Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Autolog Microfractured og renset fedtvæv for artroskopisk forvaltning af Osteochondral læsioner på Talus

Published: January 23, 2018 doi: 10.3791/56395
Automatic Translation
1,2, 1, 1, 1, 1
1IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi - C.A.S.C.O. Piede e Caviglia, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli Studi di Milano

Summary

Formålet med denne undersøgelse er at rapportere en protokol for artroskopisk behandling af osteochondral læsioner af talus ved hjælp af microfractured og renset fedtholdigt-afledte stamceller.

Abstract

I de seneste år, er regenerativ teknikker stadig studerede og anvendes til behandling af osteochondral læsioner på talus. Navnlig har flere undersøgelser fokuserede deres opmærksomhed på mesenkymale stamceller udvundet fra fedtvæv. Fedt-afledte stamceller (ADSCs) udviser morfologiske karakteristika og egenskaber, der svarer til andre mesenchymale celler, og er i stand til at differentiere i flere cellulære linjer. Desuden, disse celler er også almindeligt tilgængelig i det subkutane væv, der repræsenterer 10-30% af den normale kropsvægt, med en koncentration af 5.000 celler pr. gram væv.

I de præsenterede teknik indebærer det første skridt høst ADSCs fra maven og en proces med microfracture og rensning; Næste, den kirurgiske procedure er udført helt arthroscopically med mindre bløde væv dissektion, bedre fælles visualisering og en hurtigere helbredelse sammenlignet med standard åbne procedurer. Artroskopi er karakteriseret ved en første fase hvor læsion er identificeret, isoleret, og tilberedt med microperforations; det andet trin, udførte tørre, indebærer injektion af fedtvæv på niveauet af læsion.

Mellem januar 2016 og September 2016 gennemgik fire patienter artroskopisk behandling af osteochondral læsion af talus med microfractured og renset fedtvæv. Alle patienter rapporteret klinisk forbedring seks måneder efter operation med ingen rapporterede komplikationer. Funktionel score på den nyeste opfølgning er opmuntrende og bekræfte, at teknikken giver pålidelige smertelindring og forbedringer i patienter med osteochondral læsion af talus.

Introduction

Artroskopi er guld standard for behandling af osteochondral læsioner på talus (OLTs) med henblik på smertelindring, genskabe funktionalitet, og forbedre livskvaliteten, navnlig unge og aktive patienter.

I øjeblikket, kan artroskopisk teknikker klassificeres i tre måder. Reparative teknikken stimulerer celler stammer fra knoglemarven gennem en debridering og microperforations på niveau med læsion. Rekonstruktiv teknikken erstatter læsion ved hjælp af en autolog eller heterolog ostechondral graft. Regenerativ teknikken udnytter Multipotente celler til at differentiere og replikere evne til at rekonstruere det beskadigede væv1,2,3,4,5,6 .

I de seneste år, har regenerativ teknikker været genstand for talrige i in vitro og i vivo undersøgelser til behandling af OLTs, og især mesenkymale stamceller udvundet fra fedtvæv (ADSCs)7,8 , 9. disse mesenkymale stamceller farekategorierne i morfologiske og funktionelt svarer til andre Multipotente celler, isoleret fra andre væv; de har også evnen til at skelne mellem flere og forskellige cellulære linjer både in vitro og i vivo10,11,12,13. Fokus på forskning vedrørende disse celler er hovedsagelig på grund af deres lokalisering, faktisk de repræsenterer fra 10% til 30% af normal kropsvægt med en koncentration af 5.000 celler pr. gram væv13,14. På den anden side er en faktor, der begrænser brugen af disse celler relateret til deres håndtering under laboratorieprocedurer. Den lipoaspirate, der indeholder aggregater adipocytter, kollagen fibre og normal vaskulære komponenter er enzymatisk behandles med kollagen A type I- og underkastes hæmolyse før kultur. Målet her er at beskrive protokollen til behandling af osteochondral læsioner på talus ved hjælp af microfractured og renset fedtvæv.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle procedurer udføres i de undersøgelser, der involverer menneskelige deltagerne var i overensstemmelse med de etiske standarder af de institutionelle og/eller nationale forskningsudvalg og med 1964 Helsinki-erklæringen og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder.

1. sygehistorie

  1. Start klinisk undersøgelse med en detaljeret patientens sygehistorie.
    Bemærk: Et OLT skal altid mistænkes ved ustabilitet i anklen med gentagne forstuvninger forbundet med hævelse, stivhed, smerter og fælles blokering. Endvidere, i mange tilfælde OLT kan være forbundet med en historie af systemisk sygdom, såsom inflammatoriske eller vaskulær sygdom, neuropati eller neurologisk sygdom og diabetes. Brugen af narkotika eller medicinske problemer, der kan påvirke healing skal vurderes og tages i betragtning.

2. klinisk undersøgelse

  1. Evaluere patienten i en ortostatisk position for at fremhæve ankel eller hind-mund deformitet. Vurdere muskler og sener funktion og ankel vifte af bevægelse (ROM). En diffus ømhed er ofte til stede, især under maksimal fleksion og ekstension, og det er ikke ualmindeligt at støde på en touch-følsomme område på niveau med det artikulære fælles.
  2. Udfør en anterior og posterior skuffe test for at identificere en ledsagende laterale ankel ustabilitet.
  3. Under den præoperative høring, optage de følgende kliniske og funktionelle scores: amerikansk ortopædisk fod & ankel samfund (AOFAS) ankel og hind-fods scorer15, visuel analog skala (VAS) smerte score16og 12-vare kort Form Health Survey (SF-12)17.

3. radiologiske vurdering

  1. Udføre en bilateral vægtbærende røntgenbillede af fod og ankel. Dette består af konventionelle vægtbærende anteroposterior (AP) mortise og laterale vægtbærende udsigt over anklen. Udføre AP mortise i neutral stilling, og med 15 grader af intern rotation for en bedre visualisering af talus.
    Bemærk: Kun 50% af OLT kan blive diagnosticeret med røntgenbillede; i tilfælde af store læsioner, kan et område med fritliggende knogle omgivet af radiolucency være noteret18.
  2. Udføre en konventionel beregnet tomografi-scanning (CT-scanning) i anklen. En CT-scanning giver en præcis placering og størrelse af læsion, identificerer også knoglerester i tilfælde af udstationering. Det svage punkt af CT er evnen til at vise status for brusken. En tidligere undersøgelse viste en sensitivitet og specificitet på 0,81 og 0,99, henholdsvis til at afsløre OLTs på CT19,20.
  3. Udføre magnetisk resonans imaging (MR) af anklen. MRI er grundlæggende i brusk og subchondral knogle vurdering. Derudover Mr indebærer ikke ioniserende stråling, og giver mulighed for en bedre visuel effekt af blødt væv. Litteraturen rapporterer en sensitivitet og specificitet på 96% til at opdage OLTs21,22.

