Akut Wallenberg Sendromu Nun Saptanması için Taşınabilir Termografik Tarama

Wallenberg sendromu (WS) beyin sapı enfarktüsü türüdür. Akut WS hastaları bazen WS semptomatik ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) özellikleri nedeniyle inme dışı hastalıklarla yanlış teşhis edilirler. Akut WS'yi doğru bir şekilde teşhis etmek için dikkatli nörolojik muayene gereklidir ve bu da etkilenen hastaların başlangıçta mevcut olduğu nörolog olmayanlar için zor olabilir. Burada, portatif termografi kullanarak akut WS'nin saptanması için basit, hızlı, noninvaziv ve uygun maliyetli bir yöntem salıyoruz.

WS dorsal lateral medulla oblongata bir kama enfarktüs neden olur, vertebral arter veya posterior inferior serebellar arter oklüzyonu nedeniyle^1,2. Ws, serebral enfarktüste tipik olarak gözlenenlerle tezat oluşturan benzersiz semptomatik ve MRG özelliklerinin bir kombinasyonu nedeniyle inme dışı bir hastalık olarak yanlış tanı konabilir. Diğer serebral enfarktüs türleri olan hastalarda gözlenen hemiparez ve dokunsal duyusal bozukluk WS hastalarında nadirdir; ancak, ses kısıklığı ve disfaji, ayrıştırılmış duyusal bozukluk, vertigo, gaze indüklenen nistagmus, ataksi ve Horner sendromu^1,2,3 dahil olmak üzere klinik belirtilerin çeşitli kombinasyonları sergilerler ^{, 4.2.2 , 5.000 , 6.000 , 7.000 ,}. WS hastalarının bir diğer benzersiz özelliği semptomların sınırlı şiddeti, hangi beyin sapı enfarktüsleri^diğertürleri 7 benzer^{,8,9,10, 11}. Beyin sapı enfarktüsü olan bazı hastalar ayakta polikliniğine gelmiş ve sadece küçük şikayetler bildirilmiştir⁷. WS olan bazı hastalarda, vertigo sadece belirti sunan, ve bu nedenle WS ve işitsel vertigo¹²arasında ayrım yapmak zor olabilir. Ayrıca, WS genç hastaları etkileyebilir, arter diseksiyonu potansiyel etiyolojisi nedeniyle². WS de dahil olmak üzere beyin sapı enfarktüsmri analizi, yüksek yoğunluklu difüzyon ağırlıklı görüntüleme sinyali bazı hastalarda gecikebilir benzersizdir^7,13,14.

Yukarıdaki özelliklerin WS yanlış tanısına neden olduğu düşünülmektedir. Disfaji aspirasyon pnömoni veya asfiksi neden olabilir, ve arter diseksiyonu subaraknoid kanama neden olabilir^15; bu nedenle, WS'ye bakmak hasta için hayatı tehdit eden durumların gelişmesine neden olabilir. WS'nin yanlış tanısını önlemek için dikkatli nörolojik muayene gerekli olsa da, hastanın ilk olarak nörolog olmayan bir hastaya sunulması olasıdır. Bu nedenle, akut WS taraması için hızlı ve basit bir yöntem klinik olarak yararlı olabilir.

Daha önce, akut WS hastalarının% 89 BST lateralite sayılma bildirdi, hangi lateral medulla enfarktüs nedeniyle merkezi otonom sinir yolu bozukluğu sonucu olduğu tahmin edilmektedir⁷. Bu otonom sinir yolu lateral beyin sapından iner çünkü (ventro-lateral medulla dahil) ve terleme ve cilt kan akımı bağ yolu içerir¹⁶, terleme ve vazokonstriksiyon bozukluğu artan BST yol WS ipsilateral tarafında. Önceki raporda, biz de BST lateralite kolayca 2 dk içinde WS⁷,¹⁷olan hastaların çoğunda termografik ölçüm kullanılarak tespit edilebilir gösterdi. Burada, akut WS yanlış tanısını önlemede yararlı olabilecek termografi kullanarak BST lateralitesinin saptanması için bir yöntem rapor ediyoruz.

Burada açıklanan tüm yöntemler Kanto Merkez Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır.

NOT: Biz ticari olarak kullanılabilir taşınabilir termal kamera ve özel yazılım (Malzemeler Tablosubakınız) kullanılan ve bu özel araçların kullanımına dayalı protokolleri inşa ettik.

1. Ölçümlere Hazırlık

1. Kullanmadan önce termal kamerayı şarj edin.
2. Kamerayı aç.
3. Menüyü görüntülemek için kameranın orta düğmesine basın. Menüden Renk'i seçin ve Demir veya Gökkuşağı rengini seçin.
4. Menüyü görüntülemek için kameranın orta düğmesine basın. BST'yi gerçek zamanlı olarak ölçmek için Ölçüm'i ve ardından Merkezi nokta ölçümünü seçin.

2. Hasta Seçimi

1. WS şüphesi olan tüm hastaları test edin. Baş dönmesi, vertigo, ptosis, ses kısıklığı, disfaji, anizocori veya ayrışmış duyusal bozukluğu olan hastalarda WS olabilir.
2. Subjektif şüpheli WS ile hasta palpe ederek BST lateralitesini belirlemek.

3. Termografik Görüntülerin Edinimi

1. Hastaya çoraplarını ve ayakkabılarını çıkarmasını emredin. Hastanın karın bölgesinin incelenmesini sağlamak için giysilerini (izin verilirse) çıkarmasını sağla.
2. WS'den şüphelenilir şüphelenmez muayene odasında veya hastanın yatak odasında görüntüler edinin. Hastadan görüntü edinimi sırasında bir supine duruş veya oturma pozisyonu üstlenmesi isteyin. Fotoğrafçıdan hastadan 50-100 cm uzakta durmasını isteyin.
   NOT: Odadaki aydınlatma koşulları termografik ölçümlerin sonuçlarını etkilemez.
3. Her hasta için dört alanın her birinde bir görüntü elde edin: 1) frontal yüz, 2) bilateral avuç içi, 3) karın, ve 4) ayak bilateral dorsum(Şekil 1). Bu dört alan görüntü edinimi için karmaşık olmayan yerler, baş dönmesi nedeniyle hareket edemez yatalak hastalarda bile, baş dönmesi, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma.
   NOT: Klimanın neden olduğu battaniye ler veya taslaklar BST'yi etkileyebilir. Bu etkiden şüpheleniliyorsa, tüm ekstremiteleri ve gövdeyi battaniyelerle kaplayın, ekstremitelerde >10 dk. Damla infüzyon tedavisi nden sonra ek görüntüler edinin. Mümkünse, infüzyonu yavaşlatın veya durdurun, sonra >10 dk'dan sonra görüntüler elde edin.

4. BST Laterality değerlendirilmesi

1. BST'nin sağ ve sol kenarlar arasındaki BST makroskopik olarak belirgin bir şekilde farklı olduğunda ve yanallık derecesi >0.5 °C¹⁸olduğunda yanallık sergilemeyi düşünün. BST'nin yanallığı açık değilse veya ≤0.5 °C gibi görünüyorsa, aşağıda açıklandığı gibi özel yazılımlarla gelişmiş analizler yapın.
   NOT: BST lateralite hastanın aynı tarafında birden fazla yerde gözlendiğinde, hastanın sıcak tarafında medulla ipsilateral tarafında WS olması güçlü bir olasılık var, BST tarafından belirlenen.

5. BST Laterality İleri Değerlendirilmesi

1. Termal görüntüleme ve analiz yazılımını başlangıç olarak yapın.
2. Analiz edilecek alınan görüntüyü seçin ve açın.
3. Sol taraftaki sekmedeki Elips ölçüm düğmesini seçin ve dört noktada >5 mm çapında elipsleri belirtin: 1) yüzdeki nazolabial kıvrım; 2) avuç içi; 3) torasik omurga düzeyleri 8-10, gövde göbek yaklaşık 5 cm; ve 4) ayak dorsum merkezi.
4. Her konumdan ortalama BST kontrol edin ve vücudun kontralateral tarafında BST karşılaştırın.

6. WS'nin onaylanması

1. Hasta WS tanısını doğrulamak için BST lateralite gösterirse dikkatli bir nörolojik muayene yapın. Nörolojik muayene ile tarama ek olarak, ptosis ve dar gözbebeği de dahil olmak üzere Horner sendromu varlığı kontrol edin, yanı sıra ayrık duyusal bozukluğun varlığı, hastanın akut WS sergileyip göstermediğini belirlemek için.
2. WS termografik ölçüm ve nörolojik muayene sonuçlarına göre göz ardı edilemez zaman hastane kabul düşünün.
3. WS tanısı için birkaç gün aradan sonra tekrarlanan ince dilimli beyin sapı MRG düşünün.

Çoğu hastada BST lateralitesinin 2 dakika içinde yapılıp yapılamayacağını belirlemek için termografik görüntülerin ve makroskopik değerlendirmenin elde edilmesi. Akut WS hastalarının çoğu birden fazla yerde BST lateralitesini sergilerler. Bazı hastalar vücutta BST lateralitesi sergilerler(Şekil 2A), bazı kişiler de sadece birkaç yerde lateralite sergilerler(Şekil 2B). Sıcak tarafı, BST tarafından belirlenen, WS konumuna ipsilateral olduğunu (Şekil 2D,E). Daha da önemlisi, çok küçük bir enfarktüsü olan bir WS hastası BST lateralitesini göstermeyebilir (Şekil 2C,F). Bir hastada merkezi sinir bozukluğu (örn. işitsel vertigo) sergilenmediğinde, BST lateralitesi tipik olarak gözlenmez(Şekil 1). Ancak, bir hastavasküler darlık gösterdiğinde, BST kontralateral tarafta ekstremitelere göre vasküler darlık ile ekstremitelerde daha düşük olabilir. BST lateralitesi vasküler darlığı olan hemen hemen tüm hastalarda sadece bir ekstremitede gözlenir. Ancak hastalar hem üst hem de alt ekstremitelerde vasküler darlık gösterebilirler(Şekil 3).

BST kesin derecesi özel yazılım ile analiz edilebilir (Şekil 4). BST lateralitesi makroskopik olarak belirgin olmadığında bu analiz gerekli olabilir, özellikle yüz ve gövde, WS hastalarının yüz ve gövdelerinde lateral farklılıklar bu tür hastalarda ekstremitelerin daha küçük olma eğilimindedir çünkü7.

Şekil 1: İşitme vertigosu olan bir hastanın yüz, çift el iç, karın ve bilateral ayağının termografik görüntüleri. BST lateralite tespit edilmez. Mahremiyeti korumak için hastanın yüzü bulanık. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: WS hastalarının termografik görüntüleri ve MRI bulguları. (A, D) Vücutta BST lateralitesi olan WS hasta. Hastanın vücudunun sıcak tarafı enfarktüse ipsilateral olduğunu. (B, E) Üst ve alt ekstremitelerin BST lateralitesi olan WS hasta. Sıcak tarafı da enfarktüs için ipsilateral olduğunu. (C, F) Bu hastanın beyin MRI/difüzyon ağırlıklı görüntülemesinde lateral medullanın kenarında çok küçük bir yüksek yoğunluklu lezyon saptandı, ancak BST'de lateral bir fark saptanmadı. Gizliliği korumak için hastaların yüzleri bulanık. Şekil 2B-F, Takahashi ve ark.7'dendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Arteriyel skleroz ve vasküler darlığı olan bir hastanın sol üst ve sağ alt ekstremiteleri. Arteriyel skleroz ve vasküler skleroz tanıları ayak bileği-brakiyal indekse dayanıyordu; termografi kontralateral tarafta daha yüksek BST ortaya koymaktadır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Bir WS hastasının karnında BST lateralitesi. Sonuçlar makroskopik olarak doğrudu, ancak analiz yazılımında elips ölçümü ile yapılan analizlerde karın sağ ve sol tarafları arasında ortalama BST'de 0.6 °C'lik bir tutarsızlık saptandı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Bu çalışma kısmen Sağlık, Çalışma ve Sosyal Yardım Bakanlığı, Japonya (UMIN000009958) tarafından desteklenmiştir.