Summary
Här presenterar vi ett protokoll för administrering av den video refererade klassningen av ömsesidiga sociala beteende (vrRSB) använda ett papper eller en online-version. Denna undersökning kvantifierar RSB, en förutsättning för social kompetens, hos småbarn genom ”video-hänvisas till” objekt där ett ämne är jämfört med referens barn visas i en tre-minuters video.
Abstract
Ömsesidiga sociala beteende (RSB), en tidig-framväxande kapacitet att engagera sig i sociala oförutsedda — som är grundläggande för både socialt lärande och sociala kompetensen — är en hypotes om för att störas i oordning autismspektrum (ASD). Möjligheten att kvantifiera den fullständiga utbud av RSB under perioden småbarn när kärnsymptomen ASD ofta uppstår, är avgörande för utvärdering tidiga risken för ASD, karakterisera social utveckling och spåra svar på tidiga insatser. Dock viktiga parametrar av variation i RSB — särskilt före utvecklingen av verbala språk — kan vara nyanserad och svårt att karakterisera med frågeformulär-baserade metoder. För att möta denna utmaning, vi utvecklat ett system för att mäta kvantitativa variation i RSB hos småbarn (åldrarna 18-30 månader) som införlivade inte endast standardiserade frågeformuläret data från vårdgivare men också en roman uppsättning video refererade objekt, genom vilken en respondenten jämför beteendet hos ett ämne som observerats i en kort video av ett barn som manifesterar en mycket kompetent nivå av social kommunikation. Provning av denna åtgärd i en allmän population av tvillingar bekräftat att både video refererade objekt och RSB Total Score (video refererade artiklar plus icke-video-refererade objekt) visas unimodala, kontinuerliga fördelningar, stark inre konsekvens, märkt bevarande av individuella skillnader och extremt hög ärftlighet. Dessutom var video refererade artiklar särskilt känslig för kvantifiering inkrementella förändringar i social kommunikation, ett viktigt inslag i RSB, under loppet av barns tidiga utveckling. Noter på vrRSB tydligt skilja barn med och utan ASD och dessa uppgifterna omfattar en inledande validering av detta lovande metod för att kvantifiera tidiga RSB — cross-sectionally, över tid, och som en funktion av tidig intervention.
Introduction
En förutsättning för utveckling av social kompetens är ömsesidiga sociala beteende (RSB), normativa förmåga att engagera sig i känslomässigt lämpligt, socialt betingade beteende med andra1. Störningar av RSB, som är associerade med markerade underskott i social kommunikation, interpersonella medvetenhet, och socialt intresse och engagemang, är ett avgörande inslag i oordning autismspektrum (ASD). Detta ärftliga neurologiska tillstånd, som presenterar med ett brett spektrum av nedskrivning i sociala och adaptiv funktion, allmänt uppstår av perioden småbarn och kan svara på tidig intervention. Kvantifiering av RSB tidigt i livet är således relevant både för klinisk bedömning av ASD risk, samt karakterisering av den typiska utvecklingen av social kompetens.
Social lyhördhet skala (SRS) är en snabb kvantitativ skala av RSB tillämpliga för barn över 30 månaders ålder. Åtgärden vårdgivaren-rapport kapitaliserar på respondenternas kumulativa observationer av barn i naturalistiska situationer att erhålla nyanserade bedömningar av RSB. Artiklar fråga bedömare intryck om omfattningen av ett barns sociala kommunikation underskott och begränsade repetitiva beteenden, de två centrala symptom domänerna av ASD2, därmed indexering kvantitativa underskott i RSB. Omfattande forskning med SRS har bekräftat dess starka psykometriska egenskaper3, inklusive en kontinuerlig, unimodala Poäng distribution som omfattar variation i den allmänna befolkningen samtidigt också skilja personer med ASD4 ,5. Kvantitativ variation i RSB uppvisar längsgående stabilitet6, konsekvent med en beteendemässig egenskap; kan särskiljas från adaptiv funktion7, en annan framträdande aspekt av nedskrivning i ASD; och är ärftlig5,8,9,10,11, stödja RSB relevans till genetik och neurobiologi underliggande ASD.
Eftersom SRS endast sträcker sig nedåt till 30 månaders ålder, den alternativa snabbt, behövs kvantitativa mått på RSB för småbarn att a) kvantifiera tidiga tecken på ASD risk och b) spåra Svaren till tidiga insatser för ASD. Mätning av RSB hos småbarn kompliceras dock av materiella interindividuell variation i sociala kommunikativa förmågor, som kan vara svårt för bedömare att skilja tillförlitligt utifrån skriftliga beskrivningar. Dessutom vårdgivare intryck kan vara mottagliga för minskad konsekvens, på grund av den inneboende subjektivitet tolka begränsad verbal utgång hos småbarn, känsligheten hos småbarn beteende till situationsanpassat och miljömässiga sammanhang, och påskyndade utvecklingen av sociala förmågor under en produktiv utveckling.
För att lösa dessa metodologiska utmaningar, utvecklat vi video refererade Rating av ömsesidiga sociala beteendet (vrRSB), en kvantitativ index av RSB designad för barn i 18-30 månader ålder12. Vi används två strategier för att representera RSB drag-baserade kontinuitet samtidigt ger känslighet för tidig utvecklande förändring i RSB. För det första för att främja homologi mellan vrRSB och SRS, anpassat vi en delmängd av objekt från SRS så att de var utvecklingsmässigt lämpliga för småbarn. Det andra bildat vi en rad roman, unika video refererade objekt där vårdgivare fått sina barns sociala kommunikativt beteende jämfört med ett videofilmade barn som serverar som scoring ankare. Detta synsätt aktiveras på den referensram effekten, som att tillhandahålla ytterligare kontextuell information till bedömare förbättrar både tillförlitlighet och giltighet av beteendemässiga drag mäter13,14. Här, lämnades en visuell referensram av en 3-minuters video montage av ett typiskt utveckla 19 - månader gamla visar stark social kommunikationsfärdigheter samtidigt bedriva en play-baserad interaktion med en vuxen. Eftersom aspekter av RSB är starkt korrelerade inom individer15,16, med videon en mångfacetterad syn på ett enda barn, snarare än korta klipp av flera barn, att förbättra ekologisk validitet. Tidigare studier dessutom att stödja ekologiska giltigheten av den video refererade metoden, som subtila tecken på ASD kan upptäckas på videoinspelade observationer före klinisk diagnos17,18. Vald video segment visuellt markerade kännetecken för social kommunikation, inklusive tur-tar, motivationen att engagera, och lyhördhet för sociala och känslomässiga signaler1, därigenom säkerställa innehåll giltigheten för väsentliga aspekter av RSB, och talat språkanvändning begränsades till undvika rater misattribution språk förmåga att RSB.