4. kirurgisk teknik

  1. Høst og forarbejdning af fedtvæv
    1. Forberede Klein løsning: 1 L 9 g/L saltvand, 50 mL 1% lidocain, 1 mL af 1:1000 adrenalin, 10 mL af 8,4% natrium bicarbonat og 0,1 mL af 10 mg/mL af triamcinolon acetonide.
    2. Opret to para-umbilical snit ca 0,5 cm med en skalpel klinge. Indsprøjtes ca. 300 mL Klein løsning i det subkutane fedtvæv af maven gennem snit med 60 mL sprøjter med en 18G nåle (figur 1).
    3. Høste 40-45 mL af ADSCs ved hjælp af en 13G stump kanyle tilknyttes en 20-mL sprøjte og indført i behandling kit (figur 2). Udfør typisk, høst i området peri-umbilical.
    4. Indsæt 100-130 mL af lipoaspirate i det lukkede system. Skubbe lipoaspirate til enheden gennem en stor filter til at få en første klynge nedsættelse; på samme tid afslutter en tilsvarende mængde saltopløsning mod spilde posen. En central rolle spilles af rustfrit stål kugler til at opnå en midlertidig emulsion mellem olie, blod og saltvand. Fjerne olierester og forurenet blod af en tyngdekraft modstrøms af saltopløsning.
    5. Efter denne vask trin (den strømmende løsning synes klart og lipoaspirate gul), stoppe den saltholdige flux og vende enhed (grå hætte op), fører til det andet fedt klynge reduktion. Få reduktionen ved at skubbe de flydende fedt klynger gennem den anden opskæring sekskantede filter, presser væske nedefra med en 10-mL sprøjte. Indsamle det endelige produkt i en 10 mL sprøjte den øverste åbning af enheden er tilsluttet.
      Bemærk: Behandling kit til fedtvæv forbedrer standard lipofilling teknik: faktisk, systemet består af en lukket, fuld-fordybelse, lavtryks cylindrisk system, for at opnå en flydende og ensartet produkt, som indeholder et stort antal pericytes. Denne procedure giver mulighed for behandling af fedt celler udelukkende via mild mekaniske kræfter, og bevare integriteten af det stromale vaskulære niche. Processen er den mindste traumatisk mulige, og gør det endelige produkt tilgængeligt i kort tid (15-20 min), uden enzymatiske behandlinger eller udvidelse. Ubeskadiget vasculostromal nicher hjælpe helingsprocessen.
    6. Når ADSCs er blevet høstet, anvende en kompression forbinding på maven.
  2. Kirurgisk procedure og fedtvæv injektion
    1. Placer patienten i liggende stilling under spinal anæstesi med en tourniquet, ved et tryk på 250 mmHg, på niveau med låret at mindske blødningen og give en bedre artroskopisk visualisering1.
    2. Markere de anatomiske landemærker på huden med en dermographic pen. Lokaliteter er afgørende for at undgå iatrogen skader.
      Markere følgende (figur 3):
      begge malleoli (lateral (LM) og mediale (MM))
      den forreste fælles linje (JL), identificeret med dorsi - og plantar-fleksion af ankelled
      tibialis anterior senen (TAT), og akillessene
      den store saphenous vene, der løber lige foran den mediale malleol
      den overfladiske peroneal nerve (SPN)
    3. Første, udføre anteromedial portal bare mediale til tibialis anterior senen, sammenfaldende med et blødt punkt. Denne portal repræsenterer portalen tilgang. I de fleste tilfælde er en depression med ankel i dorsiflexion synlig og håndgribelig.
      1. Skær kun huden med en kniv, og derefter perforere kapslen af stump dissektion. Sørge for at undgå den saphenous nerve og den store saphenous vene. Den saphenous vene er placeret 9 mm lateralt til portalen, mens nerven er omkring 7.4 mm lateral til portalen. Dette udgør en af to primære visning portaler.
    4. Kontroller den fælles linje, placere den anterolaterale portal, mediale til den laterale malleol og lateral til extensor digitorum senen.
      Bemærk: Når du udfører den anterolaterale portal, forhindre eventuelle skader på de mellemliggende dorsale kutane nerve (den laterale gren af den overfladiske peroneal nerve); af denne grund, skal efter opskæring, huden efterfølges af stump dissektion.
    5. Inspicere ledbrusken for at bedømme størrelse og position. Vurdere tilstand og kvaliteten af brusk med palpator. Osteochondral læsioner på talus er normalt placeret enten posteromedially eller anterolaterally.
      1. Udføre artroskopisk behandling ved hjælp af vidvinkel 2,7-mm arthroscopes med en 30° betragtningsvinkel, selvom nogle kirurger vil bruge en større 4 mm artroskop, og holde instrumentet i den forreste fordybning af fælles. Non-invasiv fælles distraktion teknikker og hyper plantar fleksion kan bruges til at få adgang til de fleste af de talarer dome.
      2. I tilfælde af en posterior læsion, percutaneously placere en Hintermann sprederen for at distrahere fælles og tillade eksponering af læsion. Hintermann sprederen har en åbning løftestang arm anvendt på to K-tråde tidligere placeret i skinneben og talarer knogler medialt eller sideværts, ifølge læsion side. I forbindelse med en lateral læsion, sørge for at indsætte den proksimale K-tråd i den tibial ben, undgå fibula, for at opnå bedre distraktion i fælles.
    6. Forberede læsion med en curette, at fjerne den beskadigede og ustabile brusk, den forkalkede lag og nekrotisk og sklerotisk knogler for at oprette en regelmæssig formede indeholdt læsion med bredskuldret grænser. For dette trin, kan bruge en standard artroskopisk curette (figur 4).
    7. Stimulere knoglemarv stamceller fra subchondral knogle udfører microperforations skarpt fra ydersiden til indersiden af læsionen.
      1. Udføre perforeringer med intervaller på omkring 3 mm mellem dem. Fremkalde microfractures ved hjælp af en Chondral pluk på sund subchondral knogle nedenunder defekt (figur 5).
        Bemærk: En blødning resulterer i dannelsen af en fibrin blodprop. Blodpropper produkter, via aktivering af inflammatoriske kaskade, frigive vasoaktive mediatorer, vækstfaktorer og cytokiner. Disse faktorer har beføjelse til at stimulere vaskulære invasion og migration af mesenkymale stamceller i chondral del af læsionen. Disse pluripotente celler er stimuleret til at differentiere i fibroblaster, chondrocytter og osteoblaster, og spille en vigtig rolle i stimulation af reparation af læsionen. Paracrine vækstfaktorer i den artikulære miljø fremmer dannelsen af ekstracellulære matrix og produktion af fibrocartilage. På samme tid producere celler af knogle del af læsionen en umoden knoglevæv, der er gradvist erstattet af en moden knogle.
    8. Fjerne den intra-artikulær vand ved hjælp af shaveren i aspiration og den resterende væske ved hjælp af en bomuld svamp, indtil fælles er helt tørre.
  3. Fedt-afledte stamceller injektion
    1. Indsprøjtes 5-7 mL af fedt-afledte stamceller, tidligere fremstilles i trin 4.1.3, i fodleddet ved hjælp af en af de to portaler (anteromedial eller anterolaterale).
    2. Frigive tourniquet.

