Bu iletişim kuralı, minimal invaziv aort kapak replasmanı şu ön Mini Torakotomi ve orta aort cannulation tekniğini ayrıntılı olarak tanımlamak için hedeftir. Bu teknik potansiyel olarak hasta konforu artırmak ve, ameliyat sonrası morbidite azaltarak, uzunluğunu konaklama ve genel maliyetleri düşürmek teşvik.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Teknik ve en az düzeyde erişim aort kapak replasmanı için hemen ön Mini Torakotomi hasta seçimi kriterleri
Bu makalede
Özet
Özet
Aort stenozu gelişmiş ülkelerde en yaygın valvüler kalp hastalığı haline gelmiştir ve bu nüfus yaşlanma nedeniyle olduğunu. Patoloji sıklığı yaş 65 yıl sonra büyüyen ile artar. Konvansiyonel cerrahi aort kapak replasmanı ile medyan yöntemdir hasta bakımı semptomatik aort stenozu için altın standart olmuştur. Ancak, olarak hastaların risk profili kötüleşir, diğer tedavi stratejileri tarafından kurulan cerrahi tedavi elde mükemmel sonuçlar sağlamak için bir girişim tanıtılmıştır. Bu yaklaşımdan birini transcatheter aort kapak implantasyonu tarafından temsil edilir. Yüksek riskli hastalarda tedavi semptomatik aort stenozu için sonuçlar transcatheter aort kapak replasmanı ile geliştirilmiş rağmen bu durum ile birçok hasta cerrahi aort kapak replasmanı için aday kalır. Cerrahi aort kapak replasmanı için aday olan hastalarda cerrahi travma azaltmak için minimal invaziv yaklaşımlar son on yılda ilgi topladı sahip. 1993 yılında aort kapak replasmanı için hemen ön Torakotomi giriş beri şu ön Mini Torakotomi ve üst hemi-yöntemdir baskın umblikal yaklaşımlar arasında kalp cerrahları en az düzeyde erişim aort gerçekleştirme olmuştur kapak replasmanı. Belgili tanımlık kesme konumunu, Arteryel cannulation site en az düzeyde erişim teknikleri aort kapak replasmanı için ikinci büyük dönüm noktası temsil eder. İki en sık kullanılan Arteryel cannulation site orta aort ve periferik femur yaklaşım içerir. Bu hastalarda cerrahi travma azaltılması amacı ile biz orta aort cannulation sitesi ile sağ anterior Mini Torakotomi yaklaşım için seçtiniz. Bu iletişim kuralı bir teknik minimal invaziv aort kapak replasmanı için ayrıntılı olarak açıklar ve kardiyak bilgisayar tomografi ölçümleri de dahil olmak üzere hasta seçimi ölçütü için öneriler sağlar. Endikasyonlar ve sınırlamalar bu teknik, hem de onun alternatifleri ele alınmıştır.
Giriş
Kalp kapak lezyonlar hemodinamik alakalı ve klinik olarak alıcı özellikle dikkat tanısı arasında Amerika Birleşik Devletleri ve gelişmiş ülkelerde1,2en yaygın valvular patoloji aort darlığı var. Kardiyovasküler sağlık çalışmada, hastaların % 2 yaş büyüyen ile yaygınlık net bir artış ile frank aort darlığı vardı: %1,3 65-75 yaş arası hastalarda, %2.4 75-85 yaşında o yıllarda ve 85 yıl1' den büyük hastalarda % 4. Semptomatik hastalar ile şiddetli aort sunulması stenoz Vana, aort kapak replasmanı bir sınıf olduğunu ben valvüler kalp hastalığı3Amerikan Kalp Derneği h....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Protokol insan araştırma Etik Kurulu kurumsal bizim kuralları izler.
1. hasta seçimi (tablo 1)
- İzole aort kapak yerine14gerektiren hasta belirleyin.
- Bu hastalar arasında seçim büyük göğüs deformiteleri (Kypho-skolyoz), radyoterapi önceki geçmişi veya Toraks ve sağ hemi-, ameliyat olmadan bir alt grup için acil operasyon ve iş için etkin endokardit gerekir.
