Yöntem makalesi

Lokal İlerlemiş Orta-Düşük Rektum Kanseri için Robot Destekli Total Mezorektal Eksizyon ve Lateral Pelvik Lenf Nodu Diseksiyonu

DOI:

10.3791/62919

⸱

12 Şubat 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, 2Center for Gut Microbiome Research, Med-X Institute, The First Affiliated Hospital of Xian Jiao tong University, 3Department of High Talent, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada açıklanan robotik teknik, periton yansımasının altında bulunan lokal olarak ilerlemiş (T3/T4) rektum kanseri için robot destekli total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonuna adım adım yaklaşmayı amaçlamaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Da Vinci cerrahi robotları klinik kullanıma onay verdiklerinden beri gastrointestinal cerrahi operasyonlarda, özellikle karmaşık işlemlerde büyük avantajlar göstermiştir. Yüksek kaliteli 3 boyutlu görsel, çok parçalı kol ve doğal tremor filtrasyonu, cerrahın minimum invazyonla daha doğru bir şekilde ortaya çıkarmasını ve parçalamasını sağlar. Total mezorektal eksizyon rezektabl rektum kanseri tedavisinde kullanılan standart cerrahi tekniktir. Lateral nüks oranını azaltmak için lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılabilir, çünkü lateral lenf düğümlerine metastaz olasılığı yüksek olan lokal olarak ileri orta-düşük rektum kanseri için güvenli ve uygulanabilir bir prosedürdür. Ancak anatomik yapıların karmaşıklığı ve ameliyat sonrası komplikasyon oranının yüksekliği uygulamasını sınırlar. Son zamanlarda, birkaç cerrah total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu için robotik teknikleri giderek daha fazla kullanmıştır. Açık ve laparoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında, robotik tekniğin daha az kan kaybı, daha az kan nakli, minimum travma, ameliyat sonrası daha kısa hastaneye yatış ve daha hızlı iyileşme gibi çeşitli avantajları vardır. Robotik bir yaklaşım genellikle lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu gibi karmaşık prosedürler için makul bir alternatif olarak kabul edilir, ancak doğrudan kanıt bildiren sınırlı sayıda yüksek kaliteli prospektif randomize kontrollü çalışma vardır. Burada Xi'an Jiaotong Üniversitesi birinci bağlı hastanede gerçekleştirilen robot destekli total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonunun detaylı adımlarını sağlıyoruz.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi tarafından klinik kullanıma onay velerinden bu yana, da Vinci cerrahi robotları farklı cerrahi uzmanlık alanlarında giderek daha fazla kullanılmaktadır1. Robotik cerrahi sistem, esnek çok taraflı kollar, yüksek kaliteli üç boyutlu kamera, titreme filtrasyonu ve operasyonun invazivliğini en aza indirebilen ve böylece karmaşık prosedürler için ideal hale getirebilen büyük ölçüde geliştirilmiş ergonomi kullanma avantajlarına sahiptir.

On yıllardır total mezorektal eksizyon (TME) rezeke edilebilir rektum kanserinin tedavisinde standart olmuştur. Ancak periton ....

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, Xi 'an Jiaotong Üniversitesi (No. 2019ZD04) birinci bağlı hastanesinin Etik Komitesi'nin yönergelerine uygundur.

1. Ameliyat öncesi hazırlık, hasta pozisyonu ve anestezi

  1. Operasyondan önce uygun diyet yönetimini sağlayın.
    1. Yatmadan önce ve ameliyattan önce 4 saat tüketilmek üzere ameliyat öncesi oral karbonhidrat içeceği reçete edin.
      NOT: Ameliyat sonrası gelişmiş iyileşme (ERAS) protokolüne dayanarak buna izin verildi.
    2. Ek oral antibiyotik reçete etmeyin.
      NOT: Bu önlemlerin uygulanması her merkezin deneyimine göre dikkatle düşünülmelidir.
  2. Ameliyat öncesi a....

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Videoda sunulan vakanın ayrıntılı perioperatif bilgileri Tablo 1 ve Şekil 3'te gösterilmiştir. İşlem Nisan 2019'da ilgili yazar tarafından da Vinci Si Robot sistemi kullanılarak gerçekleştirildi. Operasyon sırasında tahmini kan kaybı 90 mL idi ve kan nakline gerek yoktu. Ameliyat sonrası yönetim ERAS ilkelerine bağlı kalmaktadır. Ameliyattan sonraki 6. günde ilk dışkılamadan sonra meglumine diatrizoat enema uyguladık ve anastomoz kaçağı olup olmadığını belirlemek için X-ışın.......

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kolorektal kanser (CRC) dünya çapında en sık görülen kanserlerden biridir13. Bunların üçte birinden fazlası rektum kanseridir. Ameliyat sonrası fonksiyonel gereksinimin daha yüksek olması ve pelvis ve perinenin sofistike nöro-ve fasyal anatomisi nedeniyle, rektum kanseri için en iyi cerrahi yaklaşım, özellikle düşük veya ultra düşük rektum kanseri, hala büyük tartışma altındadır. 1979 yılındaki ilk raporundan bu yana total mezorektal eksizyon (TME) rezektabl rektum kanseri tedavisinde standart cer.......

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Açıklayacak bir şey yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu proje Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (81870380 No. ve Shaanxi Eyaleti Bilim Vakfı (2020ZDLSF01-03 ve 2020KWZ-020) tarafından desteklenmiştir.

....

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
0 İpek sütürN/AN/AÖrsü sabitleyin
12mm TrocarMedtronic (Minneapolis, MN)NONB12STFYardımcı bağlantı noktası 1
19 Fr drenajN/AN/APelvik drenaj
2-0 İpek sütürN/AN/AYakın cilt kesileri
2-0 V-Loc sütürlerCovidien (Dublin, İrlanda)VLOCL0315Dikenli Emici Sütür
4-0 PDSEthicon (Somerville, NJ)SXPP1A400Sentetik Emilebilir Sütür
8mm TrocarMedtronic (Minneapolis, MN)NONB8STFAsistan bağlantı noktası 2
Bipolar forsepsSezgisel (Sunnyvale, CA)470172
Cadiere Operasyonu kavrama forsepsSezgisel (Sunnyvale, CA)470049Dairesel
zımbaEzisurgMed (Şangay, Çin)CS2535Laparoskopik Cerrahi Zımba
Da Vinci SiSezgisel (Sunnyvale, CA)N/ACerrahi Robot
Da Vinci XiIntuitive (Sunnyvale, CA)N/ACerrahi Robot
Hem-o-lok ligasyon klipsiWeck (Morrisville, NC)544995Damar ligasyonu
Laparoskopik tek kullanımlık lineer kesme zımbaEzisurgMed (Şangay, Çin)U12M45Laparoskopik Cerrahi Zımba
Büyük iğne sürücüsüSezgisel (Sunnyvale, CA)470006Operasyon
Monopolar makasSezgisel (Sunnyvale, CA)470179Operasyon
Şerit ekartörN/AN/ARektum Numune Torbalarının kontrol hareketi
N/AN/AÖrneği özüt
Veress iğnesiN/AN/ATuzlu su düşürme testi
işlemi

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
  2. Akiyoshi, T., et al.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Robot Destekli CerrahiRektum Kanseri CerrahisiMinimal nvaziv CerrahiDa Vinci RobotuPelvik LenfadenektomiMezorektal Fasya Diseksiyonunternal liyak Lenf Nodlaryile tirilmi Recovery Cerrahisi

İlgili makaleler