Настоящий протокол описывает удаление остаточных эпителиальных клеток путем вращения интраокулярной линзы при экстракапсулярной хирургии катаракты без дополнительных инструментов для предотвращения помутнения задней капсулы.
Помутнение задней капсулы (ПКЯ) является распространенным послеоперационным осложнением экстракапсулярной операции по удалению катаракты, которое вызвано пролиферацией и миграцией эпителиальных клеток хрусталика и может значительно повлиять на отдаленные результаты зрения. Наиболее эффективным методом лечения ПКЯ является лазерная капсулотомия, легированная неодимом иттрий-алюминиевым гранатом (Nd:YAG); однако это лечение связано с осложнением заднего сегмента и может нарушить стабильность капсулярной сумки, влияя на положение и функцию трифокальных или торических интраокулярных линз (ИОЛ). Достижения в области хирургических процедур, дизайна ИОЛ и фармацевтики в последние годы снизили частоту ПКЯ, сосредоточившись на ингибировании пролиферативных эпителиальных клеток хрусталика (LEC). Этот протокол был направлен на более тщательное очищение ЛЭК во время факоэмульсификации и имплантации ИОЛ. Первые несколько этапов, включая четкий разрез роговицы, непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию, гидроразграничение и факоэмульсификацию, были выполнены как обычные процедуры. После помещения ИОЛ в капсульный мешок осуществляли вращение ИОЛ не менее чем на 360° с помощью ирригационного/аспирационного наконечника или крючка, с небольшим нагрузкой на заднюю капсулу. Некоторые остатки образовались в первоначально прозрачном капсульном мешке после ротации ИОЛ. Затем эти материалы и вязкоупругий материал были полностью очищены с помощью системы орошения/аспирации. У пациентов, перенесших этот метод, после операции наблюдалась четкая задняя капсула. Этот метод ротации ИОЛ является простым, эффективным и безопасным способом профилактики ПКЯ путем очистки остаточных ЛЭК и может быть выполнен без дополнительных инструментов или навыков.
Катаракта является наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире, характеризующейся помутнением хрусталика. Единственным средством лечения катаракты является хирургическое вмешательство путем удаления помутневшего хрусталика, что восстанавливает высокое качество зрения. Однако вторичное снижение качества зрения, называемое помутнением задней капсулы (ПКЯ), развивается у 20–40% пациентов в течение 2–5 лет после операции1. В этой статье представлен метод дальнейшего удаления остаточных эпителиальных клеток хрусталика (LEC), оставшихся в капсульной сумке, при хирургии катаракты путем вращения интраокулярной линзы (ИОЛ) для предотвращения ПКЯ.
ПКЯ – это процесс, вызванный ЛЭК, которые неизбежно остаются в капсульной сумке после операции по удалению катаракты, а затем начинают размножаться и мигрировать. При факоэмульсификации в передней капсуле, состоящей из части передней капсулы, экваториальной капсулы и всей задней капсулы 2,3 образуется капсульный мешок. У большинства пациентов ИОЛ имплантируется в капсульный мешок. Прозрачная капсульная сумка, особенно задняя капсула, позволяет свету проникать в глаза, что необходимо для хорошего послеоперационного зрения4. Часть LEC, как правило, все еще прикреплена к капсульному пакету. Как реакция на операционную травму и реакцию инородного тела на ИОЛ, остаточные эпителиальные клетки начинают пролиферировать и занимают сначала оставшуюся часть передней капсулы, а затем и все доступные поверхности, включая поверхность ИОЛ и, самое главное, ранее бесклеточную заднюю капсулу4. Впоследствии клетки продолжают делиться, в конечном итоге покрывая всю заднюю капсулу и влияя на зрительную ось. Следующие изменения, включая фиброз и регенеративную форму5, могут вызвать значительное ухудшение зрения6.
ПКЯ, влияющий на остроту зрения, можно лечить с помощью капсулотомии задней капсулы, обычно с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG), легированного неодимом, а иногда и хирургическоговмешательства. Недавние исследования показывают, что частота Nd:YAG капсулотомии для лечения ПКЯ через 3 года после операции составляет от 5% до 20%7,8. Однако эта процедура может нарушить нормальную морфологию задней капсулы и сморщить заднюю капсулу, что, вероятно, повлияет на положение ИОЛ, что неблагоприятно для долгосрочного визуального результата применения ИОЛ, особенно мультифокальных ИОЛ, и торических ИОЛ6. Было подтверждено, что достижения в хирургических процедурах, дизайне ИОЛ, фармакологическом ингибировании пролиферации ЛЭК и индукции апоптоза ЛЭК полезны для профилактики ПКЯ, большинство из которых нацелены на ЛЭК9.
LEC обычно распределяются по внутренней стороне передней капсулы хрусталика в однослойной форме1. LECs, распределенные в области вокруг экваториальной линзы, являются естественным местом деления, которое известно как герминативная зона, в то время как делящиеся клетки также наблюдаются на передней капсуле10,11. Также было показано, что экваториальные клетки могут пролиферировать и мигрировать в задней капсуле12. Остаточные ЛЭК в капсульном мешке ответственны за ПКЯ. Если во время операции по удалению катаракты максимально очистить ЛЭК в герминативной зоне, как следствие, снижается вероятность возникновения ПКЯ в послеоперационном периоде. Насколько известно, рутинная факоэмульсификация не включает в себя процедуру удаления экваториальных ЛЭК. В исследовании, проведенном в Индии, автор предположил, что вращение ИОЛ с помощью крючкаСински 13 в капсульном пакете снижает частоту PCO и Nd:YAG капсулотомии.
Здесь мы представили метод вращения ИОЛ с помощью ирригационного/аспирационного наконечника (I/A) в капсульном мешке для предотвращения ПКЯ при операциях по удалению катаракты. Обоснование этого метода основано на механическом контакте между ИОЛ и капсульным мешком, особенно в экваториальной области, для удаления остаточных ЛЭК. По сравнению с лечением ПКЯ с помощью капсулотомии Nd:YAG, профилактика СПКЯ позволяет сохранить целостность задней капсулы и правильное положение ИОЛ. Кроме того, этот метод является экономически эффективным и не требует дополнительных инструментов, что относится к факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ. В отличие от полировки передней капсулы, которая проводится с помощью внутривенного наконечника в режиме полировки факосистемы 6,14, вращение ИОЛ проводится после имплантации ИОЛ и предполагается для дальнейшего удаления видимого вещества хрусталика (коры) и клеток.
У этого метода есть некоторые преимущества. Во-первых, остаточные ЛЭК в капсульной сумке были дополнительно снижены, особенно в экваториальной области, и возможность возникновения ПКЯ была снижена рационально. Во-вторых, снижение вероятности ПКЯ означает более низкую скорость лазерно…
The authors have nothing to disclose.
Эта статья финансируется Пекинским проектом инноваций и трансформации Хайдянь, HDCXZHKC2021212.
20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |