Yöntem makalesi

Baş ve boyun mikrovasküler rekonstrüksiyon için bir eğitim modülü olarak domuz

DOI:

10.3791/58104

⸱

29 Eylül 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, King Abdullah Medical City, 2Department of Otorhinolaryngology, Yonsei University, College of Medicine, 3Severance Biomedical Science Institute, Yonsei University, College of Medicine, 4The George W.Woodruff School of Mechanical Engineering, Georgia Institute of Technology, 5Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Seoul National University College of Medicine

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada domuz üstün epigastrik arter perforator flap baş ve boyun mikrovasküler yeniden inşası için bir öğrenme modülü olarak kullanmak için bir iletişim kuralı mevcut.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsanlar cerrahi şartları benzer canlı modeller eğitim ücretsiz-flep hasat ve anastomoz için ihtiyaç vardır. Eğitim amaçlı hayvan modelleri yıldır birçok cerrahi alanda mevcut olmuştur. (Onlar yordamı için kolay çünkü) dişi kullanılan Yorkshire domuzlar için baş ve boyun imar derin inferior epigastrik arter perforator veya üstün epigastrik arter perforator flap hasat tarafından. Anastomoz sitesi (boyun deri kusur veya Trakeal duvar kusur) ortak karotid arter ve gerçek hayatta insan davalarda kullanırken hangi 3,5 × anastomoz için büyüteç büyütme kullanılan iç juguler ven diseksiyon ile hazırlanmıştır. Bu yordamı bir güvenilir öğrenme modeli kullanarak yeni bir eğitim yöntemi gösterir ve canlı bir senaryoda ayrıntılı bir anatomi sağlar. Biz, gemi anastomoz, hasat ve kusur site uygun kapak tasarımı iskemi kez üzerinde duruldu. Bu model doku işleme artırır ve böylece cerrah ameliyat insanlar üzerinde başlamadan önce tamamen emindir uygun aletlerin kullanımı ile birçok kez tekrar edilebilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rekonstrüksiyon cerrahisi baş ve boyun malign hastalıklar için önemli morbidite ile ilgili zor bir işlemdir. Mikrovasküler serbest flep imar de 20'den fazla yıl1,2,3için yeniden yapılanma için standart yaklaşım olarak kurulmuştur. Serbest flep transfer daha fazla hastada kaynaklanan baş ve boyun yönetimi kanser hastaları ve post-travmatik yaralanmalar böylece önceki teknikleri, ötesinde hastalığının cerrahi eksizyon sınırları iterek iyileştirilmesinde önemli bir rol oynar yaşam kalitesi ve daha uzun hayatta kalma oranları1,2,3. Yeniden inşası için çeşitli flep rotasyon dahil, grefti ve flep ücretsiz.

Baş ve boyun yeniden yapılanma içinde serbest flep rolü genişletti. Birlikte çalıştığım en zor flep yetenekli ve hassas işleme gerektiren olduğunu. Kapak yetmezliği önemli morbidite4,5ile felaket bir olaydır. Böylece, önemli eğitim süresi başarılı cerrahi sonuçlar3,4,5,6,7,8içingerekli duyarlılık geliştirmek için gereklidir, 9. Dik öğrenme eğrisi cerrahi ile ilgili etkisi sonucu hastalar için ve tedavi yönetimi3,4,5,6,7etkiler, 8,9. Eğitim süresi ve yeni cerrahlar için öğrenme eğrisi, bir eğitim modeli azaltmak için taklit eden insan biyolojisi ve sağlayan gereklidir benzer cerrahi alan koşulları8.

Bu çalışmanın amacı Porcine görünürlük etkin biçimde geliştirilmiş becerileri ile insan durum benzeyen baş ve boyun mikrovasküler rekonstrüksiyon için iyi bir eğitim modülü olarak göstermektir.

Baş ve boyun mikrovasküler yeniden ve daha az stresli bir maliyet-etkin sağlamak ücretsiz-flep transferi için eğitim yeni iş arkadaşları ile klinik alan eğitim için güvenilir bir şekilde tamamlamak için domuz manken kullanımı bu çalışmada araştırılan benzer serbest flep prosedürleri için özellikleri. Domuzlar için birçok çalışma ve modelleri için çeşitli cerrahi rekonstrüksiyonu, Örneğin, meme yeniden öğretim olarak kullanılmaya başlandı; 5 ancak, domuzlar asla baş ve boyun yeniden inşası için dışında çalışma trakeal stenoz10nedeniyle trakeal yeniden inşası için kullanılmıştır.

