के लिए, लेकिन इतना बड़ा है कि यह मौत में परिणाम नहीं विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है । पहले कुंठित सीमांत शाखा से पहले LCX पर ameroid कसना रखकर यॉर्कशायर सूअरों में सबसे अच्छा काम करने के लिए प्रकट होता है । के रूप में कहीं और बताया, यह वाम निलय6के लगभग 25-30% की एक कोरोनरी क्षेत्र में हुई । ameroid किसी भी कम एक कोरोनरी क्षेत्र है कि विशिष्ट उपचार है कि इस अध्ययन में जांच की जा रही थी के लिए अपर्याप्त था के परिणामस्वरूप रखकर ।

सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान होने वाले अतालता दुर्लभ हैं । अध्ययन के अंत के माध्यम से मौखिक ऐमियोडैरोन के बाद आपरेशन प्रशासन, 2 से 3 सप्ताह के बाद कार्रवाई के दौरान अतालता रोक सकता है, जब ameroid बंद है । इसके अतिरिक्त, caretaking और चिकित्सा स्टाफ इस समय के दौरान किसी भी खांसी टिप्पण में विशेष रूप से सतर्क किया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय शोफ का एक प्रारंभिक संकेत हो सकता है/

इन वर्षों में, ameroid कसना के डिजाइन पर सुधार किया गया है । Ameroids सर्जन एक ameroid है कि पोत के व्यास मैच occluded होने का चयन करने के लिए अनुमति कई आकारों में वर्तमान में उपलब्ध हैं । ameroid की बाहरी अंगूठी स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम, या प्लास्टिक में उपलब्ध है । यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब एमआरआई का उपयोग प्रभावित दिलों का मूल्यांकन । सभी धातु एमआरआई छवियों पर एक विरूपण साक्ष्य का कारण होगा । टाइटेनियम ameroids स्टेनलेस स्टील से एक विरूपण साक्ष्य के कम कारण है, जबकि प्लास्टिक बिल्कुल भी नहीं छोड़ता है । एमआरआई छवियां एक टाइटेनियम ameroid और एक प्लास्टिक ameroid के बीच अंतर दिखा रहा है चित्रा 2 और चित्रा 3, क्रमशः में दिखाए जाते हैं । चित्रा 2 में दिल के दाईं ओर पर विरूपण साक्ष्य टाइटेनियम अंगूठी ameroid के डिब्बे के कारण होता है । हाल ही में जब तक, प्लास्टिक ameroid पर रोकथाम अँगूठी भी पोत की गुत्थी के बिना एक कोरोनरी धमनी के चारों ओर जगह भारी था । इस अध्ययन में प्रयुक्त ameroid कसना ( सामग्री की तालिकादेखें) एक बहुत अधिक सुव्यवस्थित संस्करण है, जो धातु ameroids के रूप में एक ही बाहरी व्यास है.

Disclosures

लेखकों के हित का खुलासा करने का कोई विरोध नहीं है.

