Grubumuz, nöroretinal dejenerasyon, yani AMD'yi RPE ve IPE tabanlı viral olmayan gen tedavisi ile tedavi etmek için rejeneratif yaklaşımların geliştirilmesine odaklanmaktadır. Bu tür tedavilerin klinik öncesi kurulması, insana aktarılabilir in vitro modelleri gerektirir. Bu nedenle, burada sunulan çalışmanın amacı, birincil RPE ve IPE hücrelerinin izolasyonu, kültürü ve genetik mühendisliği için protokoller sunmaktır. PE hücrelerinin birden fazla türden izolasyonunu belirlemenin gerekçesi, yaklaşımın güvenliğini ve verimliliğini sağlam bir şekilde onaylamak ve tekrarlanabilirliğini ve aktarılabilirliğini artırmaktır. Mevcut insan RPE hücre hattı ARPE-19 birincil hücrelerden farklıdır (örneğin, daha az pigmentlidirler) ve bu nedenle, klinik öncesi analizler için sadece sınırlıdeğerdedir 1. Ek olarak, insan olmayan memeli hücreleri daha az maliyetle ve daha büyük miktarlarda satın alınabilir; insan donör dokusu çeşitli Göz Bankalarından elde edilebilir, ancak kullanılabilirliği sınırlı ve pahalıdır. Son olarak, yeni İleri Terapi Tıbbi Ürünlerinin (ATMP, yani hücre, doku veya Gen Terapisi Tıbbi Ürünü) hastalarda test edilmeden önce en az iki farklı türde uygulanması gerekir ve bu in vivo çalışmalar allojenik hücre nakillerinin hazırlanmasını talep eder.
Retinal nörodejeneratif hastalıklar, AMD gibi yaygın hastalıkların yanı sıra retina hücre ölümünün sonunda körlüğe yol açtığı retinitis pigmentosa gibi nadir hastalıklardan oluşan endüstriyel ülkelerde körlüğün önde gelen nedenidir. RPE hücreleri, fotoreceptör ve retinal ganglion hücreleri (RGC) hasarı bazı durumlarda yavaşlatılabilir, ancak şu anda iyileştirici tedavi yoktur. ATMP'ler gen kusurlarını düzeltme, terapötik genleri entegre etme veya dejenere hücreleri değiştirme potansiyeli sunar, böylece AMD gibi hastalıklar için rejeneratif ve iyileştirici tedavilerin geliştirilmesini sağlar; RPE65 mutasyonu ile ilişkili retina dejenerasyonu 2,3tedavisi de dahil olmak üzere13gen tedavisi zaten pazarlama onayı aldı. Yaşlı yetişkinler arasında (>60 yıl), dünya çapında yaklaşık 30 milyon kişi neovasküler (nvAMD) veya avasküler (aAMD) AMD4'denetkilenir. Her iki form da oksidatif hasar, fonksiyon bozukluğu ve RPE hücrelerinin kaybı ve ardından fotoreceptör bozulması dahil olmak üzere yaşa bağlı tetikleyiciler tarafından indüklenir, diğerleri arasında (örneğin genetik risk alelleri, sigara, hipertansiyon)5,6. NvAMD'de patogenez, koroidal neovaskülarizasyona (CNV) neden olan anjiyojenik Vasküler Endotel Büyüme Faktörü (VEGF) lehine anjiyojenik ve anti-anjiyojenik faktörlerin dengesizliği ile ağırlaşır. Bugüne kadar, sadece nvAMD, CNV'yi bastırmak için VEGF proteininin inhibitörlerinin aylık intravitreal enjeksiyonları ile tedavi edilebilir; aAMD6,7için henüz etkili bir tedavi mevcut değildir.
