Her præsenterer vi en protokol til administration af de video-refereret rating af gensidig social adfærd (vrRSB) ved hjælp af et papir eller online-version. Denne undersøgelse kvantificerer RSB, en forudsætning for social kompetence, i småbørn gennem “video-refereret” varer, hvorved et emne er i forhold til en reference barn vist i en tre-minutters video.
Gensidig social adfærd (RSB), en tidlig-nye evne til at engagere sig i sociale tilfældigheder – som er grundlæggende for både sociale læring og sociale kompetence — er hypotese at være forstyrret i autisme spektrum forstyrrelse (ASF). Evnen til at kvantificere de fulde vifte RSB periode buksetrold, hvornår core symptomer på ASD ofte opstår, er afgørende for evaluering tidligt risiko for ASD, kendetegner social udvikling og spore svar på tidlige indgreb. Imidlertid vigtige parametre for variation i RSB — især forud for udviklingen af verbale sprog — kan være nuancerede og vanskeligt at karakterisere spørgeskema-baserede metoder. For at imødekomme denne udfordring, vi udviklet et system til måling af kvantitative variation i RSB i småbørn (i alderen 18-30 måneder), der indgår ikke kun standard spørgeskema data fra pårørende, men også en roman sæt video refererer til elementer, hvorigennem en indklagede sammenligner opførsel af et emne som observeret i en kort video af en ung barn manifesterer en særdeles kompetent niveau af social kommunikation. Test af denne foranstaltning i en generel population stikprøve af tvillinger bekræftet, at både de video-refereret elementer og RSB samlede Score (video-refereret varer plus ikke refererede video elementer) vises unimodale, kontinuerlig distributioner, stærk indre konsistens, markeret bevarelse af individuelle forskelle, og ekstremt høje arveligheden. Derudover var henvises til video elementer særligt følsomme til at kvantificere trinvise ændringer i social kommunikation, et vigtigt element i RSB, i løbet af barndommen udvikling. Scorer på vrRSB klart differentierede børn med og uden ASD og disse data omfatter en indledende validering af dette lovende metode til kvantificering af tidlige RSB — cross-sectionally, over tid, og som en funktion af tidlig indsats.
En forudsætning for udviklingen af social kompetence er gensidig social adfærd (RSB), den normative evne til at engagere sig i følelsesmæssigt passende, socialt betinget adfærd med andre1. Afbrydelse af RSB, som er forbundet med markant underskud i social kommunikation, interpersonelle bevidsthed, og social interesse og engagement, er et definerende træk ved autisme spektrum forstyrrelse (ASF). Denne arvelige neurologiske udvikling betingelse, som præsenterer med en bred vifte af forringelse i den sociale og adaptive funktion, generelt opstår af buksetrold periode og kan reagere på tidlig indsats. Kvantificering af RSB i det tidlige liv er således relevant både for klinisk vurdering af ASD risiko, samt karakterisering af den typiske udvikling af social kompetence.
Social Responsiveness skala (SRS) er en hurtig kvantitative bedømmelsesskala fra RSB gældende for børn over alder 30 måneder. Denne omsorgsperson-betænkningen foranstaltning udnytter respondenternes kumulative observationer af et barn i naturalistiske situationer at få nuanceret ratings af RSB. Elementer forespørge raters’ indtryk om omfanget af et barns sociale kommunikation underskud og begrænset repetitive adfærdsmønstre, to centrale symptom domæner af ASD2, hvorved indeksering kvantitative underskud i RSB. Omfattende forskning med SRS har bekræftet sin stærke Psykometriske egenskaber3, herunder en kontinuerlig, unimodale score distribution, som omfatter variation i den generelle befolkning og samtidig også differentiere personer med ASF4 ,5. Kvantitative variation i RSB udstiller langsgående stabilitet6, i overensstemmelse med en adfærdsmæssige træk; kan skelnes fra adaptive funktion7, et andet fremtrædende aspekt af værdiforringelse i ASD; og det er arvelige5,8,9,10,11, støtte af RSB relevans for Genetik og Neurobiologi underliggende ASD.
