Daha önce ışınlanmış bir alanda izole tekrarlayan akciğer kanserinin yönetimi zordur. Burada, daha önce radyasyona maruz kalmış bir alanda lokalize akciğer kanseri nüksü olan hastaların yönetimi için endobronşiyal ultrason (EBUS) kılavuzluğunda sisplatin enjeksiyonu tanımlanmıştır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Endobronşiyal Akciğer Kanseri İzole Mediastinal Nüks Tedavisinde Sisplatin intratümöral Enjeksiyon Ultrason eşliğinde
Bu makalede
Özet
Özet
Akciğer kanserli hastalarda izole hiler ve eksternal radyoterapi (EBRT) aşağıdaki mediastinal nüks (IMHR) yaygındır. Bu hastalar birçok tedavi seçeneği yoktur ve genellikle palyatif kemoterapi ya da en iyi destekleyici bakım sunulmaktadır. Endobronşiyal ultrason (EBUS) sisplatin tümör içi enjeksiyon -Güdümlü (ITC) bu hastalar için yeni bir yaklaşımdır. prosedür bilinçli sedasyon altında yapılır. lezyon EBUS kullanarak bronkoskopi ile bulunur ve bir 22-gauge EBUS iğne kapsamında çalışma kanalından gelişmiş ve pozisyonda kilitlenir. ultrasonografi eşliğinde, trakeobronşiyal ağacın duvar delinir ve iğne hedef lezyonun taşınır. İğne stile daha sonra çıkarılır ve sisplatin (40 mg / 40 mi) bir lezyon içine enjekte edilir. Bir iki site seans başına tedavi edilir. prosedürün ayrıntıları kağıt protokolü bölümünde açıklanmıştır. Merkezimizde, 50 siteler 36 hastada tedavi edildi(19 erkek, 17 kadın). Bizim kohort yaş ortalaması 61.9 ± 8.5 yıl idi. Biz 35 hasta ve 41 sitelerinde son analizler gerçekleştirilmiştir. 11/35 (% 31) stabil veya progresif hastalığı (non-yanıt) sahipken 24/35 (% 69), tam ya da kısmi yanıt (yanıt) vardı. Genel olarak, bizim grupta sağkalım vermedi olanlardan çok daha iyi sağkalım sahip yanıtladı hastalarda 8 ay (6-11 ay% 95 CI), oldu.
Giriş
Akciğer kanseri tüm kanser bağlı ölümlerin 5 içinde 1 için hem erkek hem de kadın ve hesaplarına dünya çapında en yaygın kanser türüdür. Bu 0.87 1, 2 vaka ölüm oranı vardır. İlk tedaviden sonra nüks akciğer kanseri olan hastalarda en ölümlerin oluşturmaktadır. Tekrarlayan akciğer kanseri için tedavi seçenekleri sınırlıdır. Tekrarlayan akciğer kanseri daha da müdahaleler 3 kabul ve hoşgörü olasılığını azaltmak bütün bunlar, yaşam kalitesinin ve önemli bakıcı tükenmişlik önemli bozulma yol açar ve ek destekleyici bakım gerektirir.
KHDAK hastalarının yaklaşık% 30'u radyasyon 4 sonra lokal nüks var. Bu hastalar için tedavi seçenekleri sınırlıdır ve sadece% 10 5, 6 objektif yanıt oranı sistemik kemoterapi içerir.Tekrar göğüs radyasyon mümkün olmasına rağmen, bu palyatif amaçlarla ve belirtilerin giderilmesi için ağırlıklı olarak çalışılmış ve hastalık remisyon 3 için kullanılan olmamıştır.
Kurumumuzda, bronkoskopi üzerinden erişilebilir izole mediastinal ve hiler nüks (IMHR) tüm hastalar sisplatin transbronşial tümör içi enjeksiyon (ITC) -Güdümlü endobronşiyal ultrason (EBUS) ile tedavi edildi. sistemik kemoterapi ve / veya eksternal radyoterapi (EBRT) ile eş zamanlı tedavi tedavi onkolog 'takdirine göre izin verildi. Bu el yazması güvenliği, etkinliği, fizibilite ve bizim kurumda kullanılan protokol ayrıntılı yöntemler vurgulamaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
EBUS rehberliğinde sisplatin ile tedavi edilen tüm hastalarda ilgili veriler incelendi. Florida Üniversitesi'nde kurumsal inceleme kurulu bu çalışmayı (# IRB201400823) onayladı. Tüm veriler prospektif olarak toplanmış ve geriye dönük olarak analiz edildi. Aşağıdaki kayıt ölçütleri kullanın.
1. Hasta Seçimi
- biyopsi ile doğrulanmış küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (KHDAK) ya da küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) ve patolojik teyit nüks 18 ve 80 yaşları arasındaki seçin hastalar. 6 ay veya daha uzun süre hiler ve mediastinal yapılara radyasyon en az 50 gy almış hastaların kayıt yaptırmaktadır. EBUS ve uzak metastaz erişilebilir hiler, mediastinal sınırlı nüks hastaları ve peribronşiyal yapıları (lenf nodları, nodül ve kitleleri) içerir.
- çok disiplinli bir göğüs onkoloji tümör kuruluna tüm bu hasta sunuldu ve in ile devam üzerinde fikir birliği elde etmekdiğer lokalize tedavi seçeneklerinin eksikliği nedeniyle tratumoral sisplatin. EBUS rehberliğinde ITC ile devam etme kararı kurumsal göğüs onkoloji tümör kurulu ortak öneri olmalıdır.
2. Endobronşiyal Ultrason (EBUS) Sisplatin, Enjeksiyon -Güdümlü
- ITC için hiler, mediastinal ve peribronşiyal yapıların esnek bronkoskop ultrason probu dahili ve sağlayan gerçek zamanlı görselleştirme sahip dışbükey bir prob EBUS kullanın.
- Hastalar işlemden önce en az 6 saat süreyle ağızdan gıda ve sıvıların kaçınmaları emin olun.
- Daha önce yayınlanmış literatürde 9, 10 göre, oturum başına 40 mg'lık bir maksimum doz 1 mg / mL'lik bir konsantrasyonda bir sulu çözelti sisplatin oluşturun. Kullanımdan hemen önce% 0.9 NaCI çözeltisi içinde liyofilize sisplatin tozu çözülür.
- damardan başlar de deksametazon 10 mg ve ondansetronun 8 mgprosedürün ning bulantı önlemek için.
- intravenöz midazolam ve fentanil ile bilinçli sedasyon ile yordamı gerçekleştirin (IV). prosedüründen önce% 4 lidokain nebülizasyon 5 mL şeklinde topik anestezi kullanın.
- midazolam, 2 mg fentanil ve 50 ug IV enjeksiyonu ile başlayın. hastaya her 1-2 dakikada bir yeniden değerlendirmeye ve elde etmek ve bilinçli sedasyon devam etmek için ek 1 mg midazolam ve 25 ug fentanil bolus vermek (minimal depresif bilinç hasta sürekli ve bağımsız solunum yolunu korumak mümkün olduğu şekilde, koruyucu refleksleri korumak, ve sözlü komutlara ve fiziksel stimülasyon) duyarlı kalır. sırasıyla, fentanil ve midazolam, 200 ug ve 10 mg maksimum izin verilen doz aşmayın.
- Bir kalp hızı izleme sürekli 3-kurşun elektrokardiyogram, sürekli pulse oksimetre ve solunum hızı ölçümleri dahil, standart izleme kullanın. Yerel ANEST sağlamaklerine ve gerektiği gibi tamamlayıcı O 2.
- solunum yollarında ses tellerinin sayesinde kapsamını ilerlemek. Belirlemek ve hedef lezyon bulun.
- EBUS işlemci açın ve serum fizyolojik 1-2 mL kullanarak kapsam ucundaki balonu şişirmek. Hava yolu duvarı boyunca kapsamını Flex ve lezyon bulun. Lezyonun yeri CT / PET bulguları bağlıdır, ancak ortak sitelerin bazıları subkarinal alanı, sağ ve sol paratrakeal alanları ve sağ ve sol hiler alanları bulunmaktadır.
- kapsam çalışma kanalından bir kılıf içinde yer alır 22 G EBUS iğne dağıtmak ve konumda kilitleyin.
NOT: Enjeksiyon sitesi için kesin bir cerrahi koordinatlar olmasına rağmen, yaygın olarak tedavi edilen bazı sitelerin sadece (medial sağ ve sol ana bronş kavşağında) subkarinal, yanal sağ ana bronş doğru paratrakeal (dahil sol paratrakeal) sağ üst lob deliği üzerindede ((sağ üst lob açıklığı altında yanal proksimal bronş intermedius de) sağ hiler ve sol hiler (distal trakea kavşak ve aort kemer ve sol pulmoner arter arasında sol ana at) sol üst lob birleşim ve sol alt lob bronşlar). - Gerçek zamanlı ultrasonografi eşliğinde, trakeobronşiyal duvar delinme ve hedef lezyon iğne yerleştirin. iğne içinde stile kaldırmak ve bir seferde lezyon 10 mL (1 mg / sisplatin mL) içine sisplatin enjekte. tabaka içinde iğne geri çekin.
- boyunca ilaç enjeksiyonu kolaylaştırmak için farklı yerlerde seans başına dört delikler her lezyon davranın. ponksiyon başına sisplatin 10 mg enjekte edilir.
- seans başına iki lezyonlara birini davranın. birden fazla lezyon oturum başına tedavi edilirse, 40 mg aşmayan oturum başına toplam doz, sisplatin 20 mg her site enjekte edilir.
- worki iğne çıkarınkapsam ng kanalı.
- Distal hava yollarına herhangi bir ek ilaç emme ve bronkoskop çıkarın.
- Hastalar hastane protokolüne uygun olarak kurtarmak ve aynı gün bunları bitmesini sağlayın.
- 4 haftalık toplam haftada bir kez (2.7-2.13 adımlar) sisplatin enjeksiyon tekrar (1. ve 8. günlerde, 15 ve 22).
NOT: Bir kez işlendikten sonra, belirli bir lezyon sonraki karşılaşmalar üzerine ITC ile İşleme düşünülmemelidir.
3. Post-enjeksiyon
- bir takip toraks bilgisayarlı tomografi (BT) veya pozitron emisyon tomografisi (PET / BT) ile yanıtı değerlendirmek 8-12 haftalık son tedavi seansından sonra tarayın. Tedavinin yerinde nüks ve mediasten, hilusta nüks veya supraklaviküler fossa gibi bölgesel nüks olarak lokal nüks tanımlayın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
yanıtı 8-12 hafta tedaviden sonra takip görüntülemesi ile ölçüldü. Yanıtı tam remisyon (CR), kısmi remisyon (PR), stabil hastalık (SD), progresif hastalığı (PH), ya da RECIST 1.1 kriter 8 dayalı yanıtı değerlendirmek mümkün olarak sınıflandırıldı. CR ve PR ile hastalar yanıt olarak kabul edildi, diğerleri olmayan yanıt olarak sınıflandırıldı. İkincil sonuçlar tümör histolojisi, nüks boyutu ve eşzamanlı sistemik tedavi dayalı yanıtı dahil. protokolün yan etkileri v...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bizim el yazması fazla radyasyon bir seçenek değildir hastalar için akciğer kanserinin izole mediastinal ve hiler nüks yönetimine odaklanmaktadır. IMHR insidansı yaklaşık% 9 11'dir. Farklı tedavi seçenekleri palyatif kemoterapi, daha fazla harici ışın radyasyon tedavisi veya destekleyici bakım ve gözetim dahil olmak üzere, bu hastalarda denenmiştir. Kurumumuzda, biz bronkoskopi ile yönlendirilen intratümöral sisplatin ile bu hastaların tedavisinde.
son birka...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.
Teşekkürler
Yazarların teşekkür hakkı yok.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Bronkoskop | |||
| 22 Guage olympus EBUS iğnesi | |||
| 40 mL normal salin |
Kaynaklar
- International Agency for Research on Cancer. , IARC. (2012).
- Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., Jemal, A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 64 (1), 9-29 (2014).
- Jeremic, B., Videtic, G. M. Chest reirradiation with external beam radiotherapy for locally recurrent non-small-cell lung cancer: a review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80 (4), 969-977 (2011).
- Perez, C. A., et al. Impact of irradiation technique and tumor extent in tumor control and survival of patients with unresectable non-oat cell carcinoma of the lung: report by the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer. 50 (6), 1091-1099 (1982).
- Hainsworth, J. D., et al. Weekly docetaxel with either gemcitabine or vinorelbine as second-line treatment in patients with advanced nonsmall cell lung carcinoma: Phase II trials of the Minnie Pearl Cancer Research Network. Cancer. 92 (9), 2391-2398 (2001).
- Grossi, F., et al. Phase II study of irinotecan and docetaxel in patients with previously treated non-small cell lung cancer: an Alpe-Adria Thoracic Oncology Multidisciplinary group study (ATOM 007). Lung Cancer. 52 (1), 89-92 (2006).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I. Intratumoural chemotherapy with 5-fluorouracil for palliation of bronchial cancer in patients with severe airway obstruction. J Pharm Pharmacol. 55 (10), 1441-1448 (2003).
- Eisenhauer, E. A., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 45 (2), 228-247 (2009).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I., York, A. M., Goldberg, E. P. Intratumoral administration of cisplatin through a bronchoscope followed by irradiation for treatment of inoperable non-small cell obstructive lung cancer. Lung Cancer. 51 (2), 225-236 (2006).
- Celikoglu, S. I., Celikoglu, F., Goldberg, E. P. Endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery in early non-small cell lung cancer with polypoid growth causing erroneous impression of advanced disease. Lung Cancer. 54 (3), 339-346 (2006).
- Kilburn, J. M., et al. Management of mediastinal relapse after treatment with stereotactic body radiotherapy or accelerated hypofractionated radiotherapy for stage I/II non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 9 (4), 572-576 (2014).
- Goldberg, E. P., Hadba, A. R., Almond, B. A., Marotta, J. S. Intratumoral cancer chemotherapy and immunotherapy: opportunities for nonsystemic preoperative drug delivery. J Pharm Pharmacol. 54 (2), 159-180 (2002).
- Sandler, A. B., et al. Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 18 (1), 122-130 (2000).
- Ciotti, R., et al. Prospective evaluation of anthracycline-related early cardiac damage: how do we monitor it. J Clin Oncol. 19 (22), 4269-4270 (2001).
- Burris, H. A., et al. Intratumoral cisplatin/epinephrine-injectable gel as a palliative treatment for accessible solid tumors: a multicenter pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 118 (4), 496-503 (1998).
- Vogl, T. J., et al. CT-guided intratumoural administration of cisplatin/epinephrine gel for treatment of malignant liver tumours. Br J Cancer. 86 (4), 524-529 (2002).
- Monga, S. P., et al. Endoscopic treatment of gastric cancer with intratumoral cisplatin/epinephrine injectable gel: a case report. Gastrointest Endosc. 48 (4), 415-417 (1998).
- Monga, S. P., et al. Intratumoral therapy of cisplatin/epinephrine injectable gel for palliation in patients with obstructive esophageal cancer. Am J Clin Oncol. 23 (4), 386-392 (2000).
- Shepherd, F. A., et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy. J Clin Oncol. 18 (10), 2095-2103 (2000).
- Hanna, N., et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol. 22 (9), 1589-1597 (2004).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
