Endolenfatik Kanal obliterasyonu endolenfatik hidrops Cerrahi İndüksiyon

Özet

Bu video cerrahi endolenfatik hidrops üretmek için kobay endolenfatik kanal nasıl engel gösterir.

Özet

Obliterasyonu ve endolenfatik kanal tıkanıklığı tarafından kobay endolenfatik hidrops Cerrahi indüksiyon (ELH) durumu ve insan Meniere hastalığı için önemli bir korelasyon iyi kabul hayvan modeli. 1965 yılında, Robert Kimura ve Harold Schuknecht ilk intradural endolenfatik kanal tıkanıklığı için bir yaklaşım (Kimura 1965) nitelendirdi. Etkili olmasına rağmen, beyin koruyucu kaplama penetrasyon gerektiren bu tekniği, hayvan kişilerde istenmeyen bir düzeyde morbidite ve mortalite kaydedilmektedir. Sonuç olarak, Andrews ve Böhmer, tahmin edilebileceği gibi, merkezi sinir sistemi (MSS) penetrasyon (Andrews ve Böhmer 1989) ile ilişkili komplikasyonları daha az üreten bir ekstradural yaklaşım geliştirdi

Ekstradural yaklaşım burada açıklanan ilk alttaki kas tabakasının maruz oksiput bölgede orta hat kesi gerektirir. Biz sadece sağ tarafında çalışır. Örten doku uygun retraksiyon sonra, sağ temporo-oksipital dikiş hattı ortaya çıkarmak için doğru oksiput kas içine yatay bir kesi yapılır. Sigmoid sinüs görünür hale gelene kadar kemik inferio-lateral hemen sonra dikiş hattı (Şekil 1) otolojik bir matkap ile delinir. Endolenfatik kese evler endolenfatik kanal, sigmoid sinüs medial retraksiyonu operculum'un ortaya koymaktadır. Endolenfatik kese alana operculum'un medial Delme endolenfatik kanal tıkanıklığı ve sonuçta ELH üretmek için kemik balmumu ile doludur ortaya koymaktadır.

Bunu izleyen haftalarda, hayvan, ilerici, dalgalı işitme kaybı ve histolojik kanıt ELH gösterecektir.

Protokol

Bölüm 1: Anestezi ve cerrahi girişim hazırlığı

1. Bir yetişkin, kadın Duncan-Hartley kobay Charles River Laboratuvarları, Inc (Wilmington, MA) ile anestezi ketamin 60 mg / kg ve xylazine 12 mg / kg intramusküler.
2. Petrol yağ kurutma nedeniyle kornea yaralanması hayvan korumak için gözlerine uygulanır.
3. Hayvan, omuzları, başın üst ve kulakları arasındaki traş.
4. Traş alanı% 7.5,% 70 oranında etil alkol povidon-iyot ile ilk steril bir moda prepped.
5. Hayvan ısınma battaniye ile bir işletim masaya, baş ve boyun şişiriyor yücelten bir platform üzerine yerleştirilir. Hayvanın baş cerrah uzak yönetti. Boyun Yeterli fleksiyon oksipital çıkıntı yeterince açığa çıkarmak için gereklidir.
6. Hayvan steril bir moda dökümlü.

Bölüm 2: İnsizyon ve kemik oksiput maruz kalma

1. % 0.25 bupivakain epinefrin (Marcaine) prospektif kesi yeri (oksiput boyunca orta hat dorsal cilt insizyonu) boyunca uygulanır. Bu, yerel vazokonstriksiyon kanama sınırlayıcı neden olur, ve hayvan uyanır sonra süren post-operatif analjezi sağlar.
2. Oksiput boyunca kafa derisi üzerinde orta hat dorsal cilt insizyonu yapılır.
   
   Şekil 1: Cilt insizyonu, yukarıda gösterildiği gibi dorsal orta hat boyunca yapılır.
3. Yeterli maruz kazanmak için, cilt insizyonun her iki tarafında küçük bir kavisli hemostat koyarak laterale retrakte.
4. Kemik oksiput maruz boyun kası boyunca yatay bir kesi yapılır. Bu aşamada hayvan, büyük oksipital sinir kesisi nedeniyle yeterli anestezi rağmen seğirme olabilir. Spinal kord transeksiyonu suboksipital bölgeye yatay kesi ile bir tehlikedir. Bu komplikasyon, altta yatan kemik, her zaman neşter bıçak altına hissedilir sağlanarak önlenebilir.
5. Suboksipital kas ile kemik kazıma, üçüncü hemostat üstün kas kenarına geri çekmek için kullanılır. Bu hemostat cerrahi asistan tarafından yerinde tutulur.
6. Bir Lempert periosteal asansör temporo-oksipital dikiş ortaya çıkarmak için kullanılır.

Bölüm 3: temporo-oksipital dikiş Delme

1. Temporo-oksipital dikiş (Şekil 2), 1.5 mm elmas tur ile bir otolojik matkap maruz kalması üzerine dikiş inferio-yanal delmek için kullanılır.
2. Kafatasının dış tablo Aşağıda, diploe süngerimsi doku (kafatasının tablolar arasında müdahale süngerimsi kemik) görünür hale gelecektir. Diploe uzakta delinmiş edildikten sonra, kafatasının iç tablo sigmoid sinüs bir soluk mavi renk ile birlikte görünür.
3. Sigmoid sinüs marjları gemi nüfuz olmadan tanımlanmıştır.
4. Sigmoid sinüs üzerinde kemik yeterince inceltilmiş edildikten sonra, yüksek büyütmede kullanılan ve düz bir seçim dikkatle sigmoid sinüs üzerinde kemik kaldırmak için kullanılır.

Şekil 2 kısmen delinmiş alan temporo-oksipital dikiş üzerler.

Bölüm 4: Kanal tıkanması

1. Iskeletize sigmoid sinüs operculum'un ortaya mediale retrakte.
2. A 0.5 mm lik elmas tur operculum'un medial ve endolenfatik kese ve kanal içine delmek için kullanılır.
3. Endolenfatik kanal, daha sonra düz bir seçim kullanarak kemik balmumu ile doludur.
4. Kafatası defekti Gelfoam (Pfizer, New York, NY) ile takviye edilmiştir.
5. 4-0 POLYSORB (Amerika Birleşik Devletleri Cerrahi, Norwalk, CT) dikiş kas bir araya getirmek için kullanılır. Sonra cilt insizyonu kapatılması için bir subkutan sütür tekniği ile sorunsuz bir geçiş vardır. Bu kapatılması sonrasında sütür kaldırmak için gerek yoktur ve hayvan yerinde pençe ve dikiş çekin riski yoktur.

Bölüm 5: Post-Operatif Bakım

Kobay vücut sıcaklığını korumak için bir kuluçka makinesi koymak ve uyanık ve bir sternal konumunu korumak kadar en az 30 dakikalık aralıklarla kontrol edilir. Hayvan, solunum hızı ve vücut rengi için denetlenir. Bu merkez, sırasıyla enrofloxacin (22,7 mg / ml subkutan 0,2 ml) ve buprenorfin (subkutan 0.3mg/mL 0.05 ml), post-operatif enfeksiyon profilaksisi ve ağrı kontrolü için kullanır. Analjezik kez ameliyat günü ve post-operatif bir ve iki gün iki kez verilir. Antibiyotik aseptik su için gerekli olmamasına rağmenrgery, profilaktik antibiyotik beş günlük, iki kez günlük kurs post-operatif üç gün givenonce olabilir.

Komplikasyonlar ve Yönetim

1. Solunum depresyonu cerrah her zaman hayvan s solunum farkında olmalıdır. Solunum yavaşlar ya da durursa, cerrahi durdurma ve görsel torasik hareket olup olmadığını kontrol edin. Hayvan, solunum güçlüğü yaşıyor veya nefes almada zorluk ise, ağız ve solunum yolu tıkalı olmadığını kontrol edin.
2. Kanama kadar emme ucu ile birlikte sigmoid sinüs penetrasyon Kullanım Gelfoam ve sıkıştırma durdurulur.
3. Dural penetrasyon Gelfoam kusur örtün.
4. Vestibüler hasar sigmoid sinüs lateral fazla 1 mm matkap etmeyin. Posteriyor semisirküler kanal, kobay için tüm verileri geçersiz kılacak yaralandı risklerin yapmak.

Tartışma

Endolenfatik kanal cerrahi tıkanıklığı takip eden hafta içinde, hayvan konusu işitsel uyarılmış beyin sapı cevabı ile ölçülen gibi dalgalanan sensorinöral işitme kaybı yaşar. Işitsel beyin sapı cevabı (ABR) kayıt örneği Şekil 3'te gösterilmiştir. Sol kulak unoperated bir kontrol olarak hizmet vermektedir.

Şekil 3: bir kobay ameliyat sonrası 28 hafta ...