Fordi SRS kun strækker sig nedad til 30 måneder, en alternativ hurtig, kvantitativ måling af RSB for småbørn er nødvendig for at en) kvantificere tidlige tegn på ASD risiko og b) spore responser på tidlige indgreb for ASF. Men, måling af RSB i småbørn kompliceres af materielle Inter individuel variation i sociale kommunikative evner, hvilket kan være vanskeligt for raters at differentiere pålideligt baseret på skriftlige beskrivelser. Derudover pårørende indtryk kan være modtagelige for reduceret konsistens, på grund af den iboende subjektivitet fortolke begrænset verbal output i småbørn, følsomheden af buksetrold adfærd til situationsbestemt og miljømæssige sammenhænge, og den accelereret progression af sociale evner i en produktiv periode af udvikling.
For at imødegå disse metodologiske udfordringer, udviklet vi den henvises til video Rating af gensidig Social adfærd (vrRSB), en kvantitativ indeks af RSB beregnet på børn 18-30 måneder i alder12. Vi brugte to strategier til at repræsentere træk-baseret kontinuiteten i RSB mens tildeling følsomhed over for tidlige udviklingsmæssige ændring i RSB. Først, for at fremme homologi mellem vrRSB og SRS, vi tilpasset et undersæt af poster fra SRS så at de var udviklingsmæssigt egnede til småbørn. For det andet, vi indarbejdet en række roman, unikke video refererer til elementer i som pårørende bedømt deres barns sociale kommunikative adfærd i forhold til at en videotaped barn, der tjener som en scoring anker. Denne tilgang kapitaliseres på referenceramme virkning, i hvilke giver yderligere kontekstuelle oplysninger til raters forbedrer både pålidelighed og gyldighed af adfærdsmæssige træk måler13,14. Her, blev en visuel referenceramme leveret af en 3-minutters video montage af en typisk udvikle 19 – måneder gamle vise stærk social kommunikationsfærdigheder samtidig påbegynde en play-baseret interaktion med en voksen. Da aspekter af RSB er stærkt korreleret inden for enkeltpersoner15,16, figurerede videoen en mangefacetteret visning af et enkelt barn, i stedet for korte klip af flere børn, forbedre økologiske gyldighed. Tidligere undersøgelser støtter desuden økologiske gyldigheden af metoden henvises til video som subtil tegn på ASD kan påvises på videotaped observationer før kliniske diagnose17,18. Udvalgte video segmenter visuelt fremhævet kendetegnende for social kommunikation, herunder turn-tager, motivation til at engagere, og lydhørhed over for sociale og følelsesmæssige cues1, dermed sikre indhold gyldighed for væsentlige aspekter af RSB, og talesprog brug var begrænset til at undgå rater misattribution sprog evne til at RSB.
Til vores viden er der i øjeblikket ingen alternative korte foranstaltning af RSB for småbørn som indekser dimensionelle variation i RSB i både befolkningens og tilfælde af ASD eller andre sociale forsinkelser. Etablerede omsorgsperson-betænkningen Screenere for ASD og relaterede forsinkelser i småbørn, som den ændrede Tjekliste for autisme hos småbørn (M-CHAT)19 eller kommunikation og symbolsk adfærd skalaer (CSBS)20 består som regel af elementer Angiver eller ej en adfærdsmæssige milepæl er nået, og er ikke udtrykkeligt designet til at kvantificere subtil variation i social kompetence. Desuden, i modsætning til vrRSB, disse instrumenter er ikke specifikke for RSB og indeksere ikke niveauer af core autistiske symptomer (dvs. værdiforringelse i social kommunikation og begrænsede, gentagne adfærd). Observationelle vurderinger, såsom autisme diagnostisk Observation tidsplan21, er blevet udviklet for at hjælpe med diagnose; men disse er generelt gang-intens, med en varighed på 40-60 minutter, og kræver uddannede raters, begrænse deres gennemførlighed i nogle kliniske indstillinger. Ingen træning er forpligtet til at gennemføre vrRSB, hvilket gør det velegnet til brug med pårørende, tjenesteydere og andre informanter, der har tilstrækkelig seneste erfaring observere et barns naturalistiske sociale interaktioner og som forstår skriftlig engelsk. Foranstaltning, herunder 3-minutters video, er kort, der kræver 15-20 minutter, og er indstillet til administration i-person eller eksternt, som det kan blive sendt til deltagerne eller gennemført online22. Således, vrRSB kortfattethed, tilgængelighed og fleksibilitet lette dens gennemførelse i forskning, kliniske og pædagogiske indstillinger at opnå seriel, kvantitativ måling af RSB i en tidligere alder end tidligere muligt.
Ovenstående eksempel analyserne viser den vrRSB stærke Psykometriske egenskaber som en kvantitativ buksetrold foranstaltning af RSB. Scorer på vrRSB viste flere analoge funktioner til SRS, et godt validerede mål for RSB for ældre børn3, herunder kontinuerlig score udlodninger i den almindelige befolkning, beviser af arveligheden og evnen til at skelne børn med og uden ASD (i pilot test for vrRSB). vrRSB scorer på 18 og 24 måneder korreleret med 36-måneders SRS scores, bekræfter, at træk-lignende stabilitet af RSB er målbare i den tidlige barndom. Således, vrRSB repræsenterer en effektiv nedadgående udvidelse af SRS og den første instrument, til vores viden, til at give en tredimensionel måling af RSB kvantificere individuelle forskelle i typisk og atypisk udvikle småbørn. Denne evne er i modsætning til Screenere som M-CHAT og CSBS, som en kategoriske holdning til risiko for ASD eller andre forsinkelser19,20 og ikke specifikt indeksere RSB. Gennemførelsen af vrRSB kan forbedre effektiv levering af tidlige indsatser, ved at lette hurtig vurdering af ændringen i core ASD symptomer, som kan vise en tydelig respons i forhold til andre områder af værdiforringelse i ASF, såsom adaptive funktion. Dette værktøj har også fordelene ved at være korte, tilgængeligt og imødekommenhed over for flere administration-muligheder, herunder den fuldt udviklede online mulighed i REDCap, som er relevante for både kliniske og forskningsmæssige indstillinger. Ud over Missouri undersøgelse befolkning rapporteret her, vores team har med held administreres denne undersøgelse i en primært Hispanic befolkning af tvillinger, med resultater viser sammenlignelige Psykometriske egenskaber (upublicerede data, Harris, B., 2017). Dette værktøj er derfor gælder for forskellige befolkningsgrupper og ville være nemt medgørlige oversættelse til andre sprog, især som tolkning scoring ankeret sociale adfærd stole ikke på talesprog.
Vi anvendes to metoder til at overvinde de iboende udfordringer af caregiver rapportering for RSB i småbørn: a) tilpasse et undersæt af SRS elementer, som kunne gøres udviklingshæmmede passende for småbørn og b) gennemførelse af en videotaped scoring anker for at give en referenceramme for caregiver ratings. Disse strategier er tilladt en Video-refereret Score beskriver sociale kommunikation, en central del af RSB og en bredere RSB samlede Score dækker social kommunikation og begrænset repetitive adfærd, de to centrale symptom domæner af ASD. Begge scoringer viste nyttigt måling egenskaber. Den Video-refereret Score, ved hjælp af en video af en enkelt reference barn på alle aldre af vurderingen, var designet til at være følsomme over for ændringer i RSB under toddlerhood, og af alle noder, det viste den største størrelse. effekt for forbedring i RSB fra 18 til 24 måneder. Denne score var også mere stærkt korreleret med udtryksfulde sprog end RSB Total Score, i overensstemmelse med denne skala fokus på social kommunikation. For RSB samlede Score var inkorporering af SRS elementer repræsenterer træk relateret til RSB og ASD forbundet med stærkere test-retest pålidelighed og højere korrelationer med 36-måneders samlede SRS score; disse bemærkninger er i overensstemmelse med forøget følsomhed over Video-refereret score til gradvise forandringer i social kommunikation. Både Video-refereret og RSB samlede score viste høj enæggede tvilling-twin konkordanser, indebærer lav målefejl og stærk pålidelighed, mens bekræfter resultaterne af god test-retest pålidelighed, som kan have været modtagelige for undervurderingen givet hurtige udviklingsmæssige Skift mellem 18 og 24 måneder. Derudover i pilot test, henvises til Video og RSB samlede score skelnes børn med og uden ASD. Størrelsen effekt af denne forskel, var mens store for begge scoringer, lidt større for RSB Total Score, hvilket maksimerer muligheden for at fange variation i autistiske træk gennem et større antal elementer og dækning af både ASD symptom domæner (dvs., begrænset repetitive adfærd ud over social kommunikation). Ikke desto mindre blev en stærk effekt størrelse også observeret for den Video-refereret Score, hvilket tyder på dets potentielle levedygtighed som en meget kort, kvantitative ASD screening foranstaltning i småbørn.