Till vår kunskap finns det för närvarande inget alternativ kort mått på RSB för småbarn som index dimensionell variation i RSB både i befolkningen och fall av ASD eller andra sociala förseningar. Etablerade vårdgivare-rapport sorteringsverk för ASD och relaterade förseningar hos småbarn, såsom modifierad checklista för Autism hos småbarn (M-CHAT)19 eller kommunikation och symboliska beteende skalor (Avsubventioneninteär)20 består vanligen av objekt anger huruvida en beteendevetenskaplig milstolpe har uppnåtts, och är inte uttryckligen utformade att kvantifiera subtila variationer i social kompetens. Dessutom, till skillnad från vrRSB, dessa instrument är inte specifika för RSB och indexera inte nivåer av core autistiska symtom (dvs funktionsnedsättning i social kommunikation och begränsade, repetitiva beteenden). Observationell bedömningar, till exempel den Autism Diagnostic Observation Schedule21, har utvecklats för att hjälpa till med diagnos; men dessa är vanligtvis tidskrävande, med en löptid på 40-60 minuter, och kräver utbildad bedömare, begränsa deras genomförbarhet i vissa kliniska inställningar. Ingen utbildning krävs att slutföra de vrRSB, vilket gör den lämplig för användning med vårdgivare, tjänsteleverantörer och andra informanter som har tillräcklig senaste erfarenhet att observera ett barns naturalistiska sociala interaktioner och som förstår skriven engelska. Åtgärden, inklusive 3 minuters video, är kort, som kräver 15-20 minuter, och är mottaglig till administration i-person eller på distans, som det kan skickas till deltagarna eller avslutat online22. Således, vrRSB korthetens, tillgänglighet och flexibilitet underlätta dess genomförande i forskning, kliniska och pedagogiska inställningar till få följetong, kvantitativ mätning av RSB vid en tidigare ålder än tidigare möjligt.
Protocol
Alla metoderna som beskrivs här har godkänts av den institutionella i styrelsen av Washington University i St Louis (mänsklig resurs skydd Office nummer: 201208010).
1. att få vrRSB
- För att erhålla en kopia av vrRSB, skicka en e-post-begäran till den ledande författaren, John Constantino (constantino@wustl.edu).
- Ange en preferens för online-versionen av vrRSB eller papperskopia format.
- Observera att online-versionen (”Online_vrRSB”) är formaterad för genomförande i REDCap, en samling verktyg utbredda, säkert, online data (www.projectredcap.org) tillgängliga för personer på institutioner som är medlemmar av konsortiet REDCap.
- Observera att pappersupplaga inkluderar pdfs av enkäten, en kopia av den lösenordsskyddad online länken till videoklipp och scoring instruktioner. Berörda parter kan även begära papperskopior av dessa filer, samt en DVD med videon.
2. uppladdning och aktivera den Online vrRSB i REDCap
- Spara filen online för vrRSB (Online_vrRSB) i en känd dator-läge.
- Innan du laddar upp den Online_vrRSB in REDCap, skapa ett nytt projekt för att hysa frågeformuläret i REDCap. Först logga in på REDCap och klicka på Nytt projekt i menyfliksområdet överst på sidan. Detta steg kommer att lansera en skapa ett nytt REDCap projekt sida.
- Ange studie-specifik text i fälten projektnamn och syftet med projektet. Dessa fält krävs för att fortsätta.
- För fråga börja projekt från scratch eller börja med en mall? Välj knappen Ladda upp en REDCap project xml-fil. Ett fönster ger dig tillgång till datafiler ska sedan visas; Välj Online_vrRSB filen från steg 2.1 och klicka på Öppna.
- Bläddra till botten av sidan och klicka på Skapa projekt. Detta steg kommer att öppna en sida med projektsom ger ett arbetsflöde för att införliva undersökningar i ett REDCap projekt.
- Klicka på Aktivera bredvid alternativet Använd undersökningar i detta projekti rutan märkt Main Projektinställningar. Detta steg kan vrRSB vara tillgängligt inom projektet.
- Gå vidare till nästa ruta märkt designa dina data insamling instrument & Aktivera dina undersökningar. Välj Online designer. Detta kommer att öppna en skärm med en tabell av instrument inom projektet.
- I raden som innehåller vrRSB, klicka på Aktivera en undersökning. En ställa in min undersökning flik ska sedan visas.
- Bläddra till botten av sidan och klicka på Spara ändringar för att slutföra aktiveringen av vrRSB i ett REDCap projekt.
3. anpassa presentationen av den Online vrRSB i REDCap
- Klicka på Projektets Startsida i sidomenyn och leta upp rutan för Snabbuppgifter .
- Välj Online designer och ladda upp data ordbok att öppna en samling instrument datatabell notering i vrRSB som en del av projektet REDCap i rutan Snabbuppgifter .
- Ändra instruktioner inom den vrRSB texten, klicka på vrRSB listan. Klicka på pennan i övre vänstra delen av särskilda textrutor att redigera befintlig text och tryck Spara efter varje ändring.
- I rutan märkt välkomstsidan, ger studien-specifika bakgrundsinformation som lämpligt (för förslag, se steg 4.2).
