Burada sunulan ekli bir ışık kaynağı ile laringgoscopy için sert bir tüp kullanarak bir entübasyon tanıtıcı üzerinde trakeal entübasyon protokolüdür. Bu manevranın temel özellikleri retromolar yaklaşım ve sert tüp ilerlerken bir dönüm noktası olarak tiroid kıkırdağının kullanımı vardır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Sorunlu Hava YolunuN Kontrolünde Alternatif Olarak Rijit Tüp
Bu makalede
Özet
Özet
Beklenmeyen sorunlu hava yolu anesteziye bağlı morbidite ve mortalitenin büyük bir oranını temsil eder. Retromolar veya paraglossal yaklaşım trakeal entübasyon için kullanılan sert aletlerin çoğunluğu için bir alternatiftir, hangi glottis erişmek için orta hattı takip. Bu tek merkezli, prospektif vaka serisi çalışma, kötü bir glottik görünüm durumunda konvansiyonel laringoskopi için bir seçenek sunuyor, trakeal entübasyon gerçekleştirmek için retromolar yaklaşımı kullanan bir alet (laringoskopi için sert tüp) tanıtan. Anestezi indüksiyonundan sonra modifiye Cormack-Lehane glottis görünüm derecesi >2b ise entübasyon sert tüple daha fazla taşınır. Tüp, labial komisten ilerlerken tiroid kıkırdağının yönünü takip eder ve dili kontralateral tarafa doğru hareket ettirirken. Tiroid kıkırdağının yavaşça itilmesi ve ona doğru hayali bir çizgi nin izleyerek gırtlak konumunun baskın olmayan el ile ayarlanması, uygun glottis görselleştirmesi için gereken zamanı artırır. Bir kez epiglottis görünürde, uygulayıcısı yavaş ilerler, epiglottis kaldırma ve daha ön tüp ucu hedefleyen. Glottis görme alanında göründüğünde, entübe tüpü tanıtıcı trakea yerleştirilir ve sert tüp çıkarıldıktan sonra bir yağlanmış kelepçeli entübasyon tüpü tanıtıcı üzerinde ilerletilir. Bu alet Macintosh laringoskopu kullanırken glottik görünümü yetersiz 30 hastaüzerinde test edilmiş ve entübasyon süresi ve komplikasyonlar açısından mükemmel sonuçlar elde edilmiştir. Azaltılmış görme alanı makul uzmanlık için bir eğitim süresi gerektiren bu yöntemin ana sınırlamasıdır. Bu basit, sağlam ve ucuz alet, zor bir hava yolu durumunda bir kurtarma seçeneği olabilir.
Giriş
Hava yolu yönetimi olayları, hava yolu kontrolü ve kapsamlı eğitim kaynakları için yeni araçların geliştirilmesine rağmen anesteziye bağlı mortalite ve ağır morbiditenin büyük bir oranını temsil edilmektedir1. Video laringoskop ve esnek veya sert endoskoplar ileriye doğru büyük adımlar, ama eğitim ek bir yatırım gerektirir2,3. Zor entübasyon genellikle beklenmeyen, bu yüzden bir yedek planı olması ve bu mevcut4uygun aracı kullanmak uygulayıcının sorumluluğundadır. Bu çalışma, geleneksel glottoskopi sırasında glottis görüntülemesi zayıf olan hastalarda ucuz ve bas....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
432/24.11.2016 no'lu Üniversite Etik Kurulu'nun onayı ile RTL kullanarak trakeal entübasyonun fizibilitesini değerlendiren ve ClinicalTrials.gov NCT03341507'ye kayıtlı prospektif, gözlemsel, tek merkezli bir çalışma tasarladık. Çalışmada ASA fiziksel durumu 1-3 olan, kulak, parotis ve rino-sinüs cerrahisi için genel anestezi gerektiren ve Basitleştirilmiş Hava Yolu Risk İndeksi (SARI) skoru8ile hesaplanan anatomik olarak zor bir hava yolu olan ve hava yolu patolojisi olmayan erişkin hastalar yer aldı.
NOT: Anestezi öncesi muayene, modifiye Cormack-Lehane7 derece glottik görme ≥2b olan hastalar....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
24 ay boyunca, SARI ≥5 olan 64 hastayı dahil ettik, zor entübasyon için tahmin(Ek Dosya 1). Otuz tanesi kavisli bıçak laringoskopu ile yapılan laringoskop sırasında modifiye cormack-Lehane glottis görünüm derecesi ≥2b sundu, bu yüzden RTL ile trakeal entübasyon yapılmaya çalışıldı(Tablo 1
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Beklenmeyen bir sorunlu hava yolu ile uğraşırken en yaygın hata sadece işe yaramadığını fark etmek için aynı araç ve aynı teknik üzerinde ısrar etmektir. Bu ödem veya kanama teşvik ederek sadece durumu daha kötü hale getirir9.
Cormack-Lehane sınıflamasına göre, konvansiyonel laringoskopide 4 derece glottik görme ile hastayı uyuşttuğüste bu aleti test etme fikri vardı. Sert tüp bu hastayı araştırmak için hazır landığı ve elimizde başka bir yedek cihaz olmadığı için retro.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok. Biz sert tüp ve bu çalışmada kullanılan bağ parçası için geçerli bir ticari teklif bulamadık.
Teşekkürler
Yazarların hiçbir takdiri yok. Alexandra Pop ve Ioan Florin Marchis bu makaleyi tamamlayan video üretiminde yer almaktadır.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Havayolu yönetim seti | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anestezi makinesi | Draeger | ||
| Anestezik ilaç: Fentanil | Chiesi | ||
| Anestezik ilaç: propofol | Fresenius | ||
| Anestezik ilaç: süksinilkolin | Takeda | ||
| Anestezik ilaçlar: midazolam | Aguettant | ||
| Entübasyon Tüpü | Touren | 7-7,5 mm çap, bouji üzerinde trakeal entübasyon için uygundur | |
| Entübasyon Tüpü Tanıtıcı (Bougie) | Ontex | ||
| Yağlama jeli | Dynarex | ||
| Mcintosh laringoskop | Heine | ||
| Prizmatik ışık deflektörüne sahip çıkarılabilir bir bağlantı parçasına sahip sert tüp ekli | Explorent GMBH | Bağ parçası seri numarası: 650021 Bu çalışmada kullandığımız sert boru ve bağ parçası için güncel bir ticari teklif bulamadık. | |
| Işık kablolu masa üstü ışık kaynağı | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Kaynaklar
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