Et afgørende skridt til succes i denne protokol omfatter passende udvælgelse af informanter, der skal have tilstrækkelig erfaring med barn at være i stand til at ratificere barnets niveau af RSB. Til dato har vi haft succes med forældre som informanter, selv om denne undersøgelse er også relevante for andre plejepersonale, dagplejeordninger udbydere eller andre familiemedlemmer, der har hyppig kontakt med barnet (dvs. ikke mindre end 6 timer enten interagerer med barnet eller ser barnet interagere med andre i de seneste måneder). Respondenterne skal blive mindet om at se den fulde video, således at den scoring anker giver en ensartet standard for sammenligning på tværs af raters, og det er nyttigt at informere respondenterne på forhånd for at tillade 15-20 minutter at se videoen og fuldføre den spørgeskema. Hvis undersøgelsen administreres online, optage mængden af tid brugt på undersøgelsen er nyttigt for kvalitetskontrol, da undersøgelser afsluttet for hurtigt giver anledning til bekymring for gyldighed. Endelig, fordi de flere skridt til at score undersøgelsen giver en mulighed for fejl, vi anbefaler at bruge en automatiseret scoring algoritme og krydstjekket summer af subscales med den samlede score.
En begrænsning af vrRSB er potentialet for gulvet virkninger med de video-refererer til elementer i en ældre alder, småbørn nærmer sig 30 måneder er tilbøjelige til at vise mere avancerede social kommunikation end de 19 – måneder gamle scoring anker. Således, på ældre aldersgrupper, RSB Total Score forventes at fange mere repræsentative variation i RSB. Derudover, fordi den scoring anker viser stærk social kommunikation evne, kan nogle pårørende være tilbøjelig til at vurdere deres barn som svarer til den scoring anker på tværs af alle varer, i stedet for at overveje forskelle mellem barnet og ankeret. Vores resultater, herunder den overordnede score udlodninger og følsomhed af video-refereret scores udviklingsmæssige forandringer, tyder på, dette ikke var et større problem i dette eksempel; ikke desto mindre kan efterfølgende gentagelser af vrRSB udforske brugen af flere scoring ankre med varierende niveauer af RSB såvel som reverse-scorede henvises til video elementer til at kontrollere for begrebsmæssige sammenhæng af svar.
Fremtidige retninger omfatter test af vrRSB i større prøver af børn med og uden ASD, at bekræfte den foranstaltning Psykometriske egenskaber og at bestemme omfanget til hvilke vrRSB scorer forudsige risikoen for ASF. En større stikprøve vil også lette data reduktion tilgange for at tillade forfinelse af instrumentet ved at fjerne alle elementer med lav bidrag til varians i RSB. Fra et metodologisk synspunkt støtte de lovende psykometri af Video-refereret Score den generelle nytte af en video scoring anker i fremme af pålidelighed og gyldighed af en adfærdsmæssige ratings. Et spædbarn scoring anker kan realistisk give mulighed for yderligere nedadgående udvidelse af en RSB foranstaltning til yngre småbørn og spædbørn, som kunne forbedre aktualiteten af henvisning til tidlige indgreb og udvide karakterisering af typiske og atypiske sociale udviklingsmæssige baner. I sammendrag giver vrRSB vigtige muligheder for at forbedre klinisk vurdering af ASD risiko og svar på indlæg. Den vrRSB evne til at detektere dimensionelle variation i RSB, ændre i RSB, og genetiske indflydelse på RSB på scenen når ASD fremgår er også vigtigt for afklaring tidlige virkningen af gener og miljø på RSB, som kan guide fremtidige behandlinger for ASD og relaterede lidelser.
The authors have nothing to disclose.
Dette projekt blev støttet af tilskud NICHD R01 HD068479 (J.N.C.) og K08 MH112891-01 (nm), og den intellektuelle og udviklingsforstyrrelser Research Center ved Washington University (NIH/NICHD P30 HD062171, J.N.C. PI). Vi takker alle familierne deltager i tidlig gensidig Social udvikling studiet for deres generøse investering af tid og kræfter. Vi takker det barn, der tjener som videotaped scoring ankeret og hendes familie for hendes bidrag til vrRSB. Vi takker Susan Vugteveen for proofing den skrevne tekst og vises i video-protokollen.
Video-Referenced Rating of Reciprocal Social Behavior (vrRSB): hard copy version | n/a | n/a | pen-and-paper questionnaire consisting of 3-minute video clip and written questions |
Online_vrRSB | n/a | n/a | REDcap xml file consisting of all items on the vrRSB and information for web link to video clip; this online version of the vrRSB must be administered in Redcap |
REDCap software | Vanderbilt University | n/a | secure web application for creating and managing online surveys and databases; available at no cost to users from institutions which are members of the REDCap Consortium |