Yenidoğanlarda Görsel Etkinlikle İlgili Güvenilir Potansiyeller Nasıl Elde Edilene

Risk altındaki yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminin anormal gelişiminin erken saptanması başarılı erken müdahaleler için çok önemlidir^1,2. Görsel olaya bağlı potansiyeller (VEP'ler), yaşamın ilk ayında mümkün olmayan, objektif ve yapısal ve fonksiyonel duyarlı olan hasta işbirliği gerektirmedikleri için görsel kortikal durumu değerlendirmek için yararlı bir araç sağlarlar. beyin hasarı^3,4.

Rağmen, yenidoğanların bazı çalışmalar normal görsel uyarılmış yanıtlar serebral korteks yeterli nöral olgunlaşma göstermek göstermiştir^4,5, ve bu genellikle nörogelişim değerlendirmek için yenidoğanlarda çalışılmıştır ve görme yollarının anormal gelişimini belirlemek^4,5, VEP'lerin klinik kullanımı morfolojisi^{4,5,6,7 gözlenen değişkenlik ile sınırlı olmuştur} . Bu nedenle yenidoğanlarda VEP'lerin daha iyi, daha güvenilir karakterizasyonlarını elde etmek önemlidir.

VEP morfolojisindeki değişkenliğin bir nedeni, daha önceki çalışmaların karışık preterm ve büyük bebekler (bir aydan fazla)^8,9,10. Ancak en önemli kaynak, veps kaydederken bebeklerin davranışsal durumuna dikkat eksikliğidir; yani, uyanık, sessiz (QS), aktif (AS) veya geçici uyku. QS ve AS ya ayrı ayrı analiz^{edilmemiştir 5,11,12}, ya da çalışmalar durumları tanımlamak için polisomnografi kullanmadan davranışsal gözlem sadece dayanıyordu^7,8 . Tracé alternant, hangi minimal genlikler inter-burst aralıkları ile alternatif yüksek genlik yavaş aktivite patlamaları oluşur QS mevcut, ancak VEPs ortalama dikkate alınmamıştır. Yenidoğanlar ile yapılan bazı çalışmalar da uyanıklık sırasında kayıt yaparak VEP'leri ölçtü^13,14, ancak gelişimin bu aşamasında uyanma süreleri kısadır ve yenidoğanlar genellikle ağlamakta veya hareket ediyor, bu da yüksek elde etmeyi zorlaştırıyor. kaliteli, güvenilir kayıtlar.

Birkaç çalışma ışık yayan diyotlar (LED' ler) googles^6,9 VEPs ortaya çıkarmak için kullanmış, Bu ışık kaynağı beyaz ışık her zamanki flaş yanıp strobe yanıp sönmeleri daha tutarlı kayıtlar üretir rağmen^{11,14, 15}, daha az güvenilir. Aynı yenidoğanda repjen ekip elde etmek klinik kullanım için vazgeçilmezdir⁴, ancak değişkenlik başka bir nedeni VEP morfolojisi düşük tekrarlanabilirlik, muhtemelen fizyolojik durumların kontrol eksikliği nedeniyle ve VEPs ortaya çıkarmak için kullanılan uyaranların . Bu koşullar göz önüne alındığında, VEP morfolojisinin yüksek değişkenliği pek şaşırtıcı değildir.

Çeşitli değişkenlik kaynaklarını göz önünde bulundurularak 20 sağlıklı tam süreli yenidoğan ile yapılan bir önceki çalışmada: post-conceptional yaş, polisomnografik olarak tanımlanmış uyku durumları, VEP'leri ortaya çıkarmak için LED google'lar ve iki VEP arasında tekrarlanabilirlik ölçüleri ortalamaları daha net, daha güvenilir VEP morfolojisi aktif uyku sırasında elde edilebilir bulundu. Bu uyku aşamasında tüm bebekler QS daha iki ortalamaarasında daha yüksek korelasyon ile net VEPs üretti. Ayrıca, daha az VEP ortalamaları tekrarlanabilirlik elde etmek için gerekli¹⁶.