Fikir sonra kim benzer flep Meme rekonstrüksiyonu için tarif Frederic Bodin7, başlatıldı. Mikrovasküler eğitim diğer modülü ana avantajı çalışma için yordam çok acil bir sonuç ile etkin livening modülüdür.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada yönlendirildim ve Yonsei Üniversitesi değerlendirme ve akreditasyon laboratuvar hayvan bakım Derneği tarafından akredite Tıp Fakültesi, laboratuvar hayvan kaynakları, Yonsei Biyomedikal Araştırma Enstitüsü, departmanı tarafından onaylanmış Uluslararası. Bu çalışmada yaşam bilimleri Ulusal Araştırma Konseyi bakım ve Laboratuvar hayvanlarının kullanımı Enstitüsü, laboratuvar hayvan kaynakları Komisyonu için yönergeleri takip etti. Bütün domuzlar işleminden önce bir hafta iklime alıştırılacağı.

1. hazırlık

  1. 12 h önce genel anestezi ile ücretsiz erişim üzerinden yemeden domuzlar için su tutmak.
    Not: Altı kadın Yorkshire domuz 25-30 kg ağırlığında kullanılmıştır.
  2. 16 Gauge iğne 1 cm uzunlukta intramüsküler alfaxan (1 mg/kg), xylazine (2 mg/kg) ve azaperone (2 mg/kg) enjekte için arkasında ve anestezi başlatmak için kulak altında kullanın.
  3. Boynun ön orta hat ve bir cerrahi saç kaldırma tıraş makinesi kullanarak domuz karın duvarına tıraş.
  4. Bir intravenöz (IV) yönlendirme lobülü arka tarafında merkezi veya marjinal kulak damar yolu 22-G iğne ile güvenli. Ketorolac (1 mg/kg) bir damar yolu ile enjekte.
  5. O zaman atropin (0,04 mg/kg) 1.2 ile açıklandığı gibi intramüsküler enjekte et. 1. 2'açıklandığı gibi intramüsküler sülfadiyazin (30 mg/kg) enjekte.
  6. Ameliyathane masa üzerinde sırtüstü pozisyonda yatarken domuz koymak.
  7. Nefes 2 L domuz izin kendiliğinden isoflurane domuz anestezi ile % 5 ile oksijen maskesi.
  8. Laringoskop kullanarak ağız yoluyla ses telleri ortaya çıkarmak ve onları %2 lidokain topikal çözüm entübasyon kaynaklı laryngospasm önlemek için iki puffs ile sprey.
  9. 6.5 mm tüp ile entübasyon, 3-5 mL ona bağlı bir iğne olmadan kullanarak hava ile tüp manşet şişirmek.
    Not: capnometry anestezi makine bir parçasıdır, trakeal tüp uygun konumda ve uygun oksijenasyonu bir göstergesi olarak CO2 makineye geri olduğunu emin olmak için gerçekleştirin.
  10. % 2 isoflurane ile entübasyon sonra anestezi korumak.
  11. Veteriner merhem domuzun gözleri kullanın ve göz kapağı bandı ile kapatın.

2. usulü: Resepsiyon Site

  1. Boyun ve karın duvarı fırçalayın iyot tabanlı çözüm %1 ile dezenfekte edin.
  2. Dikey bir ensizyon ön boyun bıçak No 23 göğüs kemiği kadar kullanarak başlatın.
  3. Kayış kas incelemek ve yanal Kelly doku makas ve Lahey Retraktörü kullanarak geri çek.
  4. İlk çalışta gelen trakea torasik giriş için maruz.
  5. Sonra ortak karotid arter ve iç juguler ven anastomoz için kullanır.
  6. Bir pencere ikinci veya üçüncü bir trakeal kıkırdak, ~ 1 cm genişliğinde bıçak No 11 kullanarak oluşturun.
  7. Oluşturulan trakeal kusur endotrakeal tüpten arayın ve havalandırma tüpü ile devam etti emin olun bir sızıntı olmadan vantilatör kullanarak.

3. usulü: Flep Site

Not: Üstün epigastrik arter (SEAP) perforator flap hasat, Frederic Bodin7tarafından açıklanan yöntemine göre gerçekleştirilir.

  1. Cerrahi marker kalem (Şekil 1A) tarafından üst karın üzerinde bir kapak tasarımı.
  2. Bir eliptik cilt kesi 4 x 3 cm 23 numaralı neşter Karın duvarının ön Kılıf için çizilmiş flep (Şekil 1B) medial tarafındaki kullanarak oluşturun.
  3. Cilt kapağı tarafından allis fasya tutarken gidiş deliciler arıyorsunuz (soyma) flep rektus karın kas üzerinden kılıf yükseltmek.
  4. Kas içi diseksiyon gerçekleştirmek ve deliciler üstün epigastrik damarlar (Şekil 1B) için izleyin
  5. Şimdi 23 numaralı neşter (Şekil 1 c) kullanarak yanal cilt kesi tasarlanmış kapak (Şekil 1A) üzerinde gerçekleştirin
  6. Üstün epigastrik damarlar ve venae comitantes hemostat ile konumlanmıştır klamp ve hemostat kesip hemostat yukarıda gemi tarafından 3-0 dikiş ligate Kelly doku makas kullanın. Sonra hemostat kalkış.

4. anastomoz ve kapatma

  1. Cerrahi bir büyüteç koymak.
  2. 1-2 cm mesafe aralarında ile iki hemostats kullanarak karotis arter kelepçe.
  3. Kullanım mikro-makas karotid arter arasında kesme ve üstün bölümü tarafından çift dikiş kravat yok sızmaya sigorta.
  4. Karotid arter ile flep arter arasındaki çerçevesiz çift mengene kullanın.
  5. Anastomoz yorumlanır 10-0 dikiş basit tam kalınlıkta kullanarak başlatın.
  6. Yer ilk iki konaklama yaklaşık 120 derece geminin çevresi, sonra yer 2-3 dikiş arasında ayrı tasarlamak.
  7. Kıskaç serbest bırakın. Eğer kan sızmaya kardeşimiz sitesinde benzer dikiş yapmak.
  8. Venae comitantesvenöz geri akışı için bak.
  9. İç juguler ven ve venae comitantes (Şekil 1 d) için 4.1-4.7. adımda açıklandığı gibi anastomoz gerçekleştirin.
  10. Bir kan damlası görerek flep canlılığı sağlamak için cilt prick bir şırınga iğnesi boyutu 18 kullanın.
  11. Trakeal pencereyi kapatıp SEAP kas fasya ile kapak 3-0 dikiş kullanarak dikiş.
  12. Exteriorize ve SEAP flep deri kürek servikal cilt ensizyon (Şekil 2A) için dikiş.
  13. Karın cilt kesi (Şekil 2B) kapatın.

5. ameliyat sonrası bakım

  1. Domuz yüzükoyun dönelim.
  2. İsoflurane durdurmak ve domuz vantilatör vazgeçirmek.
  3. Domuz hayvan kafes içinde yeniden elde etmek ve onu yakından yordamdan gelen onun pürüzsüz sağlamak için izlemek izin verir.
  4. Flap rekonstrüksiyonu sitesinde (Şekil 2C) şifa sonra arayın.
  5. Hayvan donör sitedeki (2D rakam) şifa sonra bakın.
  6. Zil'ın laktat 150 mL/s hızında kadar tam kurtarma başlatmak ve 0.3 mg buprenorfin analjezi için yönetmek.
  7. Konumu ve nefes korumak için yeterli bilinci yerine geldi ve içecek mümkün kadar Tüp, domuz yakından kendiliğinden izleriz.
  8. Ameliyat sonrası domuz yok işletilen hayvanlardan ayrı yerde tutun.
  9. Kas içi amoxicillin-clavulanate (14 mg/kg) 1 hafta için başlatın.
  10. Kas içi Meloksikam (0.2 mg/kg) 1 hafta için başlatın.

6. ötenazi

  1. Anestezi için domuz propofol damardan (5-10 mL) yoluyla enjekte edilerek başlatmak ve %5 isoflurane ile sürdürmek.
  2. Domuz (1.1, 1.2, 1.6-1,10) basamakta açıklandığı gibi tüp takacağım.
  3. Kalp krizine 40 mmol KCl İntravenöz enjeksiyon tarafından neden.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Biz altı domuzlar üzerinde müdahalede: iki domuz, iki domuz ve vasküler anastomoz aygıt içinde iki domuz test etmek için ücretsiz flep trakeal yeniden inşa servikal cilt kusur yeniden inşa. Domuzlar 3 ay için takip ve nörolojik eksiklik klinik hiçbir iz.

