Sıçan Heterotopik Abdominal Kalp / Bir Ses yüklenen Yapılandırması Tek akciğer transplantasyonu

Özet

Sıçanlarda heterotopik abdominal kalp-akciğer nakli (HAHLT) için yeni bir teknik tanımladık. Nakil konfigürasyonu, kısmen yüklü bir greft sirkülasyonu ile sonuçlanır ve doğrudan fonksiyonel değerlendirmeye izin verir. Bu model, nakledilen greftin fonksiyon ve immünolojik durumu ile ilgili akut veya kronik çalışmalar için kullanılabilir.

Özet

Burada, sıçanlarda heterotopik abdominal kalp-akciğer nakli (HAHLT) için yeni bir teknik açıklıyoruz. Transplant greftinin konfigürasyonu, donör inferior vena kava'nın (IVC) alıcı IVC'ye ve donör çıkan aortun (Ao) alıcı abdominal Ao'ya anastomozunu içerir. Sağ üst ve orta akciğer lobları korunur ve sağ kalpten sol kalbe kan akışı için kanal görevi görür.

Bu tekniği kullanmanın çeşitli avantajları vardır ve geniş bir uygulama yelpazesine uygundur. Greft, dinamik hacim yüklemesine izin veren bir konfigürasyonda nakledildiğinden, kardiyak fonksiyon doğrudan in vivo olarak değerlendirilebilir. Basınç-hacim iletkenlik kateterlerinin kullanımı, yüke bağlı ve yüke bağlı hemodinamik parametrelerin karakterizasyonuna izin verir. Greft, alıcının infra-hepatik IVC'sine bir kelepçe uygulanarak yüklü bir konfigürasyona dönüştürülebilir. Hem donör hem de alıcı operasyonları için modifiye cerrahi teknikler ve ideal bir miyokardiyal koruma stratejisi tanımlanmıştır. Deneysel amaca bağlı olarak, bu model greft fonksiyonu, immünolojik durum ve değişken ventriküler yükleme koşulları ile ilgili hem akut hem de kronik çalışmalarda kullanılmak üzere uyarlanabilir. Nakledilen akciğere giden iletken hava yolları korunur ve akut akciğerin yeniden ventilasyonuna izin verir. Bu, grefte koroner perfüzyon sağlayan karışık venöz ve arteriyel kanın etkilerinin analizini kolaylaştırır.

Bu modelin bir sınırlaması da teknik karmaşıklığıdır. İdeal olarak teknikte mentorluk yapması gereken yeni operatörler için önemli bir öğrenme eğrisi vardır. Bu modeli uygulamak isteyenler için cerrahi eğitim geçmişi avantajlıdır. Karmaşıklığına rağmen, modeli açık ve kolay uygulanabilir bir formatta sunmayı amaçlıyoruz. Bu modelin ortotopik transplantasyona fizyolojik benzerliği ve geniş çalışma uygulamaları yelpazesi nedeniyle, tekniği öğrenmek için harcanan çabanın faydalı olması muhtemeldir.

Giriş

Heterotopik abdominal kalp naklinin (HAHT) ilk kemirgen modeli 1964 yılında Abbott ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır¹. Bu teknik ve müteakip modifikasyonlar, transplant greft fonksiyonunu ve immünolojik durumu karakterize etmek için yaygın olarak uygulanmıştır. Tarif edilen HAHT tekniklerinin çoğu, hacim yüklü olmayan bir kalbi içerir^2,3. Hacim yüklü ventrikülleri içeren HAHT modelleri tanımlanmıştır, ancak bunlar genellikle bir veya daha fazla açıdan sınırlıdır.

