Yöntem makalesi

Kardiyak resenkronizasyon sol paket şube ablasyon ve hızlı Pacing tarafından indüklenen bir zaman uyumsuz kalp yetmezliği modelindeki faydaları

DOI:

10.3791/56439

⸱

11 Aralık 2017

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Department of Echocardiography, Shanghai Institute of Medical imaging, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, 3Department of Cardiac surgery, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hızlı pacing sol paket şube ablasyon ile kombine tarafından bir zaman uyumsuz kronik kalp yetmezliği (HF) model kurulması sunulur. İki boyutlu benek görüntüleme ve aortik hız zaman ayrılmaz izleme için geçerli olan bu istikrarlı HF model sol ventrikül eşzamansız ve kardiyak resenkronizasyon yararları ile doğrulamak için.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu şimdi de sol bohça dal bloklu (LBBB) kalp yetmezliği (HF) hastaların kardiyak resenkronizasyon köşe yazarı (CRT), önemli klinik faydalar elde tanınır ve LBBB CRT yanıt için önemli Öngördürücüleri biri haline gelmiştir. Geleneksel tachypacing kaynaklı HF modeli istikrarlı LBBB yokluğu ve sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (LV) hızlı ters pacing bırakma sonra da dahil olmak üzere birçok önemli sınırlamaları vardır. Dolayısıyla, CRT faydaları eğitimi için izole LBBB ile kronik HF en uygun bir model kurmak için esastır. Bu da çalışmanın, zaman uyumsuz HF sol paket şube (LBB) ablasyon ve hızlı sağ ventrikül (RV) pacing 4 hafta tarafından indüklenen bir köpek model oluşturulur. RV ve Sağ Atriyal (RA) hız ayarlama elektrot elektrot, pacing bir epicardial LV birlikte juguler ven yaklaşım yoluyla CRT performans için implante edildi. Burada sunulan Radyofrekans (RF) kateter ablasyon, müşteri adaylarını implantasyon ve hızlı pacing strateji pacing detaylı kurallarıdır. İntrakardiyak ve yüzey electrograms işlemi sırasında da daha iyi LBB ablasyon anlamak için verilmiştir. İki boyutlu benek izleme görüntüleme ve aort hız zaman ayrılmaz (aVTI) Kronik stabil HF modeli LV eşzamansız ve CRT yararları ile doğrulamak için satın alınan. Ventrikül harekete geçirmek ve kasılma koordine tarafından CRT LV mekanik iş üniformalı ve LV dilatasyon ters tarafından izledi LV pompa fonksiyonu geri. Ayrıca, ters bir histolojik gösteren CRT performans ve hücresel CRT tarafından elde edildi remodeling sonra histopatolojik çalışmada cardiomyocyte çap ve kollajen birim kesir (CVF) önemli bir restorasyon ortaya. Bu raporda, yapısal ve biyolojik ters remodeling aşağıdaki CRT eğitim için uygun bir kronik zaman uyumsuz HF modeli geliştirmek için uygun ve geçerli bir yöntem açıklanmıştır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gelişmiş kronik HF çeşitli kardiyovasküler hastalıklar için ölüm önde gelen nedenidir. Konjestif kalp yetmezliği (CHF) olan hastalarda alt kümesini da belirtileri ve prognoz aggravates ventrikül ve tel discoordination geliştirmek. CRT, biventriküler pacing olarak da alternatif bir tedavi bu hastalar için 20'den fazla yıl1,2için tanıttı. Ne yazık ki, hastaların yaklaşık % 20-40 yanıt CRT için göstermek. O zamandan beri birçok çalışma CRT yanıt3maksimize etmek için gerçekleştirilen. Bu şimdi de bir LBBB desen asimetri nedeniyle kardiyak dyssynchrony daha büyük bir büyüklüğü septal ve yan duvarlar arasında duvar hareket özgürlüğü neden olur bu yana LBBB olan hastalarda daha CRT--dan o ile LBBB4, faydalı olacağını emin tanınır . Bu arada son yıllarda yapılan çalışmalarda gen ekspresyonu değişiklikleri keşfetmeye başladık ve moleküler modelleme CRT5ile ilişkili. Yapısal ters CRT tarafından indüklenen remodeling refakat, normal bir seviyeye hücresel ve moleküler reversion büyük ilgi6' dır. Dolayısıyla, CRT faydaları eğitimi için CHF izole LBBB ile en uygun bir model kurmak için esastır.

Kronik, hızlı Ventriküler pacing bir kez bir köpek modelinde CHF şarkısında kullanıldı. RV pacing şüphesiz gecikmeli LV daralma LBBB benzeri daralma desen bir model olarak üretmek olabilir. Ancak, bu tür bir bozulmamış iletim sistemi ile fonksiyonel eşzamansız bir anatomik LBBB taklit değil ve özü koordine etmek için CRT performans, eğitim elektrik harekete geçirmek engelliler için uygun bir model olarak kabul edilmez ve Miyokard kasılması. LV contractility hızlı restorasyonu ve pacing bırakma sonra da LV boyutlarının kısmi iyileşme7bildirdi.

Deneysel çalışmalar kronik LBBB zaman uyumsuz Ventriküler kasılma8kurmak için RF ablasyon tarafından neden olmuş. Küresel pompa fonksiyonu ve bölgesel geçersiz mekanik iş azalma bir arada CHF kardiyak verimsizlik yanı sıra kalp doku tadilat, hücresel ve moleküler düzeyde oluşturarak şiddetlendirmek. LBBB hearts oyununda, iş yükünü septum en düşük ve en yüksek LV lateral duvarındaki. Sonuç olarak, kalp remodeling en yan duvar9' telaffuz edilir. Çalışmanın amacı: (i) istikrarlı ve kronik HF modeli ile interventricular ve İntraventriküler mekanik eşzamansız hızlı RV LBB ablasyon ile; birlikte pacing aracılığıyla ilerlemek için (II) dyssynchronous HF modeli ve iki boyutlu benek Ekokardiyografi ve aVTI izleme tarafından daralma yönetiminde CRT yararları onaylamak için; ve (iii) birime hücresel ters remodeling keşfetmek için CRT tarafından elde edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

On beş erkek beagle köpekler (12-18 ay yaşlı, yaklaşık 10.0-12,0 kg ağırlıklı) satın ve deneylere tabi. Tüm yordamlar Rehberi uygun bakım ve kullanım laboratuvar bize ulusal sağlık Enstitüleri tarafından (Yayın No 85-23, gözden geçirilmiş 1996) Yayınlanan Hayvanlar için gerçekleştirilen ve Zhongshan hastanede Bund'a hayvan bakımı Komitesi tarafından kabul edildi Üniversitesi. Şekil 1 şematik iş akışı için tüm protokol adımları gösterir.

1. ön-cerrahi hazırlık ve temel veri toplama

  1. İz için bir hindlimb saç tıraş. Deneysel beagle köpekler Venöz kateter (22 G, 0.9 mm × 25 mm) kullanarak küçük Safen ven lateral Şubesi aracılığıyla Venöz erişim kurmak. Sodyum Fentobarbital (30 mg/kg) yavaş yavaş kirpik refleks kaybı tarafından onaylandıktan anestezi ikna etmek için Venöz kateter yolu ile enjekte et. Ek sodyum Fentobarbital doz 10 mg/kg anestezi kurtarma durumunda olan ameliyat sırasında vermek.
  2. Bacaklarda kaba ip ile işlem tablo için güvenli ve hayvan sırtüstü pozisyonda tutun.
  3. Göğüs ve bacak kol ve bacaklar saç kırpın. Bacak kurşun elektrotlar bacak kol ve bacaklar için ve göğüs duvarı üzerinde altı belirlenen yerlerde prekordiyal kurşun elektrotlar yapıştırın. Temel Elektrokardiyogram (EKG) kaydedin.
  4. Ekokardiyografik değerlendirme
    1. Echocardiograph hayvan ekstremitelerin için kurşun elektrotlar yapıştırın.
    2. Standart bir Ekokardiyografik inceleme taşımak. (A4C)--dan geleneksel apikal dört oda ve apikal iki odası (A2C) sayısı, LV end-diastolik hacim (LVEDV), LV sistolik son birim (LVESV) ve çift kanatlı Simpson'ın yöntemi kullanılarak hesaplanan LV ejeksiyon fraksiyonu (VEF) elde edilir.
    3. LV boyuna zorlanma iki boyutlu benek görüntüleme izleme tarafından değerlendirmek. Benek A4C, A2C ve apikal uzun eksen görünümü (APLAX) üzerinde izleme gerçekleştirmek.
    4. Yukarıdaki üç apikal sayısı her duvarda Bazal, orta-Ventriküler ve apikal seviyede boyuna zorlanma eğriler elde (A4C: septum ve yan duvar; A2C: ön duvar ve düşük kaliteli duvar; APLAX: septum anterior ve posterior duvar). Yazılım otomatik olarak 17-segment 6 parça (septum, yan duvar, ön duvar, düşük kaliteli duvar, septum anterior ve posterior duvar) Bazal düzeyde, orta-Ventriküler adlı 6 segmentleri dahil olmak üzere, turnayı gözünden Haritası üretmek için bu veri entegre edecektir düzeyi (septum, yan duvar, ön duvar, düşük kaliteli duvar, septum anterior ve posterior duvar), apikal düzeyinde (septum, yan duvarlar, ön duvar, düşük kaliteli duvar) 4 parçaları ve bir apikal cap.
    5. En yüksek zorlanma (TTP) Zaman zaman aralığıyla QRS kompleksi başlangıcından itibaren maksimum boyuna zorlanma gösterir yük eğrisi en düşük noktası olarak tanımlanır. Standart sapma, 17-segment TTP (LV mekanik senkronizasyon değerlendirmek için PSD) hesaplar.
    6. Transaortic Doppler akım hızları apikal beş odası görünümünde kayıt. Ölçmek ve ortalama 3-4 ardışık Beats aVTI.
  5. Orotracheal entübasyon ve mekanik havalandırma
    1. Yavaşça dilini çekin ve orotracheal entübasyon için hazırlık dilinin uzantısı korumak. Belgili tanımlık hayvan içinde bir "koklama" konumuna getirin.
    2. Bıçak ucu dil Bankası gırtlak kapağını arasında yer alan kadar yavaş yavaş laringoskop eğri kanatlı ilerlemek. Laringoskop yukarı doğru ses telleri ortaya çıkarmak için kaldırın. Endotrakeal tüp ağız içine yerleştirin ve tüp ses telleri ötesine geçmek. Tüp yapıştırıcı bant kullanarak hayvan başına güvenli.
    3. Bilateral ve simetrik solunum tarafından pozitif basınçlı havalandırma sırasında kanıtlandığı uygun endotrakeal tüp yerleşim onaylamak için her iki akciğer steteskop.
    4. Dış endotrakeal tüp sağlanıncaya birim solunum için ucunu. Başlatmak ve Oda havası ile yardımcı mekanik havalandırma sürdürmek. Nefes Frekans ayarla 8 - 20 kez başına min bir gelgit hacmi 8-15 mL/kg. Nabız oksimetri tarafından ölçülen SpO2 göre parametrelerini ayarlamak.

2. epicardial LV elektrot implantasyon Pacing

  1. Kalp Şok cihazı/monitör kurşun teller bacaklarda için bağlı cilt Elektrotları bağlayın. 0.3 g Levofloksasin hayvanla önceden intravenöz ilaç gutta.
  2. Boyun ve göğüs saç tıraş sonra ön göğüs bölgesi ve iodophor ile sol servikal bölgenin sterilize ve steril sayfaları döşemek.
  3. Torakotomi
    1. Kas tutumlu Torakotomi sağ yanal dekübitus konumda gerçekleştirin. Sonra fentanil tarafından sürekli oranı infüzyon yönetme (0.01 mg/kg/saat) intravenöz, dördüncü interkostal boşluk sol parasternal satırında kemiği deriden deşmek.
    2. Sonra künt diseksiyon göğüs kas (pektoralis majör, pektoralis minör, kurulu) 3 kat sol plevral boşluğu (4th 5inci kaburga arasında) dördüncü interkostal boşluk, keskin diseksiyon tarafından açın. Bir kaburga Retraktörü interkostal boşluk yerleştirin. Paketi % 0,9 dalmış steril gazlı bez NaCl akciğer loblar etrafında akciğerlere korumak ve net bir görüş alanında tut.
    3. Dikkatle elektrokoter kullanarak yanal kalp zarını deşmek. Açık tamamen LV yan duvar ile ortaya çıkarmak için kalp zarını dikiş (0-dikiş) dur.
  4. Elektrot implantasyon pacing LV
    1. Elektrot için Miyokardiyum LV lateral duvarda bir dikiş 4-0 dikiş kullanarak pacing tek kutuplu LV dikiş. Nazik bir düğüm miyokard doku parçaladıktan önlemek için dikiş üzerinde yapın.
    2. Terminal metal PIN hız ayarlama müşteri adayının kurşun parametreleri sınamak için bir köprü kablosunu. Sonra tatmin edici kurşun parametreleri pacing eşik ile elde edilir < 2.0 V 0,48 ms ve kurşun empedans < 2.000 Ω, biraz çekme firma saplantı güvence altına almak için elektrot kurşun.
  5. Kalış dikiş kaldırmak ve aktif kanama ortadan kaldırmak için cerrahi alan dikkatlice inceleyin.
  6. Kalp zarını 2-0/T dikiş kullanarak iki dikişlerle kapatın. Doldurulmuş gazlı bez ve kaburga Retraktörü kaldırın.
  7. Th 4 ve 5inci kaburga yaklaştırmak için iki pericostal dikiş (0-dikiş) kullanın. İnterkostal fasya 2-0/T dikiş kullanarak birkaç dikiş ile kapatın. Yeterince orotracheal entübasyon daha önce son dikişi ile yardımcı bir balon kullanarak akciğerleri şişirmek. Akciğerler normal genişlemesi onaylamak için kurulu bak.
  8. Kas tabakaları geri yerde dikiş yok yeniden konumlandırın. Kalp zarını, interkostal fasya ve kas tabakaları cerrahi knot arasında Aralık ile gittikçe hız ayarlama kurşun nüfuz eder.
  9. Sol servikal bölge cilt deşmek ve subkutan doku kavisli bir kelepçe kullanarak derin fasya erişene dek incelemek. Yukarıda sol boyun bölgesine prekordiyal alanından facia derin subkutan tünel düz bir kelepçe ile inşa.
  10. Müşteri adayının tünel üzerinden terminal PIN düz bir kelepçe kullanarak sol servikal bölgenin çek. Terminal iğne ile 2-0/T dikiş kullanarak bakmaksızın bir yalıtım kol kapağı. Fasya kol çevresinde adayına dikiş ve yerel olarak boynun sol tarafında de kurşun embed.
  11. 0-dikiş kullanarak her iki göğüs ve rahim ağzı insizyon derinin ve subkutan doku kapatın.
  12. Hayvan spontan nefes çekerken anestezi indüksiyon durdurmak, endotrakeal tüp havalandırma bağlantısını kesin. Sonra hayvanın anesteziden kurtarır, trakeal entübasyon ve venöz kateter kaldırın. Hayvan tam kurtarma kadar gözlem altında tutun.
  13. İntramüsküler 800.000 U penisilin her 12 h operasyondan sonraki 2 hafta boyunca enjekte et.

3. RA ve elektrotlar implantasyon Pacing RV

  1. RA ve hayvan--dan Torakotomi kurtarır elektrotlar 2 hafta sonra LV elektrotlar implantasyonu, pacing RV implant. Floroskop aparatı ile donatılmış Kardiyak Kateterizasyon ameliyat odasında işlemi yerine getirir.
  2. Anestezi adım 1.1 olduğu gibi neden. Bacaklarda operasyon Masası için güvenli ve sırtüstü pozisyonda hayvan korumak. 0.3 g Levofloksasin hayvanla önceden intravenöz ilaç gutta.
  3. Bacak kol ve bacaklar saç kırpın. Cilt elektrotlar ECG monitor kurşun telleri bağlamak ve cilt elektrotlar bacak kol ve bacaklar için yapıştırın. ECG monitor ve seçme kurşun II intra yordam izlemek için açın.
  4. Boyun saç tıraş sonra sol servikal bölge iodophor ile sterilize ve steril levha asmak. Fentanil tarafından sürekli oranı infüzyon yönetmek (0.01 mg/kg/saat) intravenöz tüm prosedürü sırasında.
  5. Venöz yaklaşım
    1. Rahim ağzı alanının sol tarafında yara önceki yakın küçük bir dikey kesi yapmak. Künt diseksiyon kullanarak, fasya sol dış juguler ven ortaya çıkarmak için ayırın. Damarı bağ dokusu dikkatle bir sivrisinek kelepçe ile ayırın.
    2. Yavaşça ven yukarı çekin bir eğri kelepçe kullanarak ve damar aşağıda iki 2-0/T dikiş geçirin. Distal dikiş bağla.
    3. Distal dikiş yavaşça kaldırın ve sadece iki dikiş ortasında küçük bir delik Iris makasla kesme. Bir ven pick kullanarak, pasif J şeklinde RA kurşun ve etkin RV kurşun sol dış juguler ven yerleştirin.
  6. RV kurşun implantasyon
    1. RV kurşun düşük Sağ atrium veya inferior vena kava floroskop altında Gelişmiş sonra düz stylet RV müşteri adayından geri alıyorum. Stylet distal kısmında J şeklini ve RV kurşunun ötesini yeniden ekleyin.
    2. Eğri stylet yardımıyla, Triküspid Kapak ve çıkış yolu içine kurşun tanıtmak. Yavaş yavaş kurşun ve kurşun ipucu RV tepe doğru Jinekolojideki için izin stylet, geri alıyorum.
    3. Eğri stylet düz bir modemle değiştirin. Kurşun tepe doğru ilerlemek.
    4. Kurşun parametreleri hakkında yarısını geri stylet ile sınayın. Tatmin edici parametreleri içerir hız ayarlama eşiği < 1.0 V vasıl 0,48 Bayan, R-dalga genlik > 5.0 mV ve kurşun empedans < 2.000 Ω. Bir kez kabul edilebilir elektrik parametreleri elde edilen, etkin helix genişletmek, stylet kaldırmak ve yeniden parametreler ölçmek.
  7. RA kurşun implantasyon
    1. Yüksek ön atrium doğru yönetmen RA kurşun tutmak, yavaş yavaş geri çekilmesi ön şekillendirilmesi J şeklinde müşteri adayının ucu ek parça girme izin düz stylet geri alıyorum. Atriyal aktivite ile elektrot bir karakteristik kaydedebiliyordu hareketi gözlenen.
    2. Tatmin edici parametreleri içerir hız ayarlama eşiği 0,48 ms, P-dalga genlik, < 1.0V > 2.0 mV ve kurşun empedans < 2.000 Ω. Benzer şekilde, ne zaman kabul edilebilir parametreleri elde edilen, kurşun bolluk ayarlamak ve stylet kaldırın.
  8. Her iki yol istikrar üzerinde kontrol ettikten sonra dikiş için venotomy proksimal sıkın. Her ikisi de aşağı bağlamak iki ya da üç 2-0/T Dikiş dikiş kollu çevresinde ile temel alınan derin fasya yol açar. Elektrik parametreleri ve durum-in her iki müşteri adayları floroskop altında dikiş sonra yeniden denetleyin.
  9. Bir darbe jeneratör cep yanında Venöz giriş ve Fasial katmanının üzerindeki ve Subkutan yag aşağıda bir düzlemde olun. Künt diseksiyon ile eğri bir kelepçe kullanarak cep oluşturun. Jeneratör ve gereksiz ilan karşılamak için yeterli büyüklükte olması.
  10. Temiz ve kuru kurşun pimleri. Bir yalıtım kol Atriyal müşteri adayıyla terminal PIN kapak ve dikiş cep yere götürecek. Ventrikül kurşun bir kalp pili nabız jeneratör yerleştirin ve jeneratör set vida geçmiş distal bağlayıcı iğne ile sıkın.
  11. Jeneratör cebine cihazın altında hasas gereksiz müşteri adayları yerleştirin. Jeneratör başlıktaki kravat açýlan delikten aşağı şerit ile 2-0/T dikiş jeneratör bağla. Tüm sistem floroskopik incelenmesi gerçekleştirin.
  12. Hemostazın için kontrol ettikten sonra cep ve yüzeysel fasya katmanlarında 2-0/T dikiş kullanarak kapatın. Sonunda yaklaşık 0-dikiş deri kenarlı ve kalp pili bir telemetri değnek kullanarak bir OVO moduna program.
  13. Sham grup hayvanlar için LV, RV ve RA müşteri adayları benzer şekilde, ama hiçbir jeneratör ekleme ile implant.

4. LBB ablasyon

  1. Sonra hemen kurşun RV ve RA implantasyon floroskop altında belgili tanımlık yardım kateter ablasyon taşımak. Göğüs, arka ve sağ inguinal bölge saç tıraş. Hayvan sırtüstü pozisyonda tutun.
  2. Bir çok kanallı Elektrofizyolojik kaydedici kayıt, 30-400 kHz (bipolar) veya 0,05-500 filtre ayarlarıyla aynı anda yüzey ve İntrakardiyak electrogram için hazırlamak kHz (tek kutuplu) ve sinyal güçlendirme 5000 kat. Sırt ve kol ve göğüs için standart 12 kanallı elektrotlar Akülü dönüş elektrot iliştirin. Tüm müşteri adaylarını Elektrofizyolojik kaydedici bağlayın ve electrogram 100 mm/s süpürme hızı kaydetmek.
  3. Arteryel ve venöz yaklaşım
    1. Rutin dezenfeksiyon ve sağ inguinal bölgede draping sonra küçük bir insizyon attım dikey olarak deri yoluyla olun. Künt diseksiyon kullanarak, fasya şu femoral ven ve femoral arter tanımlamak için ayırın.
    2. Yavaşça yukarı çekin femoral ven ve iki konaklama dikiş (2-0/T dikiş) damar altında yerleştirin. Distal uçta ven bağlayın. Aynı manevra femoral arter üzerinde gerçekleştirin.
    3. Biraz femoral ven almak ve micropuncture iğne uzağından iki dikiş arasında ven içine tanıtmak. İğne sabit tutun ve esnek bir ipucu Ekle (disket J şeklinde) embolisinin iğne ile.
    4. Yeterli embolisinin damar içine geçti, iğne çekmek ve bir DİLATÖR ilerlemek ve kombinasyon (6-Fr) embolisinin femoral ven kılıf. Embolisinin ve DİLATÖR kateter giriş için kalan kılıf ile kaldırın. Venotomy Venöz kılıf ile proksimal ven etrafında gevşek dikiş yerde bağla.
    5. Benzer şekilde, bir 7-Fr kılıf femoral arter yerleştirin. Bir bolus salin seyreltilmiş 100 U/kg heparin pıhtılaşmayı önlemek için Arteryel kılıf teslim.
  4. Sağ taraflı, paket potansiyelinin eşleme
    1. 6-Fr steerable quadripolar kateter yolu ile Venöz kılıf femoral ven ilerlemek. Kateterin ucunu kateter giriş modülü ile çok kanallı Elektrofizyolojik kaydedici kabloları ile bağlayın.
    2. Açıkça sağ ventrikül olana kateter içine sağ atriyumu ve Triküspid Kapak arasında geçmektedir. Atriyal bir potansiyel görünür ve daha büyük olur kadar sağ anterior oblik (RAO) 30 ° floroskop görünümde, kateter trikuspit ağız arasında geri alıyorum. Hafif bir saat yönünde tork septum ile temas elektrotlar tutmaya yardımcı olur. Atriyal ve Ventriküler potansiyelleri boyutu yaklaşık olarak eşit olan, bifazik veya Trifazik saptırma aralarında, sağ taraflı onun paket potansiyel gösteren görünür.
  5. Sol paket şube potansiyel (LBP) eşleme ve ablasyon
    1. 7-Fr 4 mm-ipucu steerable ablasyon kateter femoral arter yolu ile Arteryel kılıf içine tanıtmak. Ablasyon kateter ucunu RF jeneratör ve çok kanallı Elektrofizyolojik kaydedici için kabloları ile bağlayın.
    2. Arter kateter retrogradely RAO 30 ° görünümde LV için aort kapak ve önceden karşıdan karşıya geçirin. Kateter ucu interventricular septum doğru saptırmak. Elektrot septum ile yakın temas içinde tutmak.
    3. Bir sol anterior oblik (LAO) 45 ° floroskop görünümünde, yavaş yavaş boyunca septum kateter sol taraflı kadar paket potansiyelinin kaydedilir aort kapak hemen altında Atriyal ve Ventriküler electrogram arasında geri alıyorum. Sonra yavaş yavaş kateter septum boyunca ilerlemek ve aort altında kaydedilir ayrı bir LBP tanımlamak için belgili tanımlık uç işlemek Vana, tipik olarak 1-1,5 cm sol tarafta alt site kayıt onun bohça.
    4. Potansiyel Ventriküler electrogram aralığı 10 ms HV aralığı ve A kısa ne zaman / V electrogram oranı < 1:10 gözlenen, LBP tanımlanır. Genellikle erken Ventriküler electrogram aralığı (LBP-V) için LBP tam A-V blok riskini en aza indirmek 20 ms kısadır.
    5. Tatmin edici bir LBP pozisyonu elde sonra kateter ablasyon 500 modüle kHz sinüs dalga enerji teslim bir RF jeneratör ile başlamak (güç aralığı 30-40 W). Güç bir hedef sıcaklık 60 ° c, elektrot-doku arabirimi elde etmek için ayarlayın. Sıcaklığı 50 ° c 15 içinde artış yok değil Eğer s, enerji dağıtım durdurma, kateter ucu ayarlayın ve yeniden başlatın.
    6. Empedans enerji uygulaması sırasında sürekli olarak izlemek. Empedans enerji teslimat sırasında 6-8 Ω büyük bir düşüş iyi doku iletişim ve yeterli Isıtma bir işareti olarak kabul edilir.
    7. Tipik LBBB tarafından tanımlanır: a uzaması QRS süresi; QRS yol olumlu ı, II, V5, V6 çentikli R dalgası ve olumsuz müşteri adayları aVR, V1; ve LBP electrogram kaybı. QRS Morfoloji değişiklik 10 sonra ise s, enerji teslim durdurmak ve yeni bir LBP hedef bulmak için kateter ayarlayın. Tipik bir LBBB QRS Morfoloji yüzey electrogram görüntülendiğinde, enerji uygulama için 60-90 s veya empedans ani bir artış kadar devam edin.
    8. Enerji teslim hemen tam (3üncü derece) ile ortaya çıkan Atriyoventriküler bloklu veya Ventriküler fibrilasyon (VF) söz konusu olduğunda Kes. VF oluştuğunda elektrik defibrilasyon hızla uygular.
    9. Ne zaman bir LBBB QRS Morfoloji elde edilir, yüzey electrogram sabitleme süre 30 dk ile gözlemlemek. Normal QRS Morfoloji belirirse, yukarıda belirtilen ablasyon yordamı yineleyin.
  6. Kateter ablasyon yordamı tamamlandıktan sonra her iki Kateterler kaldırın. Arteryel ve venöz kılıf kaldırın ve sıkı knot hızla proksimal dikişler üzerinde kanama önlemek için yapmak.
  7. Aktif kanama önlemek için dikkatli muayene sonrasında 2-0/T dikiş kullanarak katmanlarında fasya kapatın. Son Cilt 0-dikiş ile yakın.
  8. Tüm elektrotlar hayvan--dan kesmek ve anestezi tam kurtarma kadar sık hayvan izlemek. İntramüsküler 800.000 U penisilin her 12 h 1 hafta sonra işlemi için enjekte et.
  9. LBB ablasyon sham grubu için gerçekleştirilir.

