Burada, travma kesin bakım için bir köprü olarak aort tıkanıklığı kullanır domuz hemorajik şok modelinde gösteren bir iletişim kuralı mevcut. Bu model içinde cerrahi ve farmakolojik tedavi stratejileri geniş bir sınav uygulama vardır.
Kanama travma önlenebilir ölüm önde gelen nedenidir kalır. Endovasküler yönetimi sıkıştırılabilir gövde kanama travma bakım ön planda son yıllarda olmuştur. Tam aortik tıkanıklık ciddi endişeleri sunar beri kısmi aortik tıkanıklık kavramı giderek artan bir ilgi kazanmıştır. Burada, bir roman kısmi aortik balon oklüzyon kateter etkilerini araştırmak ve tam aortik tıkanıklık ilkelerine çalışır bir kateter ile karşılaştırın hemorajik şok büyük hayvan modeli mevcut. Domuz anestezi ve kontrollü sabit hacimli kanama yapmak için Enstrümante ve hemodinamik ve fizyolojik parametreler izlenir. Kanama, aortik balon oklüzyon kateterler eklenen ve 60 dk, supraceliac aort (TBV) Toplam kan hacminin % 20 olarak tam kan resüsitasyon almanıza neden olan sırasında hayvanlar şişirilmiş. Balon deflasyon, hayvanlar 4 h için bir yoğun bakım ortamda sırasında hangi sıvı resüsitasyon ve vasopressors gerektiği gibi aldıkları izlenmektedir. Kısmi aortik balon oklüzyon geliştirilmiş distal ortalama arteriyel basınç (haritalar) balon enflasyon sırasında gösterdi, işaretçileri iskemi azalmış ve sıvı resüsitasyon ve vasopressor kullanımı azalmıştır. Domuz fizyolojisi ve kanama takip homeostatik yanıt-e doğru iyi belgelenmiş olmuştur ve bu insanlar, gibi bir domuz hemorajik şok model çeşitli tedavi stratejileri test etmek için kullanılabilir. Kanama tedavisi yanı sıra, aortik balon oklüzyon kateterler kalp krizi, kalp ve damar cerrahisi ve diğer yüksek riskli seçmeli cerrahi işlemler içindeki rolü için popüler olmuştur.
Kanama travma ölümler askeri ortamda yüzde 90’ını ve sivil nüfus1, ‘deki travma sonrası ölümlerin % 40 için muhasebe travmatik olaylar, uygulanan hastalarda önlenebilir ölümlerin baskın neden olmaya devam ediyor 2. doğrudan baskı sıkıştırılabilir kanama tedavi edebilir rağmen sıkıştırılabilir gövde kanama zor kalır tedavi ve komut istemi kan durdurucu sargı kontrolü olmadan ölümcül olabilir. Reanimasyon torakotomi veya laparatomi aortik çapraz sıkma ile tarihsel yaklaşım son derece invaziv3,4kanıtlamıştır. Bu müdahale de travmatik hakaret5geçiren hastalar adaylığını belirlemek için bir karmaşık seçim algoritması gerektirir.
Son yıllarda, daha önce açıklanan yaklaşım ilgi dirilişi oldu — Reanimasyon endovasküler balon oklüzyon aort (REBOA)6,7,8. Her ne kadar REBOA kanama kısa vadeli bir hayatta kalma avantajları haiz, aort bir uzun süreli tam tıkanıklığı balon enflasyon sırasında geri dönüşü olmayan uç-organ iskemi9,10dahil ciddi endişeleri teşkil etmektedir. Bu potansiyel hastalık üstesinden gelmek için bir girişim, kanama yönetmek için alternatif endovasküler stratejileri geliştirmiştir. Giderek artan bir ilgi görmedi böyle bir strateji aort11,12kısmi tıkanıklık var. Kısmi aortik balon oklüzyon fikrine vasküler yatak oklüzyonu, geliştirilmiş fizyolojik proksimal aort haritaları ve balon deflasyon takip bir kademeli afterload azaltma siteye distal perfüzyon affords. Kanayan bir hayvan fizyolojik özellikleri istenilen değişiklikleri parametreleri bu değişikliklerdir. Bu yöntemin çeviri insanlar için önce tam ve kısmi aortik balon oklüzyon kateterler ağır hemorajik şok11,12,13domuz modellerinde sınanmıştır.
Domuz hemorajik şok uzun yıllar gerektiren çalışmalarda kullanılmaya başlandı. Hemorajik şok Patofizyoloji şimdiki anlayış çoğu domuz dahil olmak üzere hayvan modelleri kullanılan çalışmalardan elde edilmiştir. Onların fizyolojisi ve homeostatik aşağıdaki kanama, özellikle de kan pıhtılaşma ve kardiyovasküler yanıt için ilgili, iyi belgelenmiş olmuştur ve bu insanlar14gibi patolojik birim tükenmesi ayar yanıt-e doğru. Domuz modelleri hemorajik şok da hemorajik şok tedavi stratejileri ve diğer Travmatik yaralanmalar araştırmak için fırsatlar sağlar.
Bu çalışmada, biz de dahil olmak üzere komple ve parsiyel aortik balon oklüzyon endovasküler tedavi stratejileri değerlendirmek için domuz hemorajik şokta klinik olarak gerçekçi bir model göstermek. Aort kısmi bir tıkanıklığı bir daha iyi fizyolojik sonuçları ve kontrollü bir sabit hacimli kanama geçiren domuz aort tam bir tıkanıklığı laboratuvar profil kıyasla öngörmekteyiz.
Bir domuz modelinde hemorajik şok için bir tedavi olarak kısmi ve tam aortik tıkanıklık fizyolojik etkileri karşılaştırmak amaçlanmıştır. Kısmi aortik tıkanıklık bir seçici aortik balon oklüzyon travma (SABOT) kateter (Şekil 1) kullanılarak sağlanır. SABOT kateter içi luminal kan akımı, böylece damar tıkanıklığı için distal yataklar için kısmi bir aort akış sağlamak sağlar bir iki-balon sistemidir. Tam aortik tıkanıklık elde bir tek-balon aortik tıkanıklık kateter (Örneğin,CODA) kullanarak (Şekil 1). Tedavi grupları randomize Reanimasyon aort tıkanıklığı ile tam veya kısmi aortik balon oklüzyon kateterler ile geçmesi (n = 2/grup).
Modelin büyük adımlar içerir anestezi ve entübasyon indüksiyon, anestezi, araçları, % 35 TBV kanama (20 min Toplam; yarısı ilk 7 dk. üzerinde ve yarım kalan 13 dk üzerinde), aort balon oklüzyon bakım ve Tam kan canlandırma (60dk oklüzyon; % 20 tam kan resüsitasyon sırasında tıkanıklığı son 20 dk), yoğun bakım (240 min) ile hemodinamik gözlem ve ötenazi doku hasat ile izleme. Şekil 2 bu deneyde kullanılan modeli gösterir.
Bu protokol için domuz hemorajik şok modelinde altını çizdi. Bu model güvenilir ve tekrarlanabilir16,17,18,19yaşında olmak gösterilmiştir. Buna benzer modelleri çeşitli bilimsel çalışmalarda hemorajik şok hayvan fizyolojisi16,20üzerindeki etkilerini araştıran istihdam edilmiştir. Ayrıca, bu model da işaretli başar…
The authors have nothing to disclose.
Rachel O’Connell ve Jessica Lee hayvan çalışmaları ile onların yardımını kabul etmek istiyoruz. Biz de bir danışmanı ve akıl hocası bu proje için olan Binbaşı General Harold Timboe, MD, mil, Amerikan Ordusu (e.), kabul etmek istiyorum.