VEP çalışmalarının klinik yararlılığı göz önüne alındığında, mümkün olduğunca erken, görme yollarının bütünlüğünü, bu çalışma, AS sırasında LED gözlük kullanarak, erken ve büyük yenidoğanlarda güvenilir VEPs elde etmek için tasarlanmış metodolojik adımlar bir dizi önerir eşzamanlı polisomnografi ile kesin olarak tanımlanır.

1. Yenidoğanların Hazırlanması

NOT: Takip edilen prosedür zararsız ve ağrısız, bu nedenle tam süreli ve erken doğanları değerlendirmek için karşı endikasyonlar yoktur, klinik olarak stabil olduğunda.

1. Çalışmaya başlamadan önce, 40 haftadan daha eski postconceptional yaş ın neonates iki buçuk saat oruç ve uyanıklık emin olun.
2. Bebeğin kafasının çalışmadan bir gün önce nötr sabunla yıkandığından emin olun. Böylece saçları temiz ve kuru olacaktır. Klima uygulamayın.
3. Annenin çalışmaya başlamadan önce yeni doğan 30 dk beslemeye başlamasına izin verin. Geğirmesine izin verin ve çarşaflara sarılmış uykuya başlayın. Bu onun kolayca ve kendiliğinden uyumasını sağlayacaktır.
4. Yenidoğanı kullanmadan önce ellerinizi dikkatlice yıkayın.
5. Hijyenik maskeler kullan.
6. Yenidoğan uykuya dalmadan önce, artık kiri ve yüzeysel yağı çıkarmak için alkole batırılmış bir pamuk topu veya gazlı bez ile yenidoğanın kafa derisini nazikçe silin.
7. Nasion ve inion arasındaki mesafeyi ve her iki pre-auriküler çukur arasındaki mesafeyi ölçün. Uluslararası 10-20 elektrot yerleştirme sistemine göre kranial elektrotların doğru yerleştirilmesini sağlamak için %10 ve %20 hesaplayın.
8. Elektroensefalografi (EEG) ve VEP elektrotlarının doğru bağlanması için yenidoğanın tüm kafasını tübüler elastik bir kafesle kaplayın. Şekil 1'degösterildiği gibi yüzü tamamen özgür ve açıkta bırakın.
9. Kafesteki yüzey elektrotlarının yerini işaretleyin.
10. Her elektrotun yerleştirileceği yerlerde yenidoğanın saçını mükemmel bir şekilde ayırmak için bir bez kullanın ve nörofizyolojik çalışmalar için cildi aşındırıcı jelle hafifçe ovun.
    NOT: Yenidoğan uykuya dalmak için 2 saatten fazla sürerse çalışmayı yeniden planlayın.

2. EEG ve VEP Uyku Kaydı için Yüzey Elektrotlarının Yerleştirilmesi

NOT: Başlamadan önce, Tablo 1'dekiözellikleri kullanarak cihazın frekans filtrelerinin değerlerini ayarlayın. Tüm elektrotların yenidoğana yerleştirmeden önce EEG ve VEP aletlerine bağlanması tavsiye edilir.

1. Torasik solunum genişlemesini kaydetmek için elastik bant sensörünü bebeğin göğsüne yerleştirin.
2. Bireysel yüzey disk elektrotları yerleştirin (standart gümüş-gümüş klorür, veya altın disk elektrotlar) iletken macun ile mesh aracılığıyla uluslararası 10-20 EEG sistemi tarafından kurulan cranial yerlerde düzeltmek için, yenidoğanlar için uyarlanmış.
3. Neonatal uykunun evrelerini belirlemek için F3, F4, C3, C4, O1 ve O2 veya bağlantılı kulak memelerine atıfta bulunulan en az C3 ve C4'te EEG için kranial elektrotları bulun.
4. Yüzey disk elektrotlarını tıbbi yapışkan bantla cilde sabitleyin. Göz hareketlerini kaydetmek için (EOG), sol gözün dış kanthusunun 1 cm yukarısına bir elektrot yerleştirin ve bağlı kulak memelerine de atıfta bulunulan sağ gözün dış kanthusunun 1 cm altına yerleştirin.
5. Benzer şekilde, çenenin her iki tarafına da birbiriyle referanslı yüzey elektromiyogram kaydı (EMG) elektrotları takın.
6. VEP ekipmanının iki kanalını aşağıdaki ipuçlarıyla kullanın: Oz (-) vs. Fz (+) ve Oz (-) vs. A1 (+); zemin elektrot sağ mastoid üzerine yerleştirilecek.
7. 600 ms VEP kaydı için analiz süresini ayarlayın.
   NOT: Tablo 1, uyku EEG'lerini ve VEP'lerini kaydetmek için kullanılan filtre ayarlarını gösterir.
8. Empedans değerleri 5 kΩ'un altında olana kadar VEP kaydına başlamayın.