5. hızlı Pacing HF indüksiyon için

  1. Ne zaman hayvan kayıt ECG kalıcı bir LBBB varlığı 1 hafta sonra tekrar onaylamak için yüzey işleminden kurtarır. O zaman bir telemetri değnek kullanarak bir VVI modunda 260 vuruş / dakika (bpm), kalp pili programı.
  2. Anestezi (aynı derecede içinde adım 1.1) teşvik ve kalp pili OVO moduna hızlı pacing 4 hafta sonra program.
  3. Ekokardiyografi VEF (adım referansla 1.4) değerlendirmek için gerçekleştirin. VEF 35 %'in altına düştüğünde hayvan CRT performans için hazır olun. VEF hala % 35 ise, hayvan hızlı RV tekrar VVI modunda 260 BPM kalp pili yeniden programlama tarafından pacing için gönderin.
  4. Ekokardiyografi 2 VEF altında %35 kadar haftada gerçekleştirin. Bir kez VEF hedef ulaşmak RV hızlı pacing bitirmek ve CRT strateji için hazırlamak.
  5. Sham grup hayvanların hızlı pacing için gönderilmektedir değil.

6. kalp yeniden eşitleme terapi performans

  1. HF hayvanlarla kontrol grubu ve CRT grup rastgele bölmek. HF kontrol grubu için başka herhangi bir müdahale ile 8 hafta hayatta hayvanın izin. CRT grubu için CRT performans biventriküler pacing ile başlayın.
  2. (Aynı derecede içinde adım 1.1) anestezi indüksiyon sonra sırtüstü pozisyonda bacaklarda işlemi bir tabloya güvence tarafından hayvan devam et. 0.3 g Levofloksasin hayvanla önceden intravenöz ilaç gutta. Boyun saç tıraş, sol servikal bölgenin sterilize ve steril levha asmak.
  3. Fentanil tarafından sürekli oranı infüzyon yönetme sonra (0.01 mg/kg/saat) intravenöz, küçük bir dikey kesi hemen önceki yarayı boynun sol tarafındaki yanında olun. Künt diseksiyon, kullanarak ayrı darbe jeneratör yalıtmak için fasya ve pacing (RV, LV ve RA müşteriler de dahil olmak üzere) hiçbir yaralanma ile yol açar.
  4. RV kurşun jeneratör başlığından terminal PIN vidaları gevşeterek tarafından devre dışı bırak. Dikkatle üzerinde LV ve RA yol sıkılır dikiş kesmek ve terminal pimleri çıkarın. Tüm müşteri adaylarını pimleri etanol çeker ve gittikçe kuru gazlı bez kullanarak temizleyin.
  5. RA, RV ve LV yol doğru bir CRT darbe jeneratör üstbilgisine Ekle ve vidaları sıkıştırın. Büyütmek için yeni jeneratör uyacak künt diseksiyon kullanarak cep. Jeneratör cebine yerleştirin ve cep 2-0/T dikiş ile yere jeneratör kravat.
  6. Hemostazın için cebine bak. 2-0/T dikiş kullanarak katmanlarında yüzeysel fasya cep kapatın. Cilt 0-dikiş ile kapatın.
  7. Anestezi kurtarma kadar sık hayvan incelemesine program 70 ms değerini ve 0 Bayan interventricular (VV) gecikme için kalp pili ile ortaya çıkan Atriyoventriküler (AV) gecikme ile DDD moduna ayarla. 800.000 U penisilin İntramüsküler her 12 h 1 hafta için enjekte.
  8. CRT performans 8 hafta sonra Transtorasik Ekokardiyografi (aynı derecede içinde adım 1.4) tüm gruplarının hayvanlar üzerinde yeniden gerçekleştirin.

7. hayvanlar ve histolojik analiz kurban

  1. Genel anestezi altında işlem tabloya hayvan ekstremitelerin güvenli. 100 mg/kg hayvan kurban gerçekleştirmek için intravenöz Fentobarbital enjekte. Hayvan ölüm kalp atışı ve nefes hareketi yokluğunda tarafından emin olun.
  2. Sol servikal bölge cilt deşmek. Keskin ve künt diseksiyon kombinasyonu ile ücretsiz jeneratör ve yol açar. Tüm müşteri adaylarını vidaları gevşeterek tarafından jeneratör bağlantısını kesin.
  3. Yavaş yavaş yol subkutan doku üzerinden ücretsiz ve venöz giriş noktasına kadar onları iz. Dikiş kollu tanımlamak ve tüm bekletme dikiş kesti. Etkin fiksasyon helix kaldırma kolaylaştırmak için RV kurşun geri çek.
  4. Sol midclavicular hattına dördüncü interkostal alan sternal satırından enine bir kesi yapmak. Subkutan Tünel boyunca prekordiyal fasya LV adayından sol servikal bölge kadar düz bir kelepçe ile özgür.
  5. Göğüs kasları künt diseksiyon sonra sol plevral boşluğu açın. Bir kaburga Retraktörü interkostal boşluk yerleştirin. Kalp zarını tamamen açın.
  6. Dikişi epicardial LV kurşun elektrot üzerinde kesti. Elektrot yürekten miyokard doku sarma elektrot etrafında küçük bir parça keserek ayırın.
  7. Septum ile birlikte doğru chambers kesmiş. RA ve RV elektrotlar Miyokardiyum künt ve keskin diseksiyon kullanarak üzerinden bağlantısını kesin. Genellikle elektrot ipuçları lifli ve miyokard doku tarafından kapsüllü. Gerekirse kalpten çevre dokular kesin.
  8. Her kurşunun ötesini terminal iğne ucu düz bir stylet geçmek. RV ve RA müşteri adayları Venöz girdisinden ayıklamak ve LV kurşun subkutan tünel kaldırın. Müşteri adaylarını fibröz yapışıklıklar nedeniyle extricated Eğer uzak künt diseksiyon ile yol boyunca fibröz yapışıklıklar şerit.
  9. Kalp yavaşça çekin ve kalp dokusu aort kalp tüketim yakın aracılığıyla klibi. Kalp steril bir kase yerleştirin ve fizyolojik serum ile birkaç defa durulayın. Histolojik analizler için yanal LV duvarından transmural Miyokardiyum dilim.
  10. Miyokard doku tamponlu formalin ile tamir sonra kurutmak ve parafin içinde embed. 5 µm kalınlığında bölümler içine kesme sonra örnekleri deparaffinize ve Hematoksilen ve Eozin (o) ve Masson trichrome leke.
  11. O ile lekeli boyuna kesitler hücresel çapı ölçmek. CVF Masson trichrome lekeli bölümler alanında Toplam doku bölü kollajen lekeli alanının yüzdesi olarak ifade. Seçin ve beş yüksek güçlü alanları (400 x) rastgele her bölüm için geçerli. Dijital fotoğraf almak ve yüksek çözünürlüklü dijital görüntü analiz sistemi kullanılarak analiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Başarılı LBB ablasyon:

Şekil 2 bir tipik yüzey ve İntrakardiyak electrogram kateter ablasyon sırasında temsil eder. LBP-V ölçülen ortalama 18.8 ±2.8 ms, hangi 10 ms temel H-V aralığından daha kısa olmasıdır (28.8 ±2.6 ms, p < 0,01). 59,2 ±6.8 ms 94.2 ±8.6 ms için uzamış QRS süresi (p < 0,01) LBB ablasyon sonra. LBP electrogram kaybı başarılı LBB ablasyon doğruladı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dilate kardiyomiyopati önemli bir nedeni, CHF, Ventriküler dilatasyon, sistolik disfonksiyon azaltılmış VEF ile karakterizedir ve diyastolik dolum11anormallikleri kabul ettiğiniz anlamına gelir. Kronik taşikardi-aracılı HF tanınan bir klinik durumdur, hızlı ya atrium ve ventrikül pacing en az 3-4 haftadır CHF11ikna etmek için sık kullanılan bir hayvan modeli hizmet vermektedir. Hemodinamik değişiklikler sürede 24 h olarak hızlı, kardiyak fonksiyon için 3 ile 5 hafta sürekli...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar onlar rakip hiçbir mali çıkarları var bildirin.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu eser Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Çin (81671685) ve Şangay Komisyonu sağlık ve aile planlaması (No. 201440538) tarafından finanse

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kapalı iv kateter sistemi (0.9mm & kez; 25mm)Becton Dickinson Medical5264442Venöz tutma iğnesi olarak kullanılır
Sodyum pentobarbitalSigma-Aldrich Company130205Anestezi için
Pet clipperWuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd.PGC-660Saç tıraşı için
ElektrokardiyografŞangay fotoelektrik tıbbi elektronik alet Co., Ltd.ECG-6511Elektrokardiyogram kaydı için
EkokardiyografGE-Vingmed Ultrason ŞirketiVIVID E9Ekokardiyografik değerlendirme için
EchoPAC yazılımıGE healthcareVersion201Çevrimdışı analiz
LaringoskopShanghai Medical Instrument Co., LtdOrotrakeal entübasyon
Endotrakeal tüpSIMS Portex Inc, İngiltere274093Orotrakeal entübasyon
Hacim döngülü solunum cihazıNewport CorporationC100Yapay ventilasyon
HeartStart XL Defibrilatör/MonitörPhilips Medical SystemsM4735AÇalışma sırasında elektrokardiyogram monitörü
Benzalkonyum Bromür TentürüShanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.H31022694Cilt dezenfeksiyonu için kullanılır
Kaburga ekartörüShanghai Medical Instrument Co., Ltd.Torakotomi
4-0 sütürŞangay Pudong Jinhuan Tıbbi Ürünler Co, LTD.24L1005LV epikardiyal elektrot
2-0 / T sütürŞangay Pudong Jinhuan Tıbbi Ürünler Co, LTD.11M0505Pacing kabloları, fasya, damarlar vb.
0-sütürŞangay Pudong Jinhuan Tıbbi Ürünler A.Ş., LTD.11P0501Cilt sütür
penisilin tozuKuzey Çin Pharmaceutical Co., Ltd.
DSA X-ray makinesiPhilipsAllura Xper FD10Floroskopi AG
pacing elektroduMedtronic, Inc.LBT 4965
RV pacing elektroduSt. Jude MedicalTendril 1888
RA pacing elektroduSt. Jude MedicalIsoFlex 1642T
Kalp pili nabız üreteciMedtronic, Inc.Enpulse E2DR01Hızlı RV pacing için
CRT darbe üreteciSt. Jude MedicalAnthem PM 3212CRT performansı için
Çok kanallı elektrofizyolojik kayıt cihazıGE Medical Systems2003232-004Yüzey ve intrakardiyak elektrogram
için Kateter giriş modülüGE Medical Systems301-00202-08Stimülasyon veya kayıt
için çoklu kutup anahtarlarıRadyo frekansı jeneratörüJohnson-Johnson CompanyST-4460RF akım iletimi için
Kablosuz dönüş elektroduCovidienE7509Akım devresi oluşumu için
Cordis 6-Fr kılıfJohnson-Johnson Company504-606XHaritalama kateteri için erişim
Cordis 7-Fr kılıfJohnson-Johnson Company504-607XHaritalama ve ablasyon kateteri için erişim
6-Fr quadripolar kateterJohnson-Johnson CompanyF6QRA005RTHaritalama kateteri
7-Fr 4mm uçlu yönlendirilebilir ablasyon kateteriSt. Jude Medical402823Haritalama ve ablasyon kateteri
Prucka Cardio-Labreg; 2000GE Medical Systems6.9.00.000Elektrogram kaydı için yazılım paketi
HeparinHaitong Pharmaceutical Co., Ltd160505Kateter ablasyonu sırasında antikoagülan
Distolojik analiz için dijital görüntü analiz sistemiLeica MicrosystemsQwin V3
için F6034105 için X-ışını

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
  2. Cleland, J. G., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).
  3. Rickard, J., et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review. Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).
  4. Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).
  5. Yang, S., et al. Glycoproteins identified from heart failure and treatment models. Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).
  6. Barth, A. S., et al. Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level. Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).
  7. Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model. Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).
  8. Vernooy, K., et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).
  9. Spragg, D. D., Kass, D. A. Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization. Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).
  10. Wang, J., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).
  11. Houser, S. R., et al. Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).
  12. Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).
  13. Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model. J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).
  14. Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).
  15. Auger, D., et al. Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).
  16. Delgado-Montero, A., et al. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241(2016).
  17. Delgado, V., et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).
  18. Risum, N., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).
  19. Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization. Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).
  20. Höke, U., et al. Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).
  21. Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).
  22. Francia, P., et al. Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure. Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

K pek ModeliEkokardiyografik ParametrelerSpeckle TakibiAortik H z Zaman ntegraliHistopatolojik AnalizKardiyomiyosit ap

İlgili makaleler