Yöntem makalesi

980 nm Diyot Lazer Kullanılarak İyi Huylu Prostat Hiperplazisinin Tedavisi için Prostatın Enükleasyonu

DOI:

10.3791/60532

⸱

5 Mayıs 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, büyük hacimli benign prostat hiperplazisini tedavi etmek için modifiye 980 nm diyot lazer enükleasyonu için bir protokol sunuyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yaşlanan erkek popülasyonunda, iyi huylu prostat hiperplazisinin (BPH) neden olduğu alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) ortaya çıkması yaygın bir sorundur. Burada, BPH1'i tedavi etmek için 980 nm diyot lazer enükleasyon (DiLEP) adı verilen yeni bir teknik sunuyoruz. Diyot lazerler aynı anda hem suyu hem de hemoglobini emebilir, bu nedenle kesme ve hemostaz2 için iyidirler. Diyot lazer 2007 yılında FDA tarafından onaylanmıştır ve etkili kesme ve hemostaz etkisi nedeniyle BPH tedavisinde kullanılmıştır3. DiLEP, TURP, HoLEP ve PVP gibi diğer tekniklere göre çeşitli avantajlar sunar. İşlem sırasında, yüksek hacimli bir prostatın sınırını belirliyoruz ve iki halka ve bir oluk (Cupid'in oku gibi) yakarak diyot lazerle üç loba ayırıyoruz. Diğer prosedürlerle karşılaştırıldığında, mDiLEP daha az intraoperatif komplikasyona, daha kısa bir öğrenme eğrisine sahiptir ve daha fazla doku rezeksiyonu sağlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prostatın geleneksel transüretral rezeksiyonu (TURP) ile karşılaştırıldığında, lazer ameliyatları daha iyi hasta toleransı, daha düşük intraoperatif kan kaybı, etkinliği ve daha kısa postoperatif iyileşme süresi nedeniyle giderek daha popüler hale gelmiştir 4,5.

Son yıllarda, en hızlı büyüyen teknikler, çeşitli dalga boylarında lazerlerin kullanımını içermektedir. Şu anda, prostat enükleasyonunu tamamlamak için farklı özelliklere sahip birçok lazer türü kullanılabilir. Diyot lazerin 2007 yılında prostat hiperplazisi için ABD FDA tarafından onaylanmasından bu yana, olağanüstü kesme kabiliyeti ve hemostaz etkisi nedeniyle BPH tedavisinde kullanımı giderek artmıştır6. Lazer dalga boyu, su ve hemoglobin tarafından emilim derecesini belirler. 980 nm dalga boyuna sahip bir diyot lazer, su ve hemoglobinin en yüksek birleşik emilim oranını sağlar. Doku penetrasyon kabiliyeti 0,5 mm'dir ve daha derin dokuda pıhtılaşma etkileri üretebilir, bu da çok iyi bir doku ablasyonu ve hemostaz kabiliyetine sahip olmasını sağlar 7,8.

Birçok araştırma merkezi, iyi huylu prostat hiperplazisinin tedavisi için DiLEP'i kullanmaya başlamıştır. Pratikte, geleneksel DiLEP daha uzun bir öğrenme eğrisine sahiptir ve üriner sfinkter koruması ile ilgili belirgin bir avantaj sunmamaktadır9. Yukarıdaki nedenlere dayanarak, BPH'li hastalarda diyot lazer tedavisinin değerini artırmak için merkezimizde geleneksel DiLEP modifiye edilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada anlatılan tüm yöntemler Pekin Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır. Ameliyat endikasyonları, nörojenik olmayan erkek AÜSLERI için Avrupa Üroloji Derneği kılavuzlarına göredir. Kontrendikasyonlar şüpheli prostat kanseri veya detrusor disfonksiyonunu içerir.

1. Operasyon için aletler

  1. Sürekli mod (980-80 W) dahil olmak üzere bir güce sahip diyot lazer (100 nm) ekipmanının kullanılabilirliğini sağlayın.
  2. İntraoperatif mesane irrigasyonu için bir lazer fiber ve% 0.9 tuzlu su çözeltisi kullanın.
  3. İyi görselleştirme elde etmek ve verimliliği artırmak için 26 F lazer rezektoskop kullanın.

2. Operasyon için hazırlık

  1. Operasyon günü cilt hazırlığı yapın.
  2. Tüm hastalara ameliyat öncesi intravenöz antibiyotik sağlayın10.
    NOT: Sefuroksim sodyum (100 mL %0.9 sodyum klorürde 1.5 g) operasyondan 30 dakika önce verilir.
  3. Anesteziden önce hastanın ameliyat masasına yatırılmasını sağlayın.
    NOT: Bu operasyon için genel anestezi etkili ve uygundur. Anestezistler, hastanın genel durumuna bağlı olarak anestezi şeklini belirlemelidir.
  4. Hastayı dorsal litotomi pozisyonunda steril bir şekilde örtün.