- Assandan aort anevrizması ≥4.5 cm hastalar dışlamak için bir göğüs Bilgisayarlı Tomografi (CT) taraması gerçekleştirin.
- Göğüs CT (Resim 1 ve 2 ve Tablo 1) tarafı....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
İstatistiksel analiz için sürekli değişkenler (± SD aracı olarak sunulan) Tablo 2, Tablo 3 ve Tablo 4 parametrik olmayan Mann Whitney testi kullanılarak yapılır. Kategorik değişkenler Tablo 2, Tablo 3 ve Tablo 4' te yüzde olarak sunulur ve ki testi ile karşılaştırılır. İstatistiksel analizler set pistatistiksel anlamlılık eşik ile piyasada bulunan yazılım kullanarak gerçekleştiri.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bu iletişim kuralı, biz izole aort kapak replasmanı için hemen ön Mini Torakotomi tekniği ayrıntılı bir şekilde tanımlamak ve bu yordamı hasta seçimi ölçütlerini vurgulayın. Diğer terapötik müdahale gelince, uygun hasta seçimi yordamın başarılı başarı anahtarıdır. Hastaların değerlendirilmesi için bu teknik en uygun CT ölçülerini tam olarak bu protokol için açıklanan ve deneyime dayalı ve kapsamlı çalışma arkadaşları bu alan10ve Dr Glauber düşünün. Bu en iyi CT ölçümler değerli bazı ölçütler, .......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar ifşa gerek yok.
Teşekkürler
Bu eser RT. için İsviçre kardiyovasküler Vakfı'nın hibe (N ° 32119) tarafından desteklenmiştir
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Kalp cerrahisi altyapısı: | |||
| Kalp Akciğer Makinesi | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arteriyel kanül | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex arteriyel kanül | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venöz kanül | Edwards | QD25 | |
| Biyomedicus 25Fr. Yeni nesil venöz kanül | Medtronic | 96670-125 | |
| LV havalandırma kateteri 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. kardiyopleji kanülü | Edwards | AR012V | |
| Koroner arter ostial kanül 90° | Medtronic | 30155 | |
| Koroner arter ostial kanül 45&derece; | Medtronic | 30255 | |
| Yumuşak doku ekartörü | |||
| STAR yumuşak doku atravmatik ekartörü | Estech | EC400220 | |
| Yumuşak doku ekartörü | Edwards | TRM | |
| Elektrokoter | Covidien | Force FXTM | |
| Sütürler: | |||
| Polipropilen 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polipropilen 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polibütilat kaplamalı örgülü polyester 2/0 ligatür | Ethicon | X305H | |
| Örgülü polietilen2/0 rehinli V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Örgülü poliglaktin 2/0 sütür | Ethicon | V114H | |
| Örgülü poliglaktin 0 sütür | Ethicon | W9996 | |
| İlaçlar: < / güçlü > | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Roküronyum | MSD Merck Keskin & Dohmä | ||
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA İlaç | V03AB14 | |
| Custodiol kardiyopleji çözeltisi | Dr. F. K & ouml; hler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instruments: | |||
| Pencere erişim ekartörü SI | Estech | 400-400 | |
| SI ekartör bıçağı 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Ceramo atravmatik forseps 2.8x15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR valf forseps 3.0x15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Ceramo HCR iğne tutucu 2x10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR iğne tutucu kavisli 3x10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR valf makası 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR kavisli makas 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet esnek kemerli aort kelepçesi | Vitalitec | V10143 | |
| Parça içi kesici uç seti çift çekiş | Vitalitec | N10122 | |
| Diseksiyon forseps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Makas Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| İğne tutucu Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Diseksiyon forseps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Akciğer ekartörü | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis kelepçesi | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O' Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 bıçaklı bıçak | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| 11 bıçaklı bıçak | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche hemostatik kelepçe | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Veri analizi | |||
| Mann-Whitney ve Ki-kare | GraphPad | Prism 7'yi |
Kaynaklar
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