5. postoperativ pleje

  1. Undgå ankel bevægelser for 15 dage, med den opererede lemmer i frigørende.
  2. 15 dage efter operationen, tillade aktive og passive bevægelser af anklen, før fuld helbredelse og vifte af bevægelse er nået.
  3. Tillade betaling 30 dage efter operationen.

6. klinisk og Radiografisk opfølgning

  1. Vurdere patienter, klinisk og radiologisk på seks og tolv måneder, og derefter, om året. Opfølgende protokollen består af AOFAS ankel og hind-fods scores, VAS pain score og SF-12 på hvert end-point15,16,17. Røntgenundersøgelser omfatter en Mr og CT-scanning af betjente anklen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Mellem januar 2016 og September 2016 gennemgik fire patienter artroskopisk behandling af osteochondral læsion af talus med microfractured og renset fedtvæv. Alle patienter rapporteret klinisk forbedring seks måneder efter operationen. Foreløbige kliniske resultater er rapporteret i tabel 1. Ingen komplikationer blev rapporteret.

I de seneste år, er anvendelse af ADSCs til behandling af fod og ankel patologier steget. I 2013, Kim et al. 23 behandlet 65 ældre patienter, ældre end 50 år for symptomatisk OLT dividere for typen af behandling:
-isoleret Marv stimulation
-Marv stimulation i forening med ADSCs

På sidste opfølgning viste patienter med en kombineret behandling væsentlig klinisk forbedring i forhold til den isolerede Marv stimulation behandling. En efterfølgende undersøgelse, foretaget af den samme gruppe24, til behandling af OLT, bekræftet, hvor den kombinerede behandling af SVF og Marv stimulation var overlegen i forhold til isolerede microfracture.

I 2016, Kim et al. 25 vurderet resultaterne i 49 patienter behandlet med Marv stimulation og lateral glidende calcaneus osteotomi. Tyve-seks patienter også undergik MSC injektion. Et år efter kirurgi, rapporterede patienter behandlet med MSC en højere ICRS score og kliniske resultater. For nylig, Kim et al. 26 bemærkede, at patienter behandlet med injektion af MSC efter supramalleolar osteotomi og Marv stimulation rapporterede højere klinisk og radiologiske resultater, sammenlignet med patienter behandlet uden MSC.

Figure 1
Figur 1: saltvandsopløsning, der indeholder adrenalin og lidocain sprøjtes på niveauet af maven ved hjælp af en 20 g kanyle. Fedtsugning, bruge en 13 g kanyle tilsluttet en sprøjte. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2: behandling kit til fedtvæv består af en enkelt-bruger kit til lipoaspiration og rensning af fedtvæv. Alle procedurer udføres med ADSCs nedsænket i en saltopløsning, undgå enhver traumer og bevare intakt vasculostromal nicher som indeholder mesenchymale stamceller og pericytes. Enheden består af en gennemsigtig plastik cylinder med filtre og perler til microfracturing af fedtvæv. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 3
Figur 3: udsigt over ankel under kirurgisk planlægning. Med patienten i liggende stilling er det nyttigt at identificere alle seværdigheder på fælles behov for den kirurgiske procedure.
AM = anteromedial portal
AL = anterolaterale portal
MM = mediale malleol
LM = laterale malleol
TAT = tibalis forreste senen
JL = fælles linje
SPN = overfladiske peroneal nerve venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 4
Figur 4: artroskopisk Se. Læsionen er tilberedt ved hjælp af en curette at fjerne den beskadigede brusk og nekrotisk og sklerotisk knoglen venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 5
Figur 5: artroskopisk Se. Microfractures, udført på niveau med osteochondral læsion, stimulere blødning og udsivning af mesenkymale stamceller fra subchondral knogle. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Patienter Præoperativ 6 måneder efter operationen
AOFAS VAS SF-12 AOFAS VAS
PC'ER MCS
1 44 8 31.1 32.4 88 3
2 32 7 27,5 42.1 78 2
3 52 9 40,1 28,7 87 2
4 59 8 36,6 41 82 2
Middelværdi 46,75 8 33.83 36.05 83.75 2.25

Tabel 1: kliniske resultater efter 6 måneder opfølgning. AOFAS: Den amerikanske ortopædisk fod og ankel samfund Score; VAS: Visuel analog skala for smerte; SF-12: 12-vare kort Form undersøgelse; MCS: Psykiske komponent Score; PC'ER: Fysisk komponent Score.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

I de seneste år, har kliniske og prækliniske forsøg sat deres fokus på effekten af ADSCs til behandling af forskellige bevægeapparatet patologier. Formålet med denne artikel er at beskrive protokollen til behandling af osteochondral læsioner af talus ved hjælp af microfractured og renset fedtvæv i forening med artroskopisk microperforations. Protokollen indebærer flere kritiske trin med stor risiko for komplikationer. Under fedt høst, kan komplikationer opdeles i lokale eller systemiske komplikationer.

Den mest almindelige postoperative komplikationer er contour uregelmæssigheder, med en incidens på 2,7%. Dette kan undgås ved hjælp af små cannulas, ikke udfører overfladiske fedtsugning, og slå suge, når du afslutter indsnit. Sjældent, kan hudsygdomme som hyperpigmentering, nekrose og erytem hos patienter med underliggende bindevævssygdom være set27,28. Seromas er ofte resultatet af aggressive Fedtsugning på grund af samlingen af serøs væske i en behandlede område fører til dannelsen af en enkelt hulrum; Dette er mest almindeligt hos patienter med højt BMI29. Infektion er en meget sjælden komplikation (< 1%), og dette kan være på grund af en kombination af steril teknik, små indsnit og de antibakterielle effekter af lidocain30.