3. Prosedür adımları

  1. Gözlem
    1. Rezektoskop (15-30°) ile üretra, verumontanum, mesane boynu, üreter delikleri, mesane mukozası ve trabeküler hiperplaziyi doğrudan gözlemleyin.
  2. Enükleasyon aralığını tasarlayın (Cupid'in oku).
    1. Mesane boynu mukozasını lazerle dairesel olarak keser (beze kadar derinlik, genişlik yaklaşık 3-4 mm) (Şekil 1).
    2. Verumontanumun proksimal ucundaki prostat üretra mukozasını lazerle dairesel olarak kesi (beze kadar derinlik, genişlik yaklaşık 3-4 mm) (Şekil 2).
      NOT: Mesane boynu mukozasının ve sfinkter üretralarının yaralanmasını önlemek için insizyondan önce anatomik işareti onaylayın. Ameliyat sırasında hemostaz dışında 80-100 W lazer gücü kullanın.
    3. Mesane boynunun eşmerkezli dairelerini ve prostatın tepesini posterior üretrada saat 12 konumunda bağlayın.
    4. Sol lob ve sağ lob lazerle kesin (Şekil 3).
      NOT: Posterior üretranın saat 12 pozisyonu önceden kesildikten sonra, distal mukozayı koruyun. Mesanenin boynunda ve prostatın tepe noktasında oluşan eşmerkezli halkalara Cupid okları denir.
  3. Kanal oluşturma
    1. Cerrahi kapsülü prostat tepesinin saat 5 ve 7 pozisyonlarında bulun.
    2. Cerrahi kapsülü saat 5 ve 7 pozisyonlarında cerrahi kapsül bulun.
    3. Saat 5 ve 7 pozisyonlarındaki cerrahi kapsül konumlarını bir lazerle bağlayın (Şekil 4).
    4. Prostat tepe noktasının saat 6 pozisyonunda prostat tepe noktasından mesane boynuna kadar olan cerrahi kapsülden medyan lobu lazer ile ayırın (Şekil 5).
      NOT: Prostatın hacmi >80 mL ise, medyan ve lateral loblar prostat tepesinin saat 5 ve 7 pozisyonlarında tamamen ayrılacaktır.
  4. Sol ve sağ lobların enükleasyonu
    1. Saat yönünün tersine sağ lobu saat 6 ve 12 pozisyonlarında prostatın tepesinden mesane boynuna kadar rezektoskop ile enüklee edin (Şekil 6).
    2. Saat yönünde, sol lobu saat 6 ve 12 pozisyonlarında prostatın tepesinden mesane boynuna kadar enüklee edin (Şekil 7).
    3. Enükleasyondan sonra tüm bezleri mesaneye itin.
      NOT: Prostatın hacmi >80 mL ise, medyan ve lateral lobları uygun sırayla enüklee edin; Ardından, mesaneye itin.
  5. Hemostaz
    1. Ameliyat bölgesi etrafındaki kanamayı durdurmak için daha düşük bir lazer gücü (50 W) kullanın. Uygun bir mesafeyi koruyun (yani 1-3 mm).
  6. Prostat dokusunu morselasyona tabi tutun.
    1. Enükleasyonlu prostat dokusunu bir morselatör ile küçük parçalara (mümkün olduğunca küçük) morselasyon yapın ve ardından dokuyu mesaneden çıkarın (Şekil 8).
  7. Kateterizasyon
    1. Morselatörü üretradan çıkarın.
    2. Üretrayı lidokain jeli ile yeterince yağladıktan sonra, üretra deliğinden 30 mL su ile mesane boşluğuna 22 F Foley kateterini nazikçe yerleştirin.
  8. Ameliyat sonrası bakım10
    1. Hastayı anesteziden tamamen uyanana kadar ameliyat sonrası bakım ünitesinde yaklaşık 3 saat yatakta yatırın. Bu süre zarfında hasta monitörlerinin ve tıbbi oksijenin mevcut olduğundan emin olun.
    2. Hasta tamamen uyandıktan sonra hastayı servise geri koyun. Hastanın biraz su içmeye ve biraz yemek yemeye başlamasına izin verin. Herhangi bir idrar çıkışını kaydedin ve idrarın rengine dikkat edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışmalarımızdan birine DiLEP uygulanan toplam 40 BPH hastası dahil edildi. İstatistiksel yöntem olarak bağımsız örneklem t-testi kullanılmıştır. Tüm hastalar operasyonu başarıyla tamamladı. Hastaların neredeyse tamamında ameliyat sonrası 5 gün içinde kateter çıkarıldı (Tablo 1). Tüm hastalar ameliyat sonrası 1., 3. ve 12. aylarda kontrol muayeneleri için hastaneye döndü. Uluslararası Prostat Semptom Skoru (IPSS)11...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Şu anda, 980 mm diyot lazer BPH5 tedavisi için kullanılmaya başlanmıştır. Az sayıda rapor ilgili klinik çalışmaları tanımlamıştır. BPH tedavisinde TURP'un etkisi ile karşılaştırıldığında, birçok çalışma DiLEP'in daha az kan kaybına neden olduğunu, daha iyi idrara çıkma fonksiyonu sağladığını ve daha kısa kateter tutma sürelerine sahip olduğunu göstermiştir 9,13,14,15.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, Çin Ulusal Anahtar Araştırma ve Geliştirme Programı'nın (Hibe 2017YFC840102) desteğini kabul etmek ister.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
HU Diyot LazerPekin LHH Tıp Bilimi Geliştirme Co, LtdHU-150Dalga Boyu: 980nm < br / > Maksimum Güç: 150W < br / > Çalışma Modu: Sürekli ve darbeli
Fiber OptikPekin LHH Tıp Bilimi Geliştirme Co, LtdYYGX600Fiber çekirdek çapı: < / > 600 &; m
Elyaf uzunluğu: 2m
Morselatör SistemiPekin LKHHTıp Bilimi Geliştirme Co, LtdPXQ-01Döndürme Hızı: 100-3000rpm
MAX. Vakum basıncı: -80KPa
Nominal Çıkış Torku: 12mNm
Bıçak boyutu: Φ 5.0 * 390 mm; Φ 3.5*390mm
Bıçak Çalışma Modu: Korotasyon alternatif tersine çevirme

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Diyot Lazer En kleasyonuProstat Dokusu RezeksiyonuHemostaz Sa lanmasCerrahi Kaps l n BelirlenmesiLob En kleasyon Tekni iMorselat r ile Doku Uzakla t r lmasFoley Kateter Yerle tirilmesiUluslararas Prostat Semptom Skoru

İlgili makaleler