3. Uyku Kaydı

NOT: VePs yeni doğan hastane beşikte uyurken elde edilir; uyku aşamaları aynı anda polisomnografi^17,18tarafından izlenir.

1. EEG kaydını 60−90 dakika veya AS tanımlanana kadar uzatın, yenidoğanlarda aktif (AS) ve sessiz uyku (QS) değerlendirmek için.
2. Neonatal uykunun özelliklerini dikkatlice gözlemlerken EEG kaydına başlayın, aktif uyku evresini belirleyin, bu süre zarfında VEP'lerin kaydedilen.
3. Tablo 2'deözetlenen kriterlere göre yenidoğan uyku aşamalarını belirleyin.

4. VEP Kayıt

NOT: VEP'ler belirlenen standartlara göre kaydedilir^19,20.

1. Yenidoğan iyi tanımlanmış aktif uyku başladığında görsel uyarılma olmadan EEG kayıt bir dakika izin verin.
2. Her yenidoğanın gözlerinin üzerinde manuel olarak 2 cm tutulan led matris ile el gözlüğü ile monoküler ışık stimülasyonu uygulayın.
3. AS'ye VEP kaydı sırasında bebeğin gözlerinin kapalı olup olmadığını gözlemleyin ve bu gerçekleşmiyorsa not edin.
4. Ortalama bir eğri veya uyarılmış yanıt elde etmek için ilgili kayıtları ortalama 20 ila 40 ışıklı uyaranlar sunarak, ekipmandaki VEP'lerin ortalamasını almaya başlayın.
5. Kaydedilen ortalamaların tekrarlanabilirliğini gözlemleyin. En az iki tekrarlanabilir uyarılmış potansiyelleri önerilir.
6. Bu tepe yenidoğan VEP'lerin tipik olarak kabul edilmesinden, kayıt sırasında VEP'lerin PII bileşenini görsel olarak tanıyın. PiI bileşenini 120 ile 300 ms arasında maksimal pozitif tepe olarak tanımlayın, negatif dalga (NII) ve ardından NIII olarak da adlandırılan 200 ile 400 ms arasında maksimal bir negatiflik.
7. Yenidoğan aşırı hareket ederse, uyanırsa veya AS'den farklı olarak başka bir uyku evresine geçerse VEP'lerin ortalamasını durdurun. AS aşaması yeniden kurulduktan sonra kaydı yenileyin.
   NOT: QS veya geçici uyku sırasında elde edilen VEP'ler AS'ye göre daha az güvenilir olduğundan, bu nokta kritik öneme karşıdır.
8. Tekrarlanabilir VEP'li 2 ortalamaelde edilince veya tanınabilir bir VEP olmadan 6 ortalama oluştuğunda kaydı tamamla. İkinci durumda, sonucu bir çoğaltılamaz yanıt yokluğu düşünün.

5. VEP'lerin gözden geçirilmesi ve analizi

NOT: Şekil 2 yenidoğan VEP'lerin ana bileşenlerini ve ölçümlerini göstermektedir.

1. VEP'lerin tekrarlanabilirliğini benzer görünüm ve ortalama iki eğri arasındaki ölçümlerle değerlendirin.
   NOT: Bazı VEP kayıt sistemleri iki ortalama arasında bir korelasyon ölçüsü sunar.
2. Cihazın imleçlerini kullanarak NII, PII ve NIII dalgalarının mutlak gecikmelerini ölçün. Mutlak gecikme süresi, ms'de uyarım başlangıcından her bileşenin maksimal veya minimal tepe noktasına geçen süredir.
3. Mutlak PII-NII, NII-NIII ve PII-NIII gecikmeleri arasındaki farklar da dahil olmak üzere ms'deki üniversitelerarası gecikmeleri hesaplayın.
4. NII-PII ve PII-NIII bileşenleri için μV'deki tepeden tepegenlikleri ölçün.
5. Sağlıklı, benzer yaştaki yenidoğanlar için tahmin edilen normal veya beklenen değerlerle elde edilen gecikme ve genlik değerlerini karşılaştırın.

