Summary
Aquí, presentamos un protocolo para manipular adecuadamente la acupuntura caliente y la moxibustión para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con distensión abdominal.
Abstract
La mayoría de los pacientes con EPOC tienen una combinación de distensión abdominal, que se ha demostrado que afecta negativamente a los síntomas pulmonares, la frecuencia de las exacerbaciones agudas y la calidad de vida en los pacientes con EPOC. Se ha demostrado que la acupuntura tibia y la moxibustión son eficaces para aliviar los síntomas en pacientes con EPOC combinada con distensión abdominal. La acupuntura tibia y la moxibustión son formas altamente efectivas, fáciles de realizar y económicas de tratamientos de medicina tradicional china. La práctica estandarizada de la acupuntura tibia y la moxibustión es muy importante para el tratamiento de la EPOC combinada con la distensión abdominal. Los pasos específicos incluyen la selección de los puntos de acupuntura apropiados para la punción a través del tratamiento de diferenciación del síndrome y la selección de palos de moxa de la longitud adecuada para la moxibustión durante unos 30 minutos después del De-qi. El curso del tratamiento dura una semana. Se valoran específicamente los siguientes indicadores: la puntuación del Test de Evaluación de la EPOC (CAT) y la escala visual analógica de distensión abdominal (EVA). Este artículo ilustrará claramente cómo estandarizar la manipulación de la acupuntura tibia y la moxibustión para aliviar la EPOC combinada con la distensión abdominal.
Introduction
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica consuntiva común del sistema respiratorio. Los pacientes con EPOC se manifiestan principalmente en tos crónica y esputo, con el desarrollo progresivo de la enfermedad y la disminución gradual de la función pulmonar. La enfermedad puede complicarse con enfermedad cardíaca pulmonar crónica, insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca en las últimas etapas de la enfermedad, lo que afecta gravemente la calidad de vida de los pacientes. Se ha descrito que las alteraciones en la microbiota intestinal se asocian con la progresión de la enfermedad en la EPOC1. Además de los síntomas pulmonares, el 40,31% de los pacientes con EPOC estable refirieron distensión abdominal. La distensión abdominal puede tener un impacto significativo en el empeoramiento de los síntomas pulmonares, aumentando la frecuencia de exacerbaciones agudas de la EPOC y perjudicando la calidad de vida de los pacientes con EPOC estable 2,3. Las causas de la distensión abdominal en la EPOC se consideran multifactoriales y pueden incluir las siguientes: (1) disbiosis bacteriana; (2) ascitis, que aumenta la presión intraabdominal; (3) alteraciones electrolíticas; (4) insuficiencia cardíaca derecha y congestión del hígado o del tracto digestivo; (5) reposo prolongadoen cama 4; (6) medicamentos5 y ventilación mecánica6.
Algunos estudiosos de la medicina china han propuesto que el proceso de desarrollo de la EPOC es el proceso de cuatro estados: (1) deficiencia de qi pulmonar; (2) deficiencia de qi del bazo; (3) deficiencia de qi renal; (4) Deficiencia de yin y yang 7,8. Si el bazo no se transporta y transforma y el estómago está débil e incapaz de recibir, puede ocurrir distensión abdominal, lo que a su vez puede conducir a adelgazamiento muscular y debilidad debido a la falta de fuentes químicas9. En la actualidad, los fármacos comúnmente utilizados en el tratamiento clínico de la EPOC incluyen broncodilatadores, glucocorticoides, antibióticos y otros fármacos10. No existen guías que especifiquen protocolos de tratamiento estandarizados para la EPOC combinada con distensión abdominal, que a menudo se trata de forma sintomática.
La acupuntura tibia y la moxibustión en la medicina tradicional china pueden guiar el Qi para dragar los meridianos, vigorizar la circulación sanguínea, eliminar la estasis sanguínea, reponer la deficiencia para calentar el yang y disipar el frío. Pueden producir sustancias antioxidantes y, por lo tanto, desempeñar un papel regulador, lo que puede promover la respuesta al estrés del sistema inmunológico y mejorar la circulación sanguínea11,12. La acupuntura tibia y la moxibustión se pueden usar para tratar la espondilosis cervical 13, la artritis de rodilla 14, la dismenorrea 15, el estreñimiento 16, el síndrome del intestino irritable 17, etc. Estudios experimentales han demostrado que la acupuntura puede aliviar la distensión abdominal mediante la regulación del eje cerebro-intestino18. La acupuntura combinada con moxibustión reduce significativamente la distensión abdominal19, que puede ser ejercida a través de la regulación de los niveles plasmáticos de prostaglandina E2 y gastrina en plasma y tejidos de la mucosa gástrica20. Mientras tanto, la acupuntura caliente y la moxibustión son superiores a la procinética y la acupuntura simulada en términos de mejora de los síntomas de la dispepsia funcional21. La acupuntura puede fortalecer el diafragma y aliviar la fatiga de los músculos respiratorios, así como mejorar la retención de dióxido de carbono y la hipoxia, y prevenir y aliviar la insuficiencia respiratoria22. La acupuntura tibia y la moxibustión mejoran la función pulmonar, los síntomas clínicos y la calidad de vida en pacientes con EPOC estable23,24.
De acuerdo con la teoría de la medicina china de que "El pulmón se encuentra en relación interior-exterior con el intestino grueso", el tratamiento de acupuntura y moxibustión de calentamiento utilizado en este estudio tiene como objetivo promover la recuperación de la función gastrointestinal y mejorar la función pulmonar y la calidad de vida. La acupuntura tibia y la moxibustión son formas altamente efectivas, fáciles de realizar y económicas de tratamientos de medicina tradicional china. En conclusión, es necesario proponer un protocolo estándar sobre cómo operar adecuadamente el uso de la acupuntura caliente y la moxibustión para aliviar la EPOC con distensión abdominal. Este artículo describe cómo manipular adecuadamente el uso de la acupuntura tibia y el tratamiento de moxibustión para aliviar la EPOC con distensión abdominal.
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Protocol
El protocolo del estudio clínico fue revisado y aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de Medicina Tradicional China del Hospital de Chengdu (Registro No. KY 2022010).
1. Preparación del equipo
- Prepare agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0,25 mm x 40 mm), palitos de moxa (tamaño 1,2 cm x 1,2 cm), hisopos médicos de esterilización, hisopos yodóforos, encendedor y varios cartones de 60 mm x 60 mm (véase la figura 1).
2. Preparación del médico
- Asegurar que los pacientes cumplan con los criterios diagnósticos de EPOC en las Guías de Atención Primaria para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y que presenten distensión abdominal.
- Excluir a los pacientes con las siguientes afecciones:(1) aquellos con ulceración de la piel, mal control glucémico, mal control de la presión arterial y mareos; (2) aquellos con silicosis, tuberculosis, tumores malignos, asma, trastornos de la coagulación e insuficiencia cardíaca grave; (3) aquellos con cardiopatías reumáticas, cardiopatías congénitas, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, etc.; (4) aquellos con un cumplimiento deficiente.
- Use una mascarilla médica y un sombrero.
- Lávese las manos con agua jabonosa, déjelas secas y use desinfectante de manos con alcohol antes de sostener la aguja para operar.
3. Preparación del paciente
- Pídale al paciente que vacíe la vejiga.
- Mida la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno del paciente.
- Asegúrese de que la piel no esté dañada ni supurante.
- Después de que los signos básicos anteriores sean normales, indique al paciente que elija la posición supina o prona para exponer los puntos de acupuntura.
- Aconsejar al paciente que informe al médico en caso de molestias durante el procedimiento.
4. Selección de puntos de acupuntura
- Limpie la piel de los sitios que se van a pinchar con hisopos de yodóforo.
- De acuerdo con los puntos de acupuntura estandarizados, elija Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)24,25,26 (ver Figura 2).
5. Acupuntura y manipulación de punciones
- Estire los cinco dedos de la mano izquierda y separe los dedos índice y medio en el lugar de la puñalada.
- Sostenga el mango de la aguja por el pulgar y el índice de la mano derecha, el extremo del dedo medio está cerca de la punta y el vientre del dedo está contra el cuerpo de la aguja.
- Presione hacia abajo el pulgar y el índice mientras el dedo medio está flexionado e inserte la aguja en los ángulos y profundidades de acupuntura estandarizados internacionalmente.
- Levante y empuje uniformemente el mango de la aguja a lo largo del ángulo de acupuntura, la profundidad es de aproximadamente 3 mm y la frecuencia es de aproximadamente 60 veces / min27.
- Gire el mango de la aguja hacia adelante y hacia atrás en un ángulo de 180 grados o menos; la frecuencia es de unas 60 veces/min hasta que el paciente siente De-qi27.
6. Coloca palitos de moxa
- Encender los palitos de moxa desde la parte inferior a 2-3 cm de la piel28 para que el paciente tenga una sensación de calor y enrojecimiento en la superficie corporal. El tratamiento dura unos 30 minutos.
7. Coloca cartulinas
- Coloque el cartón de 60 mm x 60 mm debajo de los palitos de moxa para evitar que la ceniza queme la piel hasta que los palitos de moxa se quemen (ver Figura 3).
8. Recoger las agujas
- Recoja con cuidado los palitos de moxa quemados con el extremo del hisopo de bambú.
- Aplique presión suavemente en los sitios de la aguja con hisopos médicos de esterilización en la mano.
- Haz un pequeño giro con las agujas y levántalas lentamente hasta la subcutánea, déjalas un momento y luego retíralas.
- Después de que salgan las agujas, use hisopos de esterilización médica para presionar ligeramente los orificios de la aguja por un momento para evitar el sangrado y reducir el dolor.
- Después de retirar las agujas, verifique cuidadosamente si los orificios de la aguja están sangrando, pregúntele al paciente si hay alguna molestia y verifique si falta el número de agujas.
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Representative Results
Condiciones generales
Un total de 12 pacientes (Tabla 1) con EPOC combinada con distensión abdominal se dividieron en grupos de observación y control, con 6 casos en cada grupo, respectivamente. Todos cumplían con los criterios diagnósticos de las ''Guías de Atención Primaria para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (2018)''29 y presentaban distensión abdominal. Al grupo de control se le administró pseudoagujas. Elegimos los mismos puntos de acupuntura que el grupo de observación e insertamos agujas verticalmente en la piel a 2,5 cm al lado de estos puntos de acupuntura y los perforamos superficialmente durante 1-3 mm sin manipulación de punción ni moxibustión. A los pacientes del grupo control se les proporcionó tratamiento básico según las Guías de Atención Primaria para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (2018)29. A los pacientes del grupo de observación se les administró acupuntura tibia, moxibustión y tratamiento básico de acuerdo con las Guías de Atención Primaria para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (2018)29. Los pacientes de ambos grupos recibieron tratamiento durante 1 semana.
Indicadores observados
Se comparó la calidad de vida (puntuación de la EPOC Assessment Test [CAT])29 y las puntuaciones de la EVA de distensión abdominal30 entre los dos grupos.
Resultados representativos
Se utilizó la prueba t de muestras independientes para la comparación entre los grupos de control y observación, y la prueba t pareada para la comparación antes y después del tratamiento dentro de cada grupo.
La comparación de las puntuaciones de CAT entre los 2 grupos antes y después del tratamiento se muestra en la Tabla 2. Después del tratamiento, las puntuaciones de CAT de ambos grupos fueron inferiores a las del tratamiento (P < 0,001), y las puntuaciones del grupo de observación fueron inferiores a las del grupo control (P = 0,012).
La comparación de las puntuaciones de la EVA de distensión abdominal entre los 2 grupos antes y después del tratamiento se muestra en la Tabla 3. Después del tratamiento, las puntuaciones de la EVA de distensión abdominal de ambos grupos fueron inferiores a las del tratamiento previo al tratamiento (P < 0,05), y las puntuaciones del grupo de observación fueron inferiores a las del grupo control (P = 0,011).
Figura 1. Materiales necesarios. Agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0,25 mm x 40 mm); palitos de moxa (tamaño 1,2 cm x 1,2 cm); hisopos médicos de esterilización; Hisopos yodóforos; encendedor; varios cartones de 60 mm x 60 mm. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2. Selección del punto de acupuntura. Los puntos de acupuntura fueron seleccionados de acuerdo con la teoría de la medicina tradicional china y las referencias relevantes: 
Zhongwan (RN12); 
Taiyuan (LU9); 
Tianshu (ST25); 
Zusanli (ST36); 
Dingchuan (EX-B1); 
Feishu (BL13). (A) Canal pulmonar de la mano Taiyin; (B) Canal de concepción; (C) Yangming canal estomacal del pie; (D) Canal vesical de Taiyang del pie. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3. Diagrama de manipulación de acupuntura tibia y moxibustión. Seleccione los puntos de acupuntura apropiados para la punción y seleccione palos de moxa de la longitud adecuada para la moxibustión durante aproximadamente 30 minutos después de De-qi. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Género | Edad (años) | IMC | FVC1/FVC (%) |
| Hembra | 79 | 27.12 | 35.25 |
| Masculino | 59 | 17.58 | 58 |
| Hembra | 74 | 19.22 | 57 |
| Masculino | 65 | 16.83 | 35.24 |
| Masculino | 84 | 17.58 | 46 |
| Masculino | 80 | 22.41 | 38.35 |
| Masculino | 67 | 16.65 | 35.47 |
| Masculino | 67 | 20.83 | 66.64 |
| Masculino | 83 | 16.53 | 56.99 |
| Masculino | 64 | 20.76 | 62 |
| Masculino | 85 | 26.4 | 60 |
| Masculino | 82 | 19.1 | 56 |
Tabla 1: Información general de los pacientes incluidos en el estudio.
| Grupo | Número de casos | Pre-tratamiento | Post-tratamiento |
| Grupo de observación | 6 | 22,83 ± 2,317 | 13.00 ± 1.095 |
| Grupo de control | 6 | 22,67 ± 3,011 | 15,33 ± 1.506 |
| Nota: | |||
| En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento, la p < 0,001 |
|||
| En comparación con el grupo control después del tratamiento, P = 0,012 |
|||
Tabla 2. La comparación de las puntuaciones de CAT entre los dos grupos antes y después del tratamiento. Las puntuaciones se expresan como 
± s.
| Grupo | Número de casos | Pre-tratamiento | Post-tratamiento |
| Grupo de observación | 6 | 7,67 ± 0,816 | 2,67 ± 0,516 |
| Grupo de control | 6 | 6,67 ± 1,633 | 3,83 ± 0,753 |
| Nota: | |||
| En comparación con el mismo grupo antes del tratamiento, la p < 0,05 |
|||
| En comparación con el grupo control después del tratamiento, P = 0,011 |
|||
Tabla 3. La comparación de las puntuaciones de la EVA de la distensión abdominal entre los dos grupos antes y después del tratamiento. Las puntuaciones se expresan como ± s.
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Discussion
Es bien sabido que la patogenia de la distensión abdominal causada por la EPOC no se conoce completamente, lo que dificulta el desarrollo de nuevas terapias y fármacos. En los últimos años, la acupuntura tibia y la moxibustión se han aplicado ampliamente a la EPOC combinada con distensión abdominal. El mecanismo terapéutico de la acupuntura caliente y la moxibustión es principalmente el efecto de la acupuntura, el efecto de calentamiento de la moxibustión y el efecto conductor del calor del cuerpo de la aguja31. La moxibustión se centra en el calentamiento local de los puntos de acupuntura. Activa receptores específicos locales, proteínas de choque térmico, células inmunitarias sensibles al calor, etc., lo que ejerce el efecto local de calentar los meridianos y abrir los colaterales32. La medicina china moderna cree que la acupuntura y la moxibustión de los RN12, ST25 y ST36 pueden ejercer protección celular de la mucosa gástrica33. La acupuntura caliente y la moxibustión pueden mejorar eficazmente la EPOC combinada con la distensión abdominal25, lo que la diferencia de la mejoría de la distensión abdominal causada por la EPOC.
Aquí hay algunos puntos a tener en cuenta durante la operación de acupuntura tibia y moxibustión. La sala de tratamiento debe desinfectarse regularmente para garantizar un buen intercambio de aire. El colchón, la funda de almohada, la manta, la colchoneta y otros artículos de la mesa de tratamiento deben cambiarse y secarse a tiempo34. Se pueden realizar los siguientes ejercicios preparatorios antes de la operación para lograr el efecto terapéutico deseado: (1) ejercicios de fuerza con los dedos; (2) ejercicios de manipulación; (3) Ejercicios de lateralidad35. Al manipular la aguja, no se debe girar la aguja en una dirección para evitar que el cuerpo de la aguja se enrede con las fibras musculares, causando dolor local o que la aguja se pegue y dificulte su extracción. Mientras tanto, aquí hay algunas anomalías de punción que deben abordarse y prevenirse; Los más comunes son los siguientes: (1) desmayos durante la acupuntura; (2) pinchazo de la aguja; (3) hematoma de la piel; (4) perforar otros órganos internos36. Además, el De-qi es una reacción como el calor, el frío, la picazón, el dolor y las convulsiones. A veces hay fenómenos como la conducción y la difusión a lo largo de ciertas direcciones y sitios. Además, la mano punzante del médico puede experimentar reacciones como hundimiento y tirantez bajo la aguja, astringencia o temblor del cuerpo de la aguja, según corresponda37.
Además de las precauciones para la acupuntura, la moxibustión también tiene algunas precauciones. Para los pacientes con discapacidad perceptiva, el médico puede colocar los dedos medio e índice en la superficie corporal del paciente a ambos lados de la aguja filiforme para sentir el calor en la superficie corporal del paciente. En general, la moxibustión debe aplicarse con precaución a pacientes con estómago vacío, demasiado lleno, fatiga extrema y miedo a la moxibustión38. El proceso de moxibustión debe evitar que la moxa ardiente se caiga y queme la piel y la ropa.
La acupuntura tibia y la moxibustión son seguras para los pacientes, fáciles y rápidas de operar, altamente reproducibles y fáciles de aplicar una vez que el operador está familiarizado con la técnica. Sin embargo, reconocemos que el experimento tiene limitaciones, tales como (1) laboriosidad: cuando se realiza acupuntura tibia y moxibustión, una persona debe vigilar los palos de moxa para reemplazarlos a tiempo cuando se quemen y evitar que el fuego de moxa desaloje y queme al paciente39; (2) tamaño pequeño de la muestra: el estudio demostró principalmente el funcionamiento estandarizado de la acupuntura tibia y la moxibustión para aliviar la EPOC con distensión abdominal, por lo que los resultados son representativos del pequeño tamaño de la muestra; (3) limitaciones de los efectos terapéuticos: la acupuntura tibia y la moxibustión solo pueden aliviar la distensión abdominal causada por la EPOC, si se quieren curar los síntomas, es necesario tratar activamente la enfermedad original.
Se cree que con la revolución de la ciencia y la tecnología, la acupuntura caliente y la moxibustión revelarán completamente su mecanismo de acción y método de operación, trayendo un futuro brillante para el tratamiento de la distensión abdominal causada por la EPOC en etnomedicina.
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Disclosures
Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
Acknowledgments
Este trabajo fue respaldado por el Proyecto de Talentos Líderes en Ciencia y Tecnología de Tianfu "Plan Tianfu Qingcheng" de 2022 (Chuan Qingcheng No. 1090), el Programa Nacional de Capacitación de Talentos Excelentes Clínicos de MTC (Carta Nacional de MTC Renjiao [2022] No. 1), el Proyecto "Plan de 100 Talentos" del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Oficina del Hospital [2021] 42), Tema especial de investigación científica de la Administración de Medicina Tradicional China de Sichuan (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Moxa stick | Dr. Moxi | N/A | size: 1.2 cm x 1.2 cm |
| Disposable sterile acupuncture needle | HWATO | 2001-0020 | size: 0.25 mm x 40 mm |
| Iodophor swabs | BEIJIAER | 20162140536 | |
| Cardboard | In-house | In-house | size: 60 mm x 60 mm |
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