Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Ultrasonografi ve sinir iletim çalışmaları kullanarak karpal tünel sendromunda aksonal dejenerasyon ile taranması

11.9K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/58681

⸱

11 Ocak 2019

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics & Traumatology, The University of Hong Kong, 2Clinical Electro-diagnostic Unit, Tung Wah Hospital, 3Department of Medicine, The University of Hong Kong

Bu makalede

Özet

Burada sinir iletim çalışmaları ve ultrason için ekran potansiyel aksonal dejenerasyon karpal tünel sendromu ile ilişkili bir iletişim kuralı'nı mevcut. Farklılaşma ölçütlerini kurulur. Geleneksel yaklaşımlar, bu yöntem noninvaziv, uygun ve verimli bir genel olarak tatmin edici doğruluğu, duyarlılık ve özgüllük ile karşılaştırılır.

Özet

Aksonal dejenerasyon, cerrahi dekompresyon, gösterge karpal tünel sendromu (CTS) hastalık ilerledikçe birlikte. Ancak, geçerli teşhis ve önem derecelendirmesi sistem açıkça onun bir arada bulunma, uygun tedavi reçete karışıklık sonucu göstermek değil. Orada Ayrıca de farklılaşma için geleneksel yöntemleri kısıtlamaları vardır. Bu çalışmada aksonal dejenerasyon ultrason ve sinir iletim çalışmaları (NCS) kullanarak CTS ile ilişkili ayırt etmek için bir yenilikçi, verimli ve hızlı tarama protokolü tanıtımı amaçlamaktadır. Orthodromic uyarımı median ve ulnar sinir duyusal iletim sırasıyla elde etmek için belgili tanımlık kol bileği de gerçekleştirmek için NCS kullanarak başlatır. Bu arada, medyan sinir motor iletim palm, bilek ve dirsek, bilek, altında ve üstünde dirsek, ulnar sinir stimülasyonu ardından uyararak toplanır. Sonra bir ultrason değerlendirme, bir doğrusal dizi çevirici kesit alanı (CSA) ve çevre (P) calipered 1 / 3 distal ön kol ve bilek ile kullanılarak yapılır. Oranları (R-CSA, R-P) ve bilek değişikliklerden 1 / 3 distal önkol (ΔCSA ve ΔP) için standart bir biçim göre hesaplanır. CTS içinde yaşamaya potansiyel aksonal dejenerasyon NCS ve kesme değerleri bir önceki çalışmada kurulan Ultrason ölçüm kriterlerine göre gösterimi yapılacak. Noninvasiveness, düşük maliyetli, kolaylık ve verimlilik açısından ultrason complimentarily klinik uygulama hasta potansiyel coexisting aksonal dejenerasyon ile prescreen uygulamak kolaydır. Yine de, ultrasonografik görüntüleme doğrudan aksonal dejenerasyon yansıtmak değil. O hala elektromiyografi (EMG) ve biyopsi gibi geleneksel ama invaziv yöntemler onaylamanız gerekirse kullanır.

Giriş

Cerrahi dekompresyon göstergesidir, ikincil aksonal dejenerasyon hastalık ilerledikçe1arada, ancak gelen bir segmental demiyelinizasyon, bir bozukluk olduğunu patolojik olarak CTS. Ancak, geçerli teşhis ve önem derecelendirmesi ölçeği (sınıftan çok şiddetli hafif) için CTS açıkça uygun tedavi seçerken karışıklık sonucu aksonal dejenerasyon herhangi bir birlikteliği işaret olamaz. İğne EMG gibi aksonal dejenerasyon ve Omurilik biyopsisi, doğrulanması için geleneksel yöntemlerle hassas ve doğru olabilir, ancak her ikisi de kendi invasiveness2nedeniyle klinik pratikte kısıtlanır.

Bu eksiklikleri gidermek için ultrason teşhisin3,4,5 yardımcı ve CTS6,7,8şiddeti sınıflandırma için getirilmiştir. Ayrıca, önceki çalışma başarılı bir şekilde ayrımcılık aksonal dejenerasyon CTS ile genel olarak tatmin edici duyarlılık ve özgüllük9ile ilişkili için kesme değerleri tespit edilmiştir. Bu çalışmada klinik bağlam pratikte bu verimli ve noninvaziv Protokolü tanıtılması amaçlamaktadır. NCS ve ultrasonlardan patolojik ilerleme1,10göstermek için sağladığı nörofizyolojik ve yapısal bilgileri birleştirmek için bu protokolü mantığı olduğunu. Klinisyenler bakım bir plan daha iyi anlamaya yardımcı geçerli önem derecelendirmesi sistemi daha patolojik ilerleme açıklamak için daha doğru olduğu varsayılır. Difüzyon tensör görüntüleme (DTI) gibi diğer geleneksel beyin görüntüleme teknikleri ile karşılaştırıldığında, bu kanıta dayalı yaklaşım daha düşük maliyeti11ile klinik ayarlarında daha kolay uygulanabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Tüm yordamları Hong Kong Üniversitesi/Hastane yetkilileri Hong Kong Batı Kurumsal değerlendirme Komitesi tarafından onaylanmış olan (HKU/HA HKW IRB, referans numarası: UW17-129).