Görme yolunun işlevinde yeterli olgunlaşmayı saptamak için HEM dönem hem de preterm bebeklerde görülebilen VEP'nin PII bileşeninin elde edilmesi esastır. AS sırasında polisomnografi ile veps eşzamanlı kayıt tipik VEPs elde etmek mümkün kılar.

Güvenilir VEP çalışmaları, klinik kullanım için vazgeçilmez olacak tekrarlanabilir ortalama dalga formları elde edilmesini gerektirir. Şekil 2, sağlıklı bir tam süreli yenidoğanda, 200 ms civarında açık bir pozitifliği göstermektedir, bu da PII bileşeni ile uyumludur. Bir önceki negatif küçük potansiyele karşılık gelen NII, yaklaşık 130 ms. NIII bileşeni yaklaşık 300 ms bir olumsuzluk olarak PII izler belirgindir.

Şekil 3A, AS, QS ve tracé alternant'ın tipik yönleriyle üç uyku eg'si gösterir. Şekil 3B aşağıdakileri gösterir: tam süreli yenidoğanda net piI içeren tipik bir VEP dalga formu; bu yaşta normal olan preterm yenidoğanlarda görülen olgunlaşmamış bir yanıt; ve bir önceki ortalamanın tam olarak şeklini çoğaltmayan dalgalar ile çoğaltılamaz dalga formu, böylece güvenilir bileşenlerinin gerçek gecikme veya genlik ölçmek için imkansız hale. Bu VEP'ler periventriküler lökomalacia ile 36 haftalık preterm yenidoğanda elde edildi.

Bu prosedürlerin uygulanması tekrarlanabilir VEPs elde sağlar, ancak dalga formu değişebilir, yenidoğan ın yaşına ve risk faktörlerinin varlığına göre. Örneğin, erken neonatlarda, VEP formu ters polarite ve maksimum negatif genlikleri ile olgunlaşmamış bir görünüm gösterebilir, ancak bebek tam dönem yaş yaklaştıkça bu değişecektir. Bu normal farklılıkları ve yenidoğanın yaşıile olan ilişkilerini belirlemek önemlidir, çünkü anormalliğin gerçek durumu tekrarlanabilir yanıtların olmaması veya monoküler olarak elde edilen potansiyellerin interhemisferik asimetrisi ile verilir. Uyarım.

Şekil 1: Yüzey elektrotlarının eeg ve VEP kaydını yenine kaydetmek için son yerleşimi. Kraniyal elektrotların elastik kafesin altındaki yerini ve yeni doğanların battaniyelere sarılarak hareketsiz hale getirin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Neonatal VEP'lerin NII, PII ve NIII bileşenleri. NII, PII ve NIII (katı oklar) için mutlak gecikme ölçümlerini gözlemleyin; NII-PII, PII-NIII ve NII-NIII (noktalı oklar) için en yüksek aralıklar arası; ve farklı bileşenlerin genliği (kesikli oklar). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Uyku evrelerinde EEG izlerinin ve elde edilen VEP'lerin çizimi. (A) AS, QS ve tracé alternant aşamalarının ana özellikleri ile yenidoğan EEG üç 30 s dönemleri. (B) Yenidoğanlarda VEP dalga formu morfolojisinin üç örneği, ilki 40 haftalık konsepsiyon sonrası yaş, ikincisi 35 haftalık, her ikisi de sağlıklı yenidoğanlardır. İkinci örnekte kutupluluk inversiyon dikkat edin. Üçüncüsü ise periventriküler lökomalacia ile 36 haftalık yenidoğanda elde edilen tekrarlanabilir olmayan bir yanıt örneğidir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Yenidoğan EEG ve VEP kaydı için aletler.

Tablo 2: Neonatal uyku evrelerinin elektroensefalografik tespiti için uygulanan kriterler.

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.