Bağırsaktan yağ emilimini kolaylaştıran deterjanlar olarak klasik rolüyle birlikte, safra asitleri kendi enterohepatik sirkülasyon 1,2 ile ilişkili ek olarak birden fazla organı etkileyen güçlü sinyal molekülleri olarak ortaya çıkmıştır. Kendi metabolizmasını kontrol etmeye ek olarak, safra asitleri, gastrointestinal fizyoloji (örneğin, bağırsak hareketleri ve inkretin hormon üretimi, kolon fizyolojisi ve kanser yatkınlık) çeşitli yönlerini modüle ve damar tonusu, glukoz ve lipid metabolizması ve enerji kullanımının sistemik etkileri vardır. Bu etkilerin bazıları bağırsağında aracılık ederken obez hastalarda gastrik by-pass ameliyatı sonrasında belirtildiği gibi, diğerleri, sistemik safra asidi seviyelerinde postprandiyal değişikliklere bağlıdır. gastrointestinal sistem ve meta farklı anatomik bölmeleri içindeki safra asidi seviyelerini eş zamanlı olarak izlenmesini sağlar yeni teknoloji gerekli safra asitlerinin karmaşık metabolik işlemleri, aydınlatmak içinmetabolik dokudan (karaciğer, pankreas, iskelet kası ve yağ). Böyle zamansal ve uzamsal bilgi edinme yenilikçi teknoloji gerektiren - in vivo görüntüleme Burada anlatılan böyle yeni bir yaklaşım olarak yeni safra asidi izleyiciler kullanarak.
anatomik bölümlerinde safra asidi kompozisyonu ve dağıtım hepatik sentezini ve diyet, cerrahi, antibiyotik kullanımı ve bağırsak florasında değişiklikler dahil olmak üzere ileal alımını, modüle faktörler tarafından düzenlenir. Bunların enterohepatik dolaşımın 3 (Şekil 1) bağırsak safra asidi alım anahtar düzenleyicisi ileal Apikal sodyuma bağlı safra asidi taşıyıcısı (; SLC10A2 ASBT) 'dir. Pasif absorpsiyon bağırsak içinde meydana gelmesine rağmen, ASBT böylece normal dışkı içine Safra asitlerinin sınırlı bir dökülme bağırsak safra asitlerinin% 95 alımını aracılık eder. ASBT-eksikli (Slc10a2 - / -) farelerde dışkı safra asidi ve safra azalmış ACI artmıştırd havuzu 4.

Şekil 1: safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının.
Safra kesesi depolanan safra Ağacı, içine ifrazatı Safra Asitler karaciğerde sentezlenen sayede Enterohepatik Dolaşım, çizimi, yemekler ile Proksimal İnce Barsak içine Çıkış ve Aktif Distal ileumda ASBT aracılığıyla alınır. Safra asitlerinin küçük miktarlarda, gut ile pasif olarak absorbe edilirken, bağırsak safra asitlerinin yaklaşık olarak% 95 yeni bir safra asidi sentezi benzer miktarda kompanse edilir dışkıda az (yaklaşık% 5) kaybı ile sonuçlanan ASBT aktif olarak taşınmaktadır karaciğer, böylece bir kalıcı-hal safra asidi havuzu muhafaza. Sağdaki oklar, mide asidi, pankreas, bağırsak mukoza enzimler ve en importantl dahil nativ ve fluor-etiketli safra asidi stabilitesini etkileyebilecek faktörler, tespitDistal ince bağırsak ve kolon kolonize Clostridial türlerinin tarafından yayımlanan y hidrolitik enzimler. (Izni 16 Modifiye) bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Safra asidi malabsorpsiyon böylece aralıklı veya kronik ishale neden fekal dihidroksi safra asitlerini arttırır her biri üç tip, kategorize edilebilir. Brüt İleal patoloji (örn rezeksiyon, Crohn hastalığı) 5 1 sonuçları yazın. kolesistektomi, vagotomi, çölyak hastalığı, bakteriyel aşırı çoğalma ve pankreas yetmezliği 3 sonuç yazın. böyle önceki koşulları eksikliği ve ileumda patoloji kanıt yok çünkü aksine, 'primer' (Tip 2) safra asidi malabsorpsiyonu olan kişiler zorlu bir tanısal teşkil etmektedir. Bu nedenle, birincil safra asidi malabsorpsiyon yaygın ishal-p gibi yanlış teşhisredominant irritabl bağırsak sendromu (IBS-D), gastroenteroloji ile ilgili ayaktan hasta ziyaretleri için belki de en yaygın nedeni. IBS-D olan hastaların üçte biri birincil safra asidi malabsorbsiyon sahip olduğu tahmin edilmektedir; ABD'de, bu birkaç milyon kişi 5 temsil edebilir. Yeni yaklaşımlar primer BAM düşürülebildiği ekspresyon veya ASBT fonksiyonu ile ilgili bağırsak fibroblast büyüme faktörü-19 (FGF19) ile safra asidi sentezinin bozulmuş geri besleme inhibisyonu nedeniyle ortaya çıktığını göstermektedir.
ASBT dahil bağırsak safra asitlerinin sonuçlanan artış doyurur safra asidi taşıyıcıları, ve dışkı içine safra asitlerinin artar dökülme ishal 6 neden - birincil safra asidi emilim bozukluğu içinde, FGF19 düşük plazma seviyeleri karaciğer safra asidi sentezini kapatmak için başarısız (Şekil 2). Fgf15 (murin FGF19) eksik fareler, bir safra asidi havuzu genişletilmiş ve dışkı safra asitleri 7 artmıştır.

Şekil 2: Bağırsak Safra Asit malabsorbsiyonun mekanizmaları.
Panel A'da gösterildiği gibi, normal olarak, bağırsak safra asitlerinin yaklaşık% 95 ASBT ile uzak ileumun aktif taşıma vasıtası ile emilir. ASBT ifade veya aktivite (panel B), kolona safra asitlerinin dökülme olarak bozuk intestinal safra asidi alım sonuçlarını azaldığı zaman. Bozulmuş FGF19 sinyalizasyonu (panel C) ile, kolon içine safra asitlerinin dökülmesinden ile ASBT taşıma kapasitesi bastıran bağırsak safra asitlerinin artmasına konsantrasyonlarda karaciğer safra asidi sentezi sonuçlarının feedback inhibisyon eksikliği. Büyük halini görmek için tıklayınız bu figür.
Uzun vadeli, fekal safra aci kronik yükseklikds kolon neoplazi teşvik edebilir. Kolon neoplazi somatik gen mutasyonları, ama hızlandırmak ve bu süreci arttırsınlar fekal safra asitlerini arttırmak çevresel faktörlerle ilişkili progresif mukozal displazi kaynaklanmaktadır. Kemirgenlerde ya dışarıdan uygulanması ya ASBT eksikliğinin bir sonucu olarak, kolon displazi ve tümör oluşumunu 8-10 teşvik dışkı safra asitlerini artmıştır.
Özellikle, kışkırtıcı bulgular Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış yaygın olarak kullanılan ilaçlar kuvvetli in vitro 11 ASBT tarafından safra asidi taşıma önlediğini göstermektedir. Bu ilaçlar in vivo ince bağırsak safra asidi taşıma azaltmak ve fekal safra asidi düzeylerini artırmak durumunda, kolon patolojisi üzerindeki potansiyel etkisi konusunda olacaktır. kolon patoloji bile küçük bir artış önemli bir sağlık etkiye sahip olabilir, böyle bir ilacın kullanımı atfedilen. In vitro bulgular ve epidemiyolojik ob bunların inandırıcılığını değerlendirmek Bir araççekincelerin konulması pazarlama sonrası güvenlik çalışmaları dahil olmak üzere ek araştırmalar, teşvik ediyorum.
ihtiyacı rağmen, pratik deneyler safra asidi malabsorpsiyonu insanlar eksik tanımlamak için. Fekal safra asitlerinin direkt ölçümü, hantal pratik ve 5 güvenilmez olarak yıllar önce reddedildi. Alternatif yaklaşımlar, bir radyoaktif selenyum-işaretli kolik asit türevi (75 SeHCAT) ve 7α-hidroksi-4-kolesten-3-on (C4), veya safra asidi bağlayıcı bir terapötik değerlendirme plazma seviyelerinin tutma ölçülmesi yer alır. 75 SeHCAT test vardır tanısal test gelen Üstelik ABD'de kullanım için sınırlı Avrupa'da kullanılabilirliği ve FDA onaylı değil veya mevcut, hatta mütevazı radyasyona maruz kalma (0.26 mSv / 75 SeHCAT testi) kaygı uyandırmaktadır ve bakteriyel aşırı çoğalma ve ilerlemiş karaciğer hastalığı 75 SeHCAT sonuçlarını yanıltabilecek. C4 test sadece plazma gerekli olduğundan potansiyel olarak cazip olmakla birlikte, düşük pozitif öngörü val vardırue ve test yaygın olarak mevcut değildir. FGF19 serum seviyelerini ölçerek benzer sınırlamalar vardır. Sıkça klinisyenler safra asidi tutucuları terapötik deneme başvurmak, ancak bu yaklaşım safra asidi emilim bozukluğu 5 kesin bir tanı sağlayamaz.
Bu nedenlerden dolayı, yeni bir MR yaklaşımı yenilikçi bir çoklu flüorinlenmiş safra asitleri (MFBA-MRI) kullanılarak in vivo olarak safra asidi taşıma ve dağıtım ölçmek için tasarlanmıştır. Florin (19F),% 100 doğal bir bolluk izotop üç atom içeren MFBA, yerli safra asitlerinin 12 benzer şekilde taşınır, ve proton (1 H) ve flor (bir kombinasyonu ile safra asidi taşınma görselleştirmek için kullanılabilmektedir 19 F) MRG, radyasyon maruziyeti 13,14 iyonlaştırıcı olmayan hassas, güvenli bir yöntemdir.