Her præsenterer vi en protokol til at udføre gentagne impedanstelemetrimålinger under cochlear implantation (CI). De kan give mulighed for konklusioner om elektrodens og implantatets funktion. Gentagne impedansmålinger muliggør objektiv feedback om, hvorvidt elektroden er placeret inde i perilymfen eller uden for det indre øre.
Impedansmålinger udføres rutinemæssigt under cochlear implantation (CI) efter afsluttet elektrodeindsættelse. De kan give mulighed for konklusioner om elektrodens og implantatets funktion. I det postoperative miljø muliggør analysen af impedansændringer identifikation af ardannelse eller betændelsesprocesser omkring elektroden. Nylige undersøgelser rapporterer sammenhænge mellem impedanstelemetri og stimuleringsstedet. Derfor kan gentagne impedansmålinger under indsættelse af cochleaimplantatelektroden muliggøre objektiv feedback om, hvorvidt elektroden er placeret inde i perilymfen eller uden for det indre øre. Med den præsenterede nye metode kan impedanser måles i realtid under cochlear implantation. Denne protokol forklarer systematisk, hvordan man udfører gentagne impedansoptagelser under CI-kirurgi. Disse gentagne målinger er udfordrende, da de afhænger af flere intraoperative metodiske faktorer, der starter med draperingen af patienten. For vellykkede optagelser er en standardiseret procedure således obligatorisk. I denne artikel illustrerer vi omfattende systemopsætningen og proceduren for udførelse af intraoperative målinger under CI-kirurgi.
Bevarelse af resthørelse er et stigende emne af interesse inden for cochlear implantation (CI) kirurgi, og indikationen har ændret sig til fordel for kandidater med funktionel resthørelse. Målinger, der kan objektivere placeringen af elektrodearrayet og den deraf følgende potentielle intracochlear skade under operationen, bliver derfor stadig vigtigere. CI-brugere med vellykket bevaret hørelse har vist sig at have overlegen høreevne med implantatet efter operationen, selv når de stimuleres kun elektrisk1. Nogle af dem kan desuden have gavn af akustisk stimulering (elektroakustisk stimulering; EAS). Perioperativt høretab antages at være et resultat af traumatisk indsættelse. For at forbedre indsigten i disse intraoperative ændringer og for at etablere overvågningsalgoritmer er der behov for objektive foranstaltninger og biomarkører. I denne sammenhæng kan impedanstelemetri være af interesse 2,3. Øgede impedanser har vist sig at være forbundet med høretab eller svimmelhed 4,5. Yderligere beviser forbinder blodindeslutninger under indsættelsen af elektrodearrayet6. Ikke desto mindre er yderligere undersøgelse nødvendig for at undersøge, i hvilket omfang impedanser kan være forbundet med kirurgiske traumer og postoperativ ydeevne. Til dette formål er gentagne intraoperative impedansmålinger en lovende tilgang. På den anden side giver impedanser yderligere information om elektrodens position. Høje impedanser indikerer dårlig ledningsevne og indikerer dermed en kontaktposition uden for cochlea, hvorimod lave impedanser (impedansfald) kan indikere allerede indsatte kontakter. Således kan impedanser bruges som en objektiv feedback-mekanisme for status for elektrodearray-indsættelsen. I denne video præsenterer vi vores opsætning og første erfaringer med denne nye tilgang med gentagne impedansmålinger ved hjælp af fleksible laterale vægelektroder fra cochleaimplantatproducenten MED-EL (Innsbruck, Østrig)7.
En undersøgelsessoftware designet til forskningsformål bruges til at udføre gentagne impedansmålinger. I denne undersøgelse verificeres softwaren i henhold til MED-EL’s interne procedurer for udstyr, der kun anvendes til forskning. Under operationen vises kun de seneste impedanstelemetridata. Figur 1 viser den elektroniske måleopsætning. IM-softwaren (Insertion Monitoring) har knapper til at markere antallet af elektrodekontakter, der aktuelt er indsat (rød/grøn fremhævning). Efter start måler softwaren impedanser gentagne gange i cyklusser. IM-softwaren viser en tabel over de målte impedansresultater og impedanser over tid i 12 plots. Desuden viser den advarsler i tilfælde af forbindelsesproblemer. En videooptagelsessoftware (Open Broadcaster Software [OBS]) bruges til at optage (i) videoen af elektrodeindsættelse (mikroskop tilsluttet, f.eks. via HDMI), (ii) en video af IM-softwarens brugergrænseflade, herunder alle brugerinteraktioner og (iii) lyd. En lydredigeringssoftware (Audacity) bruges til regelmæssigt at afspille en lyd under indsættelsen af elektrodearrayet for at lette en langsom indsættelse.
Gentagne impedansmålinger er en lovende tilgang til at få feedback i realtid fra cochlea under indsættelsesprocessen. De angiver, hvilke elektrodekontakter der er placeret inde i perilymfen eller ej. Med den her præsenterede nye metode til fleksible laterale vægselektroder (MED-EL, Innsbruck, Østrig)7 kan impedanser måles i realtid under cochleaimplantation ved hjælp af indsættelseselektrodearrayet. For pålidelige målinger er en standardiseret procedure dog afgørende.
<p class="jo…The authors have nothing to disclose.
Ingen.
Audacity | Open source | https://www.audacityteam.org/ | Audio editor software |
Coil cable | Any appropriate brand | Implant interface | |
Computer | Any appropriate brand | ||
Electrode array | MED-EL | https://s3.medel.com/pdf/21617.pdf | Standard, FlexSoft, Flex28 |
IM Software | MED-EL | https://www.medel.com/ | |
Maestro | MED-EL | https://www.medel.com/ | |
MAX Interface USB | Any appropriate brand | Interface connection | |
Octenisept | SCHÜLKE & MAYR GmbH | N/A | |
Open Broadcaster Software | Open source | https://obsproject.com/ | Video recording software |
Spongostan | Ethicon | N/A | Resorbable sponge |
Ultracain 1% | Suprarenin, Sanofi | N/A | Local anesthesia |