Hacim yüklü sol ventrikül (LV) ile birlikte heterotopik abdominal kalp-akciğer nakli (HAHLT) daha önce tanımlanmıştır. Chen ve meslektaşları⁴ ve daha sonra İbrahim ve meslektaşları⁵, HAPLT'yi tek bir aorto-aortik (alıcı abdominal aorta çıkan donör) anastomozu ile tanımladılar. Bu dolaşımda ventriküle sunulan tek hacim yükü koroner venöz dönüştür. Asfour ve meslektaşları, donör pulmoner arterin (PA) donör sol atriyuma (LA) anastomoz edilmesiyle akciğer devresinin elimine edildiği bir HAHT tekniğini ^{tanımladılar6}. Bu dolaşımda, sağ ventriküle (RV) venöz akış, bir donör SVC yoluyla alıcı IVC anastomozuna gerçekleşir ve sonraki LV yükü aorto-aortik anastomoza atılır. Kardiyak fonksiyon kısmen in vivo olarak ve ayrıca bir Langendorff teçhizatı kullanılarak in vitro olarak değerlendirildi. Figueiredo ve meslektaşları, farelerde kendi^7'mize benzer bir HAHLT modeli tanımladılar. RV'ye venöz akış, donör SVC yoluyla alıcı IVC anastomozuna gerçekleşir. Kan daha sonra tek akciğer dolaşımından geçer ve LV yükü aorto-aortik anastomoza atılır. Çalışmalarındaki kardiyak fonksiyon manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile değerlendirildi. Wen ve meslektaşları, LV'nin bir alıcı aort vasıtasıyla donör LA anastomozuna^yüklendiği benzersiz bir HAHT tekniğini tanımladılar 8. Bu nedenle LV, sistemik basınçlarda dolar. Kardiyak fonksiyon ve LV strok hacminin modellerinde antegrad olarak atılıp atılmadığı değerlendirilmedi.

Yukarıda atıfta bulunulan tekniklerin çoğu, kısmi LV yükü sadece koroner venöz dönüş ile temsil edilen teknikler de dahil olmak üzere, fizyolojik olmayan LV yükleme koşullarını içerir. Öte yandan, fizyolojik LV yüklemesine yaklaşan birçok teknik vardır. Bu tekniklerin çoğu, Asfour ve meslektaşlarının tekniğinde olduğu gibi, pulmoner dolaşımı atlar ve LA anastomozunu donör yapmak için bir donör PA kullanır^6,9. Galinanes ve meslektaşları¹⁰ tarafından tanımlanan dolaşım, pulmoner dolaşımı ve sağ kalbi atlayarak, donör LA anastomozuna doğrudan bir alıcı kava kullanır. Yokoyama ve meslektaşları, donör PA'yı bağlayarak ve donör kalbinde interatriyal bir iletişim oluşturarak (donör akciğeri ve sağ kalp dolaşımlarını atlayarak) aynı etkiyi elde ^ederler11. Maruyama ve meslektaşlarının¹² dolaşımı, donör sol PA ile alıcı Ao arasında, bir kanal olarak pulmoner dolaşım yoluyla LV dolumuna izin veren, ancak sağ kalbi etkili bir şekilde dışlayan bir anastomoz içerir.

Fizyolojik yüklenmeye yakın koşulların sağlandığı durumlarda, HAHLT tekniğini 2 ana açıdan ilerletiyoruz. İlk olarak, bildiğimiz kadarıyla, rapor ettiğimiz kesin konfigürasyon sıçanlarda tanımlanmamıştır. Nakledilen kalp-akciğer greftinin fizyolojisini, yapısını ve immünolojisini incelemek isteyen araştırmacılar için muhtemelen en çok yönlü dolaşımdır. İkinci olarak, nakil greftinin işlevinin in vivo olarak doğrudan nasıl karakterize edilebileceğini açıklıyoruz.Bu uygulama için, basınç-hacim iletkenlik kateterleri doğrudan nakil greftinin LV apeksine yerleştirilebilir, bu da tam kardiyak fonksiyonel karakterizasyona izin verir.

Burada açıklanan teknik, transplant greft fonksiyonunun hem akut hem de kronik çalışmalarına uygulanabilirken, fonksiyonel değerlendirme in vivo veya in vitro olarak gerçekleştirilebilir. Yükleme koşullarının fizyolojik olarak yakın olabileceği, ancak ventriküler yükleme derecesinin hem akut hem de kronik olarak venöz dönüşü grefte doğru veya greftten uzağa yönlendirerek manipüle edilebileceği bir model sunuyoruz. Yük sonrası koşullar da manipüle edilebilir. Akciğer ve hava yolu bu nakil konfigürasyonunda tutulduğundan, araştırmacılar donör akciğeri akut olarak yeniden havalandırabilir. Benzersiz bir şekilde, akciğerlerin yeniden ventilasyonu, nakledilen koroner arterleri perfüze eden kanın bileşimini değiştirir. Havalandırılmayan koşullar altında, donör aorttan çıkan kan oksijensiz hale getirilir ve alıcı aortta oksijenli kan ile karışır. Akut havalandırılan koşullar altında, dışarı atılan kan oksijenlenir. Bu nedenle, nakil grefti fonksiyonu, havalandırılan ve havalandırılmayan koşullar altında ve ayrıca değişken yüklü koşullar altında karşılaştırılabilir.

Aşağıdaki protokol, daha önce açıklanan HAHLT verici ve alıcı işlemlerinde yapılan önemli değişiklikleri açıklamaktadır. Ayrıca, iskemi dönemi boyunca (donör eksplant ile alıcı implantı arasındaki süre) nakil greftini korumak için en uygun tekniği tanımlar. Bu tekniğin avantajları arasında, potansiyel olarak ortotopik olarak nakledilen bir greftinkine yaklaşan fizyolojik durumlar ve çok çeşitli araştırma uygulamaları yer alır. Önemli bir sınırlama teknik karmaşıklığıdır. Yeterli mentorluk ve uygulama ile, bu tekniğin avantajları, onu benimsemedeki zorluklardan daha ağır basacaktır.

Protokol

Tüm hayvanların barındırıldığı ve Ulusal ve bakım ve laboratuar hayvanlarının kullanımı için kurumsal kurallar ile uyumlu bakım için. Bu protokol Etik onay British Columbia Hayvan Bakım Komitesi Üniversitesi tarafından verildi. 300 arasındaki ağırlığındaki erkek Sprague-Dawley sıçanları - 450 g bu protokol için kullanılmıştır.