Acknowledgments

स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों में अंदर अनुसंधान, राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान के प्रभाग द्वारा इस परियोजना के लिए अंदर धन प्रदान किया गया. हम डॉ जेंस हॉकिंस, डॉ रॉबर्ट Hoyt, पशु चिकित्सा संसाधन के NIH प्रभाग और NIH में कार्डियोथोरेसिक सर्जरी अनुसंधान कार्यक्रम के कर्मचारियों को स्वीकार करना चाहते हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Anesthesia: ketamine Putney, INC Dose: 25mg/kg, IM
Anesthesia: midazolam App Pharmaceuticals Dose: 0.75mg/kg, IM
Anesthesia: isoflurane Baxter Dose: 1-3%, INH
Antibiotics: amoxicillin and clavulanate potassium WG Critical Care Dose: 15mg/kg, IV
Antibiotics: piperacillin and tazobactam Fresenius Kabl Dose: 100mg/kg, PO
Analgesia: buprenorphine (sustained release) Zoo Pharm 10mg/ml bottle, Dose: 0.2mg/kg SC
Analgesia: fentanyl patch Mylan Dose: 25-50mcg/hr, TD
Analgesia: bupivicaine 0.25% Hospira Give SC at incision site for analgesia
Alcohol 70% Humco NDC 0395-4202-28 for scrubbing surgical site
Chlorhexidine scrub 2% Vet One 510083 for scrubbing surgical site
Datex-Ohmeda Aestiva /5 anesthesia machine GE Healthcare Madison WI.
Pediatric anesthesia circuit Westmed 7-8901 www.westmedinc.com
Water blanket Cincinnati Sub Zero Blanketrol 2
EKG Medtronics- Physiocontrol LifePak 20
Oxygen saturation monitor GE Healthcare Madison WI.
Temperature probe GE Healthcare Madison WI.
Electrical cautery unit Valley Labs Force 2 Cut-30 Coag-40
Endotracheal tube Hudson RCI HUD510312 Hudson brand - appropriate size for animal
Intravenous catheter, size 20 gauge Santa Cruz Biotechnology, Inc SC-360097 Fluid and drug administration
Lactated Ringers Solution Hospira NDC 0409-7953-03
Macro IV drip set 15 drops/ml Hospira 12672-28
Surgical gowns Kimberly Clark 90142
Utility drapes Kimberly Clark 89731
Adult laparotomy drape Medline DYNJP3004
Sterile surgical gloves Cardinal Health (Allegiance) 22537-570 Size 7 - use appropriate size for surgeon
Needle mat - sterile Medline NC30MBR
Cautery pencil Medline ESPB 2000
Suction tubing Medline DYND50251
Suction tip; Yankauer Medline DYND50130
Suction cannister Cardinal Health (Allegiance) 65651-220
Ameroid constrictors sizes 2.5mm -3.5mm Research Instruments SW, Inc. 760-764-9411 Types: Stainless steel, titanium, or plastic
3-way stopcock Cardinal Health (Allegiance) 455991 For chest tube
Stomach tube - 18 Fr Cardinal Health (Allegiance) DC4418 For chest tube
60cc syringe Cardinal Health (Allegiance) SY35060LL For chest tube
3cc syringe Cardinal Health (Allegiance) SY35003LL For post-op analgesia injection
Skin stapler - 35W Ethicon  Endo-Surgery PMW 35 skin closure
Scalpel blade - size #10 Cardinal Health (Allegiance) 32295-010
Mini silicone vessel loops 1 Pak Aspen Surgical 011001PBX for elevating circumflex artery to apply ameroid
1 (polypropylene) taper Ethicon BB #8425H close ribs
2-0 (polypropylene) taper Ethicon SH #8523 close muscle layers
4-0 (polypropylene) taper Ethicon BB #8581H close pericardium
20 gauge needle Cardinal Health (Allegiance) 81-200219 post-op analgesia injection
antimicrobial drape 3M 6640EZ
Finochietto rib retractor - infant size Codman 50-8057
Potts-Smith scissors Roboz RS-6043
Babcock forceps Roboz RS-8022
Pean hemostatic forceps curved Codman 30-4565
scalpel handle #7 Codman 11-5534
Brown Adson forceps Roboz RS-5231
Debakey forceps Roboz RS-7562
Mayo scissors Roboz RS-6870SC
Metzenbaum dissecting scissors Codman 36-5011
Metzenbaum dissecting scissors Codman 36-5016
Mayo-Hegar needle holder Codman 36-2017
Ryder needle holder Codman 36-3012
Kelly hemostatic forceps Roboz RS-7130
Reynolds hemostatic forcep Roboz RS-7211
Weitlander retractor Roboz RS-8612
Yorkshire domestic pigs

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References

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चिकित्सा मुद्दा १२८ Ameroid ischemia कार्डिएक angiogenesis सूअर कोरोनरी
सूअर में एक क्रोनिक कार्डियक Ischemia मॉडल एक Ameroid कसना का उपयोग
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Keeran, K. J., Jeffries, K. R.,… More

Keeran, K. J., Jeffries, K. R., Zetts, A. D., Taylor, J., Kozlov, S., Hunt, T. J. A Chronic Cardiac Ischemia Model in Swine Using an Ameroid Constrictor. J. Vis. Exp. (128), e56190, doi:10.3791/56190 (2017).

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