Drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico: hepaticogastrostomía endoscópica guiada por ultrasonido en la obstrucción biliar maligna

Resumen

El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) es un método alternativo de descompresión biliar en la obstrucción biliar maligna. Aquí describimos la técnica de EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) en un caso de obstrucción biliar hiliar maligna irresecable.

Resumen

Los pacientes con obstrucción biliar maligna irresecable a menudo requieren drenaje biliar para descomprimir el sistema biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el método primario de drenaje biliar siempre que sea posible. El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) se utiliza como método de rescate si la CPRE falla. El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) proporciona un método de drenaje biliar alternativo factible donde uno de los métodos es la hepaticogastrostomía guiada por EUS (EUS-HGS). Aquí describimos la técnica EUS-HGS en un caso de obstrucción biliar hiliar maligna irresecable para lograr el drenaje biliar.

Aquí se presenta el caso de una mujer de 71 años con ictericia indolora y pérdida de peso durante 2 semanas. La tomografía computarizada (TC) mostró un tumor hiliar de 4 x 5 cm con linfadenopatía y metástasis hepática. La biopsia con aguja fina (FNB) de la lesión fue consistente con colangiocarcinoma. Sus niveles de bilirrubina fueron de 212 μmol/L (<15) durante la presentación.

Se utilizó un ecoendoscopio lineal para localizar los conductos intrahepáticos dilatados izquierdos (CI) del hígado. La CI dilatada del segmento 3 se identificó y perforó con una aguja de 19 G. Se utilizó contraste para opacificar los IHD bajo guía fluoroscópica. El IHD fue canulado usando un cable guía de 0.025 pulgadas. Esto fue seguido por la dilatación del tracto de la fístula utilizando un dilatador electrocauterial de 6 Fr junto con un dilatador de balón biliar de 4 mm. Se desplegó un stent metálico parcialmente cubierto de 10 cm de longitud bajo guía fluoroscópica. La parte distal se abre en la CI y la parte proximal se despliega dentro del canal de trabajo del ecoendoscopio que posteriormente se libera en el estómago. El paciente fue dado de alta tres días después del procedimiento. El seguimiento realizado en la segunda y cuarta semana mostró que los niveles de bilirrubina fueron de 30 μmol/L y 14 μmol/L, respectivamente. Esto indica que EUS-HGS es un método seguro para el drenaje biliar en la obstrucción biliar maligna irresecable.

Introducción

Los pacientes con obstrucción biliar maligna son a menudo irresecables y avanzados en la ^{presentación1,2}. Como resultado, la descompresión biliar endoscópica paliativa es a menudo necesaria en el manejo de estos casos3,4,5. De acuerdo con las recomendaciones actuales, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el método primario de drenaje biliar, siempre que sea posible, y si este falla o está contraindicado, se utiliza el drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) como método de

Protocolo

El protocolo se realizó de acuerdo con las pautas éticas del Centro Médico de la Universidad de Malaya. Se obtuvo el consentimiento por escrito y se proporcionó una explicación detallada del procedimiento al paciente. También se otorgó permiso para producir el video del procedimiento con fines educativos.

1. Posicionamiento y sedación

1. Coloque al paciente en una posición prona. Proporcionar sedación moderada mediante infusión intravenosa de Propofol. Asegúrese de que la infusión sea titulada por el anestesista.

2. Identificación de los conductos intrahepáticos izquierdos dila....

Resultados

El procedimiento se completó en aproximadamente 30 minutos. No hubo complicaciones después del procedimiento y el paciente pudo reanudar la ingesta oral al día siguiente. Los niveles de bilirrubina cayeron a 92 μmol / L y fue dada de alta tres días después del procedimiento. Se realizó una tomografía computarizada repetida que mostró el stent en posición con una resolución de obstrucción biliar. El nivel de bilirrubina en el seguimiento fue de 30 μmol/L después de 2 semanas después del procedimiento y 14 μmol/L a las 4 s.......

Discusión

La descripción del caso anterior ilustra la posibilidad de utilizar EUS-HGS como un método alternativo de drenaje biliar en el tratamiento de las neoplasias malignas del tracto biliar en comparación con los métodos existentes, como la CPRE y la PTBD. Entre los pasos descritos anteriormente, identificar y acceder al conducto intrahepático correcto, la manipulación del alambre guía y el despliegue del stent son los tres pasos cruciales principales para garantizar que el procedimiento se pueda realizar con éxito y seguridad.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
10 mm de tamaño, 10 cm de longitud Stent metálico parcialmente cubierto	M.I Tech	BPD10100-E180
Ecoendoscopia lineal curva	Fujifilm	EG-580UT
Dilatador electrocautario, 6Fr	G-Flex	CYSTO06U
Procesador de sistema de ultrasonido endoscópico	Fujifilm	SU-1
Expect Aguja FNA de calibre 19	Boston Scientific
Dilatador de Balón Biliar para Huracanes, 4 mm	Boston Scientific	M00545900
Visiglide de 0,025 pulgadas Guía, 4500 mm de longitud	Olympus	G-240-2545S

M00555500