1. Donör Operasyonu

1. 3-yollu uzun intravenöz (IV), kateter tüp bağlanan bir silindirik bir şişeye kardiyopleji (RT), yaklaşık olarak 100 ml yazıldı. Yerçekimi tarafından kardiyopleji teslim edilmesini sağlayarak, yaklaşık 80cm operatif yüzeye yukarıda şişeyi yükseltmesine bir stand kullanın.
2. Yeterince yapılarını görselleştirmek için, cerrahi loupes bir çift veya bir diseksiyon mikroskobu birini kullanın.
   NOT: Şu anda 3.4 ile binoküler mikroskop çalışma kullanın - 21.3X büyütme.
3. Bir anestezik odasında donör koyun ve 4 ile anestezi neden -% 5 izofluran.
4. Bir işletim platformuna sıçan aktarın ve 1 ile burun konisi ile anestezi korumak -% 2 izofluran. Kuruluğunu önlemek için hayvanın gözlerine veteriner merhem sürün. 25 G iğne ile midazolam (2 mg / kg) intraperitoneal olarak yönetmek.
5. Cerrahi makası kullanarak, alt çeneye xiphisternum gelen donör tıraş. (Sonradan IV erişimi için), sol kasık küçük bir bölgesini tıraş. Operatif yüzeylere bir Tüyleri ajanı uygulayın, yaklaşık 5 dakika bekleyin ve gazlı bez parçası ile saç kaldırmak.
6. Bir povidon-iyot veya chlorexidine tabanlı bir çözüm olan cerrahi siteleri (biz sadece chlorhexidine kullanın) hazırla. % 0.5 lidokain subkutan - 0.1 ile insizyonel siteleri sızmak.
7. Anestezi derinliği ve vital bulguların izlenmesi için ücretsiz sağ hindlimb bırakarak, yapışkan bant ile çalışma platformu ön ayakları ve sol hindlimb sabitleyin.
8. Pedal tutam uygun anestezi derinliği olduktan sonra kullanarak, sol kasık kırışık bir kesi yapmak22-bıçak neşter. Künt diseksiyon ile, sol ana femoral ven ortaya çıkarmak ve şöyle IV erişim elde:
   1. Yavaşça femoral ven örten doku geri ve 24 G IV damar cannulate. Tuzlu dolu IV boru kısa bir uzunluğa IV bağlayın ve yapışkan bant ile yerine tüp sabitleyin.
      NOT: sıçanlarda femoral venöz kanülasyon için prosedür Jespersen ve arkadaşları ¹⁴ tarafından başka açıklanmıştır.
   2. IV doğru konumlandırma sağlamak için kan aspire hafifçe IV boru bir tuzlu dolu 10 ml şırınga bağlayın ve.
   3. IV tüp aracılığıyla fraksiyone olmayan heparine 500 IU, ve daha sonra 3 ile tüp yıkayın - - 300 enjekte serum fizyolojik 5 ml.
9. Bunun ardından, verici tracheotomize:
   1. 22-bıçaklı neşter kullanılarak juguler çentik ve mandibulanın arasındaki yumuşak dokularda bir orta hat kesi olun. Metzen kullanarak orta hatta tiroid bezinin kapsülü NüfuzKünt diseksiyon kullanarak baum makas, ve ayrı onun loblar.
   2. Künt diseksiyon kullanarak, trakea ön yüzeyini açığa orta hatta boyun askısı kasları ayırın.
   3. Açık açık trakea etrafında bir çember uçağı incelemek için kavisli bir forseps kullanın. 4-0 ipek kravat ile trakea kuşatmak.
   4. Iris makas kullanarak, tiroid kıkırdak yaklaşık 5mm aşağı, ön trakea içinde enine bir kesi yapmak. Yavaşça trakeal kanül (14 G IV) tanıtmak ve 4-0 ipek kravat kullanarak yerine sabitleyin.
   5. Mekanik ventilatöre trakeal kanül bağlayın. Ventilatör devresi aracılığıyla oksijen ve izofluran akışını Redirect ve hızı ve ağırlığı ¹³ tarafından tahmin tidal hacimde donör havalandırın.
10. Xipisternum altına juguler çentik at kesi uzanan, (22 bıçaklı neşter kullanılarak) göğüs orta hatta bir kesi yapmak.
11. Orta hatta kalıyorumBir kemik kesici kullanılarak medyan sternotomi gerçekleştirin. Kendinden istinat retraktörün ile sternum kenarlarını geri çekin. Perikard ve plevra boşlukları girin.
12. Bir timektomi gerçekleştirin. İlk açık açık orta hatta timus bölmek ve sonra künt ve keskin diseksiyon bir arada kullanarak çevre yapılardan ayırmak için en kolay yoldur.
    NOT: timüs uzakta üstün sternum kenarlardan diseksiyon sırasında internal torasik arterlerin kökeni yaralı olabilir. Kanamayı önlemek için, hemostatik klipler bu noktalarda timus çıkarmadan önce tatbik edilebilir.
13. Metzenbaum makas kullanarak ve / veya keskin Lauer, inferior vena kava (IVC) uzak yağ peri-kaval teşrih. IVC altta diyaframa, superior cavo-atriyal kavşağına yağ ve bağ dokusu görece özgür olduğundan emin olun.
14. Keskin Lauer, çevresel ücretsiz superior vena kava (SVK) kullanma ve 4-0 ipek kravat ile kuşatmak.
15. Sonraki, teşrihçevredeki yapılardan ücretsiz vena kava sol ve proksimal ve distalde 4-0 ipek kravatlar ile bağlanır. Sol subklavian arteri ortaya çıkarmak için cava müdahale kısmını rezeke.
16. Çevresel ücretsiz keskin Lauer kullanarak arkus aorta gemiler. Innominate artere yakın ve uzak cerrahi klipleri uygulayın ve kliplerin arasına bölün. Sol karotis arter ve sol subklavyen arter un-kırpılmış bırakın.
17. Sonra, 24 G IV kateter ile SVC cannulate. Önceden yerleştirilen 4-0 ipek kravat ile kateter sabitleyin.
18. Bir çare, ama nazik greft hasat için hazırlanın.
19. Keskin bir makas kullanarak, diyafragma yüzeyine IVC sadece üstün bölün. Yakındaki havayolu yapıları yaralı olmadığını sağlanması, onun kanülasyon sitesine SVC üstün bölün.
20. Vantilatör kapatın ve trakeal kanül ayırın. Proksimale trakea transect.
21. Forseps ile kesilen trakea tutun ve kalp kaldırmakve akciğerler en blok. Kalp-akciğer greft kaldırılır gibi bu keskin diseksiyon ile nazik çekiş gerektirecektir. Altta yatan özofagus trakea ayırın. Bunun büyük bir kısmı hasattan sonra bozulmadan kalır, böylece inen aort yaralanmasına kaçının.

Kalp-akciğer Greftinin 2. Hazırlık

NOT: Prosedürün bu bölümünü tamamlarken, bir asistan alıcı kemirgen anestezi ve greft implantasyonu için hazırlık olmalıdır.

1. Aşağı bakacak şekilde kalbin ön yüzeyi ile cerrahi gazlı bez üzerine kalp-akciğer greft yerleştirin. Keskin diseksiyon kullanarak, arka hava yollarına yaralanmasına kaçınarak, herhangi bir kalıntı özofagus çıkarın.
2. Inen aorta bulun ve bir 16 G künt uçlu kanül yerleştirin. 4-0 ipek kravat ile yerine kanül sabitleyin.
3. Aortik ark damarları bulun ve sol subklavian arter cerrahi klip uygulayın. Un-kırpılmış sol karotis arter bırakın alt içinizleyen de-havalandırma.
4. 16 G aort kanül Kardiyoplejisi boru bağlayarak kardiyoplejisinin ilk dozunu. Karotis arter geçici kardiyoplejisinin yeterli teslim edilmesini sağlamak için forseps ile tıkanmıştır gerekir.
   Not: bağlı aortik kanül sahip bir yararı arzu edildiği gibi kardiyopleji, sürekli ve / veya kesintili olarak tatbik edilebilir olmasıdır. 45 sn - 30 5 ml bolus 15 dk - aralıklı doz için, genellikle kardiyoplejisinin her 10 teslim.
5. Metzenbaum makas kullanarak ve / veya keskin Lauer, uzak aortadan peri-aort yağ teşrih. Aort kendi kanulasyon sola subklavian arter (distal kemer) den yağ ve bağ dokusu görece özgür olduğundan emin olun.
6. Sonra, keskin bir Lauer kullanarak sol ana bronş maruz ve 4-0 ipek kravat proksimale Arter. Iris makası kullanarak dikilen sola bronş distalinden transect. Sol pulmoner bağlanarak bir sol pnömonektomi gerçekleştirin4-0 ipek kravatlar ile arter ve ven. Ligature distalinde transect ve sol akciğeri çıkarın.
7. Yukarıdaki gibi, sağ üst ve orta lob hariç diğer tüm akciğer lobları kaldırın. Hastaya lobektomi gerçekleştirilmesi sürecinde IVC yaralanmasına kaçının.
8. Aort kanül Kardiyoplejisi boru bağlayın ve alıcı hazırlanan edilirken sürekli kardiyoplejisine yönetmek. Steril bir kaba (örneğin, bir bardak) kalp-akciğer greft yerleştirin.