Çeşitli çalışmalar anti-VEGF tedavisinin yerini almak için hücre bazlı tedavileri değerlendirdi: nAMD8,9,10ile hastalara taze hasat edilen otolog RPE hücrelerinin nakledildiği Binder ve ark. Son zamanlarda, bir faz I klinik çalışması AMD'yi umut verici sonuçlarla tedavi etmek için embriyonik kök hücre türevi bir RPE yaması kullandı; yani, tedavi edilen 10 hastanın 2'sinde 12 aya kadar RPE yamasının etkinliği, stabilitesi ve güvenliği11. Ek olarak, birkaç grup otolog RPE-Bruch'un membran-koroid yamalarının periferik retinadan toplandığını ve makula12 , 13,14'e nakledildiği çalışmalar yayınladı; ve transplantasyon için indüklenmiş pluripotent kök hücre (iPSC) türevi RPE yamaları oluşturulmuştur15. AAMD için, kompleman yolunu hedefleyen antikorlar klinik çalışmalarda test edilmiştir6,16 ve coğrafi atrofisi (GA) olan hastalarda CD59 (AAVCAGsCD59) faktörü için geni kodlayan adeno ilişkili viral (AAV) vektörün tek bir intravitreal enjeksiyonu kullanılarak yapılan bir faz I çalışmasıtamamlanmıştır 17; faz II çalışması yakın zamanda başlamış ve ileri aAMD'li 132 hastayı işe almayı ve sonucu 2 yıllık müdahale sonrası18yaşında değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Son olarak, FocuS çalışma grubu, bir insan tamamlayıcı faktörünü kodlayan bir rekombinant çoğalmayan AAV vektörün güvenliğini, doz yanıtını ve etkinliğini değerlendiren bir faz I / II çok merkezli klinik çalışma başlattı19.
Öncelikle, rejeneratif bir AMD tedavisinin amacı, hasar görmüş veya kaybolmuş fonksiyonel RPE hücrelerinin naklidir. Bununla birlikte, IPE ve RPE hücreleri birçok fonksiyonel ve genetik benzerliği (örneğin, fagositoz ve retinol metabolizması) paylaşır ve IPE hücreleri daha uygun bir şekilde hasat edildiği için, RPEikame 20olarak önerilmiştir. IPE hücre naklinin hayvan modelleri21 , 22'defotoreceptör dejenerasyonunu geciktirdiğini ve son evre nvAMD'li hastalarda görme fonksiyonunu stabilize ettiği daha önce gösterilmiş olsa da, bu hastalarda anlamlı bir iyileşme gözlenmedi 23. Etkinlik eksikliği, nakledilen hücrelerin sayısının düşüklüğünden ve/veya nöroprotektif retina faktörlerinin dengesizliğinden kaynaklanabilir. Alternatif bir yaklaşım, retina homeostazını geri yüklemek, kalan RPE hücrelerini korumak ve fotoreceptörleri ve RGC'leri dejenerasyondan korumak için nöroprotektif faktörleri aşırı ifade eden transkrefected pigment epitel hücrelerinin nakledililmesi olacaktır. Sonuç olarak, PEDF, GM-CSF veya insülin benzeri büyüme faktörleri (IGF' ler) gibi nöroprotektif ve anti-anjiyojenik proteinleri salgılamak için genetik mühendislikten geçmiş fonksiyonel RPE veya IPE hücrelerinin naklini içeren yeni bir tedavi öneriyoruz. Bu yaklaşımın hücre hattı, sadece bir tür veya insan dokusu kullanmak yerine birkaç türde geliştirilmesinin ve analiz etmenin avantajı: 1) bağımsız laboratuvarlarda ve farklı türlerde gerçekleştirilen çok sayıda çalışmada gösterildiği gibi sonuçların tekrarlanabilirliğini ve aktarılabilirliğini artırmıştır1,24,25; 2) domuz veya sığır hücreleri, ek hayvanların kurban edilmeden fizibilite olarak tek kullanımlıktır; 3) özellikle domuz ve sığır hücrelerinin mevcudiyeti, büyük test serilerinin sağlam sonuçlar üretmesine izin verir; 4) çoğunlukla kullanılan modellerden hücreleri izole etme, kültür ve genetik olarak değiştirme bilgisi, birden fazla tür24 , 25,26'da in vivo analizlere olanak tanır ve böylece ilk tedavi edilen hastalar için gelişmiş bir risk-fayda oranı sunar; 5) sunulan protokolün esnekliği, çeşitli modellerde ve deneysel kurulumlarda ve genetik mühendisliği olan ve olmayan tüm oküler hücre bazlı tedavilerde kullanılmasına izin verir. Buna karşılık, hücre hatları veya insan dokusu olarak alternatif teknikler sadece sınırlı aktarilebilirlik ve/ veya sınırlı bertaraf edilebilirliktir. ARPE-19 gibi hücre hatları ön deneyler için idealdir; bununla birlikte, düşük pigmentasyon ve yüksek çoğalma birincil hücrelerden önemli ölçüde farklıdır1. İnsan donör dokusundan izole edilen RPE ve IPE hücreleri, transfer edilebilir in vitro deneyler için değerli bir kaynak sunar; bununla birlikte, insan dokusunu bir ABD-Amerikan Göz Bankası'ndan elde ediyoruz, yani doku en az iki günlük (enükleasyondan sonra) ve uzun ve pahalı bir taşıma gerektiriyor, ancak yerel donör dokusu üretken bir araştırma için yeterli miktarda mevcut değil. Birincil hücrelerin kullanımının avantajı, diğer gruplardan27,28.
NvAMD ve aAMD'yi tedavi etmek için PEDF ve/veya GM-CSF için kodlayan genlerle birincil RPE ve IPE hücrelerinin transfeksiyonu için SB100X transposon sistemini kullanan hücre bazlı viral olmayan gen tedavisinin geliştirilmesi için, sırasıyla29,30,31,32, ilk olarak ARPE-19 hücrelerinin transfeksiyonunu kurduk1 . Daha sonra, kolayca erişilebilen sığır ve porcine birincil hücrelerinde izolasyon ve transfeksiyon protokolleri oluşturulmuştur. Şimdi, küçük (fare olarak) büyük memelilerden (sığır olarak) beş farklı türden birincil RPE ve IPE hücrelerinin izolasyonu ve transfeksiyonu oluşturulmuştur. İnsan donör gözlerinden elde edilen primer RPE ve IPE hücrelerinde doğrulandı30. ATMP'nin İyi Üretim Uygulamaları (GMP) uyumlu üretimi, insan donör dokusu kullanılarak da doğrulandı33. Son olarak, yaklaşımın hem güvenliği hem de verimliliği, protokolün uyarlanmış olduğu üç farklı türde in vivo olarak değerlendirildi: fare, sıçan ve tavşan. Klinik kurulumda, hastadan bir iris biyopsisi yapılacak ve IPE hücreleri izole edilecek ve temiz odada trans enfekte edilecektir, hücreler alt olarak aynı hastaya geri nakledilmeden önce. Tüm süreç yaklaşık 60 dakika süren tek bir cerrahi seansta gerçekleşecektir. Tedavi yaklaşımının geliştirilmesi ve verimliliğinin değerlendirilmesi, sağlam ve verimli gen iletim yöntemlerini uygulamak, gen iletiminin verimliliğini, terapötik protein üretimini ve nöroprotektif etkileri analiz etmek ve yaklaşımı test etmek için hücre nakli üretmek için mükemmel in vitro ve ex vivomodelleri talep etti 1,24,25,29,30 . Terapinin Cenevre Kantonunun (no. 2019-00250) araştırılması için etik komisyondan klinik faz Ib / IIa denemesi için etik onay aldığını ve şu anda İsviçre düzenleyici makamları tarafından yetkilendirme için talep edilen son klinik öncesi verilerin sunulan protokol kullanılarak toplandığını belirtmek gerekir. Bu bağlamda, klinik öncesi in vivo veriler CNV ve mükemmel güvenlik 24,25,31'deönemli bir azalma olduğunu göstermiştir.
Burada sığır, domuz, tavşan, sıçan ve fareden RPE/IPE hücrelerinin izolasyonu ve kültürü ile etkili bir gen iletim yöntemi olarak elektroporasyon ile birlikte bütünleştirici SB100X transposon sisteminin kullanımı açıklanmıştır. Özellikle, birincil PE hücreleri aşırı ifade PEDF ve GM-CSF'ye transkripsiyon edildi. Bu protokollerin toplanması, IN VITRO ve in vivo çalışmaların ATMP gelişiminin tüm klinik öncesi aşamalarında gerçekleştirilmelerini sağlar. Ayrıca, kurulum diğer ilgi ve hastalık genlerine adapte olma potansiyeline sahiptir.