Yorkshire-Landrace Swine | Michigan State University Veterinary Farm | ||
Anesthesia: Telazol | Pfizer | Dose: 2-8 mg/kg; IM | |
Anti-cholinergic: Atropine | Pfizer | Dose: 1mg, IM | |
Anesthesia: Isoflurane | Baxter | Dose: 1-5%, INH | |
Betadine | Humco | ||
Alcohol 70% | Humco | NDC 0395-4202-28 | |
Datex-Aespire Anesthesia Machine | GE Healthcare | 7900 | |
Endotracheal tube | DEE Veterinary | 20170518 | Appropriate size for animal (6.5 or 7.0F) |
Laryngoscope | Miller | 85-0045 | |
Stylet | Hudson RCI | 5-151–1 | |
Jelco 20G IV Catheter | Smiths Medical | 4054 | |
Operating Room Monitor (Vital Signs Monitor) | SurgiVet Advisor | V9201 | May require at least 2 |
Surgical Gowns | Kimberly Clark | 90142 | Use appropriate size for surgeon. |
Sterile surgical gloves | Cardinal Health (Allegiance) | 22537-570 | Use appropriate size for surgeon. |
Cautery Pencil | Medline | ESPB 2000 | |
Suction tubing | Medline | DYND50251 | |
Sunction tip: Yankauer | Medline | DYND50130 | |
Bovie Aaron 1250 Electrocautery Unit | Bovie Medical Co. FL | BOV-A1250U | |
Salpel Blade – Size #10 | Cardinal Health (Allegiance) | 32295-010 | |
Scalpel Handle | Martin | 10-295-11 | |
Debakey Forceps | Roboz | RS-7562 | |
Weitlander Retractor | Roboz | RS-8612 | |
Mayo Scissors | Roboz | RS-76870SC | |
Army-navy Retractor | Teleflex | 164715 | |
Mixter Right-angle Forceps | Teleflex | 175073 | |
5F (1.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35" Guidewire | Boston Scientific | 16035-05B | |
8F (2.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35'' Guidewire | Boston Scientific | 16035-08B | |
20G angled Introducer Needle | Arrow | AK-09903-S | |
14F (4.78 mm) 13 cm Insertion Sheath with 10F dilator | Cook Medical | G08024 | |
2-0 Silk 18'' 45 cm | Ethicon | A185H | |
3-0 Vicryl 36'' 90 cm | Ethicon | J344H | |
3-0 Nylon 18'' 45 cm | Ethicon | 663G | |
4-0 Prolene 30'' 75 cm | Ethicon | 8831H | |
20 ml syringe | Metronic/Covidien | 8881512878 | |
3 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180300555 | |
6 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180600777 | |
1000ml 0.9% Saline | Baxter | 2B1324X | |
Foley Catheter (18F 30 cc) | Bard | 0166V18S | |
Urinary Drainage Bag | Bard | 154002 | |
9F 10 cm Insertion Sheath | Arrow | AK-09903-S | |
Swan-Ganz pulmonary artery catheter (8F) | Edwards Lifesciences co. CA | 746F8 | |
Carotid Flow Probe System | Transonic, Ithaca, NY | 3, 4, or 6 mm probes | |
SABOT catheter | Hayes Inc. | ||
CODA balloon catheter | Cook Medical | 8379144 | |
Ultrasound, M-Turbo | SonoSite | ||
Amplatz Stiff Guidewire (0.035 inch, 260 cm) | Cook Medical | G03460 | |
Arterial Blood Gas Syringes | Smiths Medical | 4041-2 | |
Arterial Blood Gas Analyzer | Nova Biochemical | ABL800 | |
Masterflex Pump | Cole Palmer | HV-77921-75 | |
Blood Collection Bags | Terumo | 1BBD606A | |
Macro IV drip set | Hospira | 12672-28 | |
Pentobarbital | Pfizer | Dose: 100 mg/kg; IV | |
Eppendorf Tubes | Sorenson | 11590 | |
50 cc conical tubes | Falcon | 352097 | |
Formalin | Fisherbrand | 431121 | |
Bair Hugger Normothermia System | Arizant Healthcare, Inc. |