3. Alıcı Operasyonu

1. Yukarıda, donör operasyonu başına alıcı anestezisi. Kuruluk gelen hayvanın gözleri korumak için veteriner merhem kullanın. Pedal tutam tarafından sıkça anestezi onaylayın.
2. Vital bulguları ve anestezi derinliği izlemek için ücretsiz sağ ön ayakları bırakarak, donör operasyonu başına bu kez hayvan yerleştirin.
3. Xiphisternum gelen penise karın Tıraş. (Sonradan IV erişimi için), sol kasık küçük bir bölgesini tıraş. Uygula biroperatif yüzeylere ajan tüylerini giderildikten, yaklaşık 5 dakika bekleyin ve gazlı bez parçası ile saç kaldırmak.
4. Bir povidon-iyot veya chlorexidine tabanlı bir çözüm olan cerrahi siteleri hazırlayın. % 0.5 lidokain subkutan - 0.1 ile insizyonel siteleri sızmak.
5. Tracheotomize ve yukarıda belirtildiği şekilde alıcı havalandırın. Alternatif olarak, burun konisi anestezi altında alıcı korumak.
6. Yukarıda tarif edildiği gibi femoral damara bir kateter tanıtılması. IV tüp aracılığıyla fraksiyone olmayan heparine 500 IU, ve daha sonra 3 ile tüp yıkayın - - 300 enjekte serum fizyolojik 5 ml.
7. Penise xiphisternum bir 22-bıçak neşter ile orta hat karın kesi yaparak bir laparotomi gerçekleştirin. Kendi kendine istinat Retraktörü kullanarak karın duvarı çekin. Sonra, superior ve sıçan sol tarafa bağırsakları geri çekin. Sıcak, tuzlu batırılmış gazlı bez onları sarın.
8. Keskin örten yeniden aracılığıyla diseksiyon ile VKİ ve abdominal aorta Açığatro-periton yağ.
9. Kavisli damar kelepçe mevcut ve hazır bulundurun.
10. Çevresel proksimale ve distale IVC ve aort özgür ve 4-0 ipek kravatlar ile kuşatmak. Bu siteler arasında boşluk 3 cm - yaklaşık 2 olmalıdır.
11. Dikkatle IVC ve aort hem yeterli bir bölümünün kelepçe çene yukansında yer alır sağlanması, eğri damar kelepçesini uygulanır.
12. Bir tuzlu dolu 1 ml şırınga bağlı 25 G iğne ile IVC ön duvarında bir kesi yapmak. Donör IVC deliğin uzunluğu maç için Potts makas ile kesi uzatın.
13. Kendi kabından kalp-akciğer greft çıkarın ve kardiyoplejisinin bağlantısını kesmek. Venöz anastomoz gerçekleştirmek için en uygun pozisyonda alıcının karın greft yerleştirin.
    NOT: kalp-akciğer greft sonuçta karın yıllardan doğru apeks işaret ile, hafifçe eğik odaklı olacak alt kadranda bıraktı.
14. Topuk Güvenlive ayak 9-0 naylon sütür ile anastomoz biter. Dikiş uzun koluna bağlı iğne, daha sonra bağlı olan sütür kısa bir ucunu bırakarak, her iki ucunda güvenli bir düğüm. Kardiyoplejisinin bir doz yönetme.
15. Moda çalışan olarak, karşıt kısa dikiş koluna dikiş hattı ve kravat tam bir buçuk. Kardiyoplejisinin bir doz yönetme.
16. Sütür hattının diğer yarısını tamamlayın ve aşağı kravat. Venöz anastomoz tamamlandı. Kardiyopleji bir dozunun tatbik edilmesi
17. Orient karın yıllardan karşı kalbin apeks işaret ile kalp-akciğer greft alt kadranda bıraktı. Venöz anastomoz kıvrılmış veya bükülmüş olmadığından emin olun.
18. Gerilimsiz ve un-Dirsekli konfigürasyonlarda IVC ve aort anastomoz hem bakımını alıcı aorta ulaşmak için gerekli olacak donör aort uzunluğunu değerlendirin.
19. Bir iris makas ile (sol subklavian arter distalinde) inen aorta bölün.
20. Bir incisio Yapn, bir tuzlu su ile doldurulmuş 1 ml şırınga bağlı bir 25 G iğne ile alıcı aort ön duvarında. Donör aort deliğinin uzunluğu maç için Potts makas ile kesi uzatın.
21. 9-0 naylon dikiş kullanılarak aort alıcıya donör aort burnunu (üstün yönü) Çapa. Ardından, aortun medial iğne geçmek ve moda çalışan anastomoz yarısını tamamlamak.
22. Aort anastomoz topuk, sütür hattının (dikiş yönünde bir geçiş) yönünü ters ve moda çalışan anastomoz lateral yarısını tamamlamak.
23. Yavaşça SVC IV kateter kaldırmak ve cerrahi klip ile SVC Arter.
24. De-hava un kırpılmış sol karotis arter bularak aorta. Havanın serbestçe tahliye sağlayacak bir dik bir konumda arteri açık tutmak.
25. Kısaca d kavisli damar kelepçe çeneleri açılır ve (karotid arter kanamaya izinE-hava) 2 - 3 sn. Damar kelepçesini yeniden uygulayın.
26. Karotid arter cerrahi bir klip uygulayın. Kavisli damar kelepçesini çıkarın.
27. Sütür hatlarında kanama olup olmadığını kontrol edin. Varsa, 9-0 naylon sütür (kanamanın şiddetine bağlı olarak) uzunluğunda bir cerrahi gazlı bez ya da tamir nazik sıkıştırma uygulayın.
28. Donör kalp dakika içinde yenerek devam etmesi gerekir.
29. Alıcının vital bulgular, anestezi derinliği yakın ilgi ve gerektiği gibi ses canlandırma yönetmek.
30. Ya deneysel uç noktaları bağlı hayvanın karın kapatın ve anestezi kurtarmak izin veya kardiyovasküler değerlendirme için hayvan hazırlar.
    NOT: greft değerlendirme örnekleri yük-bağımlı ve yük bağımsız hemodinami in vivo tedbirler, in vitro Langendorff'a işlevin önlemleri ve çalışma kalp modları ve (hayatta kalma cerrahi) ekokardiyografik veya MR incelemeleri dahil.
31. AtAkut Terminal deneyler sonunda, hayvanlar kan kaybından ötenazi.

Sonuçlar

Yukarıda tarif edilen HAHLT tekniği son derece teknik ve ayrıntı. Tablo yakın ilgi gerektiren 1 golleri başarısız prosedürlere karşı başarılı ile ilişkili önemli faktörlerden bazıları ve teknik zorlukları gidermek için bir rehber olarak kullanılabilir.

Alıcı aort kelepçelenmemiş sonra, greft koroner arterler oksijenli kan ile doldurmak için görülmelidir. Buna göre, miyokard pembe ve iyi perfüze haline gelmelidir. Teknik olarak başarılı deneylerde, kalp greft...

Tartışma

Burada anlatılan teknikle Başarı çeşitli faktörlere esas alınacaktır. Aralarında Key üniforma greft soğutma ile tam kardioplejik tutuklama, toplam iskemik süresini en aza indirmek sağlanması, güvenli ve minimal kan kaybı ile ilişkili olan titiz operatif teknik benimseyen, hem donör ve alıcı hayvanların istikrarın sağlanması ve yeterli de-havalandırma greft olacaktır. Yukarıda kabul gibi, tekniğin teknik karmaşıklığı onun baş sınırlamadır.

Biz birçok bakımdan önceki HAHLT teknikleri gelişmiş ...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Celsior Kardiyoplejik Soution	Genzyme		Çözelti işlem boyunca buz üzerinde tutulur. Ufak tefek değişikliklerle kendi çözümümüzü hazırlıyoruz.
Kemirgen Ventilatörü	Harvard Aparatı	Model 683
Yaşamsal Belirti Monitörü	Nonin	Model 9847V	SpO2 ve kalp atış hızını görüntüler.
IV Kanül	Jelco	3063	24 - 26 G x 3/4" kanüller.
IV Boru	CareFusion	MP9259-C	Kısa uzunlukta konektör borusu (18 cm).
Cerrahi Klipsler	Teleflex Medical	001204	Horizon titanyum bağlama klipsleri.
Sütürler	Ethicon, Sharpoint	LA54G, AK-0107	3-0 ipek makara ve 9-0 prolen sütür (tek kollu, DR5 iğne).
Cerrahi Aletler		Uygulanamaz Uygulanamaz	Kullanılan aletler jeneriktir ve herhangi bir cerrahi malzeme şirketinden satın alınabilir.