Litteraturen rapporter efterfølgende livstruende komplikationer efter fedtsugning, lungeemboli, fedt emboli, sepsis, nekrotiserende fasciitis og perforation af abdominale organer. Den mest almindelige dødsårsag er pulmonal tromboemboli. Disse komplikationer skyldes manglende sterilitet, dårlig patient compliance og eftergivende postoperativ decharge30.

Også under artroskopi, der er kritiske trin, der kan føre til komplikationer: i denne protokol, alle artroskopisk procedurer udføres ved hjælp af en anteromedial og anterolaterale portal31. Den hyppigste komplikation med denne tilgang er et underskud på den overfladiske peroneal nerve, rapporterede i 1,04% af patienter, trods præoperativ mærkning af nerven og dens grene32,33. Derudover øges risikoen i betragtning variationer af denne nerve: anatomiske undersøgelser har vist, at 50% af befolkningen udgør to grene, og disse kan nå op til 5 grene med en meget variabel bredde (1-13 mm).

Den teknik beskrevet i protokollen kombinerer effekten af microfracture i forening med mesenkymale stamceller høstes fra fedtvæv. Microperforations fremme udviklingen af en reparative væv: boring subchondral knogle producerer blødning og udsivning af mesenchymale celler til at producere fibrocartilage. Microfractures succes er strengt relateret til størrelsen af læsionen. Hvis læsioner er mindre end 1,5 cm kan2, neo-dannet fibrocartilage væv, selvom kvalitativt adskiller sig fra hyaline brusk og med lavere mekaniske egenskaber, give tilstrækkelig erstatning, med opløsning af symptomer i en høj procentdel af sager34,35. ADSCs kan danne neo-væv med en hyaline brusk fænotype, hvis kulturperler i forening med forskellige vækstfaktorer (TGFb, GH og FGF-2) og placeret i et stillads af fibrin lim36.

Den beskrevne teknik bevarer identiteten af pericyte, forlader intakt de stromale vaskulære niche, fremme osteochondral healing på denne måde. Desuden ADSCs producerer en bred vifte af paracrine bioaktive molekyler og kan aktivere den fysiologiske helingsprocessen. Det endelige produkt er tilgængelig på mindre end 20 min, takket være den blide mekaniske metode. Endelig efter US Food and Drug Administration, er ADSCs minimalt manipuleret.

Brugen af MSCs stiger konstant, og fremtidig forskning bør fokusere på anvendelse af allogene ADSCs som beskrevet af Lee37. Fordelene ved en allotransplant ville være mange. Først og fremmest, ville håndtering og standardisering af produktet være lettere. Fedtsugning og forarbejdning trin kan elimineres, og en sund donor kunne være forvalgt, ifølge hans cytokin og celle markør udtryk profil, forbedre effekten af MSCs38.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Federico Giuseppe Usuelli, MD, rapporterer personlige gebyrer fra Integra og Geistlich, og tilskud og personlige gebyrer fra Zimmer, udenfor det indsendte arbejde.

Acknowledgments

Procedurerne, der udføres ved hjælp af det Lipogems System.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06		 To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
  2. Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
  3. Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
  4. van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
  5. van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
  6. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
  7. Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
  8. Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
  9. Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
  10. Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
  11. Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
  12. Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
  13. Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
  14. Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
  15. Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
  16. Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
  17. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
  18. Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
  19. van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
  20. Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
  21. Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
  22. Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
  23. Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
  24. Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
  25. Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
  26. Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
  27. Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
  28. Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
  29. Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
  30. Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
  31. Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
  32. Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
  33. Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
  34. Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
  35. Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
  36. Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
  37. Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
  38. Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).

Tags

Medicin sag 131 fedtholdigt-afledte stamceller osteochondral læsion af talus brusk regenerativ medicin artroskopi ankel Fedtsugning
Autolog Microfractured og renset fedtvæv for artroskopisk forvaltning af Osteochondral læsioner på Talus
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, … More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter