Bu makalede açıklanan tüm işlemler Landesamt für Gesundheit und Soziales, Berlin, Almanya kurallara ve yönetmeliklere uygun olarak yapıldı.
Ön cerrahi işlemler
1. Mono iplik hazırlanması
- Lümen içi filamanların hazırlanması için, 8-0 naylon monofilament dikiş kullanıldı ve 13 mm uzunlukta, her biri için kesilmiştir.
- Monofilament kaplama için, Xantopren M mukoza, (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Almanya) aktivatör solüsyonu (Aktivatör, Universal artı, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Almanya) bir damla eklenerek aktive kullanılmıştır.
- Bu tamamen kaplanana kadar yavaşça monofilaman silikon ile çekildi. Böyle yaparak, monofilament eşit silikon kaplı olacaktır. Aktif kaplama malzemesi hızlı sağlam ve kuru olacak, çünkü çok uzun bekleme kaçının.
- Silikon katılaşmaya başlamadan önce, Bu bir kağıt üzerine çekerek filament gelen aşırı silikon kapalı şerit tavsiye edilir. Böyle yaparak, silikon tabaka 200 mikron yaklaşık kalınlığı dışarı inceltilebilir.
- Silikon kaplı monofilament temel bir gecede kuruması için modelleme kil içine sıkışmış oldu.
Yorum: İdeal olarak, sadece sterilize ya da en azından dezenfekte monofillerden cerrahi alanda kısırlık sağlamak için kullanılmalıdır. Monofillerden kalitesini 9 kötüleştirebilir çünkü Uygulamada, el yapımı monofilament sterilizasyon ve dezenfeksiyon çok zordur. Bu nedenle, bunun yerine ticari olarak temin edilebilen steril monofilamentler kullanmak tercih olabilir.
2. Cerrahi Aletler ve Hayvanlar hazırlanması
- Tüm cerrahi aletler% 70 etil alkol tutuldu. Ayrıca, önce her yeni cerrahi işlem için, tüm cerrahi aletler dikkatli bir şekilde temizlenennd% 70 etil alkol kullanarak dezenfekte.
- Cerrahi alan iyice transection önce tüm hayvanlarda% 70 etil alkol kullanarak dezenfekte edildi. Dezenfekte siteleri tamamen kesiler yapmadan önce kurumaya izin verildi. Bu microabrasions ve sonraki deri iltihabı 9 neden olabilir kürk ek kırpma yapılmadı.
Cerrahi işlemler
3. LDF Probe ve LDF İzleme Konumlandırma
- Indüksiyonu için, farenin bir buharlaştırıcı kullanılarak% 30 oksijen,% 70 N2 O ve% 2.5 izofluran oluşan bir gaz karışımı için maruz bırakılmıştır. Anestezi bakımı için, izofluran konsantrasyonu% 1.5 'e düşürülmüştür. Fareler cerrahi işlem boyunca maske solunum yoluyla kendiliğinden nefes edildi.
- Bir rektal ısı probu yerleştirildi ve fareler parietal baş açığa stereotaktik çerçevesine tespit edildi. Ameliyat sırasında, fareler üzerinde duran edildiTermostat kontrollü bir ısıtma yastığı, ± 0.5 ° C sıcaklıkta 37.0 sabit bir çekirdek sıcaklığı sağlamak Bir sagital orta hat kesi (~ 1 cm uzunluğunda) parietal kafatası ortaya çıkarmak için yapıldı.
- Kafatasının sol tarafında dikkatle disseke ve bir fiberoptik prob anında yapıştırıcı kullanarak bregma gelen kafatası 2 mm kaudal ve 5 mm yanal doğrudan tespit edildi. Daha sonra, yara kenarları dikkatle beyin hipotermi hem de enfeksiyonları önlemek için uyarlandı.
- Fare boynun ventral tarafında ortaya çıkarmak için etrafında döndü. Fiberoptik prob prob adaptörü (; Järfälla, İsveç Yüksek Lisans Probe 418-1, Perimed) bağlantı üzerinden LDF cihazı (PeriFLUX Sistemi 5000, Perimed, Järfälla, İsveç) bağlanmıştır.
Yorum: çevresinde fareyi döndürürken, fiberoptik prob bu kafatası kırılır bu önlemek için dikkatle bükülmüş olmalıdır.
- LDF cihazı bir dizüstü bilgisayar com bağlandıbilgisayar. LDF değerlerin sürekli kayıt Windows (Sürüm 2.50, Järfälla, İsveç) için PeriSoft kullanılarak başlatılmıştır. Şekil 1 BCCAO ve reperfüzyon sırasında on LDF kayıtları elde edilen ortalama CBF seyir gösterir.
4. İkili Ortak Karotis Arter Tıkanıklığı
- 3.1 'de tarif edildiği gibi anestezi muhafaza edilmiştir. Fare sırtında yerleştirildi. Hayvanın kuyruk ve pençeleri yapışkan bant kullanarak ısıtma yastığı tespit edildi. Bir sagittal ventral orta hat kesi (~ 1 cm uzunluk) yapıldı.
- Her iki tükrük bezleri dikkatli bir şekilde ayrılmış ve temel CCA en görselleştirmek için seferber edildi.
- Her iki CCA en dikkatli bir şekilde, bu yapıların zarar vermeden ilgili vagal sinir ve venler ayrıldı. Vagal sinir manipülasyon önemli kardiyak dizi oluşumu için potansiyeline sahip parasempatik sinir sistemi, geçici veya kalıcı fonksiyon bozukluğu neden olabilirhythmia hatta geri dönüşü olmayan kalp durması. Bu nedenle, vagus sinir herhangi bir manipülasyon önlemek için çok önemlidir. Gevşek bir 5-0 ipek sütür döngü her CCA etrafında yapıldı.
- Küçük bir silikon tüp (çapı 2 mm) CCA ve her iki tarafta ipek dikişler arasında yerleştirildi. Bu boru sütür (Şekil 4) sıkılır zaman arter duvarlarının zarar önlemek için CCA en bir splint olarak kullanılmıştır.
- Her iki CCA en ipek dikişlerle sıkarak bir dakika için tıkanmıştır. LDF sinyali Başlangıç sinyali ile <% 10 düşürülmüştür içinde sadece farenin, çalışmaya dahil edildi. Her iki CCA en yeniden açılması sonra, beş dakika reperfüzyon dönemi başlatılmıştır. LDF tarafından tam reperfüzyon sağlanmıştır. Eksik reperfüzyon (bazal CBF göre CBF yani <% 90 iyileşme) ile hayvan alınmadı. BCCAO bir dakika ve reperfüzyon beş dakika arasında sırası, toplam BCCAO durati için iki kez tekrarlandı3 dk üzerinde. Şekil 1, BCCAO ve reperfüzyon esnasındaki on LDF kayıtları elde edilen ortalama kan akımında yollarını göstermektedir. İşlem sırasında, bu boyun serum fizyolojik kullanılarak ıslak yara tutmak için tavsiye edilir.
- Son reperfüzyon sonra tüm boru ve sütürler gibi kafatasına fiberoptik prob çıkarıldı, yaraları dikildi ve lidokain merhem (Xylocain% 2 AstraZeneca GmbH, Wedel, Almanya) için gerektiği kadar tekrar tekrar yaralar uygulandı analjezik yönetimi.
- Fare Önceden ısıtılmış aktarılmıştır (30 ° C) kurtarma kutusu (MediHEAT. İngiltere Ltd Brough, Cumbria, PecoServives) onlar tam bilinci yerine dek. Bundan sonra, farelerin hayvan kafesleri döndü.
5. Orta Serebral Arter Tıkanıklığı
- Fare yeniden anestezi vardı, bir rektal ısı probu yerleştirildi ve fareler boynun ventral tarafında ortaya çıkarmak için bir ısıtma yastığı yerleştirilmiştir. Daha sonra, wERE BCCAO bölümünde açıklandığı gibi sabitlenmiştir.
- Uzun 7-0 ipek sütür kullanarak kalıcı bir bağ sol proksimal CCA etrafında yapılmış ve iplik hafifçe bir sivrisinek kelepçe (Şekil 4) ile kaudal çekildi.
- Başka bir kalıcı bağ sol eksternal karotis arter (ECA) ve diş (Şekil 4) hayvanın sağ tarafına doğru çekildi civarında yapıldı.
- Sol ICA çevreleyen bağ dokusu dikkatli bir şekilde seferber oldu ve hipoglossal sinir hafifçe ICA distal tabii ki iyi bir bakış elde etmek için kaldırıldı. Sol sol ICA virajlı pterigopalatin arter (KİK) doğru (Şekil 4) proksimal ICA seyrini takip ederken.
Yorum: kaudal yönde doğru döner hangi tespit edilmesi başka bir arter vardır. Bu değişken CCA çatallanma veya pr gelen ya kaynaklanan oksipital arter,ECA'nın oximal kısmı (Şekil 4).
- Gevşek bir dikiş döngü bir 5-0 ipek iplik kullanarak proksimal ICA etrafında yapıldı.
- Küçük bir mikrovasküler kelepçe kullanarak, ICA geçici olarak 5-0 gevşek dikiş döngü (Şekil 4) distale kapatıldı.
- Küçük bir kesi sadece mikrovasküler makas (Şekil 4) kullanarak CCA çatallanma önce CCA distal bölümünde yapıldı.
- Bir önceden seçilmiş silikon kaplı monofilament küçük bir kesi ile CCA girmiş ve mikrovasküler kelepçe (Şekil 4) durdu kadar ICA içine itildi.
- Bu (Şekil 4) durana kadar monofilament ICA derin gelişmiş iken microclamp dikkatli, ICA çıkarıldı. Yorum: Eğer bir kalem gibi tutmayın ki bu noktada, sol elinde forseps çevirin. Bu daha kolay forseps ile iplik kapmak için yardımcı olur.Kelepçe-aplikatör vasküler sağ elinde tutulmalıdır. Bu yaklaşık kesi taraftan kanamayı önlemek amacıyla ICA etrafında gevşek 5-0 sütür sıkılması için gerekli olabilir.
- Monofilament ucunun tam konumu ICA içine değil, PPA içine gelişmiş olup olmadığını kontrol etmek için tespit edilmiştir. Monofilament ucu proksimal KİK girmiş ise, filament hafifçe sadece ICA / KİK çatallanma önce geri çekildi. Bu hafifçe sağ tarafa proksimal ICA biraz çekerken, tekrar ICA içine monofilament ilerlemek için denendi. Böyle yaparak, distal ICA doğal seyrini daha kolay ICA erişmek için yapım simüle edilmiştir.
- Monofilamanın neredeyse tamamen ICA ilerletildi sonra, proksimal ICA etrafında gevşek 5-0 sütür döngü yerinde filaman tutmak amacıyla sıkıştırıldı. Daha sonra, tüm ipek konuları kısaltılmış ve cilt yara dikildi.
- Ameliyat esnasında, sıvı kaybı Replen edildiBu tam bilinci yerine gelene kadar, normal tuzlu su çözeltisi, 1.0 ml ip enjekte edilerek ished, fare önceden ısıtılmış kurtarma kutusuna transfer edildi.
- Reperfüzyon, fareler yeniden anestezi edildi ve monofilaman dikkatlice proksimal ICA etrafında 5-0 ipek sütür söküldükten sonra uzaklaştırılmıştır. Daha sonra, 5-0 dikiş kanamayı önlemek için dikkatli bir şekilde tekrar sıkılaştırıldı.
- Tam hemostaz onay alındıktan sonra, boyun yara dikildi.
- Ağrı kesici için gerektiği gibi lidokain merhem tekrar tekrar deriye lokal olarak uygulandı ve tam bilinci yerine kurtarma kutusu kadar fare önceden ısıtılmış (° C 30) nakledildi.
- Başarılı bir MCAO işlemi için bir birinci ipucu, hayvanın çizerek bir saat gözlendi gibi. Fonksiyonel açığın şiddeti fareler 10 için modifiye Bederson skoru kullanılarak ölçüldü. Bu modifiye Bederson puanına göre, nörolojik puanları biz0 (normal motor fonksiyon), 1 (fare kuyruk tarafından kaldırıldı gövde ve kontralateral ön ayakları fleksiyon), 2 (fare düz bir yüzeye kuyruk tarafından düzenlenen zaman karşı tarafa çizerek, ancak normal: yeniden aşağıdaki puanlar istirahat duruş), 3 (istirahat karşı tarafa eğilerek) ve 4 (spontan motor aktivite ya da ölü).
6. BCCAO Sham Cerrahi
BCCAO sahte prosedürleri için, fareler gerçek BCCAO PC prosedür süresince anestezi vardı, tükürük bezleri harekete geçirildi ve CCA en maruz bırakıldı. Bu karotid arter veya vagal sinirler doğrudan manipülasyon sahte işlem sırasında kaçınılması çok önemlidir. CCA İşlemler endotel veya arteriyel lümen içinde yerel tromboz neden gelen vazoaktif bileşiklerin bir sürümü neden olabilir ki, onun endotel tabakası zarar verebilir. Bunun bir sonucu olarak, tromboembolik olaylar sahte ameliyat sonrası ortaya çıkabilir. Bu th önemli bir karıştırıcı faktör olacaktıre prosedürü. Öte yandan, vagal sinir manipülasyon önemli kardiyak aritmi ve hatta geri dönüşü olmayan kardiyak arrest oluşması için potansiyeline sahip parasempatik sinir sistemi, geçici veya kalıcı fonksiyon bozukluğuna yol açabilir. Bu nedenle, bu BCCAO sırasında vagus sinir herhangi bir manipülasyon önlemek için çok önemlidir.
Post-cerrahi
7. Hacim Ölçümü enfarkt
Infarkt boyutları değerlendirilmesi için, fareler MCAO sonra 72 saat hayatta. Daha sonra hayvanlar derin anestezi vardı, beyinleri çıkarıldı, infarkt hacim ölçümleri için hematoksilen (Papanicolau en protokolünü kullanarak) ile, metilbutan ek bileşenini dondurulmuş kesitli ve lekeli. Beyin bölümlerinde, bir görüntü analiz cihazı (MCID çekirdek 7.0 Rev.2.0, GE Healthcare Niagara Inc) kullanılarak belirlendi ve Lin ve arkadaşlarının yöntemine göre ödem için düzeltilir 600 mikron-aralıkları ve infarkt hacmi toplanmıştır. 7,11 destek.
8. Katılım Kriterleri
Biz üç BCCAO bölüm her sırasında fazla% 90 oranında bir LDF-ölçülen CBF azalma vardı sadece hayvanlar dahil. İdeal olarak, LDF izleme BCCAO sırasında her iki serebral hemisferde yapılmalıdır. Uygulanabilirliği için, sadece daha sonra MCAO tabi olacak sol hemisfer, LDF izleme yapılmaktadır. Bu yaklaşım, 6,12 daha önce tarif edilmiştir. Her BCCAO bölüm sonra reperfüzyon (bazal değerlere yani dönüş) tam olması gerekirdi. Süresi fareler anestezi altında tutuldu zaman azaltılması nedeniyle, MCAO ameliyat sırasında CBF takip etmedi. Ancak hayvanların ayrı bir grup ile bir pilot çalışmada, MCAO ameliyat sırasında LDF tarafından CBF izlenir. Farelerin Bu grupta, sürekli CCA tıkanıklığı önce başlangıca göre% 90 CBF bir azalma ölçülmüştür. Buna ek olarak, monofilamentlerin CBF çıkarılmasından sonra ilgili>% 90 geri kazanılabilirCCA tıkanıklığı sonra bazal değerleri. Bu LDF kriterleri tutarlı infarkt hacimleri 7 edebiyat ve sonucu kurulmuştur. Biz sadece en az MCAO sonra anestezi kurtarma sonra 1 bir Bederson skoru hayvanlar dahil. Ayrıca, MCAO ve sonra 72 saat için hayatta sadece hayvanların kafa içi kanama belirtisi alındı gösterdi.