- Klicka på Lägg till fält för att tillåta inmatning av ytterligare deltagare egenskaper om det behövs. Den aktuella mallen innehåller nominella barnets ålder i månader, sex och förhållandet mellan rater till barnet.
- Redigera instruktionerna före video refererade objekt genom att infoga en studie kontaktperson vid tekniska svårigheter med video.
- Anpassa undersökning format (t.ex. bakgrundsfärg, typsnitt), klicka på Inställningar för undersökning i raden för vrRSB inom tabellen data insamling instrument.
- För att få en online länk för undersökningen, återvända till Projektet hem och klicka på Hantera undersökning deltagarna i rutan för Snabbuppgifter . En offentlig undersökning länk sida öppnas, vilket ger en URL för undersökningen. Klicka på knappen bredvid URL: kopiera länken undersökning.
- För att maila en länk för att studera deltagare, Välj fliken deltagare lista Klicka på lägga till deltagare till Infoga e-postmeddelanden och komponera inbjudningar -knappen för att generera ett inledande mail.
4. administrera vrRSB
- Välj respondenter som förstår skriven svenska och som har tillbringat minst 6 timmar att observera barnets mål (18-30 månaders ålder) under den senaste månaden. Framgångsrikt slutförande av vrRSB inte kräver eller anta specialiserad utbildning, endast att de svarande rutinmässigt har observerat beteendet hos ett litet barn i hans eller hennes naturlig interaktion med andra människor. Respondenter kan inkludera vårdgivare, kliniker, andra yrkesgrupper som har arbetat nära med ett barn, eller forskare som vill använda video scoring ankaret för att generera kalibrerad klassificeringar för att jämföra flera barn.
Obs: En 30-minuters observation av barn engagerade i en semi-strukturerade interaktiva spela session har visat sig vara tillräckligt för bedömare att tillhandahålla noter skilja barn med och utan ASD12. 6 timmars riktmärket är avsedd för större förväntade variabiliteten i verkliga sociala situationer. - När du presenterar undersökningen till respondenter, ge bakgrundsinformation för förtydligande, t.ex., syftet för att administrera vrRSB, användning av video-refererade objekt och den förväntade tidpunkten för slutförande (10-15 minuter).
- För fall där de svarande delta distans, inkludera sådan information i ett följebrev som åtföljer vrRSB.
- För fall där deltagarna slutföra vrRSB online, ge webbadressen för att komma åt vrRSB.
- Förklara om videon av scoring ankaret är nås online eller från en DVD. För online-tillgång, inkludera den spindelväv adress och lösenord.
- Informera svarande vem du ska kontakta för hjälp bör de har svårt att komma åt hela videon, se bilder eller ljud. I online-versionen ingår denna anmälan i instruktionerna före video refererade objekt (steg 3.3).
- Påminna om respondenterna att sköta hela 3 minuters video klippet, som de kan titta på mer än en gång.
Obs: Respondenterna slutföra nästa frågor 1-13, video refererade objekt, där de är att jämföra angående barnets aktuella sociala förmågor som barnet i videon - scoring ankaret. Efter slutförandet av de video-refererade artiklarna, respondenterna är att slutföra de återstående icke-video-refererade posterna, som beskriver karakteristiska aspekter av socialt beteende. Både video- och icke-video-refererade objekt använder en fyrgradig Likert skala och skriftliga instruktioner föregå båda uppsättningar av objekt i kroppen av enkäten (bilaga 1).
5. automatisk Scoring av den Online vrRSB
- För att visa en enskild 's noter (som kan vara användbar i kliniska inställningar), klicka på Lägg till/redigera poster under datainsamling i sidomenyn.
- I följande skärm, under välja en befintlig deltagande identifiering #, Välj deltagare från rullgardinsmenyn. Hemsidan posten för den deltagaren kommer att visas, som innehåller en tabell över instrument samlas in för den deltagaren.
- För att komma åt totalt och subscale noter för deltagaren, klickar du på Status i raden för vrRSB noter.
- Visa vrRSB noter för alla deltagare i en studie, gå tillbaka till startsidan för projektet och klicka på Skapa rapport.
- Ange ett namn för rapporten i textrutan och fortsätt till steg 2, som tillåter val av datafält som ska inkluderas i rapporten.
- Bredvid alternativet Lägg till alla fält från valda instrument, Välj vrRSB noter i listmenyn att erhålla totalt och delskala-poäng. För objektnivå data, väljer du vrRSB. För att hålla bara en delmängd av tillgängliga fält i rapporten, klicka på det röda x till höger om oönskade fält så de är uteslutna.
- Bläddra till botten av sidan och klicka på Spara rapport. Acceptera alternativet att återgå till Mina rapporter och export, som visas en tabell inklusive en rad med nyskapade rapporten.
- Klicka på Visa rapport för att se betyg (tabell 1) för alla deltagare. Återgå till tabellen i visningsalternativ, klicka på fliken 'Mina rapporter och export'.
- Klicka på Exportera data och välj format för val (t.ex. CSV-format). Klicka på knappen Exportera längst ned till höger. I den uppföljande skärmen, klicka på ikonen bekräftar dataformatet att fortsätta.
- Klicka på ”statistik och diagram” för att visa beskrivande statistik (t.ex. medel för total poäng, standardavvikelser) och scatterplots av vrRSB betyg i REDCap.
6. manuell Scoring av vrRSB
- Identifiera artiklar som framåt-gjorde eller omvänd brytskåra (tabell 1, klassificering av forward- och Reverse-Scored objekt).
Obs: Eftersom skalan är utformad för att kvantifiera underskott i RSB, en indikator av nivån på core autistiska symtom, högre poängvärden indikerar lägre nivåer av RSB. Framåt-gjorde objekt är de som en mer jakande svar indikerar mindre lämpliga ömsesidiga sociala beteende. Omvänd brytskåra objekt är de som visar en mer jakande svar lämpligare ömsesidiga sociala beteende. - Tilldela varje svar ett värde, som anges i tabell 1 (punkt värden för objektet klassificeringar).