Bu süre iskemi için 50 dk (Aralık, 35-80 dk); yapıldı. yordamı tekrar edilmiş gibi zaman azaldı. 55 dk. altı domuz kötü hasat zamandı. İşte hiçbir morbidite başına donör sitesin...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Önemli morbidite ve kusurları kafasından ortaya ve malignite hastalarda cerrahi yönetimi sırasında boyun. Mikrovasküler serbest doku aktarımı çoğu durumda yeniden yapılanma için gerekli hale gelmiştir. Flep canlılığı, istikrar, Transpediküler, dokunsal hissi, visuospatial yeteneği ve cerrah8mükemmel operatif akış işleme kesin gerektiren kritik bir konudur. Bu becerileri geliştirmek için bir eğitim modeli3,4,5

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu eser finanse edilen ve temel bilim araştırma programı aracılığıyla Ulusal Araştırma Vakfı, Kore (Bilim Bakanlığı, ICT ve gelecek planlama (2015R1C1A1A01051907) tarafından finanse edilen NMG) tarafından desteklenen. Bu eser de temel bilim araştırma programı aracılığıyla Ulusal Araştırma Vakfı, Kore (Bilim Bakanlığı, ICT ve gelecek planlama (NMK-2016M3A9E9941746) tarafından finanse edilen NMG) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Pigs XP Bio, Seul, Güney Kore
Cerrahi Epilasyon tıraş makinesi3M
22 gage kateterB.BRAUN
şırınga ile iğne boyutu 18Jung Rim Medical
Intramüsküler alfaxanCareside10ml/VAL
İntramüskülerksilazinBayer
İntramüsküler azaperonSigma-aldrich34223
İntramüsküler atropinDaewon0.5mg / A
İntramüsküler sefazolinYuhan1g
intravenöz KetorolakHana Pharm30mg
Domuz anestezi maskesiDRE1392
endotrakeal manşet tüpü 6.5 mmSMITH medikal100/150/065
anestezi makinesiDrä gerPRIMUS IE
% 2 lidokain topikal çözeltisiTaejoon
veteriner merhemPfizerterramisin figure-materials-1
>göz kapağı yamasıInnomedS-universal010S
betadin çözeltisi %1.Kore İlaç
gazlı bez 4 * 4İlk Tıbbi22 * 30CM 320S
bıçak No. 23Paragon23
lahey ekartörV.MuellerSU3960
kelly doku makasıSOLCO05-1990
bıçak No. 11Paragon11
cerrahi işaretleme kalemiAspen CerrahiDüzenli # 2750
allisV.MuellerSU4055
kravat sütürCovideiniğnesiz
3.5 & kez; cerrahi büyüteçzeisseyemag çerçevesiz akıllı
çift kelepçeV.MuellerCH7155
mikromakasAESCULAPFD038R
Ringer'ın laktatıDaehan500ml / 1 torba
amoksisilin – klavulanatIlsung0.6g / V
MeloksikamSamil7.5mg
propofolDong Kook120mg / V
intravenöz KCl çözeltisiDaehan20ml / 50P
sivrisinek kavisliSOLCO013-0111
sivrisinek düzSOLCO05-1050
etilon 10-0 sütür10/0W1756
Vicryl 3-0.etik 3/ 0W9890
buprenorfinHanlim0.3mg
etik

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review. Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).
  2. Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review. Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).
  3. Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps. British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).
  4. Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Jr Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training. The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).
  5. Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. Porcine model for free-flap breast reconstruction training. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).
  6. Rodriguez, J. R., Yañez, R., Cifuentes, I., Varas, J., Dagnino, B. Microsurgery Workout: A Novel Simulation Training Curriculum Based on Nonliving Models. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 138 (4), 739e-747e (2016).
  7. Carey, J. N., et al. Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers. Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).
  8. Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).
  9. Matsumura, N. A newly designed training tool for microvascular anastomosis techniques: Microvascular Practice Card. Surgical Neurology Journal. 71 (5), 616-620 (2010).
  10. Kim, W. S., et al. Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application. Scientific Reports. 7 (1), 10022(2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Ba Boyun Rekonstr ksiyonuMikrovascular Cerrahi E itimiYorkshire Domuz ModeliFlap Kald rma Tekni iDamar Anastomoz Y ntemiS perior Epigastrik FlapKarotis Kom n Arternternal Jug ler VenCerrahi Loop B y tmesiskemi S resi l m

İlgili makaleler