Aquí presentamos un protocolo para estandarizar la medición de la talla de hiato del levator ani por resonancia magnética. El propósito es extraer inferencias biomecánicas de análisis de imágenes comparando descansando y filtrar valores en pacientes de ambos sexos con Prolapso pélvico, utilizando señales óseas anatómicas consistentes.
Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Artículo de método
Cuantificación de la ampliación de hiato de Ani del Levator por resonancia magnética en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos
En este artículo
Resumen
Resumen
Aquí presentamos un protocolo para examinar el hiato del ani del levator en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos, durante la maniobra de Valsalva y durante la evacuación de gel acústico, utilizando un escáner de resonancia magnética (de Sr.) T 1,5 orientado horizontalmente. En imágenes de corte sagital medio, la distancia vertical de los órganos pélvicos se mide en milímetros con respecto al plano del himen (mujer) y el borde inferior de la sínfisis púbica (hombre), precedido por - (arriba) o + (abajo) signos. En imágenes axiales, la zona de ani del levator se calcula en centímetros cuadrados con un método de trazo a mano alzada de tres imágenes claves, pasando por el midsymphysis (nivel I), tangencial en el borde inferior de la sínfisis (nivel II) y en la máxima anterior rectal la pared abultada (nivel III). Las zonas de descanso y son tensa frente a encontrar evidencia de un porcentaje de aumento. La finalidad es proporcionar evidencia objetiva de la magnitud máxima de órganos pélvicos ampliación pendiente e hiato sin la interferencia de objetos extraños o proximidad del examinador, con el fin de superar las limitaciones del examen pélvico y transperineal sonografía (es decir, subjetividad y limitaciones relacionados con el sexo [sólo hembra]).
Introducción
Prolapso de órganos pélvicos (POP) se desarrolla cuando las fuerzas que actúan dentro de los límites del hiato de ani del levator ya no son contrarrestadas por los de afuera, conduce a choque anormal de ampliación y órgano. Varios factores son responsables de la enfermedad, incluyendo ligamentos, fascia o actividad muscular tónica. Sea cual sea el mecanismo implicado, el tamaño del hiato creciente ha sido acreditado con un índice fiable para evaluar la incapacidad para mantenerlo cerrado. Generalmente, el estado del soporte pélvico se determina en las mujeres durante un examen pélvico1 observando la ubicación de la cerviz, ápice vaginal y las p....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Protocolo
Se han realizado procedimientos en seres humanos según los lineamientos nacionales de la sociedad italiana
1. paciente preparación
- Ayudar a los pacientes a rellenar un formulario que proporciona información sobre su historia, síntomas actuales, tratamientos (médicos o quirúrgicos) y previos informes médicos, si cualquier.
- Obtener el consentimiento por escrito de cada paciente antes de comenzar el examen.
- Explicar claramente de antemano las características y finalidad del procedimiento, incluyendo la realización de diferentes maniobras como vaciamiento rectal, exprime y filtra.
- Dar información sobre la....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Resultados
Entre 2012 y 2018, este protocolo ha sido adoptado con éxito en tres diferentes centros diagnóstico en Italia en una tasa acumulativa promedio de 30 ± 4 exámenes por mes, usando el mismo 1.5 modelo de escáner de Sr. T y ajustes técnicos (ver tabla 1 y tabla de Materiales). Durante este período, más de 2.000 exámenes se han realizado en pacientes de ambos sexos para las siguientes tres categorías principales de la enfermedad: disturbios de evacuación y pro.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Discusión
Este método tiene una ventaja evidente sobre exámenes pélvicos que se limitan a la evaluación del hiato urogenital en hembras solamente. En contraste, el método presentado aquí examina el hiato del ani del levator todo en ambos sexos. Por otra parte, aunque fácilmente examinados por palpación por el ginecólogo, el hiato femenino puede calcularse solamente aproximadamente con una regla, para producir el área de un óvalo de1. Del mismo modo, una ventaja existe en 2 y 3 D TPUS4
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Los autores son especialmente agradecidos a las enfermeras Paola Garavello y Giulia Melara, por su valiosa asistencia durante los exámenes.
....Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Escáner de resonancia magnética | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, Países Bajos | Descripción: 1,5 T orientado horizontalmente, modelo Multiva, SENSE XL Torso coil Procedimiento: Coloque al paciente en el decúbito lateral izquierdo en la mesa de diagnóstico con la bobina deformada alrededor de la pelvis | |
| Catéter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK | Descripción: Catéter vaginal estéril, 16 ch, 180 mm de largo, 3 mm de ancho Procedimiento: Inserte suavemente la punta lubricada dentro del canal anal para la administración de contraste con pacientes en la posición del lado izquierdo | |
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italia | Descripción: Soporte universal para tubos de ensayo con múltiples orificios de 13 mm Procedimiento: Coloque 3 jeringas vacías verticalmente dentro de los orificios con el cono de salida hacia abajo | |
| Jeringa | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italia | Descripción: Estéril, sin látex, cilindro transparente graduado de 60 mL, cono de catéter Procedimiento: Rellenar con contraste, ajustar el émbolo y conectarlo al catéter | |
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italia | Descripción: Supergel ecológico no irritante, soluble en agua, sin sal Procedimiento: Diluir el contenido de cada jeringa añadiendo 30 mL de agua del grifo a 50 mL de gel acústico | |
| Dispositivo mezclador | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italia | Descripción: Kito-Brush para muestreo endovaginal Procedimiento: Rotar una vuelta completa 10-20 veces hasta obtener un gel homogéneo | |
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italia | Descripción: Almohadilla para sujetos con incontinencia Procedimiento: Envuelva la pelvis del paciente para recoger cualquier material y evitar la contaminación | |
| Lubricante | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florencia) Italia | Descripción: Luan gel 1% Procedimiento: Aplicar en la punta del catéter antes de la inserción | |
| Delantal | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bérgamo) Italia | Descripción: Kimono Procedimiento: Colocar en sentido contrario (apertura hacia atrás) para mantener la dignidad del paciente | |
| Guantes | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italia | Descripción: Nitrilo, sin látex, sin polvos de talco Procedimiento: Úselo durante la preparación del contraste y la inserción del catéter; cámbielo regularmente para evitar la contaminación cruzada |
Referencias
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Reimpresiones y permisos