- Tilldela värdet noll för saknade objekt svaren. Undersökningar med mer än fyra saknas svar anses ogiltig.
- När artiklar har tilldelats rätt punkt värden, lägga till lämpligt objekt tillsammans för viktigaste resultatsförmedlare eller subscale score(s) val (tabell 1).
Obs: Main poängsättningsalternativ omfattar RSB Total Score (video refererade plus icke-video-refereras RSB artiklar) och Video-refererade poängen; delskala-objektet summor är också kända för 2 kärna symptom domäner för ASD (dvs, social kommunikation och begränsade, repetitiva beteenden). Score ≥ 2 standardavvikelser under medelvärdet, i nedre 5% av de poäng som erhållits i en allmänna befolkningen prov12, är tyder på brister i RSB (tabell 1). - Observera att vissa objekt inte ingår i räknandet för vrRSB. Dessa kompletterande objekt ge allmän information om aspekter av utveckling än RSB, som kan vara av intresse för utvecklingstoxicitet forskare. Se beskrivningen i tabell 1 för ytterligare information.
Representative Results
VrRSB testades i 156 tvillingpar epidemiologiskt konstaterat från det Missouri familj registret som en del av den tidiga ömsesidiga sociala beteende studien, en prospektiv longitudinell studie av utvecklingen av RSB12. Vi valde en twin studiedesign att undersöka huruvida vrRSB kunde upptäcka individuella skillnader i RSB inom småbarn från den allmänna befolkningen och om denna variant var ärftliga. Båda dessa funktioner har påvisats med SRS i äldre barn5,8 och är nyckeln för att utvärdera den Vrrsb's förmåga att fånga genetiskt informativa variansen i RSB som är relevant för både typiska och atypiska utveckling.
Vårdgivare avslutade beteendemässiga åtgärder på tvillingarna 18, 24, 36 och 48 månader ålder. vrRSB (främst pappersupplaga, som online-versionen utvecklades senare i studien) samlades på 18 och 24-månaders punkter. Provet var primärt kaukasiska (80,1%) och icke-spansktalande (91,6%), liknar den Missouri befolkning23, medan median årlig hushållsinkomst av provet ($60,001 - $90.000) var högre än för Missouri ($ 47 200). Informell feedback från deltagarna angående undersökningen var positiv, med över 95% av returnerade undersökningar slutförs korrekt. Hänsyn till icke-oberoende av twin data, ingår analyser av tillförlitlighet, beteendemässiga korrelationer och längsgående skillnader data från en tvilling slumpmässigt utvalda. Ett barn, som genomgick en utvecklande regression och i slutändan fick gemenskapen diagnosen ASD, uteslöts från analyserna twin.
Både Video refererade poängen och RSB totalpoängen visat kontinuerlig, unimodala fördelning vid 18 och 24 månader över allmänna befolkningen provet (figur 1). För Video-refereras Poäng föreslog en större övervikt av lägre Poäng vid 24 månaders ålder en liten våning effekt på grund av mer avancerade utveckling (högre poäng indikerar mindre RSB). Distributioner av RSB totalpoäng, liksom för SRS3, var rätt skev, återspeglar den lilla andelen av individer med betydande underskott i RSB. Liknande Poäng distributioner har observerats hos ett oberoende stickprov av primärt spansktalande, tvåspråkig tvillingar från Kalifornien (opublicerade data, Harris, B., 2017).
Bra interna tillförlitlighet för både video refererade artiklar och RSB totalpoängen observerades vid 18 månader (Cronbach's alpha Video refererade poäng =.841, p <. 001; Cronbach's alpha RSB totalpoäng =.879, p <.001) och 24 månader (Cronbach's alpha Video refererade poäng =.881, p <. 001; Cronbach's alpha RSB totalpoäng =.868, p <.001). Den starka inre konsistensen tyder på att dessa objekt index representerar sammanhängande konstruktioner i hela toddlerhood.
Test-retest tillförlitlighet beräknades enligt intraklass korrelationskoefficienterna (ICCs; tvåvägs blandade enda åtgärder) som baserat på noter som erhålls vid 18 och 24-månaders punkter. Bra 6-månaders test-retest tillförlitlighet observerades för Video-refereras Poäng (ICC(3,1) =.505, p <.001, figur 2a), och stark test-retest tillförlitlighet observerades för RSB totalpoäng (ICC(3,1) =.735, p <. 001; (Se figur 2b).
Förutom visar test-retest tillförlitlighet och, i förlängningen, kapacitet att upptäcka drag-relaterade konsekvens i RSB över tid, var ett viktigt mål för vrRSB att spåra framsteg i RSB över utveckling. Både den Video refererade och RSB totalpoäng kunde upptäcka betydande förbättring i RSB över tid, manifesteras av minskad noter (lägre poäng betyder bättre RSB) mellan 18 och 24 månader (tabell 2). Video-refererade poängen visade större effekt för dessa minskningar vs. RSB Total Score (Cohens d = 0,66 vs. 0,48). Separata beräkningar för de icke-video-refererade objekt (tabell 2), som inte utformades för att spåra förändring, avslöjade en mycket mindre effekt storlek för dessa objekt (Cohens d = 0,22).
Eftersom variationen i RSB har visat sig vara ärftlig i äldre populationer, beräknades twin-twin concordances för Video-refereras noter och RSB Total poäng på 18 månader (tabell 3). Högre intraklass korrelationer i monozygotiska (identiska) tvillingar, som delar alla deras genetiska material, vs. tvåäggstvillingar () tvåäggstvillingar, som delar på i genomsnitt hälften av deras genetiska material, är förenliga med ärftlighet för RSB. Concordances för monozygota tvillingar var ganska hög och i många fall ungefär dubbla de av tvåäggstvillingar, stödja en stark roll för genetisk påverkan. Notera indikera monozygota twin concordances också av den övre gränsen för möjliga mätfel. För båda vrRSB betyg, det möjliga Mätfelet är mindre än 9% på nivån för hela twin provet (fel = 1 - monozygota twin concordance).
Som ett test av samtidiga giltighet undersökte vi korrelationer av noter på M-chatten, en screener för ASD, med vrRSB. Positiva korrelationer överensstämde med den vrRSB kapacitet att fånga variationer relaterade till ASD risk (Video refererade Poäng: r =.444, p <. 001; RSB totalpoäng: r =.654, p <.001). Vi har också fått korrelationer mellan vrRSB noter och uttrycksfulla ordförråd (percentil poängen) mätt med den MacArthur-Bates kommunikativa utveckling Inventory Short Form24, ges en förväntade förhållandet mellan språk och sociala meddelande. Signifikanta korrelationer hittades för båda Video refererade Poäng (r =-. 419, p <.001) och den totalpoängen för RSB (r =-. 309, p <.001).
Slutligen i pilot testning (tabell 4), jämförde vi poängen för tvillingar utan diagnosen ASD och ett litet urval av barn med antingen gemenskapens diagnosen ASD eller betyget autism eller autismspektrum på Autism Diagnostic Observation schemat21 (betyder age(SD): 24.75(5.56) månader, ålder varierar: 17-33 månader). Både Video refererade poängen och RSB Total poäng göras åtskillnad mellan mellan barn med och utan ASD, med en effekt storlek (Cohens d) av -1,39 för video-refereras Poäng och-1.66 för RSB totalpoäng. Grupp skillnader observerades också på objektet noter för ASD kärna symptom domäner (Social kommunikation: Cohens d = -1,58; Begränsade, repetitiva beteende: Cohens d =-1.52). På nivån för kvantitativa RSB noter, både 18-månaders Video refererade Poäng och RSB totalpoäng var korrelerade med en total poäng på 36 månaders SRS (Video refererade Poäng: r =.298, p =. 001; RSB totalpoäng: r =.624, p <.001).
Figur 1: Kontinuerlig unimodala Poäng fördelningar för Video-refereras Poäng och RSB totalpoäng på 18 och 24 månader
Paneler illustrera poängen för de vrRSB, inklusive båda Video refererade Poäng och RSB totalpoäng, som består av video-refererade artiklar plus traditionellt presenteras undersökningen artiklar anpassade från Social lyhördhet skalan. Dessa distributioner är baserade på ett urval av tvillingar konstaterat från den allmänna populationen (n = 156 par). Paneler 1a och 1b Visa noter för video refererade artiklar 18 och 24 månader medan paneler 1c och 1d Visa RSB Total poäng på 18 och 24 månader. I alla fall distribueras kontinuerligt noter och unimodala, konsekvent med RSB fungerar som en dimensionell konstruktion hos småbarn. Medelvärden och standardavvikelser (SD) är indicerat för varje tidpunkt i övre högra hörnet i panelen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: 6-månaders Test-Retest tillförlitlighet för Video-refereras Poäng och RSB totala Poäng
Scatterplots illustrera en cross-tid jämförelse vid 18 och 24 månader för försökspersonernas Video refererade Poäng (2a) och RSB totalpoäng (2b). Intraklass korrelationskoefficienterna (ICC(3,1)) Visa bra test-retest tillförlitlighet för Video-refereras poäng. och stark test-retest tillförlitlighet för RSB totalpoäng Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Klassificering av framåt - och bakåt-gjorde poster | |||||||||||
| Framåt-gjorde objekt | 15 - 16, 18-26, 28-34, 36, 40-41, 47, tillägg artikel 1 | ||||||||||
| Omvänd brytskåra objekt | 1 - 13; 14, 17, 27, 35, 37-39, 42 | ||||||||||
| Värden för objektet betyg | |||||||||||
| Video-refererade artiklar | Icke-video refererade artiklar | ||||||||||
| Värdering alternativet | Inte alls | Något men mindre än barn i video | Ungefär samma som barnet i videon | Mer än barn i video | Inte sant | Ibland sant | Ofta sant | Nästan alltid sant | |||
| Framåt-gjorde | Ingen | 0 | 1 | 2 | 3 | ||||||
| Omvänd gjorde | 3 | 2 | 1 | 0 | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| Artikellistor för huvudsakliga noter och delskala-Poäng | |||||||||||
| Skala/Subscale | Artikelnummer | Poäng ≥ 2 SD av medelvärdet | |||||||||
| 18 månader | 24 månader | ||||||||||
| RSB totalt | 1 - 13, 14-42; 47. Bilaga punkt 1 | 41 | 35 | ||||||||
| Video-refereras | 1 - 13 | 21 | 19 | ||||||||
| Social kommunikation | 1 - 15; 17. 19. 21. 25 - 28; 30. 32 - 33, 35-40, 42, tillägg artikel 1 | 36 | 32 | ||||||||
| Begränsade repetitivt beteende | 16, 18, 20, 22-24, 29, 31, 34, 41, 47 | 7 | 5 | ||||||||
Tabell 1: Riktlinjer för Video-refereras Rating av ömsesidiga sociala beteende (vrRSB) Scoring
Denna tabell ger en uppdelning av objekttyper, värden och artikellistor används för poängsättning. VrRSB innehåller 2 viktiga poäng, RSB totalpoängen och Video-Referenced Poäng och 2 delskala-noter, Social kommunikation och begränsade repetitiva beteenden, som inkluderar objekt som är relaterade till domänerna som 2 kärna symptom på ASD. Dessa noter kvantifiera nivån på underskott i RSB och därmed också indikera bördan av core autistiska symtom. Observera att markera objekt adress aspekter av allmän utveckling, och dessa objekt ingår inte i räknandet. Artiklarna 49 och 50 ger en indikation om att uppnå två viktiga språk milstolpar för småbarn: användning av talat språk och att kombinera ord i fraser eller meningar. Artikel 43 hälsningar ovanliga sömnmönster, med större påskrift tyder på en mindre typiska utvecklings profil. För artiklar angående spatiala förmågor (44, 48) och intellektuella nyfikenhet (45, 46) motsvarar större påskrift mer avancerad utveckling.
| Parade prover | Parade skillnader | T | DF | Sig. | ||||
| Menar | Standardavvikelse | Standardfel medelvärdet | 95% förtroende | |||||
| Intervall | ||||||||
| Lägre | Övre | |||||||
| 18m Video refererade Poäng – | 2,91 | 4,38 | 0,37 | 2.17 | 3,64 | 7,79 | 137 | <.001 |
| 24m Video refererade Poäng | ||||||||
| 18m RSB totala Poäng – | 4.30 | 6,48 | 0,55 | 3.21 | 5,40 | 7,80 | 137 | <.001 |
| 24m RSB totala Poäng | ||||||||
| 18 m icke-video poster – | 1,40 | 4.47 | 0,38 | 0,65 | 2.15 | 3,68 | 137 | <.001 |
| 24m icke-video-objekt | ||||||||
Tabell 2: Skillnader i Video-refereras Rating av ömsesidiga sociala beteende (vrRSB) betyg från 18 till 24 månader
Parat t-test används för att beräkna skillnader mellan Poäng vid 18 och 24 månader (n = 138). Poäng skillnaderna är för Video-refereras noter, RSB Total Poäng och poängen för de icke-video refererade objekt (RSB totalpoäng - Video refererade Poäng). vrRSB indikerar Video refererade Rating av ömsesidiga sociala beteende. DF anger frihetsgrader. Sig. indikerar signifikans.
| Twin typ (par) | Video-refereras | RSB totalt |
| MZ (n = 54) | .928 (p <.001) | .912 (p <.001) |
| DZ (n = 95) | .388 (p <.001) | .218 (p <.001) |
| Manliga MZ (n = 28) | .894 (p <.001) | .914 (p <.001) |
| Manliga DZ (n = 30) | .348 (p =.028) | .286 (p <.059) |
| Kvinnliga MZ (n = 26) | .956 (p <.001) | .878 (p <.001) |
| Kvinnliga DZ (n = 29) | .660 (p <.001) | .369 (p <.023) |
| Motsatt kön (n = 36) | .301 (p =.035) | .062 (p =.358) |
Tabell 3: Twin-Twin Concordances för småbarn ömsesidigt socialt beteende vid 18 månader
Twin-twin concordances [ICC(3,1)] för Video-refereras noter och RSB Total poäng på 18 månader visas för enäggstvillingar (MZ) och tvåäggstvillingar (DZ). Värden redovisas för alla MZ och DZ tvillingpar grupperade grupp samt tvillingpar analyseras separat av kön. Sju oklassificerade par kunde inte inkluderas i dessa analyser.
| nr-ASD (n = 310) | ASD (n = 14) | Genomsnittlig skillnad | T | DF | Sig. | |
| Genomsnitt (SD) | Genomsnitt (SD) | |||||
| Video-refereras | 12,77 (4.44) | 21,86 (8,09) | -9.08 | -4.17 | 13.36 | 0,001 |
| RSB totalt | 21,84 (9,79) | 56.79 (28.17) | -34.95 | -4.63 | 13.14 | <.001 |
| Social kommunikation | 20.15 (8,14) | 44.57 (20,16) | -24.42 | -4.52 | 13,19 | 0,001 |
| Begränsade, repetitiva beteenden | 1,68 (2,76) | 12,21 (9.37) | -10.53 | -4.20 | 13.10 | 0,001 |
Tabell 4: Jämförelse av Video-refereras Rating av ömsesidiga sociala beteende (vrRSB) noter för småbarn med och utan autism spectrum disorder (ASD)
Medel, menar skillnader och resultaten av t-test för vrRSB noter visas för jämförelse av resultat mellan tvillingar utan en ASD diagnos och en liten grupp av barn med ASD. SD anger standardavvikelsen. DF anger frihetsgrader. Sig. visar p-värden för 2-tailed signifikanta skillnader.
Bilaga 1: kopia av Video-refereras Rating skalan av ömsesidiga sociala beteende Vänligen klicka här för att hämta den här filen.
Discussion
Ovanstående exempel analyserna visar den Vrrsb's starka psykometriska egenskaper som kvantitativa småbarn mått på RSB. Noter på vrRSB visade flera liknande funktioner till SRS, ett väl validerade mått på RSB för äldre barn3, inklusive kontinuerlig Poäng distributioner i den allmänna befolkningen, bevis på ärftlighet och förmågan att skilja barn med och utan ASD (i pilotförsök för vrRSB). vrRSB noter vid 18 och 24 månaders ålder korrelerade med 36 månaders SRS noter, bekräftar att drag-liknande stabiliteten hos RSB är mätbara i tidig barndom. VrRSB utgör därmed, en effektiv nedåtgående förlängning av SRS och det första instrumentet, vår kunskap, att tillhandahålla en dimensionell mått på RSB kvantifiera individuella skillnader i normalt och onormalt utveckla småbarn. Denna förmåga är till skillnad från sorteringsverk som M-CHAT och Avsubventioneninteär, som antar en kategorisk inställning till risk för ASD eller andra förseningar19,20 och indexera inte specifikt RSB. Genomförandet av vrRSB kan förstärka effektiv leverans av tidiga insatser, genom att underlätta snabb bedömning av förändringen i core ASD symptom, som kan visa ett distinkt svar jämfört med andra områden av nedskrivning i ASD, såsom adaptiv funktion. Detta verktyg har också fördelarna med att vara kort, tillgänglig och mottagliga för flera administrationsalternativ, inklusive alternativet fullt utvecklad online i REDCap, som är lämpliga för både kliniska och forskning inställningar. Förutom den Missouri studiepopulationen redovisas här, vårt team har framgångsrikt administreras denna undersökning i ett primärt spansktalande befolkningen tvillingar, med resultat visar jämförbara psykometriska egenskaper (opublicerade data, Harris, B., 2017). Detta verktyg är således tillämplig på olika befolkningsgrupper och skulle vara enkelt mottagliga för översättning till andra språk, särskilt som tolka scoring ankarets sociala beteende förlitar inte sig på talspråket.
Vi tillämpat två strategier för att övervinna de inneboende utmaningarna av vårdaren rapportering för RSB hos småbarn: a) anpassning av en delmängd av SRS objekt som kunde göras utvecklingsmässigt lämpliga för småbarn och b) genomföra en videofilmade scoring ankare för att ge en referensram för vårdaren betyg. Dessa strategier tillåtet en Video refererade Poäng beskriver social kommunikation, en central del av RSB och en bredare RSB totalpoäng som omfattar social kommunikation och begränsade repetitiva beteenden, domäner på två centrala symptom på ASD. Båda poängen visat användbar mätning egenskaper. Video-refereras poäng, med en video av en enda referens barn på alla åldrar bedömning, var avsedd att vara känslig för förändring av RSB under toddlerhood, och av alla betyg, det visade den största effekt storleken för förbättring i RSB från 18 till 24 månader. Denna poäng var också mer starkt korrelerad med expressivt språk än RSB totalpoäng, konsekvent med denna skalas fokus på social kommunikation. När det gäller RSB totalpoäng var införlivandet av SRS objekt som representerar egenskaper relaterade till RSB och ASD associerade med starkare test-retest tillförlitlighet och högre korrelationer med 36 månaders total SRS Poäng; dessa iakttagelser är i linje med förbättrade känsligheten av Video refererade poängen att stegvis ändring i social kommunikation. Både den Video refererade och RSB totala poängen visade hög monozygota twin-twin concordances, vilket innebär låg mätfel och stark tillförlitlighet, samtidigt bekräftar resultaten av bra test-retest tillförlitlighet, vilket kan ha varit mottagliga för underskattning ges snabb utvecklande förändring mellan 18 och 24 månaders ålder. Dessutom i pilot testning, Video-refereras och RSB Total Poäng distingerat barn med och utan ASD. Effekt storleken på denna skillnad, var medan stora för båda scores, något större för RSB totalpoäng, vilket maximerar möjligheten att fånga variationen i autistiska drag genom ett större antal objekt och täckning av både ASD symptom domäner (dvs.), begränsade repetitiva beteende utöver social kommunikation). Dock observerades också en stark effekt storlek för Video-refereras poäng, vilket tyder på dess potentiella livskraft som en mycket kort, kvantitativa ASD screening mått hos småbarn.
Ett viktigt steg för att lyckas med detta protokoll innebär lämpliga val av informanter, som måste ha tillräcklig erfarenhet med barnet att kunna betyg barnets nivå av RSB. Hittills har vi varit framgångsrika med föräldrar som informanter, även om denna undersökning är även lämplig för andra vårdgivare, såsom dagis leverantörer eller andra familjemedlemmar som har täta kontakter med barnet (dvs, inte mindre än 6 timmar antingen interagerar med barnet eller titta på barnet interagerar med andra under den senaste månaden). Aktörerna bör påminnas om att titta på hela videon, så att scoring ankaret ger en enhetlig standard för jämförelse över bedömare, och det är bra att informera respondenterna i förväg om du vill tillåta 15-20 minuter att visa video och slutföra den frågeformulär. Om undersökningen administreras online, inspelning mängden tid som spenderas på undersökningen är till hjälp för kvalitetskontroll, sedan undersökningar avslutade alltför snabbt upphov till farhågor för giltighet. Slutligen, eftersom flera stegen för scoring undersökningen ge en möjlighet för fel, rekommenderar vi använda en automatiserad scoring algoritm och dubbelkontroller summor jämfört med den totala poängen.
En begränsning av vrRSB är potentialen för golvet effekter med video-refererade artiklar i äldre åldrar, tanke att småbarn som närmar sig 30 månader är benägna att visa mer avancerade social kommunikation än 19 - månader gamla scoring ankaret. Således, i äldre åldrar, RSB totalpoängen förväntas fånga mer representativ variation i RSB. Dessutom, eftersom scoring ankaret visar stark social kommunikation förmåga, kan vissa vårdgivare vara benägna att betygsätta deras barn som liknar scoring ankaret över alla objekt, snarare än att beakta skillnader mellan barnet och ankaret. Våra resultat, inklusive den breda Poängen distributioner och känslighet för video-refereras noter till utvecklande förändring, föreslår att detta inte var en viktig fråga i detta prov; dock kan efterföljande iterationer av vrRSB undersöka användningen av flera scoring ankare med varierande RSB samt omvänd brytskåra video refererade objekt att kontrollera för konceptuella konsekvens av svaren.
Framtida inriktningar inkluderar testning av vrRSB i större prover av barn med och utan ASD, att bekräfta åtgärden psykometriska egenskaper och att bestämma till vilken vrRSB noter förutsäga risken för ASD. Ett större urval kommer också att underlätta data minskning metoder att tillåta förfining av instrumentet genom att ta bort eventuella objekt med låg bidrag till variansen i RSB. Ur metodologisk synpunkt den lovande psykometrisk av Video refererade poängen stöder den allmänna nyttan av en video scoring ankare att främja tillförlitligheten och giltigheten av en beteendevetenskaplig betyg. Ett spädbarn scoring ankare kan rimligen tillåta ytterligare nedåtgående förlängning av en RSB åtgärd att yngre småbarn och spädbarn, som kunde öka aktualitet av remiss till tidiga insatser och bredda karakterisering av typiska och atypiska sociala utvecklingsmässiga banor. Sammanfattningsvis ger vrRSB viktiga möjligheter att förbättra kliniska bedömning av ASD risk och svar på intervention. Den vrRSB förmåga att upptäcka dimensionell variation i RSB, ändra i RSB och genetisk påverkan på RSB på scenen när ASD framträder är också viktigt för att klargöra de tidiga effekterna av gener och miljö på RSB, som kan vägleda framtida behandlingar för ASD och relaterade sjukdomar.
Disclosures
J.N.C. får royalties från Western psykologiska tjänster för kommersiell distribution av Social lyhördhet skala (SRS), ett kvantitativt mått av autistiska drag för åldrarna 30 månader genom vuxenlivet. Återstående författarna inte har något att avslöja.
Acknowledgments
Projektet stöddes av bidrag NICHD R01 HD068479 (J.N.C.) och K08 MH112891-01 (Norling), liksom de intellektuella och utvecklingsstörningar Research Center vid Washington University (NIH/NICHD P30 HD062171, J.N.C. PI). Vi tackar alla de familjer som deltar i studiens början ömsesidig Social utveckling för deras generösa investering av tid och ansträngning. Vi tackar barnet tjäna som videofilmade scoring ankaret och hennes familj för hennes bidrag till vrRSB. Vi tackar Susan Vugteveen för proofing den skrivna texten och visas i protokollet video.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Video-Referenced Rating of Reciprocal Social Behavior (vrRSB): hard copy version | n/a | n/a | pen-and-paper questionnaire consisting of 3-minute video clip and written questions |
| Online_vrRSB | n/a | n/a | REDcap xml file consisting of all items on the vrRSB and information for web link to video clip; this online version of the vrRSB must be administered in Redcap |
| REDCap software | Vanderbilt University | n/a | secure web application for creating and managing online surveys and databases; available at no cost to users from institutions which are members of the REDCap Consortium |
References
- Constantino, J. N., Przybeck, T., Friesen, D., Todd, R. D. Reciprocal social behavior in children with and without pervasive developmental disorders. J Dev Behav Pediatr. 21 (1), 2-11 (2000).
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition. , fifth edition, Arlington, VA. (2013).
- Constantino, J. N. Social Responsiveness Scale. , 2nd Editions (SRS-2), Western Pscychological Services. Torrance, CA. (2013).
- Constantino, J. N., Hudziak, J. J., Todd, R. D. Deficits in reciprocal social behavior in male twins: evidence for a genetically independent domain of psychopathology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr. 42 (4), 458-467 (2003).
- Constantino, J. N., Todd, R. D. Genetic structure of reciprocal social behavior. Am J Psychiatry. 157 (12), 2043-2045 (2000).
- Constantino, J. N., et al. Developmental course of autistic social impairment in males. Dev Psychopathol. 21 (1), 127-138 (2009).
- Marrus, N., Underwood-Riordan, H., Randall, F., Zhang, Y., Constantino, J. N. Lack of effect of risperidone on core autistic symptoms: data from a longitudinal study. J Child Adolesc Psychopharmacol. 24 (9), 513-518 (2014).
- Constantino, J. N., Todd, R. D. Autistic traits in the general population: a twin study. Arch Gen Psychiatry. 60 (5), 524-530 (2003).
- Constantino, J. N., Zhang, Y., Frazier, T., Abbacchi, A. M., Law, P. Sibling recurrence and the genetic epidemiology of autism. Am J Psychiatry. 167 (11), 1349-1356 (2010).
- Lyall, K., et al. Parental social responsiveness and risk of autism spectrum disorder in offspring. JAMA Psychiatry. 71 (8), 936-942 (2014).
- Virkud, Y. V., Todd, R. D., Abbacchi, A. M., Zhang, Y., Constantino, J. N. Familial aggregation of quantitative autistic traits in multiplex versus simplex autism. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 150B (3), 328-334 (2009).
- Marrus, N., et al. Rapid video-referenced ratings of reciprocal social behavior in toddlers: a twin study. J Child Psychol Psychiatry. 56 (12), 1338-1346 (2015).
- Bing, M. N., Whanger, J. C., Davison, H. K., VanHook, J. B. Incremental validity of the frame-of-reference effect in personality scale scores: a replication and extension. Journal of Applied Psychology. 89 (1), 150-157 (2004).
- Lievens, F., De Corte, W., Schollaert, E. A closer look at the frame-of-reference effect in personality scale scores and validity. J Appl Psychol. 93 (2), 268-279 (2008).
- Constantino, J. N., et al. The factor structure of autistic traits. J Child Psychol Psychiatry. 45 (4), 719-726 (2004).
- Frazier, T. W., et al. Confirmatory factor analytic structure and measurement invariance of quantitative autistic traits measured by the Social Responsiveness Scale-2. Autism. 18 (1), 31-44 (2014).
- Ozonoff, S., et al. A Prospective Study of the Emergence of Early Behavioral Signs of Autism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 49 (3), 256.e1-2-266.e1-2 (2010).
- Werner, E., Dawson, G. Validation of the phenomenon of autistic regression using home videotapes. Arch Gen Psychiatry. 62 (8), 889-895 (2005).
- Robins, D. L., Fein, D., Barton, M. L., Green, J. A. The Modified Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 31 (2), 131-144 (2001).
- Wetherby, A. M., Allen, L., Cleary, J., Kublin, K., Goldstein, H. Validity and Reliability of the Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile With Very Young Children. J Speech Lang Hear Res. 45 (6), 1202-1218 (2002).
- Lord, C., Rutter, M., DiLavore, P. C., Risi, S. Autism Diagnostic Observation Scale. , Western Psychological Services. Los Angeles. (2000).
- Wolff, J. J., Boyd, B. A., Elison, J. T. A quantitative measure of restricted and repetitive behaviors for early childhood. J Neurodev Disord. 8, 27 (2016).
- Missouri QuickFacts from the US Census Bureau. , Available from: https://www.census.gov/quickfacts (2013).
- Fenson, L., et al. Short-form versions of the MacArthur Communicative Development Inventories. Applied Psycholinguistics. 21, 95-116 (2000).