Bu iletişim kuralı medyan sinir innervated alana Tinel'ın işareti ve Phalen'ın testi olumlu bir sonuç ile el uyuşma, karıncalanma veya ağrı gibi klinik belirtileri gösterdi hastalar için geçerlidir. Bu konular ile comorbidities, diyabet, kanser, romatoid artrit ve diğer çevresel neuropathies gibi bu iletişim kuralı için uygun değildir.

1. sinir iletim çalışmaları ölçümü

  1. Ilık suyla seçtiğin bu kullanıcı el yıkamayı hasta sor. Eller elektrotlar yerleştirmeden önce kuru. El cilt sıcaklığı 32 ° c üstünde tutmak
  2. Medyan duyusal sinir (Şekil 1) iletim ölçmek.
    1. Referans elektrot (E2) interfaringeal eklem üzerinde bağlı iken kayıt (E1) halka elektrot interfarengial eklem koyun.
    2. Bilek fleksör karpal komplikasyon ve palmaris longus (12 cm E1 elektrot proksimal) tendonlar arasında kayıt elektrotları yerleştirin ve ideal olarak, proksimal distal bilek giderilmesi için. Zemin elektrot stimülasyon ve kayıt siteleri arasında olduğundan emin olun.
    3. Supramaximal uyarıcı 10 geçerli x için medyan sinir yolu ile ekli elektrotlar işaret parmağı üzerinde.
    4. Distal duyusal gecikme süresi, duyusal sinir Aksiyon potansiyeli (ek) genlik ve NCS sistemi içinde görüntülenen iletim hızları ortalama okuma toplamak.
  3. Ulnar duyusal sinir (Şekil 1) iletim ölçmek.
    1. E2 yüzük elektrot bulunduğu 4 cm E1 yüzük elektrot için distal gerekirken E1 yüzük elektrot beşinci basamak proksimal falanks üzerinde yarım yerleştirin.
    2. Kayıt elektrotlar fleksör carpi ulnaris (12 cm E1 yüzük elektrot proksimal) tendon yakınındaki yer. Zemin elektrot stimülasyon ve kayıt siteleri arasında olduğundan emin olun.
    3. Supramaximal uyarıcı 10 uygulamak ulnar sinir yolu ile x bağlı elektrotlar beşinci parmak üzerinde.
    4. Distal duyusal gecikme süresi, ek genlik ve NCS sistemi içinde görüntülenen ulnar sinir iletim hızları ortalama okuma toplamak.
  4. Medyan motor sinir (Şekil 2) iletim ölçmek.
    1. Kayıt elektrot E1 abductor pollicis brevis (APB) motor noktada Tenar çevrenin en önemli Hazretleri yerleştirin.
    2. E2 referans elektrot başparmak proksimal falanks yerleştirin.
    3. Orta Palm'da (3-4 cm distal bilek giderilmesi için distal), 6.5 cm proksimal bilek (arasında fleksör carpi komplikasyon ve palmaris longus tendon) E1 için teşvik ve dirsek (orta boy iki uzayın brakiyal arter ile sadece lateral ), elektronik bir uyarıcı kullanarak.
    4. Distal motor gecikme süresi, bileşik motor sinir Aksiyon potansiyeli (CMAP) genlik ve NCS sistemi içinde görüntülenen iletim hızları supramaximal okumalar toplamak.
  5. Ulnar motor sinir (Şekil 3) iletim ölçmek.
    1. E1 E2 beşinci basamak distal falanks için bağlı olduğu süre abductor digiti minimi göbek yerleştirin. Zemin elektrot stimülasyon ile kayıt siteleri arasındadır.
    2. Bilek (7 cm E1 elektrot, sadece lateral veya fleksör carpi komplikasyon tendon medial proksimal), altında ve üstünde dirsek (5 cm distal ve proksimal ulnar oluk için), teşvik (Şekil 3).
    3. Distal motor gecikme süresi, CMAP genlik ve NCS sistemi içinde görüntülenen ulnar sinir iletim hızları supramaximal okumalar toplamak.

2. ultrason kullanarak ölçüleri

  1. Hasta bir yatay supinasyon pozisyon ve parmak yarı genişletilmiş (Şekil 4) dinlenme kendi elleriyle sınav, bakan bir kaide üzerinde oturduğundan emin olun.
  2. Bazı ultrason jeli dönüştürücü, bilek site ve distal 1 / 3 ön kol (Şekil 4) prob yerleştirin.
  3. 14-13 MHz doğrusal dizi dönüştürücü karpal tünel girişi kullanarak enine bir tarama gerçekleştirin. Gerçek zamanlı görüntüleme donma ve sürekli kumpas medyan sinir karpal tünel (Şekil 5) giriş, hyperechoic epineurium.
  4. 1 / 3 distal önkol sitesine medyan sinir innervated alanı boyunca proksimale tarayın. Gerçek-zamanlama görüntüleme donma ve 1 / 3 distal önkol (Şekil 6), medyan sinir hyperechoic epineurium kumpas.

3. potansiyel Coexisting aksonal dejenerasyon karpal tünel sendromunda taranması

  1. Öncelikle Tablo 1' de listelenen NCS ölçütlere göre mümkün coexisting aksonal dejenerasyon ekran.
    Not: Tablo 1 ' deki NCS ölçütlere göre ilişkili aksonal dejenerasyon ölçütlerini yerine hastalar öncelikle aksonal dejenerasyon potansiyel birlikteliği için gösterimi yapılacak.
  2. Ultrason ölçümleri aksonal dejenerasyon süzmek için tamamlayıcı bilgiler olarak düşünün.
    Not: Hasta herhangi bir ultrason parametreleri ölçülen değerler kesme değerler olmalıdır aksonal dejenerasyon birlikteliği ile ilişkili kabul edilecektir.
  3. NCS okuma Tablo 1 NCS kriterlerini yerine getirmek başarısız, ultrason okumalar dikkate alıp (Örneğin, NCS sinyal yoktur veya bir iletim bloğu veya zamansal dağılım oluşur).
    Not: Hasta da potansiyel olarak aksonal dejenerasyon ile ilişkili olarak herhangi bir ultrason parametreleri ölçülen değerler kesme değerler-meli var olmak kabul edilebilir. Daha fazla altın standart test, EMG veya biyopsi, gibi gerekirse onay için uygulanabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Tablo 1' de açıklandığı gibi öncelikle ilişkili aksonal dejenerasyon olmuştur dışarı ekranlı konu yerine getirmek NCS ölçütleri aşağıdaki gibi: (1) medyan sinir duyusal iletim hızının 42 m/s daha az ve/veya (2) distal olduğunu duyusal gecikme süresi fazla 4.6 ms veya distal motor gecikme süresi fazla 3.2 ms; (3 ek genlik bilek, % 20'den fazla varlık CMAP genlik damla ile az 10 µV var. O zamansal dağılım ile (bir CMAP genlik damla > % 20) ve/veya iletim bloğu (bir CMAP ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

NCS ölçüm yaş, cinsiyet, etnik gruplardan ve vücut ağırlığıgibi demografik ve fiziksel faktörlerin etkisi nedeniyle için evrensel bir standart ayarlamak için zordur. 14. ek genlik ile ilgili olarak ölçülen ek genlik (Döviz Alım yönünü çalışır proksimale doğru vücut) orthodromic ve antidromic (para birimi ishal klemple vücuttan yönünü) tekniği, arasında bir fark yoktur tarafından orthodromic Yöntem antidromic Yöntem15küçüktür. Öyle ki biz 10 µV aksonal hasar belirle...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

Bay Xue Deng, Dr Yong Hu ve Dr Ip kanat-Yuk çalışma tasarım, konu seçimi ve taslak kavramı ve el yazması revizyonu ithaf edilmiştir. Bayan Lai-Heung Phoebe Chau ve Bayan Suk Yee Chiu konu irtibat, veri toplama ve NCS manipülasyon ithaf edilmiştir. Dr. Kwok-Pui Leung elektrofizyolojik tanıların, klinik rehberlik ve ultrasonlardan manipülasyon için adanmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Nicolet Viking EDXNicoletRY111820G
MyLab İki KezESAOTE101620000

Kaynaklar

  1. Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
  2. Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
  3. Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
  4. Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
  5. Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
  6. Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
  7. Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
  8. Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
  9. Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
  10. Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
  11. Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
  12. Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
  13. Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
  14. Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
  15. Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
  16. Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
  17. Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
  18. Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
  19. Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
  20. Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Ultrason De erlendirmesiSensoriyel letimMotor letimKesit Alanevre l mleriEl Bile i Stim lasyonuDirsek Stim lasyonu
Ultrasonografi ve sinir iletim çalışmaları kullanarak karpal tünel sendromunda aksonal dejenerasyon ile taranması
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.