本议定书建议使用改进的非接触技术在兔子中创建动静脉瘘。该技术涉及颈总动脉和颈外静脉的左右吻合,而无需解剖静脉周围组织或切断动脉。
吻合口狭窄是一个具有挑战性的问题,通常会导致不成熟并降低动静脉瘘 (AVF) 的通畅性。手术过程中静脉和动脉损伤和血流动力学变化可导致内膜增生,导致并联吻合口狭窄。为了减少手术过程中对静脉和动脉的损伤,本研究提出了一种新的改进的AVF构建非接触技术(MNTT),可以降低并列吻合口狭窄的发生率并改善AVF通畅性。为了揭示MNTT的血流动力学变化和机制,本研究提出了使用该技术的AVF程序。尽管该程序在技术上具有挑战性,但经过充分培训后,程序成功率为94.4%。最终,34 只兔子中有 13 只在手术后 4 周出现了功能性 AVF,导致 38.2% 的 AVF 通畅率。然而,在4周时,生存率为86.1%。超声检查显示通过AVF吻合口的活跃血流。此外,在吻合口附近的静脉和动脉中观察到螺旋层流,表明该技术可以改善AVF的血流动力学。组织学观察显示,AVF吻合口处未见明显的静脉内膜增生,而吻合口近端颈外静脉(EJV)未观察到显著的内膜增生。该技术将提高对使用MNTT进行AVF构建的机制的理解,并为AVF构建中手术方法的进一步优化提供技术支持。
动静脉瘘 (AVF) 的构建在临床实践中广泛用于接受维持性血液透析 (MHD) 的患者,与动静脉移植 (AVG) 或隧道式囊导管 (TCC) 相比,它具有更高的通畅性和更少的并发症1,2。虽然AVF是血管通路的首选模式,但它并不完美,并且具有固有的局限性。1 年原发性 AVF 通畅率仅为 60%-65%,许多失败发生在近吻合口区域3,4,5。
在传统的手术方法中,血管会经历不同程度的损伤,最终影响AVF的成熟。新的手术方式,例如Hörer等人提出的非接触技术(NTT)(补充图1)6和Sadaghianloo等人提出的桡动脉移位和再植入术(RADAR)7,8和Bai等人9,旨在降低并列吻合口狭窄的发生率,并通过修改手术技术来改善瘘管通畅。虽然RADAR的效果优于NTT,但RADAR观察到流入动脉狭窄更为突出。为了进一步减少手术过程中对静脉和动脉的伤害,2021 年,提出了一种新的改进的无接触技术 (MNTT),通过保留头静脉周围的静脉组织而不切割桡动脉来创建放射性头颅 AVF(补充图 1 和补充图 2)。初步结果显示初级通畅性增加,吻合口狭窄减少,无动脉狭窄10,11。
考虑到目前缺乏使用MNTT的AVF动物模型,并进一步探索MNTT在AVF手术中的机制,本研究引入了使用MNTT的颈总动脉(CCA)-颈外静脉(EJV)AVF手术。
目前,有几种动物模型可用于AVF。其中,猪、羊、狗多用作大型动物模型13、14、15。使用的小动物模型包括兔子,大鼠和小鼠16,17,18。本研究使用了新西兰兔。新西兰兔在EJV周围有丰富的静脉周围组织,有利于MNTT方法的研究。使用新西兰兔的优点包括手?…
The authors have nothing to disclose.
本研究得到了苏州市科技计划项目(SYS2020077)、苏州高新区医疗卫生科技计划项目(2020z001)、苏州市科技发展计划项目-医疗健康科技创新项目(SYK2021030)、南京医科大学科技发展基金项目(NMUB20210253)、苏州市科技局基础研究应用项目的资助 (编号:SYSD2019205、编号:SYS2020119)、江苏省中医药科技发展计划项目(编号:MS2021098)、教育部产学合作办学项目(编号202102242003)、江苏省第六届“333高层次人才培养”项目、苏州市科技城医院2022年院级预研基金项目(SZKJCYY2022014)、苏州市“科教兴卫”青年科技项目 (KJXW2022086).
Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
Syringe with needle(5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |